Diplopie: binokular, monokular

Eine Sehstörung, bei der eine Person auf ein Objekt blickt, aber zwei (in der vertikalen oder horizontalen Ebene) sieht, wird als Diplopie definiert (von griechisch diploos – doppelt und ops – Auge).[1]

Epidemiologie

Klinischen Studien zufolge ist die Diplopie in 89 % der Fälle binokular. Die Gigantozelluläre Arteriitis ist in 3–15 % der Fälle die Hauptursache für Diplopie.

Diplopie wird bei 50–60 % der Patienten mit Miasthenia gravis und progressiver supranukleärer Parese beobachtet.

Wenn Doppelbilder nur auf einem Auge auftreten, sind fast 11 % der Fälle auf ein Gesichtstrauma, eine Schilddrüsenerkrankung oder altersbedingte Augenprobleme zurückzuführen. Und bei fast der gleichen Anzahl von Patienten tritt diese Sehstörung aufgrund einer Funktionsstörung höherer Mechanismen der Augenbewegungskontrolle auf.

Ursachen Diplopie

Als Hauptursachen für diese Sehstörung bezeichnen Fachleute [2]:

• Augenprobleme in Form von Trübung der Linse (Katarakt) oder des Glaskörpers, Schädigung der Netzhaut oder Iris, Hornhautanomalien – Keratokonus , Brechungsstörungen (insbesondere unkorrigierter Astigmatismus ), manchmal trockene Augen und Tränenfilmmangel sowie idiopathische Entzündung oder Tumor die Augenhöhle;
• Bewegungseinschränkung eines oder mehrerer extraokularer (okulomotorischer) Muskeln, die für die Bewegung der Augäpfel und die Fixierung ihrer Position sorgen – aufgrund ihrer Schwäche bei Myasthenia gravis (Miasthenia gravis) sowie aufgrund einer Parese/Lähmung.

Schädigungen der Hirnnerven, des Hirnstamms und demyelinisierende Erkrankungen (Myelitis, Multiple Sklerose, Guillain-Barré-Syndrom) können zu Diplopie bei Läsionen der Hirnnerven führen und [3]die Augenmuskulatur innervieren. Diplopie ist eine der Manifestationen degenerativer Veränderungen des ZNS – Hirnstamm und Basalkerne – bei progressiver supranukleärer Parese , Parkinson-Krankheit sowie Läsionen der Strukturen des autonomen Nervensystems, wie beim Parino-Syndrom .

Posttraumatische Diplopie – in den meisten Fällen nach einem Schlag ins Gesicht, aber auch bei Bruch der Augenhöhle (Augenfundus) – geht mit einer Schädigung des III. Hirnnervs einher, was zu einer Denervierung des M. Rectus oculomotorius inferior (M. Rectus oculomotorius) führt. Rectus inferior).

Diplopie nach einem Schlaganfall – hämorrhagisch (intrazerebrale Blutung) oder ischämisch (Hirninfarkt) – tritt aufgrund einer gestörten Hirndurchblutung auf. Eine Diplopie der Gefäßgenese entwickelt sich bei granulomatöser Entzündung der Aorta und ihrer Äste - gigantozellulärer Arteriitis sowie intrakraniellen Aneurysmen.

Doppeltsehen bei Diabetes oder Schilddrüsenproblemen, wie z. B. chronischer Autoimmunthyreoiditis , gilt als Diplopie bei endokriner Ophthalmopathie. Im ersten Fall liegt die Ursache in einer unvollständigen Lähmung des N. Oculomotorius – der diabetischen Ophthalmoplegie (Ophthalmoparese) . Und bei der Thyreoiditis kommt es zu einer Hyperplasie des Gewebes des Muskeltrichters der Augenhöhle mit Exophthalmus .

Die Verformung der Bandscheiben in der Halswirbelsäule und die Kompression der Wirbelarterie mit Verengung ihres Lumens und Verschlechterung des trophischen Nervengewebes werden durch Diplopie bei zervikaler Osteochondrose erklärt .

