Intramedullärer Tumor des Rückenmarks

Unter vielen spinalen Neoplasien finden sich häufig intramedulläre Tumoren des Rückenmarks, die in den meisten Fällen durch Gliome und etwas seltener durch Lipome, Teratome und andere Tumorprozesse dargestellt werden. Unter ihnen treten auch geringgradige bösartige Prozesse auf.

Die Prävalenz intramedullärer Tumoren ist relativ gering – nicht mehr als 8 % aller dieser Pathologien des Zentralnervensystems. Die Krankheit entwickelt sich auf der Grundlage der Rückenmarkssubstanz, kann innerhalb der Grenzen des Rückenmarks lokalisiert sein oder sich über das Parenchym hinaus erstrecken. Eine Behinderung des Liquorflusses kann zur Bildung einer Fistel beitragen. Die Techniken zur chirurgischen Korrektur des Problems werden ständig verbessert: Chirurgen verwenden zunehmend mikrochirurgische Instrumente, chirurgische Lasergeräte und planen Eingriffe mit Visualisierung und MRT. Dennoch ist die Behandlung intramedullärer Rückenmarkstumoren selbst für die moderne Chirurgie ein anspruchsvoller Prozess.[1]

Epidemiologie

Ein intramedullärer Tumor des Rückenmarks ist ein relativ seltenes Phänomen. Nach verschiedenen statistischen Angaben liegt die Inzidenz bei allen Tumorprozessen des Zentralnervensystems bei 3 bis 8 % und bei allen cerebrospinalen Neoplasien bei bis zu 19 %.

Aus der Rückenmarkssubstanz entsteht ein intramedullärer Tumor. Es wächst oft lokal und verlässt die Pialmembran des Rückenmarks nicht, kann eine exophytische Ausbuchtung auf der Gehirnoberfläche bilden oder sich auf das umliegende Gewebe ausbreiten und sich bis in den Subduralraum ausbreiten.

Bei der Mehrzahl der Patienten finden sich intramedulläre Tumoren im zervikalen Rückenmark. Die überwiegende Mehrheit dieser Tumoren (sieben von zehn) sind Gliome, die auf der Basis von Glia-Gehirnzellen gebildet werden. Unter den Gliomen sind die häufigsten:

• Astrozytome (häufiger bei pädiatrischen Patienten);
• Ependymome (betreffen hauptsächlich Menschen mittleren Alters und ältere Menschen).

Wissenschaftler arbeiten seit mehr als einem Jahrhundert an der Behandlung intramedullärer Tumoren. Doch lange Zeit wurden Operationen ohne großen Erfolg durchgeführt: Der Schwerpunkt solcher Eingriffe lag auf der Dissektion der Dura mater, um einen übermäßigen Druck auf den Rückenmarkskanal zu beseitigen. Eine vollständige Entfernung des pathologischen Herdes kam nicht in Frage. Erst vor etwa fünfzig Jahren begannen Neurochirurgen, in ihrer Praxis mikrochirurgische Instrumente, Ultraschall- und Lasertechnologie sowie Magnetresonanztomographie einzusetzen. Dies ermöglichte eine genaue Planung des chirurgischen Ablaufs und ermöglichte die Entfernung selbst solch komplexer Neoplasien.[2]

Ursachen Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Verlässliche Ursachen für intramedulläre Tumoren des Rückenmarks sind noch unbekannt, obwohl Experten bereits einige Risikofaktoren für die Entstehung der Erkrankung identifiziert haben. Es ist zu bedenken, dass sich Glia-Neubildungen häufig aus Tumormetastasen entwickeln, die aus anderen Organen stammen und erst nach einiger Zeit im Nervengewebe gefunden werden.[3]

• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung (auch während der Strahlentherapie);
• Vorhandensein ähnlicher Pathologien in der Familie (nahe Verwandte);
• der Einfluss potenzieller Karzinogene (Pestizide, Polyvinylchlorid usw.);
• schwaches Immunsystem;
• Erbkrankheiten (Lynch-, Li-Fraumenti-, Turcot-, Cowden-Syndrom, Neurofibromatose Typ I und II).

