Intramedullärer Tumor des Rückenmarks

Bei vielen Wirbelsäulenneoplasmen werden häufig intramedulläre Tumoren des Rückenmarks gefunden, die in den meisten Fällen durch Gliome und etwas seltener durch Lipome, Teratome und andere Tumorprozesse dargestellt werden. Unter ihnen treten auch niedrige bösartige Prozesse auf.

Die Prävalenz von intramedullären Tumoren ist bei allen solchen Pathologien des Zentralnervensystems relativ gering. Die Krankheit entwickelt sich auf der Grundlage der Wirbelsäulensubstanz, kann innerhalb der Grenzen des Rückenmarks lokalisiert werden oder über das Parenchym hinaus erstrecken. Die Behinderung des Flüssigkeitsflusss kann zur Bildung einer Fistel beitragen. Die Techniken zur chirurgischen Korrektur des Problems verbessern sich ständig: Chirurgen verwenden zunehmend mikrochirurgische Instrumente, chirurgische Lasergeräte, Planungsinterventionen mit Visualisierung und MRT. Der Umgang mit intramedullären Rückenmarkstumoren ist jedoch auch für moderne Operationen ein herausfordernder Prozess. [1]

Epidemiologie

Intramedullärer Tumor des Rückenmarks ist ein relativ seltenes Phänomen. Nach verschiedenen statistischen Informationen liegt die Inzidenz zwischen 3 und 8% bei allen Tumorprozessen, an denen das Zentralnervensystem beteiligt ist, und bis zu 19% bei allen Cerebrospinal-Neoplasmen.

Ein intramedullärer Tumor entwickelt sich aus der Rückenmarksubstanz. Es wächst oft lokal und verlässt die Pialmembran des Rückenmarks nicht, kann eine exophytische Ausbuchtung auf der Gehirnoberfläche bilden oder sich auf die umgebenden Gewebe ausbreiten, die sich in den subduralen Raum erstrecken.

Bei den meisten Patienten werden intramedulläre Tumoren im Halsrückenmark gefunden. Die überwiegende Mehrheit solcher Massen (sieben von zehn) sind Gliome, die auf der Grundlage von Gliahirnzellen gebildet werden. Unter Gliomen sind die häufigsten:

• Astrozytome (bei pädiatrischen Patienten häufiger);
• Ependymome (betreffen hauptsächlich Menschen mittleren Alters und ältere Menschen).

Wissenschaftler arbeiten seit mehr als einem Jahrhundert an der Behandlung von intramedullären Tumoren. Aber lange Zeit wurden Operationen ohne viel Erfolg durchgeführt: Der Schwerpunkt solcher Interventionen lag die Dissektion der Dura Mater, um übermäßigen Druck auf den Rückenmarkskanal zu beseitigen. Die vollständige Entfernung des pathologischen Fokus stand nicht in Frage. Noch vor etwa fünfzig Jahren begannen die Neurochirurgen in ihren mikrochirurgischen Werkzeugen, Ultraschall- und Lasertechnologie, Magnetresonanztomographie. Dies ermöglichte es, den chirurgischen Prozess genau zu planen, und ermöglichte es, auch solche komplexen Neoplasmen zu entfernen. [2]

Ursachen Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Zuverlässige Ursachen für intramedulläre Tumoren des Rückenmarks sind noch unbekannt, obwohl Experten bereits einige Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit identifiziert haben. Es sollte berücksichtigt werden, dass sich Glia-Neoplasmen häufig aus Tumormetastasen entwickeln, die sich von anderen Organen bewegt haben und erst nach einer Weile im Nervengewebe vorhanden sind. [3]

• Exposition gegenüber ionisierender Strahlung (einschließlich während der Strahlentherapie);
• Vorhandensein ähnlicher Pathologien in der Familie (enge Verwandte);
• Der Einfluss potenzieller Karzinogene (Pestizide, Polyvinylchlorid usw.);
• Schwaches Immunsystem;
• Erbkrankheiten (Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden-Syndrome, Neurofibromatose Typen I und II).

