Geplatztes Aortenaneurysma

Selbst bei regelmäßiger Überwachung der Dynamik der Entwicklung eines Aortenaneurysmas ist es unmöglich, den Verlauf des pathologischen Prozesses im Voraus vorherzusagen. Leider treten häufig Komplikationen auf und das Problem kann nur durch eine Operation vollständig behoben werden. Die schwerste und ungünstigste Folge kann der Bruch des Aortenaneurysmas sein. Wenn der veränderte Arterienabschnitt um 5 mm pro Jahr zunimmt und der Gefäßdurchmesser 45 mm überschreitet, steigt das Risiko dieser Komplikation dramatisch an, was als Indikation für einen chirurgischen Eingriff dient.

Epidemiologie

Ein Aortenaneurysma-Ruptur tritt bei etwa einem von zehntausend Krankenhauspatienten auf (anderen Daten zufolge tritt ein Aneurysma-Ruptur in 6 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr auf). Wir sollten jedoch berücksichtigen, dass mehr Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt sterben.

Bei älteren Menschen und Frauen ist die Prognose aufgrund häufiger atypischer Manifestationen und später Diagnose ungünstiger.

Der häufigste Risikofaktor für eine Aneurysmaruptur ist die arterielle Hypertonie, die bei 70 % der Patienten diagnostiziert wird. Das Durchschnittsalter der Patienten, die mit Aneurysmarupturen aufgenommen werden, liegt bei 62–64 Jahren, wobei etwa 65 % Männer sind.

Pro 800 postmortalen medizinischen Untersuchungen (Autopsien) werden etwa zwei Fälle von Stratifizierung festgestellt, pro 1.000 Menschen zehn Fälle mit plötzlichem Tod und bis zu 4 % der Todesfälle aufgrund von Herz-Kreislauf-Anomalien.

Ohne medizinische Versorgung wird die frühe Sterblichkeitsrate für Patienten mit Stratifizierung auf 1 % pro Stunde geschätzt – das heißt, einer von hundert Patienten stirbt stündlich – in den ersten 24 Stunden, bis zu 75 % sterben innerhalb von 14 Tagen, und mehr als 90 % sterben über mehrere Monate hinweg.

Eine Aortenaneurysmaruptur kommt im Alter zwischen 60 und 70 Jahren häufiger vor, bei der männlichen Bevölkerung häufiger als bei Frauen.[1]

Ursachen Eines rupturierten Aortenaneurysmas.

Der häufigste ursächliche Faktor für die Ruptur eines Aortenaneurysmas ist Bluthochdruck, der bei 75–85 % der Patienten mit dieser Pathologie beobachtet wird. Angeborene Krankheiten, die zu einer Ruptur führen können, sind Marfan-, Ehlers-Danlos- und Turner-Syndrom sowie angeborene bikuspide Aortenklappe, Aortenkoarktation, Riesenzellaortitis und rezidivierende Polychondritis.

Bei schwangeren Frauen kam es zu Aneurysmarupturen, insbesondere bei Patienten unter 40 Jahren, meist im dritten Schwangerschaftstrimester. Wie der akute Myokardinfarkt und das plötzliche Todessyndrom folgt auch die Aortenruptur einem saisonalen und zirkadianen Rhythmus, wobei die meisten Fälle im Winter und in den Morgenstunden (4–5 Uhr) auftreten. Dieser Zusammenhang wird durch physiologische Veränderungen der Blutdruckindizes erklärt.[2]

Ein rupturiertes Aortenaneurysma erschwert solche angeborenen Anomalien:

• Aortenisthmusstenose ;
• Marfan-Krankheit usw.

Als Komplikationen erworbener Pathologien können auftreten:

• Aortitis;
• Aorten-Atherosklerose , Bluthochdruck;
• geschlossene Brustprellung;
• Schwangerschaftstoxämie usw.

