Skoliose 4. Grades: Was tun, Behandlung, Behinderung

Bei einer skoliotischen Deformität der Wirbelsäule ist der Grad der Krümmung entscheidend für die Wahl der Behandlungstaktik und die Vorhersage ihres Erfolgs. Der schwierigste Fall ist die Skoliose 4. Grades.

Dieser Grad bedeutet, dass die seitliche Abweichung der Wirbelsäule (Cobb-Winkel, gemessen im Röntgenbild) 50° oder mehr beträgt.[1]

Epidemiologie

Die Prävalenz von Skoliose unterschiedlichen Ausmaßes wird auf 4–8 % der Gesamtbevölkerung geschätzt. Und die Prävalenz der idiopathischen Skoliose liegt ausländischen Quellen zufolge zwischen 0,5 % und 4,5 %. Gleichzeitig ist die Krankheit bei etwa 30 % der Patienten mit idiopathischer Skoliose in der Familienanamnese aufgetreten.

Nach Angaben der American Academy of Orthopaedic Surgeons kommt die idiopathische Skoliose bei Mädchen über 10 Jahren (bei denen der Verknöcherungsprozess etwas schneller abläuft) zehnmal häufiger vor als bei Jungen.

Und Spezialisten der Scoliosis Research Society stellen fest, dass Skoliose 4. Grades in 0,04–0,3 % der Fälle diagnostiziert wird, wobei das Verhältnis zwischen weiblichen und männlichen Patienten 7:1 beträgt.

80 % der idiopathischen Skoliose treten bei Jugendlichen (im Alter von 11 bis 18 Jahren) auf, während infantile Skoliose (unter drei Jahren) 1 % der Fälle und juvenile Skoliose (bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren) 10 % ausmacht. 15 % der Fälle.

Skoliose, die sich bei Erwachsenen entwickelt (ohne Adoleszenz), hat bei über 25-Jährigen eine Prävalenz von mehr als 8 % und bei Menschen ab 60 Jahren eine Prävalenz von 68 %, die Statistik weist jedoch einen vierten Grad auf Art der Pathologie ist unbekannt.

Ursachen Skoliose vierten Grades

Bei den meisten Patienten – etwa 8 von 10 Fällen – können die Ursachen der Skoliose nicht identifiziert werden, obwohl diese Erkrankung bekanntermaßen häufig in der Familie auftritt: Bei Verwandten in erster Linie liegt die Inzidenz bei 11 %, bei Verwandten in zweiter Linie - 2,4 %.

So wird die Version der genetischen Veranlagung bei familiärer idiopathischer Skoliose in Betracht gezogen, aber bisher wurden spezifische Gene, Polymorphismen, Duplikationen oder Mutationen, die zu Anomalien in der Entwicklung der Wirbelsäule und dem Prozess ihrer Verformung führen, noch nicht genau identifiziert. Genverknüpfungsstudien zeigen, dass Loci auf mindestens einem halben Dutzend Chromosomen mit der Entwicklung dieser Pathologie in Zusammenhang stehen könnten. Beispielsweise wurde die Beteiligung des GPR126-Gens auf Chromosom 6 identifiziert, das für die Knorpelentwicklung kodiert und mit dem Rumpfwachstum verbunden ist.[2]

Während am häufigsten eine idiopathische Skoliose 4. Grades (d. H. Unklarer Ätiologie) diagnostiziert wird, können die möglichen Ursachen einer lateralen Wirbelsäulendeformität folgende Ursachen haben:

• mit intrauterinen Anomalien oder Traumata während der Geburt. Beispielsweise kann eine thorakolumbale Skoliose Grad 4 bei Kindern auf eine Phylogenese-Pathologie zurückzuführen sein – einen Defekt im embryonalen Neuralrohr, der zu einem unvollständigen Verschluss des Wirbelbogens , d Nabelschnuranomalie wie Diastematomyelie;
• mit Deformation der Facettengelenke der Wirbelsäule bei spinaler Gliomatose (Syringomyelie);
• mit spinaler Muskelatrophie oder Muskeldystrophie (eine solche Skoliose wird neuromuskuläre oder myopathische Skoliose genannt);
• mit Neurofibromatose (erbliche Recklinghausen-Krankheit);
• mit spinaler Dysraphie, die die Muskel-Skelett-Strukturen und Bänder der Wirbelsäule betrifft;
• mit Wirbelsäulentumoren;
• mit erblicher Störung des Methioninstoffwechsels (Homocystinurie) und Mukopolysaccharidose;
• bei mesenchymalen Störungen wie Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlo-Syndrom , Klippel-Feil usw. Wird als mesenchymale oder syndromale Skoliose diagnostiziert;
• bei älteren Patienten mit degenerativer Spondylose (Osteophytenbildung durch Knochenüberwucherung in den Wirbelsäulengelenken).