Risikofaktoren

Die meisten Menschen sind sich der Risikofaktoren bewusst, die mit der Entstehung bösartiger Tumorprozesse einhergehen. Dazu gehören Rauchen, schlechte Ernährung, Chemikalien- und Strahlenexposition, erbliche Veranlagung, Hypersolation usw.[4]

Das Neoplasma kann sich entweder primär in den Wirbelsäulenstrukturen entwickeln oder von anderen Organen in die Wirbelsäule metastasieren. Die Wirbelsäule verfügt über ein gut entwickeltes Kreislaufsystem und bösartige Zellen können leicht mit dem Blutkreislauf aus anderen mütterlichen Herden eindringen.

Für Frauen ist es besonders wichtig, regelmäßige Brustuntersuchungen und zytologische Abstriche durchführen zu lassen, um Gebärmutterhalskrebs zu erkennen. Alle Patienten sollten sich regelmäßig einer Fluorographie sowie Blut- und Stuhltests unterziehen (auf verstecktes Blut zur Erkennung von Darmkrebs).

Ein weiterer häufiger Risikofaktor sind Verletzungen der Wirbelsäule, Deformitäten und Geburtsfehler.[5]

Pathogenese

Intramedulläre Tumoren unterscheiden sich je nach Art der Wirbelsäulenmasse:

• Gliome:
  • Astrozytom;
  • Ependymom;
  • Oligodendrogliom;
  • Oligoastrozytom.
• Gefäßneoplasien:
  • Kavernom;
  • Hämangioblastom.
• Fett- und Dermoidtumoren, Neurinome, Teratome, Lymphome, Cholesteatome, Schwannome.

Auch die Lokalisation pathologischer Formationen ist unterschiedlich:

• medullozervikaler Bereich;
• zervikaler, zervikothorakaler Bereich;
• die Brustregion;
• Lendenwirbelsäule;
• Epiconus und Konus.

Ein intramedullärer Tumor kann selbstständig metastasieren oder eine Metastasierung anderer Tumorprozesse sein (insbesondere Brust- oder Lungenkrebs, Nierenzellkrebs, Melanom usw.).[6]

Das Wachstum des Neoplasmas kann diffus oder lokalisiert sein.

Bei diffuser oder infiltrativer Ausbreitung gibt es keine klare Grenze zu cerebrospinalen Strukturen und es können einzelne oder mehrere Rückenmarkssegmente betroffen sein. Eine solche Ausbreitung ist charakteristisch für Glioblastome, Astrozytome und Oligodendrogliome.

Beim fokalen Wachstum divergiert der Fokus in 1-7 cerebrospinale Segmente, aber in allen Fällen gibt es eine klare Grenze zu gesunden Rückenmarksstrukturen, was eine vollständige Resektion der Pathologie erleichtert. Ein solches Wachstum ist typisch für die meisten Ependymome sowie für kavernöse Angiome, Lipome und Neurinome, Hämangioblastome und Teratome.[7]

Symptome Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Ein intramedullärer Tumor des Rückenmarks entwickelt sich relativ langsam, wobei die Symptome über einen langen Zeitraum hinweg allmählich zunehmen und unausgesprochene, „verlöschte“ Anzeichen auftreten. Nach allgemeinen statistischen Angaben gehen nur wenige Patienten nach Auftreten der ersten Symptome sofort zum Arzt. Normalerweise geschieht dies erst nach mehreren Monaten oder sogar Jahren. Die durchschnittliche Dauer der Kontaktaufnahme mit einem Arzt beträgt etwa 4-5 Jahre.

Die ersten Anzeichen beginnen in der Regel (in 70 % der Fälle) mit einem Schmerzsyndrom, das im Bereich des betroffenen Wirbelsäulensegments zu stören beginnt. Die Hauptmerkmale des Schmerzes sind anhaltender, schmerzhafter, nicht akuter, diffuser, häufiger nächtlicher Schmerz mit der Tendenz, sich im Liegen zu verstärken.

Jeder zehnte Patient hat radikuläre Schmerzen: stechend, brennend, „schießend“, ausstrahlend in den Unterkörper und in die Extremitäten. In manchen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung in Form von Sensibilitätsstörungen – vor allem die Tast- und Lagesensibilität ist betroffen. Die Patienten bemerken Muskelschwäche in den unteren Extremitäten, Hypertonie bis hin zur Muskelatrophie. Wenn der pathologische Fokus in der Hals- und Brustwirbelsäule lokalisiert ist, dominieren Pyramidenstörungen (Tonusveränderungen, Hyperreflexie).

