Eingeklemmter Interkostalnerv

Ein eingeklemmter Nerv entsteht, wenn er einer längeren Kompression durch umgebende Strukturen ausgesetzt ist: Knochen, Knorpel oder Weichteile. Unter einem eingeklemmten Interkostalnerv – mit Funktionsstörung und dem Auftreten verschiedener Symptome – versteht man Läsionen einzelner Nerven, Nervenwurzeln und Plexus, die laut ICD-10 den Code G50-G59 haben.

Ursachen Interkostalnerveneinklemmung

Beim Menschen gibt es 11 Paare von Interkostalnerven (Nervi intercostales), die vordere Äste der ersten 11 Brustwirbelsäulennerven sind und seitlich hinter dem sympathischen Rumpf verlaufen und in den Interkostalraum (Spatium intercostale) münden – zwischen der Pleura parietalis und dem Interkostal Membran.

Myotome der oberen Interkostalnerven (I-VI) umfassen die nahe gelegenen Interkostalmuskeln und den transversalen Brustmuskel, und die unteren (VII-XI) innervieren die entsprechenden Interkostalmuskeln und sorgen dann, indem sie sich in die Bauchdecke bewegen, für die Innervation der Bauchmuskeln (rektus, quer und schräg). Darüber hinaus sind diese Nerven an der Innervation des Zwerchfells und der extrapulmonalen Pleuraschicht beteiligt und ihre Hautäste verbinden die Rezeptoren der Haut der Vorder- und Seitenflächen von Brust und Bauch mit dem ZNS.[1]

Die wahrscheinlichsten Ursachen dafür, dass diese Nerven eingeklemmt und gereizt sind, sind folgende:

• mit Brustprellungen und Rippenbrüchen;
• Bildung von Narbengewebe nach einer Thorakotomie (Brustoperation) oder einer thorakoabdominellen Operation. Und auch mit der Bildung eines Neuroms an der Stelle der postoperativen Narbe, das einen Abschnitt des Nervs übernimmt und ihn mit faserigem Gewebe komprimiert.

Ein Einklemmen kann durch eine Kyphose der Brustwirbelsäule oder die Bildung von Tumoren der Lunge und des Mediastinums entstehen.

Aufgrund der Schwächung der Faserverbindung und der erhöhten Beweglichkeit der angrenzenden Knorpel der VIII-XI-Rippen können diese sich relativ zueinander verschieben, was zu einer Einklemmung und Veränderung des Interkostalnervs mit der Entwicklung eines schmerzhaften Rippensyndroms (oder Gleitrippensyndroms) führt ).[2]

Schaffen Sie Bedingungen für das Einklemmen und Komprimieren der Interkostalnerven und ihrer Hautäste, z. B. Skelettanomalien wie Synostose (Verschmelzung) der Rippen sowie Defekte in Knochen- und neurovaskulären Strukturen.

Ein eingeklemmter Interkostalnerv in der Schwangerschaft (am Ende des zweiten und dritten Trimesters) entsteht durch die Verschiebung des Zwerchfells und aller darüber liegenden anatomischen Strukturen des Brustkorbs durch die sich vergrößernde Gebärmutter sowie eine starke Dehnung der Bauchmuskulatur.

Risikofaktoren

Als Risikofaktoren für einen eingeklemmten Interkostalnerv bezeichnen Fachleute:

• Brusttrauma;
• Brust- und Bauchchirurgie;
• Krümmung der Wirbelsäule;
• Erkrankungen des Bewegungsapparates, insbesondere bei älteren Menschen;
• Bindegewebspathologien, hauptsächlich autoimmuner Ätiologie;
• Neubildungen der Lunge und des Mediastinums (gutartig und bösartig).