Siehe auch -

• Bestimmte Krankheiten gehen mit einer Wirbelsäulendeformität einher
• Skoliose bei Kindern
• Angeborene Skoliose

Eine Skoliose Grad 4 bei Erwachsenen mit einem reifen Skelett unterscheidet sich von einer Skoliose im Kindesalter. Zusätzlich zu der Tatsache, dass Erwachsene bereits im Jugendalter davon betroffen sein können – nach chirurgischer Behandlung oder ohne sie (als vernachlässigter Fall), kann sich eine Seitenverkrümmung als neue Pathologie (Skoliose de novo) entwickeln – mit degenerativen Veränderungen in der Lendenwirbelsäule und der lumbosakralen Wirbelsäule.[3]

Eine degenerative Lumbal- oder Lumbalskoliose 4. Grades bei älteren Menschen (ab 65 Jahren) kann die Folge einer Instabilität oder Verschiebung der Lendenwirbel (Spondylolisthesis) sowie eine Folge eines chirurgischen Eingriffs (Laminektomie) sein, der bei durchgeführt wird Kompression des Spinalnervs verschiedener Genese. In den meisten dieser Fälle beträgt die Krümmung der Wirbelsäule jedoch nicht mehr als 2 Grad.

Risikofaktoren

Skolioseerkrankungen beginnen in der Regel mit Wachstumsschüben vor oder während der Pubertät (im Alter von 10 bis 16 Jahren) sowie mit einem verstärkten Wachstum des Brustkorbs (das im Alter von 11 bis 12 Jahren beginnt). Deshalb nennen Wirbelärzte bei der Auflistung der Risikofaktoren für diese Art von Wirbelsäulendeformität zuerst den Altersfaktor.

Es folgen Frauen (Mädchen entwickeln viel häufiger Skoliose als Jungen) und eine familiäre Vorgeschichte von Skoliose.

Bei anhaltenden Haltungsstörungen im Kindes- und Jugendalter ist das Risiko einer Wirbelsäulenverkrümmung erhöht; Verletzungen der Wirbel- und Rippen-Wirbelgelenke; Myofasziales Schmerzsyndrom (mit kompensatorischen pathologischen Veränderungen der Körperhaltung); angeborene Deformität der vorderen Brustwand (Pectus excavatum); Vorliegen einer Arthrose der Zwischenwirbelgelenke (Spondyloarthrose) und anderer degenerativ-dystrophischer Erkrankungen der Wirbelsäule bei Erwachsenen ; bei Hyperöstrogenie bei heranwachsenden Mädchen und Hypoöstrogenie bei Frauen (insbesondere in der Postmenopause); Mangel an Magnesium, Vitamin D und K im Körper sowie unzureichendes Körpergewicht.

Pathogenese

Versuche, mögliche Entwicklungsmechanismen – die Pathogenese der Skoliose – zu erklären, haben Forscher dazu geführt, die Polygenität dieser Krankheit mit einem gewissen Einfluss genetischer Faktoren, neurozirkulatorischer Störungen und hormoneller Veränderungen (einschließlich Sexualsteroiden und Melatonin-Stimulierung) auf die Strukturen des Bewegungsapparates zu erkennen Teilung der Osteoblasten) und Besonderheiten des allgemeinen Stoffwechsels.[4]

Die meisten der vorgeschlagenen Versionen beschränken sich auf die führende pathogenetische Rolle von Anomalien der Wachstumsfugen (Epiphysenfugen) der Wirbelkörper – sekundäre Zentren (Punkte) ihrer Verknöcherung sowie asymmetrisches Wachstum der Wirbelsäule. Der Mechanismus des Höhenwachstums der Wirbel ähnelt dem der Röhrenknochen: endochondrale Ossifikation (Ossifikation) in den Wachstumsfugen. Und die Vergrößerung ihres Durchmessers erfolgt durch Appositionswachstum in den an die Bandscheiben angrenzenden Ossifikationspunkten.