Die klinischen Manifestationen hängen von der Stelle ab, an der der intramedulläre Tumor das Rückenmark befällt. Im medullozervikalen Fokus werden beispielsweise zerebrale Symptome festgestellt:

• Klinik für erhöhten Hirndruck;
• Sehbehinderung;
• Ataxia.

Ein intramedullärer Tumor des Halswirbelsäulenmarks macht sich durch ständige Schmerzen im Hinterhauptteil des Kopfes bemerkbar, die sich schließlich zu Sensibilitätsstörungen und Paresen einer der oberen Extremitäten entwickeln. Darüber hinaus steigt das Risiko einer unteren Paraparese und einer Funktionsstörung der Beckenorgane (typischer für Spätstadien der Erkrankung).

Ein thorakaler intramedullärer Rückenmarkstumor beginnt häufig mit einer leichten Krümmung der Wirbelsäule des Patienten (häufiger Skoliose). Mit der Zeit treten Schmerzen und Verspannungen (Tonus) der paravertebralen Muskulatur auf. Die Bewegung wird eingeschränkt und unangenehm. Unter den Sensibilitätsstörungen werden vor allem Dysästhesien und Parästhesien festgestellt.[8]

Patienten mit epikonischen oder kegelförmigen intramedullären Tumoren haben früher eine Funktionsstörung der Beckenorgane und eine veränderte Leistenempfindlichkeit.

Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Rückenschmerzen (verschlechtern sich im Liegen, verstärken sich beim Husten, Niesen, Pressen, neigen zur Ausstrahlung und werden durch Analgetika nicht beseitigt);
• Sensibilitätsstörungen (besonders ausgeprägt in den Extremitäten);
• motorische Störungen (Muskelschwäche, Schwierigkeiten beim Gehen, Kälte in den Extremitäten, Harn- und Stuhlinkontinenz, Muskelparese und -lähmung, Muskelzuckungen).

Bühnen

Der intramedulläre Tumor entwickelt sich sequentiell und durchläuft drei Entwicklungsstadien: segmentale, vollständige transversale Rückenmarksläsion und radikuläres Schmerzstadium.

Intramedulläre Tumoren entstehen auf der Grundlage grauer Rückenmarkssubstanz. Das Segmentstadium wird durch das Auftreten dissoziierter segmentaler Störungen oberflächlicher Empfindlichkeit entsprechend dem Lokalisierungsgrad des Neoplasmas verursacht.

Das Stadium der vollständigen transversalen Läsion der Wirbelsäule beginnt, wenn der pathologische Fokus in die weiße Substanz hineinsprosst. Segmentale sensorische Störungen werden durch leitende ersetzt, es treten motorische und trophische Störungen auf, es kommt zu Funktionsstörungen der Beckenorgane.

Das radikuläre Schmerzstadium ist durch den Austritt des Neoplasmas über die Grenzen des Rückenmarks hinaus gekennzeichnet. Es kommt zum Einsprossen in die Wurzeln, was mit dem Auftreten von radikulären Schmerzen einhergeht.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen aufgrund eines intramedullären Rückenmarkstumors können in mehrere Gruppen eingeteilt werden:

• Instabilität der Wirbelsäule, Unfähigkeit, unterstützende Aktivitäten auszuführen, einschließlich Gehen und Stehen.
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Kompression von Wirbelsäulenstrukturen und Nerven (Schmerzen, Schwäche der Gliedmaßen, vollständige und unvollständige Lähmung, Funktionsstörung der Beckenorgane).
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer längeren Bettruhe (Thrombose, Stauungspneumonie, Urogenitalinfektionen usw.).
• Intra- und postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit der Kreuzung von Nervenstrukturen, Verletzungen der Beckenbodenintegrität, Schäden an großen Gefäßen, Blutverlust, Perforation, Infektion usw.

Häufig kommt es bei Patienten zu Sensibilitätsstörungen in der Leistengegend und den unteren Extremitäten, Schwierigkeiten beim Gehen, der Sexualfunktion, der Harnfunktion und der Stuhlentleerung sind beeinträchtigt.