Bei Frauen ist das Risiko eines Einklemmens (zusätzlich zu allen oben genannten Faktoren) mit der Dauer des Tragens eines Kindes sowie mit Bruststraffungs- und Brustvergrößerungsoperationen verbunden.[3]

Pathogenese

Die Interkostalnerven sind Teil des somatischen Nervensystems und die Reaktion auf Nervenfaserreizungen sind neuralgische Schmerzen . Seine Pathogenese wird ausführlich in der Veröffentlichung „ Neuropathischer Schmerz “ besprochen .[4]

Und der Mechanismus des Kneifens selbst kann am Beispiel der Entwicklung eines chronischen neuropathischen Schmerzsyndroms der Bauchdecke veranschaulicht werden, das durch das Kneifen der Hautäste der Interkostalnerven VI-XI und XII der Subkostalnerven verursacht wird, die die Bauchdecke innervieren.

Als Teil des Gefäß-Nerven-Bündels verlaufen sie ventral und kaudal durch die Fasertunnel zwischen den inneren schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln und gelangen schräg in den Musculus rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) – mit einer Drehung entlang seiner seitlichen Grenze. Hier kann es zu einer Nervenkompression kommen. Beim Bauchwandschmerzsyndrom kommt es zu starken Schmerzen, die von den Patienten als Schmerzen der inneren Organe der Bauchhöhle, also viszerale Schmerzen, wahrgenommen werden.[5]

Neuropathologen erklären Letzteres damit, dass Nervenkompressionsschmerzen und viszerale Schmerzen durch unterschiedliche Nozizeptoren vermittelt werden, sympathische und somatische afferente Fasern von den Rezeptoren jedoch zum gleichen Hinterhorn des Rückenmarks verlaufen.[6]

Siehe auch – Neurogene Bauchschmerzen

Symptome Interkostalnerveneinklemmung

Die ersten Anzeichen einer Einklemmung des Interkostalnervs äußern sich durch Schmerzen zwischen den Rippen (entlang der Interkostalräume), die anfallartig sein können – brennend, scharf, stechend – und bei tiefem Atmen, Husten, Niesen und jeder damit verbundenen Körperbewegung stärker werden Brust. Der Schmerz kann in die Herz- und Schulterblattregion ausstrahlen, was zu der Vermutung führt, dass er kardialer Natur ist, obwohl es sich in Wirklichkeit um nichts anderes als eine Interkostalneuralgie handelt .

Beobachtet werden auch neuralgische Symptome wie Engegefühl in der Brust, Kribbeln, Taubheitsgefühl, Brennen, auf die Triggerzone beschränkte Hautverfärbungen, unwillkürliche Muskelzuckungen.

Bei einem chronischen neuropathischen Schmerzsyndrom der Bauchdecke konzentrieren sich starke, stechende Schmerzen auf die Bauchregion (bei der Hälfte der Patienten im rechten unteren Quadranten), was den Patienten dazu zwingt, eine antalgische Haltung einzunehmen, um die Schmerzen zu lindern. Es besteht eine lokalisierte Hyperästhesie (Überempfindlichkeit) der Haut über dem betroffenen Hautast des Interkostalnervs.

Komplikationen und Konsequenzen

Neuralgische Schmerzen mit eingeklemmten Interkostalnerven können Folgen und Komplikationen in Form von Appetitlosigkeit, Verschlechterung des Nachtschlafs (bis hin zu Schlaflosigkeit), Angstzuständen und Depressionen haben.

In schweren Fällen schließen Neurologen die Gefahr atrophischer Prozesse in den Muskeln und aufgrund einer Schädigung der Nervenfasern - einer Lähmung - nicht aus.

Diagnose Interkostalnerveneinklemmung

Im Falle einer Einklemmung des Interkostalnervs umfasst die Diagnose eine Anamnese und eine körperliche Untersuchung mit Palpation der betroffenen Bereiche. Bei Verdacht auf die neurologische Ursache chronischer Schmerzen in der Bauchdecke, die durch Einklemmen der Hautäste der Interkostalnerven VI-XI entstehen, erfolgt eine Palpation des Bauches bei entspannter und angespannter Bauchdecke (Carnett-Test) und diagnostische Injektion eines Anästhetikums ( 1 % Lidocain) unterhalb der lumbothorakalen Faszie durchgeführt.[7]

Die instrumentelle Diagnostik erfolgt durch:

• Brust Röntgen;
• CT-Scan des Brustkorbs und ggf. MRT;
• Nervenultraschall ;
• Elektrokardiographie (um die kardiologische Ätiologie des Schmerzsyndroms auszuschließen).