Wie kann es bei Kindern zu einer Skoliose 4. Grades kommen? Das Längswachstum des Wirbelkörpers ausgehend von den primären Verknöcherungspunkten findet während der gesamten Kindheit (besonders schnell in den ersten drei Lebensjahren eines Kindes), der Jugend und im jungen Erwachsenenalter statt. Doch während der Pubertät intensiviert sich das Wachstum mit dem Auftreten und der Aktivierung von fünf sekundären Ossifikationszentren am Körper jedes Wirbels.[5]

Eine Störung des Ossifikationsprozesses bei Überlastung der Wachstumsfugen auf der konkaven Seite der Wirbelkörper führt zu deren keilförmiger Verformung, die zu einer seitlichen Biegung des Wirbelsäulensegments in der Frontalebene und einer axialen Verdrehung der Wirbel – Torsion – führt. Hierbei werden die Wirbel relativ zu ihrer eigenen Achse in der Transversalebene gedreht: Ihre Körper sind in Richtung der Konvexität des Skoliosenbogens gedreht, während die Dornfortsätze, die vom Wirbelbogen abzweigen, in Richtung des konkaven Teils des Bogens gedreht sind.

Durch Muskeldystrophie oder Atrophie der Wirbelsäulenmuskulatur kann sich eine Skoliose oder Kyphose oder beide Krümmungen gleichzeitig entwickeln. Wenn die Wirbelsäule wächst, wird die Kraft, die die vertikale Position der Wirbelsäule aufrechterhält, schwächer und krümmt sich schließlich im oberen oder mittleren Teil der Wirbelsäule nach rechts oder links, wodurch eine C-förmige Skoliose entsteht, die bis zum Grad 4 (mit) fortschreiten kann ein Cobb-Winkel von 80° oder mehr).[6]

Symptome Skoliose vierten Grades

Bei Patienten mit Skoliose Grad 4 treten Symptome auf, die darauf zurückzuführen sind, dass die Wirbelsäule nicht nur gekrümmt, sondern auch verdreht ist. Dadurch verliert der Brustkorb seine Symmetrie und wird deformiert, was zu einer Verschiebung der Brustorgane führt.

Also, Skoliose 4 Grad Brustskoliose oder Brustskoliose, bei der der Krümmungsbogen von mehreren Wirbeln der Brustregion gebildet wird - zwischen dem dritten und neunten - äußert sich in einer Verformung des Brustkorbs, einer Schiefe der supraskapulären Region und einem Vorsprung des Schulterblattes, Bildung eines Rippenbuckels (vorne oder hinten), Rückenschmerzen und Atemnot.

Knapp unterhalb der Mitte der Brustwirbelsäule kann eine zweite Krümmung in die entgegengesetzte Richtung gebildet werden, und dann wird eine thorakolumbale (thorakolumbale) S-förmige Skoliose 4. Grades festgestellt. Durch die Torsion der Wirbelkörper kommt es zu einer Drehung des Brustkorbs und des Beckens in unterschiedlichen Ebenen, es kommt zu einer Schiefstellung des Beckenbereichs (Schiefstellung), unterschiedlichen Längen der unteren Gliedmaßen und einem Hinken beim Gehen.

Eine lumbale oder lumbale Skoliose 4. Grades geht in 75 % der Fälle mit Wirbelsäulenschmerzen einher, die mit einer Fehlstellung des Beckens und einem Vorstehen der Oberkante des Beckenknochens, degenerativen Veränderungen der Facettengelenke und verschobenen Bandscheiben sowie einer Überlastung der Paravertebrale einhergehen Muskeln, die einer fortschreitenden Deformierung widerstehen.

In seltenen Fällen entwickelt sich eine Skoliose der lumbosakralen Wirbelsäule 4. Grades, da alle fünf Wirbel des Kreuzbeins im Alter von 18 bis 25 Jahren allmählich verschmelzen und einen festen Knochen bilden – das Kreuzbein. Liegt jedoch eine seitliche Krümmung dieser Lokalisation vor, ähneln die Symptome einer Lumbalskoliose.

Schwangerschaft und Skoliose 4. Grades

Bei einer so ausgeprägten Skoliose verweisen Experten auf Faktoren, die das Risiko von Störungen während der Schwangerschaft erhöhen – sowohl für die Frau als auch für das ungeborene Kind.

Erstens nimmt mit zunehmendem Gestationsalter die Belastung der Wirbelsäule zu, insbesondere im Lendenbereich (wo sich eine Hyperlordose bildet), und eine schwangere Frau mit Lumbalskoliose Grad 4 wird deutlich mehr Schmerzen haben.[7]

Zweitens wächst die Gebärmutter mit zunehmender Stehhöhe ihres Bodens, und bei einer thorakalen oder thorakolumbalen Skoliose 4. Grades führt dies zu ernsthaften Problemen im Zusammenhang mit der Verschiebung der Gebärmutter, da der Brustkorb und die inneren Organe deformiert werden sind verschoben und das Becken ist asymmetrisch. Daher liegt auch eine Plazentainsuffizienz und Störungen in den Mechanismen der uteroplazentaren Zirkulation vor. Darüber hinaus ist die Verringerung des Lungenvolumens bei einer solchen Wirbelsäulenerkrankung mit einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Fötus, also einer perinatalen Hypoxie, verbunden.