Es gibt Beschreibungen von Arteriendissektionen mit weiteren Arterienrupturen nach medizinischen Eingriffen, insbesondere nach Kanülierung des Hauptgefäßes oder seiner Äste, Einsetzen eines Gegenpulsationsgeräts. Eine iatrogene Dissektion mit Ruptur ist charakteristischer für ältere Patienten und wird häufiger vor dem Hintergrund ausgeprägter atherosklerotischer Veränderungen festgestellt.

In den meisten Fällen entsteht eine Ruptur durch eine Aortendissektion, die wiederum durch eine Degeneration der Media verursacht wird. Aneurysmen entstehen als Folge degenerativer Prozesse im Zusammenhang mit Arteriosklerose oder als Reaktion auf Strukturstörungen der Arterienwand mit Veränderungen der Spiegel von Gewebemetalloproteinasen.

Risikofaktoren

Hauptrisikofaktoren:

• Genetik (wenn nahe männliche Verwandte Aneurysmen mit oder ohne Ruptur hatten);
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (arterielle Hypertonie, ischämische Herzkrankheit, Herzfehler, Myokardinfarkt, Arterienstenosen);
• Verletzung des Lipoproteinspiegels im Blut, fortschreitende Arteriosklerose.

Weitere Risikofaktoren sind:

• Vorgeschichte von Erkrankungen der Aorta oder der Aortenklappe;
• ungünstige erbliche Vorgeschichte im Hinblick auf etwaige Aortenpathologien;
• sich koronarchirurgischen Eingriffen unterzogen haben;
• Rauchen, Drogenkonsum (insbesondere Amphetamin, Kokain);
• Brustprellungen;
• Verkehrsunfälle.

Den pathologisch-anatomischen Daten zufolge kam es in 20 % der Fälle zu einer Aortenruptur bei Personen, die infolge von Verkehrsunfällen ums Leben kamen.[3]

Pathogenese

Wenn die innere Schicht der Arterie reißt, kommt es zur Dissektion eines Aneurysmas. Durch den Druck dringt Blut durch diesen Bruch ein und löst sich von der mittleren Aortenscheide. Blutungen können entlang des Gefäßverlaufs gerichtet sein: In dieser Situation verschließt das Hämatom einen der Äste – vom Aortenbogen bis zu den Darmarteriengefäßen. Eine retrograde Ablösung wirkt sich negativ auf die Festigkeit der Aortenklappenklappen aus und führt zu einer unzureichenden Funktion. Die Bildung des falschen Kanals erfolgt im äußeren Teil der mittleren Aortenscheide. Die Außenwand beträgt nur noch ein Viertel der ursprünglichen Dicke der Aortenwand. Diese Entwicklung ist der häufigste Mechanismus einer Gefäßruptur bei Patienten mit einem Dissektionsaneurysma.

Eine Ruptur im Bereich des Aortenbogens wird hauptsächlich in die Mediastinalhöhle übertragen, eine Ruptur der absteigenden Aorta – in die linke Pleurahöhle und eine Ruptur der Bauchaorta – in die retroperitoneale Region.

Da das parietale Perikard proximal zum Ausgang des Truncus brachialis mit der aufsteigenden Aorta verbunden ist, kann ein Bruch eines der aufsteigenden Segmente eine Perikardtamponade hervorrufen.

Ungefähr 70 % der Fälle von Rupturen treten in der aufsteigenden Aorta auf, 10 % der Fälle betreffen den Bogen und 20 % der Fälle betreffen die absteigende Aorta. Die Bauchaorta reißt am seltensten.

Ein Dissektionsaneurysma entsteht überwiegend nach Ruptur oder Dehnung der inneren Aortenschicht vor dem Hintergrund einer intramuralen Blutung. Ein Bruch der Innenschicht wird häufiger durch erhöhten Druck und/oder Dehnung des Gefäßes verursacht. Unter dem Einfluss der ständigen Pulsation des Blutflusses trennen sich die Gefäßschichten.