Diagnose Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Bei allen Fällen von intramedullären Tumoren des Rückenmarks wird ein umfassender diagnostischer Ansatz angewendet, der folgende Verfahren umfasst:

• Neurologische Untersuchung: Anhand der klinischen Symptome und Beschwerden des Patienten kann der Neurologe das Vorliegen einer bestimmten Pathologie vermuten.
• Röntgen der Wirbelsäule: nicht ausreichend aussagekräftige Methode, ermöglicht aber die Bestätigung des Verdachts auf einen Tumorprozess.
• Analyse der Liquor cerebrospinalis: ermöglicht den Ausschluss entzündlicher Phänomene in cerebrospinalen Strukturen.
• Elektromyographie, evozierte Potenzialdiagnostik: helfen, offensichtliche neurologische Störungen zu erkennen und dynamisch zu überwachen.
• Computertomographie: hilft, einen intramedullären Tumor zu identifizieren und ihn von anderen ähnlichen Pathologien zu unterscheiden.
• Magnetresonanztomographie: Bietet vollständige Informationen über die Art des Fokus, seine Lokalisierung und Verteilung und ermöglicht die Festlegung der Behandlungstaktik.
• Spinale Angiographie: ermöglicht die Differenzierung bei vaskulären Neoplasien.

Darüber hinaus werden im Rahmen der allgemeinen klinischen Untersuchungen Blut- und Urinuntersuchungen durchgeführt. Es kann eine Blutentnahme erfolgen, um die Konzentration der Krebsmarker zu bestimmen.

Die instrumentelle Diagnose kann so aussagekräftig wie möglich sein, die endgültige Diagnose eines intramedullären Tumors wird jedoch erst nach der histologischen Untersuchung des Gewebes gestellt, das während der Operation entfernt wird.[9]

Differenzialdiagnose

Durch die Analyse der Liquor cerebrospinalis können entzündliche Prozesse – insbesondere Myelitis sowie Hämatome des Rückenmarks – ausgeschlossen werden. Das Vorhandensein eines intramedullären Tumors wird durch das Vorliegen einer Protein-Zell-Dissoziation und einer intensiven Albuminose (schmerzhaftes Überwiegen von Proteinsubstanzen) angezeigt. Krebszellen kommen selten in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit vor.

Vor einigen Jahrzehnten war die Myelographie ein besonders verbreitetes diagnostisches Verfahren. Heute ist es fast vollständig durch tomographische Verfahren ersetzt worden. Beispielsweise hilft die CT, einen intramedullären Tumor von einer zystischen Raumforderung, Hämatomyelie oder Syringomyelie zu unterscheiden und eine Kompression des Rückenmarks zu erkennen.

Zur Differenzierung wird auch die Magnetresonanztomographie eingesetzt. Der T1-Modus hilft bei der Unterscheidung zwischen festen Raumforderungen und Zysten, während der T2-Modus bei Liquor und Zysten wirksam ist. Es wird empfohlen, die Untersuchung unter Verwendung von Kontrastmitteln durchzuführen.[10]

Behandlung Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Da intramedulläre Tumoren als relativ seltene Pathologie gelten, verfügen Spezialisten nicht über wissenschaftlich fundierte, nachgewiesene wirksame Behandlungstaktiken. Daher wird der Behandlungsplan individuell gestaltet und berücksichtigt die Meinung von Experten und den medizinischen Konsens.

Patienten mit asymptomatischem Krankheitsverlauf (wenn der intramedulläre Tumor zufällig während der MRT entdeckt wird) werden alle sechs Monate eine dynamische Überwachung und eine regelmäßige MRT verschrieben. Neurologische Symptome oder MRT-Symptome des Fortschreitens des Neoplasmas gelten als Indikationen für eine chirurgische Strahlentherapie.

In allen anderen Fällen sollte ein zuerst entdeckter intramedullärer Tumor operativ entfernt werden. Die Operationsrichtung ist wie folgt:

• Radikale Resektion bei begrenzten Neoplasien wie Ependymom, Piloidastrozytom, Hämangioblastom;
• Maximieren Sie die Volumenreduktion bei infiltrativen Neoplasien wie Astrozytom, anaplastischem Astrozytom, Ganglioastrozytom und Glioblastom.