Differenzialdiagnose

Zusätzlich zu Angina pectoris, Perikarditis, akutem Koronarsyndrom sollte die Differentialdiagnose das Vorliegen von Pleuritis, Pleuropneumonie, Lungenembolie, Fibromyalgie oder myofaszialem Schmerzsyndrom, Leitermuskelsyndrom, Costochondritis, Pankreatitis, psychogenen Bauchschmerzen usw. Bei Patienten ausschließen.[8]

Behandlung Interkostalnerveneinklemmung

Die symptomatische Behandlung sollte auf eine Schmerzlinderung abzielen, lesen Sie mehr:

• Behandlung neuropathischer Schmerzen
• Behandlung von Interkostalneuralgie

Oral eingenommene Medikamente: Gruppen nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (Ibuprofen usw.); Antikonvulsiva, die zur Gruppe der Antikovulsiva gehören – Carbamazepin (Zeptol), Gabapentin (Neuralgin), Pregabalin; Analeptika – Imipramin (Deprinol) in niedrigen Dosen. Lesen Sie mehr in der Publikation – Neuralgie-Tabletten [9]

Äußerlich werden Ablenkungsmittel (Menthol- oder Pfefferpflaster und capsaicinhaltige Salben), schmerzstillende Salben (5%ige Lidocain-Salbe etc.) und unterschiedlich formulierte Schmerzcremes eingesetzt.

Es wird eine subfasziale Injektion einer Interkostalnervenblockade mit örtlicher Betäubung durchgeführt.[10]

Eine physiotherapeutische Behandlung mit Elektroanalgesie, medikamentöser Phonophorese, Galvanotherapie, gepulster Magnetfeldtherapie usw. Hilft, Schmerzen zu lindern. Weitere Informationen im Artikel – Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie peripherer Nerven .

Elektropunktur und Akupunktur und Akupunktur .[11]

In schweren Fällen – wenn die Schmerzreduktion mit den oben genannten Methoden nicht ausreicht – kommt eine chemische Neurolyse oder Neurektomie zum Einsatz. Lesen Sie mehr – Chirurgische Methoden der Schmerzbehandlung .

Wenn die Symptome eines eingeklemmten Interkostalnervs helfen, kann eine alternative Behandlung durch Einreiben der schmerzenden Stelle mit Kampferalkohol, Alkoholtinktur aus Fliederblättern, Beinwellwurzeln, Saft aus Ingwerwurzel oder schwarzem Rettich, Wärmebeuteln mit heißem Salz usw. Helfen.[12]

Verhütung

Geht man davon aus, dass die Prävention von Interkostalnerveneinklemmungen auf klinisch fundierten Leitlinien basieren sollte, ist das Fehlen solcher Leitlinien bemerkenswert.

Und Schmerzsyndrom vorzubeugen bedeutet, seine Ursache zu beseitigen. Allerdings ist es wichtig zu wissen, dass körperliche Aktivität die Schmerzempfindlichkeit erhöht. Daher sollte die körperliche Aktivität moderat und kurz sein.

Prognose

Ohne eine ordnungsgemäße Diagnose und geeignete Behandlung hat dieses Syndrom eine enttäuschende Prognose: Die Lebensqualität ist erheblich eingeschränkt und in einigen Fällen kommt es zu einer Funktionsbeeinträchtigung.

Nur bei schwangeren Frauen hört die Interkostalneuralgie, die mit einem eingeklemmten Interkostalnerv einhergeht, nach der Entbindung auf.