Die aufsteigende Aorta kann an verschiedenen Stellen reißen:

• in 60 % der Fälle kommt es zu einem Bruch der konvexen Oberfläche;
• in 30 % der Fälle – Ruptur des distalen Segments der linken Arteria subclavia;
• In 10 % der Fälle kommt es zu einer Aortenbogenruptur.

Weniger als 10 % der Patienten haben spontane Rupturen.

In der Pathologie werden folgende Varianten des Pathologieverlaufs klassifiziert:

1. Eine Aortenruptur erfolgt ohne Dissektion.
2. Die inneren Aortenschichten werden zerrissen, die Schichten werden durch den Blutfluss getrennt und dann bricht die Blutung innerhalb der Wand in das die Aorta umgebende Gewebe ein.
3. Das Hämatom reißt in das Aortenlumen ein und es bildet sich ein chronisches Dissektionsaneurysma.
4. Es bildet sich ein intrawandiges Hämatom mit Rupturgefahr.

Die Komplexität der Erkrankung liegt darin, dass das Aortenaneurysma selbst über viele Jahre hinweg ohne erkennbare Symptome bestehen kann. Gleichzeitig besteht fast jede Minute das Risiko einer Komplikation. Eine Ruptur eines Aneurysmas verursacht schwere Blutungen, die meist tödlich enden. Selbst in Ländern mit den höchsten medizinischen Kapazitäten liegt die Sterblichkeitsrate vor dem Krankenhausaufenthalt bei bis zu 40 % und im postoperativen Stadium bei bis zu 60 %.

Symptome Eines rupturierten Aortenaneurysmas.

Das klinische Erscheinungsbild eines rupturierten Aortenaneurysmas umfasst normalerweise die folgenden Anzeichen:

• plötzlicher stechender Schmerz in der Brust oder im Bauch (je nachdem, welcher Teil der Aorta beschädigt ist);
• ein starker Abfall der Blutdruckwerte;
• starkes Herzklopfen;
• plötzlich auftretende Atemnot;
• Blässe der Haut;
• motorische und sprachliche Benommenheit;
• Vermehrtes Schwitzen (kalter, feuchter Schweiß);
• Übelkeit, Erbrechen;
• starker Schwindel;
• Unschärfe und Bewusstlosigkeit.

Der Bruch eines Aortenaneurysmas ist das Endstadium der allmählichen Aufteilung des Gefäßes in Schichten, wobei die letzte, äußere Schicht durch den Blutfluss reißt. Fachleute weisen darauf hin, dass die drohende Ruptur in vielen Fällen schon lange vor dem Auftreten der Komplikation erkannt werden kann. So klagen einige Patienten über zunehmende anhaltende Schmerzen (in der Brust, im Bauch, im Rücken – je nach Lokalisation der Ablösung), einen Anstieg des Blutdrucks und falsche Angina pectoris-Anfälle, die einer medikamentösen Korrektur nicht zugänglich sind. Wenn diese Probleme rechtzeitig von einem kompetenten Kardiologen behandelt werden, ist es möglich, nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten mit einem Aneurysma zu retten.

Ein gebrochenes Bauchaortenaneurysma und ein gebrochenes Bauchaortenaneurysma sind identische Konzepte, die auf eine Verletzung der Integrität eines großen Abschnitts des absteigenden Aortengefäßes unterhalb des Schnittpunkts mit dem Zwerchfell hinweisen. Besteht die Gefahr einer Komplikation, verspürt der Patient einen dumpfen, aber zunehmenden Schmerz im Bauch oder unter den Rippen. Oft ist ein pochender oder pulsierender Schmerz zu spüren. Im Moment der Ruptur werden alle Anzeichen einer schweren inneren Blutung festgestellt. Gleichzeitig verringern bereits wenige Sekunden Verzögerung die Lebenschancen des Patienten erheblich.

Der Bruch eines thorakalen Aortenaneurysmas erfolgt nach dem gleichen Prinzip:

• scharfer, „reißender“ Schmerz in der Brust;
• Symptome eines hämorrhagischen Schocks (plötzliche Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Mundtrockenheit, verdunkelte Augen, verschwommenes Sehen und Bewusstlosigkeit).