Risikofaktoren

Die meisten Menschen sind sich der Risikofaktoren bewusst, die mit der Entwicklung maligner Tumorprozesse verbunden sind. Dazu gehören Rauchen, schlechte Ernährung, Chemikalie- und Strahlungxposition, erbliche Veranlagung, Hyperinsolation usw. [4]

Das Neoplasma kann sich entweder in den Wirbelsäulenstrukturen entwickeln oder aus anderen Organen zur Wirbelsäule metastasieren. Die Wirbelsäule verfügt über ein gut entwickeltes Kreislaufsystem, und maligne Zellen können leicht mit dem Blutkreislauf von anderen mütterlichen Herde eintreten.

Für Frauen ist es besonders wichtig, regelmäßige Brustuntersuchungen und zytologische Abstriche zur Erkennung von Gebärmutterhalskrebs durchzuführen. Alle Patienten sollten regelmäßige Fluorographie-, Blut- und Stuhltests (für verstecktes Blut zum Nachweis von Darmkrebs) unterziehen.

Ein weiterer häufiger Risikofaktor sind Verletzungen, Deformitäten und Geburtsfehler an Wirbelsäulensäulen. [5]

Pathogenese

Intramedulläre Tumoren unterscheiden sich je nach Art der Wirbelsäulenmasse:

• Gliome:
  • Astrozytom;
  • Ependymom;
  • Oligodendrogliom;
  • Oligoastrocytoma.
• Gefäßeoplasmen:
  • Kavernom;
  • Hemangioblastom.
• Fett- und Dermoid-Tumoren, Neurinome, Teratome, Lymphome, Cholesteatome, Schwannome.

Die Lokalisierung pathologischer Formationen unterscheidet sich auch:

• In Medullocervical Area;
• Gebärmutterhalsgebiet, Gebärmutterhalsbereich;
• Die thorakale Region;
• Lendenwirbelsäule;
• Epiconus und Conus.

Ein intramedullärer Tumor kann selbst metastasieren oder eine Metastasierung anderer Tumorprozesse (insbesondere Brust- oder Lungenkrebs, Nierenzellkrebs, Melanom usw.) sein. [6]

Das Wachstum des Neoplasmas kann diffus oder lokalisiert werden.

Bei diffuse oder infiltrativen Ausbreitung gibt es keine klare Grenze zu Cerebrospinalstrukturen, und einzelne oder mehrere Rückenmarkssegmente können betroffen sein. Eine solche Ausbreitung ist charakteristisch für Glioblastom, Astrozytom, Oligodendrogliom.

Im fokalen Wachstum divergiert der Fokus in 1-7 Cerebrospinalsegmente, aber in allen Fällen gibt es einen klaren Rand mit gesunden Rückenmarksstrukturen, was die vollständige Resektion der Pathologie erleichtert. Ein solches Wachstum ist typisch für die meisten Ependymome sowie für kavernöse Angiome, Lipome und Neurinome, Hämangioblastome und Teratome. [7]

Symptome Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Der intramedulläre Tumor des Rückenmarks entwickelt sich relativ langsam, wobei die Symptome über einen langen Zeitraum von unausgesprochenen, "gelöschten" Zeichen allmählich zunehmen. Nach allgemeinen statistischen Informationen kommen nach dem Auftreten der ersten Symptome nur wenige Patienten sofort zu den Ärzten. Normalerweise passiert es nicht früher als nach einigen Monaten oder sogar Jahren. Die Durchschnittszeit des Kontakts an einem Arzt beträgt etwa 4-5 Jahre.

Die ersten Anzeichen (in 70% der Fälle) beginnen mit dem Schmerzsyndrom, was sich im Bereich des betroffenen Wirbelsäulensegments stört. Die Haupteigenschaften von Schmerzen werden verlängert, schmerzend, nicht akut, diffus, häufiger nachtaktiv, mit der Tendenz, sich beim Liegen zu intensivieren.

Jeder zehnte Patient hat radikuläre Schmerzen: scharf, brennen, "schießen", bis zum unteren Teil des Körpers und der Extremitäten ausstrahlt. In einigen Fällen tritt eine Verschlechterung in Form von sensorischen Störungen auf - hauptsächlich taktil und die Positionsempfindlichkeit betroffen. Patienten bemerken Muskelschwäche in den unteren Extremitäten, Hypertonität, bis zur Muskelatrophie. Wenn der pathologische Fokus in der zervikalen und thorakischen Wirbelsäule lokalisiert ist, dominieren Pyramidenstörungen (Änderungen des Tons, Hyperreflexie).