Jeder chirurgische Eingriff sollte den Funktionsstatus des Patienten nicht beeinträchtigen.

Die operative Behandlung erfolgt in einer neurochirurgischen Klinik (Abteilung), vorzugsweise mit der Möglichkeit einer neurophysiologischen Bildgebung in Form motorisch evozierter Potenziale. Der operierende Chirurg sollte Erfahrung mit neuroonkologischen Operationen an der Wirbelsäule und dem Rückenmark haben. Bei pädiatrischen Patienten erfolgt der Zugang durch Laminotomie oder Laminoplastik.

In der postoperativen Phase werden dem Patienten etwa am sechsten Tag nach dem Eingriff Steroidmedikamente (Dexamethason) in Form von intramuskulären Injektionen verabreicht. Die durchschnittliche Dosis für einen Erwachsenen beträgt 16 mg pro Tag, der Entzug des Arzneimittels erfolgt schrittweise.[11]

Nach der Operation von Tumoren des oberen Gebärmutterhalses oder zerviko-medullären Neoplasien verbringt der Patient die ersten 24 Stunden auf der neurologischen Intensivstation.

Rehabilitationsmaßnahmen werden schnellstmöglich eingeleitet, sobald eine Rückbildung der Wirbelsäulenschmerzen erkennbar ist. Die MRT-Überwachung zur Feststellung der Wirksamkeit der Operation erfolgt 24 Stunden bzw. Bereits 4-6 Wochen nach dem Eingriff.

Die Wirksamkeit der Strahlenexposition bei intramedullären Tumoren ist nicht belegt. Strahlung verursacht Strahlenschäden am Rückenmark, das empfindlicher darauf reagiert als Gehirnstrukturen. Vor diesem Hintergrund bevorzugen Spezialisten einen sichereren und effektiveren chirurgischen Eingriff, wenn auch komplizierter.[12]

Chirurgische Behandlung

Bei Patienten mit einem intramedullären Rückenmarkstumor wird eine Laminektomie durchgeführt, bei der der Wirbelbogen entfernt wird. Dadurch wird die Kanalhöhle erweitert, eine Kompression vermieden und der Zugang zu den Wirbelsäulenstrukturen ermöglicht.

Endophytische Massen sind ein Hinweis auf eine Myelotomie – Freilegung des Rückenmarks, und exophytische Massen werden durch allmähliche Vertiefung entfernt.

Die erste Stufe der Tumorentfernung umfasst die Koagulation der Blutgefäße, die den Tumor versorgen. Das Tumorgewebe wird mittels Hintergrundultraschall radikal herausgeschnitten. Es ist zwingend erforderlich, nach eventuell verbliebenen Tumorpartikeln zu suchen. Die Operation wird durch das Nähen der Dura mater, die Spondylose und die Wirbelfixierung mit Schrauben und Platten abgeschlossen. Hämangioblastome werden mittels Gefäßembolisation entfernt.[13]

Fokale Neoplasien eignen sich besser für eine radikale Entfernung, im Gegensatz zu diffusen Neoplasien, die in den meisten Fällen nur teilweise entfernt werden können.

Das häufigste postoperative Problem ist ein Hirnödem, das das neurologische Bild verschlimmert. Bei Patienten mit medullozervikalen Herden besteht ein erhöhtes Risiko einer Dislokation mit Eindringen von Hirngewebe in das Foramen occipitalis und anschließendem Tod.

Bei den meisten Patienten klingen die neurologischen Symptome in der postoperativen Phase innerhalb von 7 bis 14 Tagen ab. Wenn es sich um eine schwere neurologische Insuffizienz handelt, verlängert sich dieses Intervall auf bis zu 21 Tage. In einigen Fällen nehmen neurologische Störungen einen stetigen Verlauf an.[14]

Medikamente

Im Rahmen einer palliativen Behandlung, die darauf abzielt, das Leiden des Patienten zu lindern und seine Lebensqualität zu verbessern, werden je nach Indikation Schmerzmittel, entzündungshemmende und andere Medikamente verschrieben, wenn radikale Methoden nicht möglich oder unangemessen sind.