Scharfe Schmerzen können in den Rücken, die Schultern und den Bauch gehen. In vielen Fällen verläuft die Pathologie wie ein akuter Infarkt, eine Mesenterialthrombose oder eine Lungenembolie, was eine sorgfältige und gleichzeitig schnelle Differenzierung erfordert.

Auch ein rupturiertes Aneurysma der aufsteigenden Brustschlagader äußert sich durch Anzeichen einer inneren Blutung:

• plötzliche (zusammengebrochene) Schwäche;
• Ohnmacht (Zusammenbruch);
• blasse, blaue Haut;
• Abfall der Blutdruckwerte (wörtlich „vor Ihren Augen“);
• erhöhter Puls.

Die Intensität der Rupturzeichen nimmt fast sofort zu: Der tödliche Blutverlust wird bei weitem nicht immer rechtzeitig wieder aufgefüllt oder die Blutung kann gestillt werden. Daher endet das Problem oft mit einem tödlichen Ausgang.

Der Bruch eines Aortenbogenaneurysmas geht mit einer massiven Freisetzung von Blut in die Pleura- oder Perikardhöhle einher. Es gibt starke Schmerzen hinter dem Brustbein, die in den Nacken, die Schultern, die Arme, den Rücken und die Schulterblätter ausstrahlen. Mögliches blutiges Erbrechen, Bluthusten. Der Patient verliert das Bewusstsein und stirbt schnell, wenn keine Hilfe geleistet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Ruptur eines Aortenaneurysmas ist selbst bei rechtzeitigem chirurgischen Eingriff mit einer hohen Sterblichkeitsrate und einer ebenso hohen Inzidenz von Nebenwirkungen und Komplikationen verbunden. Die Sterblichkeitsrate liegt verschiedenen Angaben zufolge bei 60-80 %.

Eine zusätzliche Gefahr stellen solche Komplikationen dar, die eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten darstellen – das sind Herz-Kreislauf- und Atemwegskomplikationen, Ischämie des Verdauungstrakts und der unteren Extremitäten, Thromboembolien, Kompartmentsyndrom. Diese Störungen sind typisch für die Krankenhaus- und postoperative Phase.

Trotz der Tatsache, dass die Qualität der therapeutischen Maßnahmen in Notfall- und kritischen Zuständen regelmäßig verbessert und perfektioniert wird, bleiben die Ergebnisse der Behandlung der akuten Aneurysmaruptur weiterhin auf einem unbefriedigenden Niveau. Dies gilt insbesondere für Regionen, in denen es keine spezialisierten Gefäßzentren und Spezialkrankenhäuser mit entsprechender Ausstattung und qualifiziertem chirurgischem und anästhesiologischem Personal gibt.

Die häufigsten postoperativen Komplikationen sind ischämische Kolitis und Gefäßembolie. Die gefährlichsten lebensbedrohlichen Erkrankungen sind akutes Nierenversagen, Lungenentzündung und Wundinfektionen.

Diagnose Eines rupturierten Aortenaneurysmas.

Die diagnostische Manipulation wird sofort in einer Einrichtung mit chirurgischen Fähigkeiten durchgeführt. Unterscheiden Sie von anderen wahrscheinlichen Ursachen für innere Schmerzen und massiven Blutverlust. Folgende Erkenntnisse sind erforderlich:

• Labortests:
  • Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor;
  • Bewertung des Thrombozytenspiegels;
  • Bewertung der Thrombozytenaggregationsfunktion;
  • Untersuchung der Plasmahämostase;
  • Studium der Fibrinolyse.
• Die instrumentelle Diagnostik wird durch bildgebende Untersuchungen (Angio-Computertomographie, transösophageale Echokardiographie, Thoraxradiographie, Magnetresonanztomographie) repräsentiert.