Klinische Manifestationen hängen von der Beteiligung des Rückenmarks durch den intramedullären Tumor ab. Zum Beispiel werden im mittelrozervischen Fokus zerebrale Symptome festgestellt:

• Klinik eines erhöhten intrakraniellen Drucks;
• Sehbehinderung;
• Ataxia.

Der intramedulläre Tumor des Halsrückenmarks macht sich durch ständige Schmerzen im okzipitalen Teil des Kopfes bekannt, der sich schließlich zu sensorischen Erkrankungen entwickelt, die eine der oberen Extremitäten speichert. Darüber hinaus steigt das Risiko, eine niedrigere Paraparese zu entwickeln, die Dysfunktion des Beckenorgans (typischer für die späten Stadien der Krankheit).

Ein intramedullärer Rückenmark-Tumor in Thorax beginnt häufig mit dem Patienten eine leichte Krümmung der Wirbelsäule (häufiger Skoliose). Im Laufe der Zeit treten Schmerzen und Spannungen (Ton) der paravertebralen Muskulatur auf. Die Bewegung wird begrenzt, unangenehm. Bei sensorischen Erkrankungen werden hauptsächlich Dysästhesien und Parästhesien festgestellt. [8]

Patienten mit epikonischen oder intramedullären Kegel-Tumoren haben frühere Beckenorganfunktionsstörungen und veränderte Leistenempfindlichkeit.

Zu den häufigsten Symptomen:

• Rückenschmerzen (verschlechtert sich beim Liegen, nimmt mit Husten, Niesen, Anstrengung zu, bestrahlt und wird nicht durch Analgetika beseitigt);
• Sensorische Störungen (besonders ausgeprägt in den Extremitäten);
• Motorische Störungen (Muskelschwäche, Schwierigkeiten beim Gehen, Kälte in den Extremitäten, Inkontinenz von Urin und Kot, Muskelparese und Lähmung, Muskelzucken).

Bühnen

Der intramedulläre Tumor entwickelt sich nacheinander und durchläuft drei Entwicklungsstadien: Segmental, vollständige Querrückenmarksläsion und radikuläres Schmerzstadium.

Intramedulläre Tumoren entstehen auf der Grundlage der grauen Rückenmarksubstanz. Die segmentale Stufe wird durch das Auftreten dissoziierter segmentaler Erkrankungen der oberflächlichen Empfindlichkeit entsprechend der Lokalisierungsniveau des Neoplasmas verursacht.

Das Stadium der vollständigen Querspinalläsion beginnt, wenn der pathologische Fokus in die weiße Substanz sprießt. Segmentale sensorische Störungen werden durch leitfähige, motorische und trophische Störungen ersetzt, eine Funktionsstörung von Beckenorganen tritt auf.

Die radikuläre Schmerzstufe ist durch den Ausgang des Neoplasmas über die Grenzen des Rückenmarks hinaus gekennzeichnet. In die Wurzeln treten auf, das vom Auftreten von radikulären Schmerzen begleitet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Komplikationen aufgrund des intramedullären Rückenmarkstumors können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

• Instabilität der Wirbelsäule, Unfähigkeit, unterstützende Aktivitäten durchzuführen, einschließlich Gehen und Stehen.
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Kompression von Wirbelsäulenstrukturen und Nerven (Schmerzen, Schwäche in den Gliedmaßen, vollständige und unvollständige Lähmung, Beckenorganfunktionsstörung).
• Komplikationen im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer längeren Bettruhe (Thrombose, Congestive-Pneumonie, Urogenitalinfektionen usw.).
• Intra- und postoperative Komplikationen im Zusammenhang mit der Überquerung von Nervenstrukturen, Verstößen gegen die Integrität von Beckenboden, Schäden an großen Gefäßen, Blutverlust, Perforation, Infektion usw.

Oft haben Patienten sensorische Störungen im Leistengebiet und die unteren Extremitäten, Schwierigkeiten beim Gehen, sexuelle, Harnfunktion und Defäkation sind beeinträchtigt.