Eine Liste der am häufigsten verwendeten Arzneimittel finden Sie in der folgenden Tabelle:

Nicht-opioide Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
Diclofenac-Natrium	Die Kursdosis für 2 Wochen beträgt 56 Tabletten zu 50-75 mg oder 28 Ampullen	Medikamente werden unter Berücksichtigung des gastrointestinalen und kardiovaskulären Risikos verschrieben. Die gleichzeitige Einnahme von Antazida und Antiulkusmedikamenten wird empfohlen.
Ibuprofen	200-400 mg dreimal täglich für 14 Tage
Paracetamol	500 mg 3-5 mal täglich
Ketoprofen	Die Kursdosis für 2 Wochen beträgt 14-42 Kapseln, 28 Ampullen oder 28 Zäpfchen
Opioid-Analgetika
Tramadol	50 mg, 1-3 mal täglich, nach Ermessen des Arztes	Häufige Nebenwirkungen: verminderte Herzfrequenz, Übelkeit, Verstopfung, Bronchospasmus, Kopfschmerzen, vermehrtes Schwitzen. Langfristiger Konsum kann zu Drogenabhängigkeit und Entzug führen.
Morphium	In Form einer Injektionslösung in Ampullen 1 % 1 ml, je nach individuellem Schema
Trimepyridin	In Form einer Injektionslösung in Ampullen 1-2 % pro 1 ml, je nach individuellem Schema
Hormonelle Wirkstoffe
Dexamethason	Als Injektionslösung 4–8 mg/ml Dexamethasonphosphat (Dinatriumsalz), Ampullen zu je 2 ml	Vor allem bei Thromboseneigung ist das Medikament mit Vorsicht anzuwenden.
Antiemetika
Metoclopramid	In Form einer Injektionslösung 0,5 %, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml oder Tabletten zu 10 g, nach einem individuell zusammengestellten Schema	Verursacht Schläfrigkeit, manchmal extrapyramidale Störungen.
Schlaftabletten und Anxiolytika
Diazepam	Als Injektionslösung in Ampullen zu 10 mg/2 ml oder als Tabletten zu 5 mg	Mögliche Nebenwirkungen: Mundtrockenheit oder umgekehrt vermehrter Speichelfluss sowie Sodbrennen, Übelkeit, Verstopfung, Gelbsucht.
Phenazepam	Tabletten mit 0,5-1-2,5 mg, durchschnittlich 21 Tabletten pro Kur
Antidepressiva
Amitriptylin	Injizierbare Lösung von 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml oder 25 mg Tabletten	Bei längerer Anwendung kann es zu Krämpfen, Harnverhalt und Glaukom kommen. Amitriptylin sollte nicht in Kombination mit MAO-Hemmern und Cisaprid eingenommen werden.
Antikonvulsiva
Carbamazepin	200-mg-Tabletten, wie angegeben	Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen Schwindel, Sehverdoppelung, Schläfrigkeit, Vestibular- und Koordinationsstörungen.
Pregabalin	In Kapseln von 75-150-300 mg, je nach individuellem Schema
Phenobarbital	In Form von 50-100-mg-Tabletten benötigen Sie 28 Tabletten für eine zweiwöchige Kur
Antianginöse Medikamente
Nitroglycerin	Als Retardtabletten 6,5 mg	Die Anwendung kann mit Übelkeit, Durchfall, Bradykardie, allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel, manchmal auch mit Allergien, einhergehen.
Propranolol	Tabletten 10-40 mg, wie angegeben
Diuretika
Furosemid	Als 1 %ige Injektionslösung mit 20 mg/ml oder 40-mg-Tabletten	Zu den Nebenwirkungen zählen hämodynamische Störungen, Schwindel, Dehydrierung, Muskelkrämpfe, Gefäßkollaps sowie Hör- und Sehstörungen.
Antispasmodika
Drotaverin	Tabletten mit 40–80 mg oder 2 % injizierbare Lösung mit 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Bei längerem Gebrauch kann es zu Kopfschmerzen, Schwindel und Schlaflosigkeit kommen. Häufige Nebenwirkungen: Blutdruckabfall, Übelkeit.
Papaverinhydrochlorid	Injektionslösung 2 % Ampullen zu 2 ml, wie angegeben
Abführmittel
Bisacodyl	Bei Verstopfungsneigung werden abends Rektalzäpfchen 10 mg verabreicht	Eine häufige Anwendung sollte vermieden werden, da sie mit Störungen des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, der Entwicklung von Muskelschwäche und arterieller Hypotonie behaftet ist.
Antiepileptika
Clonazepam	Als 0,5-0,25-1- oder 2-mg-Tabletten, je nach individueller Dosierung	Bei längerem Behandlungsverlauf kann es zur Entwicklung einer Drogenabhängigkeit und bei Entzugserscheinungen zu einem Entzugssyndrom kommen.