Differenzialdiagnose

Ein begrenzter Bruch eines Aortenaneurysmas kann vermutet werden, wenn die Diagnose eine pathologische Erweiterung der Arterie mit erhaltener Wand feststellt und der Patient das Auftreten scharfer Schmerzen bemerkt. In dieser Situation besteht ein hohes Risiko einer weiteren Ruptur, die sich in der Regel durch ein Wiederauftreten oder Anhalten des Schmerzsyndroms sowie eine Flüssigkeitsansammlung in der Bauch- oder Pleurahöhle äußert.

Bei der Visualisierung ist es oft schwierig, ein rupturiertes Aortenaneurysma von einer begrenzten Ruptur zu unterscheiden. Es unterscheidet sich von der Verletzung der Integrität der freien Wand, bei der alle Wandschichten zerstört werden und ein massives Hämatom entsteht: Ein begrenzter Bruch mit oder ohne Bildung eines falschen Aneurysmas ist durch die Bildung eines perivaskulären Hämatoms gekennzeichnet, das „ „versteckt sich“ hinter den periaortalen Strukturen – insbesondere der Pleura, dem Perikard, dem Mediastinum, dem retroperitonealen Raum oder benachbarten Organen. Patienten mit begrenzter Aortenruptur zeichnen sich durch eine stabile Hämodynamik aus.

Behandlung Eines rupturierten Aortenaneurysmas.

Ein rupturiertes Aortenaneurysma ist eine absolute Indikation für eine Notoperation. Bei Verdacht auf eine Ruptur muss sofort ein Notfallteam gerufen werden: Jede Verzögerung kostet den Patienten das Leben.

Bevor die Sanitäter eintreffen, sollten folgende Schritte befolgt werden:

• Der Patient sollte in eine horizontale Position mit angehobener Kopfstütze gebracht werden.
• wir brauchen völlige Ruhe, ohne jegliche Bewegung;
• Vor dem Eintreffen des Krankenwagens ist es notwendig, ständig mit dem Patienten zu sprechen und ihn nach Möglichkeit zu beruhigen, um das Auftreten von Panik- und Schockattacken zu verhindern.
• Unter keinen Umständen dürfen dem Opfer Speisen oder Getränke angeboten werden;
• Zur Schmerzlinderung ist es erlaubt, dem Patienten eine Tablette Nitroglycerin zu verabreichen.

Die Erste Hilfe wird vor dem Hintergrund des Krankenhausaufenthaltes durch das Team der Herz-Wiederbelebung in der chirurgischen Abteilung durchgeführt und umfasst:

• Schmerzkontrolle (Verabreichung nicht-narkotischer und narkotischer Analgetika (Promedol, Morphin, Omnopon);
• Schockkontrolle (Herz-Lungen-Wiederbelebung);
• Normalisierung des Blutdrucks.

Medikamente

Die Notfallversorgung bei einem Aneurysma-Ruptur umfasst die Notfalleinlieferung des Patienten in eine spezialisierte chirurgische Einrichtung für Notoperationen. Sorgen Sie gleichzeitig für eine kräftige Verabreichung von kristalloiden Lösungen (ca. 3 ml pro 1 ml Blutverlust) oder Kolloidlösungen (ca. 1 ml pro 1 ml Blutverlust), jedoch nur so lange, bis die Verabreichung des roten Blutpräparats möglich ist Zellen. Bestimmen Sie die Blutgruppe, die transfundierte Erythrozytenmasse, das Blut eines Universalspenders oder das Präparat der entsprechenden Gruppe. Beobachten Sie den Hämatokrit und lassen Sie ihn nicht unter 30 % fallen. Zusätzlich zur roten Blutkörperchenmasse werden frisch gefrorenes Plasma, Thrombozytenkonzentrat und Kryopräzipitat transfundiert. Thrombokonzentrat wird verwendet, wenn die Thrombozytenzahl weniger als 50.000 / μl beträgt, und Kryopräzipitat in einer Menge von 1 Einheit / 10 kg mt bei einer Fibrinogenkonzentration von weniger als 1,5 g / l. Transfundieren Sie 1 Einheit frisch gefrorenes Plasma und 1 Einheit Thrombokonzentrat für jede transfundierte Einheit roter Blutkörperchen.