Diagnose Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Alle Fälle von intramedullären Rückenmarkstumoren verwenden einen umfassenden diagnostischen Ansatz, der Verfahren umfasst wie:

• Neurologische Untersuchung: Auf der Grundlage der klinischen Symptome und Beschwerden des Patienten kann der Neurologe das Vorhandensein einer bestimmten Pathologie vermuten.
• Röntgenaufnahme der Wirbelsäule: Nicht ausreichend informative Methode, ermöglicht jedoch den Verdacht eines Tumorprozesses.
• Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit: Ermöglicht, entzündliche Phänomene in Cerebrospinalstrukturen auszuschließen.
• Elektromyographie, evozierte potenzielle Diagnostik: Hilft bei der Erkennung offensichtlicher neurologischer Störungen und überwacht sie in der Dynamik.
• Computertomographie: Hilft bei der Identifizierung intramedullärer Tumor und unterscheidet ihn von anderen ähnlichen Pathologien.
• Magnetresonanztomographie: Bietet vollständige Informationen über den Schwerpunkt des Fokus, seine Lokalisierung und Verteilung, ermöglicht es Ihnen, die Behandlungstaktik zu bestimmen.
• Wirbelsäulenangiographie: Ermöglicht die Differenzierung mit vaskulären Neoplasmen.

Darüber hinaus werden Blut- und Urintests im Rahmen der allgemeinen klinischen Untersuchungen durchgeführt. Blut kann genommen werden, um den Grad der Oncomarker zu bewerten.

Die instrumentelle Diagnose kann so informativ wie möglich sein, aber die endgültige Diagnose eines intramedulären Tumors erfolgt erst nach histologischer Untersuchung der während der Operation entfernt. [9]

Differenzialdiagnose

Die Analyse der Cerebrospinalflüssigkeit ermöglicht es, entzündliche Prozesse auszuschließen - insbesondere Myelitis sowie Hämatom des Rückenmarks. Das Vorhandensein eines intramedullären Tumors wird durch das Vorhandensein von Proteinzelldissoziation und intensivem Albuminose (schmerzhafte Vorherrschaft von Proteinsubstanzen) angezeigt. Krebszellen werden in der Cerebrospinalflüssigkeit selten vorkommen.

Vor einigen Jahrzehnten war die Myelographie ein besonders häufiges diagnostisches Verfahren. Heute wurde es fast vollständig durch tomografische Methoden ersetzt. Zum Beispiel hilft CT, einen intramedullären Tumor von einer zystischen Masse, einer Hämatomyelie oder einer Syringomyelie zu unterscheiden und die Kompression des Rückenmarks zu erkennen.

Die Magnetresonanztomographie wird auch zur Differenzierung verwendet. Der T1-Modus hilft, zwischen festen Massen und Zysten zu unterscheiden, während der T2-Modus in Bezug auf Cerebrospinalflüssigkeit und Zysten wirksam ist. Es wird empfohlen, die Studie unter Verwendung von Kontrastmitteln durchzuführen. [10]

Behandlung Eines intramedullären Rückenmarkstumors.

Da intramedullärer Tumor als relativ seltene Pathologie angesehen wird, haben Spezialisten keine wissenschaftlich nachgewiesenen wirksamen Behandlungstaktiken. Daher ist der Behandlungsplan unter Berücksichtigung der Meinung von Experten und dem medizinischen Konsens individualisiert.

Patienten mit asymptomatischem Krankheitsverlauf (wenn der intramedulläre Tumor während der MRT versehentlich nachgewiesen wird) werden alle sechs Monate dynamische Überwachung und regelmäßige MRT verschrieben. Neurologische Symptome oder MRT-Symptome des Neoplasma-Fortschreitens werden als Indikationen für die chirurgische Strahlentherapie angesehen.

In allen anderen Fällen sollte ein zuerst erkannter intramedullärer Tumor chirurgisch entfernt werden. Die Richtung der Operation ist wie folgt:

• Radikale Resektion bei begrenzten Neoplasmen wie Ependymom, Piloid-Astrozytom, Hemangioblastom;
• Maximieren Sie die Volumenreduktion bei infiltrativen Neoplasmen wie Astrozytom, anaplastischem Astrozytom, Ganglioastrocytom und Glioblastom.

Jeder chirurgische Ansatz sollte den Funktionsstatus des Patienten nicht schädigen.