Eine Schwangerschaft mit Skoliose 3. Und 4. Grades kann jederzeit durch eine Ablösung der Plazenta unterbrochen werden (auch bei normaler Lage); Bei einigen Frauen mit dieser Diagnose wird das Fortschreiten der Skoliose-Deformität der Wirbelsäule sowohl während der Geburt als auch nach der Geburt beobachtet.

Eine natürliche Geburt mit Skoliose des 4. Grades der Brustwirbelsäule ist möglich, wenn sich der Patient mehrere Jahre zuvor einer chirurgischen Behandlung der Skoliose unterzogen hat. Aber auch in solchen Fällen haben einigen Daten zufolge fast die Hälfte der Frauen einen Kaiserschnitt.[8]

Komplikationen und Konsequenzen

Was ist die Gefahr einer Skoliose 4. Grades? Bei diesem Verformungsgrad der Wirbelsäule kommt es zu einer unkorrigierten Veränderung des Körperschwerpunktes, was wiederum zu einem Ungleichgewicht in der Belastung der Muskeln, Wirbelsäulengelenke und Bänder führt, was auf die Einschränkung zurückzuführen ist Beweglichkeit und Schmerzen unterschiedlicher Intensität.

Die normale anatomische Lage und Funktion der im Thorax befindlichen Organe ist gestört. Insbesondere aufgrund der Verringerung des Lungenvolumens bei thorakaler und thorakolumbaler Skoliose kommt es zu pulmonaler Hypertonie, Atemnot und chronischer Bronchitis. Auch der Druck im kleinen Kreislauf steigt, was zu einer Vergrößerung der rechten Herzseite (sog. Lungenherz) führt.

Veränderungen der Brustkorbgröße bei einem Cobb-Winkel von 60° führen zu einer Beeinträchtigung der mechanischen Funktion der Rippen und der Atemmuskulatur (Interkostal- und Zwerchfell), einer verminderten Gesamtlungenkapazität und einer klinisch ausgeprägten Lungenfunktionsstörung in Form von Belastungsdyspnoe und einer Abnahme in der Menge an Sauerstoff, die dem Körper zugeführt wird. Bei einem Cobb-Winkel von 80° wird Hypopnoe/Schlafapnoe beobachtet.

Zu den Folgen und Komplikationen einer Skoliose 4. Grades gehören außerdem: Darmschmerzen; Entwicklung einer deformierenden Spondyloarthritis ; Krämpfe asymmetrisch überlasteter Muskeln; und Neuropathien, die sich durch Parästhesien der Extremitäten äußern.

Skoliose der Grade 1-3 bei Kindern oder Jugendlichen – bis zur vollständigen Verknöcherung der Wirbel – gilt als fortschreitend. Obwohl die knöcherne Verschmelzung der Skelettstrukturen (Synestose) und die Verknöcherung der Wirbel etwa im Alter von 25 Jahren abgeschlossen sind, wurde ein Fortschreiten der Skoliose Grad 4 bis ins Erwachsenenalter beobachtet. Die klinische Praxis zeigt, dass die Lumbalskoliose am wenigsten zum Fortschreiten neigt; Eine thorakale Skoliose Grad 4 schreitet am wahrscheinlichsten fort. Studien haben über einen Zeitraum von fünf Jahren einen durchschnittlichen Anstieg von 2,4° pro Jahr berichtet, und bei Jugendlichen schreitet die Skoliose über einen Zeitraum von 20 Jahren um durchschnittlich 10–12° voran.

Diagnose Skoliose vierten Grades

Einzelheiten zur Durchführung der Diagnose finden Sie unter. - Skoliose-Diagnose

Instrumentelle Diagnose siehe - Röntgen der Wirbelsäule in drei Projektionen, CT der Wirbelsäule.[9]

Lesen Sie auch:

• Methoden der Wirbelsäulenuntersuchung
• Spondylometrie

Behandlung Skoliose vierten Grades

Eine konservative Behandlung dieser Skoliose kann nur bei Kindern vor der Pubertät versucht werden.