Kontrollieren Sie die Körpertemperatur, korrigieren Sie Azidose und Hypokalzämie. Es ist möglich, Tranexamsäure (intravenös, in einer Aufsättigungsdosis von 1 g für 10 Minuten, weiter wie angegeben), Transfusionen von Blutbestandteilen und rekombinanten aktivierten Faktor VII zu verwenden.

Chirurgische Behandlung

Die Besonderheit chirurgischer Eingriffe bei rupturiertem Aortenaneurysma besteht darin, dass sie so dringlich wie möglich durchgeführt werden, da jede Minute Verzögerung die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges deutlich erhöht. Die Vorbereitung des Patienten auf die Operation findet praktisch nicht statt und sollte den Beginn der Manipulation unabhängig von den Bedingungen nicht verzögern. Es ist wichtig, einen venösen Zugang (jeder Art – peripher, zentralvenös) bereitzustellen und mit der Infusions- und Transfusionstherapie zu beginnen. Wenn der anfängliche systolische Druck weniger als 70 mm Hg beträgt, wird vor der Einleitung der Anästhesie eine Noradrenalininfusion bis zu einem systolischen Druck von 80–90 mm Hg durchgeführt. Die Antibiotikaprophylaxe wird durch Cephalosporine der 2. Bis 3. Generation repräsentiert.

Dabei werden Blutdruck, Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung, Elektrokardiogramm, Diurese, Hämoglobinspiegel, INR, APTV, Fibrinogen und Thrombozytenzahl überwacht.

Folgende Vorgänge können ausgeführt werden:

• Aortenklappenexzisionschirurgie mit Prothese der Aortenklappe und der aufsteigenden Aorta mit einem einzigen kombinierten Implantat.
• Suprakoronare Aortenprothese.

Die Operation einer Aortenaneurysmaruptur ist langwierig, arbeitsintensiv und wird vor dem Hintergrund eines großen Blutverlusts durchgeführt. Es wird unter Bedingungen einer künstlichen Zirkulation durchgeführt. Achten Sie während des Eingriffs mit besonderer Sorgfalt auf den Schutz des Herzmuskels, indem Sie salzhaltige kardioplegische und alternative Lösungen verwenden. Der Patient ist unterkühlt, was vor dem Hintergrund eines hohen Blutverlusts und einer längeren künstlichen Zirkulation zu einer Vielzahl postoperativer Komplikationen, einschließlich der Entwicklung einer DIC, führt.

Bei der Prothetik mit Reimplantation von Hals- und Kopfgefäßen wird die Blutzirkulation vollständig gestoppt und eine retrograde Durchblutung des Gehirns über die inneren Halsvenen durchgeführt. In diesem Fall wird das Gehirn durch eine tiefe Unterkühlung bis 12-14°C und die Gabe von Medikamenten wie Seduxen, Propofol (Sauerstoffverbrauch des Gehirns reduzieren) geschützt. Eine längere und retrograde Perfusion sowie eine Hemmung der Blutzirkulation können die Funktionalität des Zentralnervensystems nicht positiv beeinflussen, daher ist der Anteil postoperativer Komplikationen recht hoch.

Beim Eingriff zur Ruptur der absteigenden Brustaorta wird eine Prothese mit Reimplantation der Interkostalgefäße in das Implantat durchgeführt. Eine der Besonderheiten der Operation ist die Umgehung des Bereichs der Protheseninstallation mit vollständiger Unterbrechung des Blutflusses und retrograder Hirndurchblutung. Es werden eine Ein-Lungen-Intubation und ein Hirnschutz durchgeführt.