Die chirurgische Behandlung wird in einer neurochirurgischen Klinik (Abteilung) durchgeführt, vorzugsweise mit der Möglichkeit einer neurophysiologischen Bildgebung in Form von motorischen Potentialen. Der operative Chirurg sollte Erfahrung in neuroonkologischen Operationen auf der Wirbelsäule und im Rückenmark haben. Bei pädiatrischen Patienten wird der Zugang durch Laminotomie oder Laminoplastik durchgeführt.

In der postoperativen Zeit erhält der Patient Steroidmedikamente (Dexamethason) in Form von intramuskulären Injektionen am sechsten Tag nach der Intervention. Die durchschnittliche Dosis für einen Erwachsenen beträgt 16 mg pro Tag, der Entzug des Arzneimittels ist allmählich. [11]

Nach operierten oberen Zervixtumoren oder Cervico-Medullary-Neoplasmen verbringt der Patient die ersten 24 Stunden in der neurologischen Intensivstation.

Rehabilitationsmaßnahmen werden so bald wie möglich begonnen, sobald die Regression von Wirbelsäulenschmerzen spürbar ist. Die MRT-Überwachung zur Bestimmung der Wirksamkeit des Vorgangs erfolgt 24 Stunden oder bereits 4-6 Wochen nach der Intervention.

Die Wirksamkeit der Strahlenexposition gegenüber intramedullären Tumoren wurde nicht nachgewiesen. Strahlung verursacht Strahlungsschäden am Rückenmark, das empfindlicher auf sie ist als Gehirnstrukturen. Unter Berücksichtigung dessen bevorzugen Spezialisten eine sicherere und effektivere chirurgische Intervention, obwohl sie komplizierter sind. [12]

Chirurgische Behandlung

Patienten mit einem intramedullären Rückenmarkstumor unterziehen sich einer Laminektomie, bei der der Wirbelbogen entfernt wird. Dies erweitert den kanalikulären Hohlraum und beseitigt die Komprimierung sowie den Zugang zu Wirbelsäulenstrukturen.

Endophytische Massen sind ein Hinweis auf die Myelotomie - Exposition des Rückenmarks, und exophytische werden durch allmähliche Vertiefung entfernt.

Die erste Stufe der Tumorentfernung umfasst die Koagulation der Blutgefäße, die sie ernähren. Das Tumorgewebe wird unter Verwendung von Hintergrundultraschall radikal herausgeschnitten. Es ist obligatorisch, nach möglichen verbleibenden Tumorpartikeln zu suchen. Die Operation wird durch das Nähen der Dura Mater abgeschlossen und bietet Spondylose und Wirbelfixierung mit Schrauben und Platten. Hämangioblastome werden unter Verwendung der Gefäßembolisation entfernt. [13]

Fokale Neoplasien eignen sich im Gegensatz zu diffusen Neoplasmen besser für die radikale Entfernung, die in den meisten Fällen nur teilweise entfernt werden können.

Das häufigste postoperative Problem ist das zerebrale Ödem, das das neurologische Bild verschlimmert. Bei Patienten mit medullozervikalem Foci besteht ein erhöhtes Risiko für die Versäumnis, dass Gehirngewebe in das Occipital-Foramen und den anschließenden Tod eintreten.

Bei den meisten Patienten in der postoperativen Periode verblassen die neurologischen Symptome innerhalb von 7 bis 14 Tagen. Wenn wir über schwere neurologische Insuffizienz sprechen, steigt dieses Intervall auf 21 Tage. In einigen Fällen erwerben neurologische Störungen einen stetigen Verlauf. [14]

Medikamente

Im Rahmen der palliativen Behandlung, die darauf abzielt, das Leiden des Patienten zu lindern und seine Lebensqualität zu verbessern, wenn radikale Methoden in Abhängigkeit von den Indikationen unmöglich oder unangemessene Schmerzmittel, entzündungshemmende und andere Medikamente verschrieben werden.