Obwohl zahlreiche klinische Studien gezeigt haben, dass eine Behandlung der Skoliose 4. Grades ohne Operation – physiotherapeutische Behandlung (laterale elektrische Muskelstimulation), LFK, Massage – wirkungslos ist.

Einige Experten argumentieren, dass Übungen bei Skoliose 4. Grades aufgrund schwerer Skelettverformungen und schwerwiegender körperlicher Einschränkungen kontraindiziert sind. Andere glauben, dass bei jugendlicher Wirbelsäulenverkrümmung, also bei Kindern im Alter von 4 bis 11 Jahren, dreidimensionale Übungen und spezielle Atemtechniken nach der Methode von Katharina Schroth eine therapeutische Wirkung haben können: Stärkung und Normalisierung des Muskeltonus des Rumpfes, des Beckens, der unteren Extremitäten; Verbesserung der Arbeit der Lunge und des Herzens.[10]

Die therapeutische Massage bei Skoliose 4. Grades wird in Kursen durchgeführt – um die Belastung der paravertebralen Muskulatur zu korrigieren.

Bei Krümmungen über 40–50° wird in der Regel eine chirurgische Behandlung durch Spondylodese – Fusion mehrerer Wirbel mit Knochentransplantaten und mechanische Fixierung mit speziell entwickelten Metallstrukturen – empfohlen; Es werden keine statischen Strukturen verwendet, sondern Techniken der einstufigen Deformitätskorrektur mit anschließender dynamischer Fixierung mit einem speziellen Endokorrektor. Bei Erwachsenen mit degenerativer Skoliose und Spinalkanalstenose kann eine Dekompressionsoperation mit Wirbelsäulenversteifung erforderlich sein; Die Keilosteotomie wird bei lumbaler Skoliose eingesetzt.

Lesen Sie mehr – Skoliose: Operation

Bei der idiopathischen Skoliose 4. Grades ist es selten möglich, die Wirbelsäule absolut flach zu machen, aber es ist möglich, sowohl die Brust- als auch die Lendenwirbelsäule deutlich zu korrigieren: die Hauptfrontalkrümmung um etwa 50 % und die Wirbeltorsion um 10 % zu reduzieren % und die vertikale Position der Wirbelsäule um durchschnittlich etwa 60 %.[11]

In der Zeit der postoperativen Rehabilitation wird eine individuell ausgewählte Gymnastik bei Skoliose 4. Grades durchgeführt, die auf die Linderung von Muskelkrämpfen, die Wiederherstellung der Beweglichkeit der Gelenke und die normale Durchblutung abzielt.

Andererseits sind Früh- und Spätkomplikationen und Folgen nach einer Operation bei einer Skoliose 4. Grades nicht auszuschließen:

• Während der Operation kann es zu erheblichem Blutverlust, einer venösen Luftembolie, einem Atemnotsyndrom und einer Rückenmarksverletzung kommen.
• die Entwicklung einer Sekundärinfektion;
• Fehler bei der Wirbelfixierung mit der Entwicklung eines falschen Gelenks;
• neurologische Schädigung mit Funktionsverlust.

Die Korrektur einer Skoliose mit erfolgreicher hinterer Fusion bei Kindern und Jugendlichen kann durch anhaltendes Wachstum des vorderen Teils des Wirbelkörpers erschwert werden, was seine Krümmung und Torsion verstärkt.[12]

Verhütung

Betrachtet man die Skoliose 4. Grades als einen vernachlässigten Fall einer skoliotischen Erkrankung, dann wird sofort klar, worin ihre Prävention besteht

Dabei handelt es sich um vorbeugende orthopädische Untersuchungen von Schulkindern – um das Anfangsstadium einer etwaigen Wirbelsäulenverkrümmung zu erkennen, (sowohl Kindern als auch Eltern) die Grundsätze der richtigen Körperhaltung und die Folgen ihrer Verletzung zu erklären, Haltungsübungen für Kinder durchzuführen , Schwimmunterricht.

Eine festgestellte skoliotische Deformität muss zeitnah behandelt werden!

Prognose

Eine Skoliose dieses Ausmaßes kann nur kontrolliert werden, da es sich um eine lebenslange Diagnose handelt. Und oft ist die Prognose trotz aller Versuche, das Fortschreiten zu stoppen, nicht sehr vielversprechend.

Vielen Patienten fällt es schwer, zu arbeiten, daher kann medizinisches und soziales Gutachten in der festgelegten Reihenfolge zu einer Behinderung wegen Skoliose 4. Grades führen (mit anschließender Anmeldung entsprechender Sozialleistungen).