Verhütung

Eine Aneurysmaruptur kann vermieden werden, wenn das Problem rechtzeitig erkannt und behandelt wird, ohne auf das Auftreten von Komplikationen zu warten. Aneurysmen können nur durch eine Operation geheilt werden: Die konservative Therapie ist symptomatisch und kann die Lebensqualität des Patienten nur geringfügig verbessern, ohne die Pathologie zu beseitigen. Die Operation kann klassisch durchgeführt werden – als Hohlraumeingriff oder mittels Endoprothese.

Eine fachkundige chirurgische Behandlung von Patienten mit Aortenaneurysma ist in den meisten Fällen sicher, insbesondere bei jungen Patienten. Bei einem chirurgischen Eingriff wird das Aortengefäß unterhalb und oberhalb des pathologisch veränderten Bereichs abgeklemmt und der Aneurysmabereich durch einen Polyesterabschnitt ersetzt.

Das Risiko perioperativer Komplikationen (Herz- und Atemwegskomplikationen, postoperative Hernien, Gliedmaßenlähmungen und Tod) ist bei älteren Patienten höher. Die endovaskuläre Behandlung mit einem implantierbaren Stent gilt für solche Patienten als sichereres Verfahren.

Weitere obligatorische vorbeugende Maßnahmen zur Verhinderung einer Aneurysmaruptur sind:

• Raucherentwöhnung;
• regelmäßige Überwachung der Blutdruckwerte;
• regelmäßige Kontrolluntersuchungen;
• Kontrolle des Körpergewichts und des Cholesterinspiegels im Blut;
• Einhaltung einer cholesterinarmen, gesunden Ernährung.

Ein frühzeitig erkanntes und operiertes Aneurysma ist der beste Weg, eine Aortenruptur zu verhindern.

Prognose

Die Aortenruptur ist eine schwerwiegende Komplikation der ohnehin schon heimtückischen und unvorhersehbaren Krankheit Aneurysma. Die Aorta ist das Hauptblutgefäß, das alle Organe und Systeme mit Blut versorgt. Diese Hauptarterie kommt vom Herzen und verläuft im mittleren Teil der Brust- und Bauchhöhle, wobei sie unter hohem Druck ein riesiges Blutvolumen durchströmt. Jede Verletzung der Integrität (Ruptur) dieses Gefäßes kann eine lebensbedrohliche Blutung hervorrufen. Das Aneurysma selbst ist oft kaum wahrnehmbar und wird bei routinemäßigen Vorsorgeuntersuchungen zufällig entdeckt.

Bei großen und sich schnell vergrößernden Aneurysmen ist das Rupturrisiko besonders hoch: In solchen Situationen sollte eine Operation ernsthaft, wenn nicht sogar dringend, in Betracht gezogen werden. Eine Notoperation bei Aortenruptur birgt ein viel höheres Sterberisiko. Darüber hinaus sterben die meisten Patienten mit rupturierten Aneurysmen, bevor die Ärzte eintreffen.

Todesursache: geplatztes Aortenaneurysma

Wenn ein Aneurysma reißt, muss nicht nur schnell, sondern dringend Hilfe geleistet werden, und zwar ausschließlich durch chirurgische Eingriffe. Ohne sofortige Operation kommt es zu massivem Blutverlust und in der Folge zum Tod. Die meisten Patienten sterben, bevor sie eine medizinische Einrichtung erreichen. Allerdings sind auch die Überlebenschancen nach einer chirurgischen Behandlung nicht hundertprozentig.

Ein massiver Blutverlust geht mit einem starken Rückgang des zirkulierenden Blutvolumens, der anschließenden Entwicklung eines hypoxischen und hypoxämischen Zustands, Hypotonie, einem starken Mangel an Blutversorgung der inneren Organe und einer zunehmenden metabolischen Azidose einher. DIC kann ebenfalls auftreten.

Bereits bei einer Blutverlustrate von 150 ml pro Minute tritt der tödliche Ausgang innerhalb von 15-20 Minuten ein. Der Bruch eines Aortenaneurysmas geht mit einer mangelnden Blutversorgung der Organe für ihre normale Funktion, der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks, Bewusstlosigkeit und Herzstillstand einher.