Eine Liste der am häufigsten verwendeten Arzneimittel ist in der folgenden Tabelle angezeigt:

Nicht-Opioid-Analgetika und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
Diclofenac Natrium	Die Kursdosis für 2 Wochen beträgt 56 Tabletten mit 50-75 mg oder 28 Ampullen	Medikamente werden unter Berücksichtigung des gastrointestinalen und kardiovaskulären Risikos verschrieben. Die Verwendung von Anti-Ulcer-Arzneimitteln wird gleichzeitig empfohlen.
Ibuprofen	14-400 mg dreimal täglich für 14 Tage
Paracetamol	500 mg 3-5 mal am Tag
Ketoprofen	Die Kursdosis für 2 Wochen beträgt 14-42 Kapseln, 28 Ampullen oder 28 Zäpfchen
Opioidanalgetika
Tramadol	50 mg, 1-3 Mal pro Tag, nach Ermessen des Arztes	Häufige Nebenwirkungen: Verringerte Herzfrequenz, Übelkeit, Verstopfung, Bronchospasmus, Kopfschmerzen, erhöhtes Schwitzen. Langfristige Anwendung kann zu einer Arzneimittelabhängigkeit und zum Entzug führen.
Morphium	In Form einer Injektionslösung in Ampulle 1% 1 ml gemäß dem individuellen Schema
Trimpyridin	In Form einer Injektionslösung in Ampulle 1-2% bis 1 ml gemäß dem individuellen Schema
Hormonelle Agenten
Dexamethason	Als Lösung für die Injektion von 4-8 mg/ml Dexamethasonphosphat (Dinatriumsalz), Ampullen von jeweils 2 ml	Das Medikament wird vorsichtig eingesetzt, besonders wenn sie anfällig für Thrombose sind.
Antiemetika
Metoclopramid	In Form einer Injektionslösung von 0,5%, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml oder Tabletten von 10 g gemäß einem einzelnen formulierten Schema	Verursacht Schläfrigkeit, manchmal extrapyramidale Störungen.
Schlaftabletten und Anxiolytika
Diazepam	Als Injektionslösung in Ampullen von 10 mg/2 ml oder als Tabletten von 5 mg	Mögliche Nebenwirkungen: Trockener Mund oder umgekehrt erhöhten Speichelfluss sowie Sodbrennen, Übelkeit, Verstopfung, Gelbsucht.
Phenazepam	Tabletten von 0,5-1-2,5 mg, durchschnittlich 21 Tabletten pro Kurs
Antidepressiva
Amitriptylin	Injizierbare Lösung von 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml oder 25 mg Tabletten	Bei längerer Verwendung kann Krämpfe, Harnretention und Glaukom verursachen. Amitriptylin sollte nicht in Kombination mit MAO-Inhibitoren und Cisapride eingenommen werden.
Antikonvulsiva
Carbamazepin	200 mg Tabletten, wie angegeben	Zu den häufigsten Nebenwirkungen: Schwindel, visuelle Verdoppelung, Schläfrigkeit, Vestibular- und Koordinationsstörungen.
Pregabalin	In Kapseln von 75-150-300 mg gemäß dem individuellen Schema
Phenobarbital	In Form von 50-100 mg Tabletten benötigen Sie 28 Tabletten für einen zweiwöchigen Kurs
Antianginalmedikamente
Nitroglycerin	Als Tabletten mit anhaltender Freisetzung 6,5 mg	Die Verwendung kann von Übelkeit, Durchfall, Bradykardie, allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen und Schwindel, manchmal - Allergien begleitet werden.
Propranolol	Tabletten 10-40 mg, wie angegeben
Diuretika
Furosemid	Als 1% injizierbare Lösung von 20 mg/ml oder 40 mg Tabletten	Nebenwirkungen sind hämodynamische Störungen, Schwindel, Dehydration, Muskelkrämpfe, Gefäßkollaps, Hör- und Sehbehinderung.
Antispasmodik
Drotaverin	Tabletten mit 40-80 mg oder 2% injizierbarer Lösung von 40 mg/2 ml, 20 mg/ml	Langfristige Verwendung kann Kopfschmerzen, Schwindel, Schlaflosigkeit verursachen. Häufige Nebenwirkungen: Abnahme des Blutdrucks, Übelkeit.
Papaverinhydrochlorid	Injizierbare Lösung 2% Ampullen von 2 ml, wie angegeben
Abführmittel
Bisacodyl	Bei der Tendenz zur Verstopfung werden abends rektale Zäpfchen 10 mg verabreicht	Häufiger Gebrauch sollte vermieden werden, was mit Verstößen gegen das Wasser-Elektrolyten-Gleichgewicht, die Entwicklung der Muskelschwäche und die arterielle Hypotonie behaftet ist.
Antiepileptika
Clonazepam	Als 0,5-0,25-1 oder 2 mg Tabletten gemäß einem individuellen Regime	Bei einem längeren Behandlungsverlauf ist es möglich, eine Arzneimittelabhängigkeit und das Entzugssyndrom zu entwickeln.