Verhütung

Da es keine spezifische Prävention intramedullärer Tumoren gibt, empfehlen Experten, auf allgemeine präventive Antitumormaßnahmen zu achten. Solche Maßnahmen umfassen eine Reihe komplexer Faktoren.

• Rauchen ist ein Risikofaktor für verschiedene Arten von Krebstumoren, einschließlich intramedullärer Neoplasien. Dazu gehört sowohl das aktive als auch das passive Inhalieren von Tabakrauch.
• Falsche Ernährung, Übergewicht und Fettleibigkeit gelten seit jeher als besondere Faktoren, die die Entstehung von Krebs begünstigen. Die Fülle an Konservierungsmitteln und anderen Karzinogenen in der Ernährung sowie rotem und geräuchertem Fleisch kann vor dem Hintergrund einer übermäßigen Belastung der Wirbelsäule zu irreparablen Folgen führen.
• Alkoholabhängigkeit ist vom Grad der Toxizität her gleichbedeutend mit starkem Rauchen. Alkohol spielt insbesondere beim Vorliegen anderer Risikofaktoren eine negative Rolle.
• Infektiös-entzündliche Pathologien schaffen günstige Bedingungen für die spätere Entwicklung von Tumorprozessen. Als besonders gefährlich gelten in diesem Zusammenhang humane Papillomaviren, Virushepatitis und parasitäre Infektionen.
• Schlechte Ökologie, Luft-, Wasser- und Bodenverschmutzung haben subtile, aber anhaltende negative Auswirkungen auf den Körper.
• Berufsbedingte Gefahren, Kontakte mit chemischen und anderen potenziell schädlichen Substanzen stehen in ursächlichem Zusammenhang mit der Entwicklung der Onkopathologie.
• Ionisierende Strahlung stellt für alle Menschen, insbesondere für Kinder, eine hohe Gefahr dar. Auch Sonnenlicht kann krebserregend wirken. Vermeiden Sie daher übermäßiges Sonnenbaden, einschließlich Bräunen.

Darüber hinaus ist es wichtig, regelmäßig den Arzt aufzusuchen, um routinemäßige diagnostische und präventive Maßnahmen durchzuführen. Eine rechtzeitige Erkennung der Pathologie ist einfacher zu heilen.

Prognose

Die Prognose eines intramedullären Tumors ist aufgrund der unterschiedlichen Charakteristika und des unterschiedlichen Verlaufs des Tumorprozesses nicht eindeutig. Die Entwicklung von Komplikationen verschlechtert den Krankheitsverlauf, insbesondere aggressives Wachstum und Wiederauftreten des Neoplasmas.

Charakteristisch für Ependymome ist ein relativ günstiger Verlauf, der eher zu einem rezidivfreien Verlauf neigt.

Astrozytome verschlimmern sich bei chirurgischer Behandlung und treten daher häufig bereits fünf Jahre nach der Operation wieder auf.

Aufgrund ihrer weit verbreiteten Malignität und systemischen Metastasierung kommt es bei Teratomen häufig zu ungünstigen Ergebnissen. Bei der Bildung von Metastasen hängt die Prognose weitgehend vom Verlauf und dem Zustand des mütterlichen Herdes ab, in den meisten Fällen besteht jedoch kaum eine Heilungschance.

Eine neurologische Insuffizienz kann sich in unterschiedlichem Ausmaß manifestieren, was vom Stadium der Pathologie, der Qualität der Behandlung und der Vollständigkeit der Rehabilitationsmaßnahmen abhängt. Bei vielen Patienten wurde der intramedulläre Rückenmarkstumor vollständig geheilt, die Arbeitsfähigkeit wurde wiederhergestellt und die Patienten kehrten zu ihrem normalen Lebensstil zurück.