Verhütung

Da es keine spezifische Vorbeugung von intramedullären Tumoren vorliegt, empfehlen Experten, allgemeine vorbeugende Antitumormaßnahmen zu achten. Solche Maßnahmen umfassen eine Reihe komplexer Faktoren.

• Das Rauchen ist ein Risikofaktor für verschiedene Arten von Krebstumoren, einschließlich intramedullärer Neoplasien. Dies umfasst sowohl aktive als auch passive Einatmen des Tabakrauchs.
• Unsachgemäße Ernährung, Übergewicht und Fettleibigkeit wurden immer als besondere Faktoren angesehen, die die Entwicklung von Krebs hervorrufen. Die Fülle von Konservierungsstoffen und anderen Karzinogenen in der Ernährung sowie rotem Fleisch und geräuchertem Fleisch vor dem Hintergrund einer übermäßigen Belastung auf der Wirbelsäule kann zu irreparablen Folgen führen.
• Die Alkoholabhängigkeit durch den Grad der Toxizität entspricht dem begeisterten Rauchen. Alkohol spielt eine besonders negative Rolle bei anderen Risikofaktoren.
• Infektiöses entzündungshemmende Pathologien schaffen günstige Bedingungen für die anschließende Entwicklung von Tumorprozessen. Humane Papillomaviren, virale Hepatitis und parasitäre Infektionen werden in dieser Hinsicht als besonders gefährlich angesehen.
• Schlechte Ökologie, Luft, Wasser und Bodenverschmutzung haben einen subtilen, aber anhaltenden negativen Einfluss auf den Körper.
• Berufsgefahren, Kontakte mit chemischen und anderen potenziell schädlichen Substanzen haben kausale Zusammenhänge zur Entwicklung der Onkopathologie.
• Ionisierende Strahlung stellt ein hohes Risiko für alle Menschen dar, insbesondere für Kinder. Sogar Sonnenlicht kann krebserzeugende Wirkungen haben. Vermeiden Sie daher übermäßiges Sonnenbaden, einschließlich Bräunung.

Darüber hinaus ist es wichtig, den Arzt regelmäßig für routinemäßige diagnostische und vorbeugende Maßnahmen zu besuchen. Eine rechtzeitige Erkennung der Pathologie ist leichter zu heilen.

Prognose

Die Prognose des intramedullären Tumors ist aufgrund der unterschiedlichen Eigenschaften und des Verlaufs des Tumorprozesses nicht eindeutig. Die Entwicklung von Komplikationen verschlechtert das Ergebnis der Krankheit, insbesondere das aggressive Wachstum und das Wiederauftreten des Neoplasmas.

Ein relativ günstiger Kurs ist charakteristisch für Ependymome, die für einen rezidivfreien Verlauf anfälliger sind.

Astrozytome sind mit einer chirurgischen Behandlung schlechter, so dass sie sich oft bereits fünf Jahre nach der Operation wiederholen.

Aufgrund ihrer weit verbreiteten Malignität und systemischen Metastasierung gibt es häufig ungünstige Ergebnisse bei Teratomen. Wenn sich Metastasen bilden, hängt die Prognose weitgehend vom Kurs und dem Zustand des mütterlichen Fokus ab, aber in den meisten Fällen besteht in den meisten Fällen kaum eine Genesungswahrscheinlichkeit.

Die neurologische Insuffizienz kann sich in unterschiedlichem Maße manifestieren, was vom Stadium der Pathologie, der Qualität der Behandlung und der Vollständigkeit der Rehabilitationsmaßnahmen abhängt. Bei vielen Patienten wurde der intramedulläre Rückenmarkstumor vollständig geheilt, die Arbeitsfähigkeit wurde wiederhergestellt und die Patienten kehrten zu ihrer normalen Lebensweise zurück.