Ein Teil der alkoholischen Polyneuropathie wird als alkoholische Diplopie betrachtet; Ein kritischer Mangel an Thiamin (Vitamin B1) bei Menschen mit chronischer Alkoholabhängigkeit führt zur sogenannten Wernicke-Enzephalopathie, bei der der Hirnstamm und das dritte Hirnnervenpaar betroffen sind.

Nach einer Augenoperation wegen Katarakt, Glaukom, Strabismus oder Netzhautablösung kann es aufgrund einer Schädigung der Augenmuskulatur zu einer Diplopie kommen.

Wodurch kann Diplopie bei Kindern verursacht werden? Hauptsächlich aufgrund von verstecktem Strabismus – Heterophorie , obwohl die Fehlausrichtung des Blicks bei der Geburt oder in den ersten Lebensjahren möglicherweise nicht mit einer Verdoppelung einhergeht, da das sich entwickelnde ZNS des Kindes in der Lage ist, das vom abweichenden Auge wahrgenommene Bild zu unterdrücken. Bei diesem Auge besteht die Gefahr eines Sehverlustes.

Lesen Sie in den Publikationen, wann und warum Strabismus und Diplopie kombiniert werden:

• Kombinierter Strabismus
• Paralytischer Strabismus

Diplopie wird bei vielen genetisch bedingten Syndromen bei Kindern beobachtet, z. B. Arnold-Chiari-Syndrom , Duane-Syndrom, Brown-Syndrom usw.

Darüber hinaus kann das Auftreten von Diplopie eine Folge einer Schädigung des Gehirngewebes (subkortikale Neuronen) durch das Masernvirus (Masern-Morbillivirus) sein, was zur Entwicklung einer subakuten sklerosierenden Panenzephalitis führt .

Lesen Sie auch – Augenbewegungsstörung mit Doppeltsehen

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren gehören:

• Schädel-Hirn-Verletzungen mit Blockadenparese, erhöhtem Hirndruck, Bildung einer Karotis-Kavernen-Verbindung ;
• Augenprellungen und -verletzungen ;
• Entzündung der Gehirnhäute (Meningitis);
• chronische arterielle Hypertonie (die die Entwicklung eines Schlaganfalls bedroht);
• Diabetes;
• erhöhte Schilddrüsenhormonspiegel bei Thyreotoxikose oder diffusem toxischem Kropf (Basalstruma) ;
• Gürtelrose (Herpes Zoster mit Varizella-Zoster-Virus, der die Ganglien der Hirnnerven befällt);
• Intrazerebrale und maxillofaziale Neoplasien (einschließlich zystischer Neoplasien);
• Anatomische Anomalien des Gesichtsschädels bei angeborenen (syndromalen) Dystosen und Augenmanifestationen von Kraniosynostosen .

Pathogenese

Augenbewegungen bewegen visuelle Reize in die zentrale Fovea centralis des gelben Flecks oder der Makula (Macula lutea) der Netzhaut und halten die Fixierung der Fovea centralis an einem sich bewegenden Objekt oder bei Kopfbewegungen aufrecht. Diese Bewegungen werden durch das Augenmotoriksystem bereitgestellt: Augenmotoriknerven und -kerne im Hirnstamm, Vestibularstrukturen und Extraokularmuskeln.

Bei der Betrachtung des Mechanismus der Diplopieentwicklung sollte man die Möglichkeit nuklearer und infranukleärer Augenbewegungsstörungen bei Läsionen eines Nervs berücksichtigen, der die Funktionen der Extraokularmuskulatur übernimmt:

• N. Oculomotorius (III. Paranervus oculomotorius),[4]
• Blocknerv (IV-Paar - Nervus trochlearis),[5]
• des abziehenden Nervs (VI-Paar – Nervus abducens).

Sie gelangen alle vom Hirnstamm oder der Hirnbrücke in den Subarachnoidalraum und laufen dann in den mit venösem Blut gefüllten Sinus cavernosus (Sinus cavernosus) an den Seiten der Hypophyse zusammen. Von diesen Nebenhöhlen aus folgen die Nerven einander in den oberen Augenspalt, und von dort aus gelangt jeder von ihnen zu „seinem“ Muskel und bildet eine neuromuskuläre Verbindung.

Daher können sich Läsionen, die Doppelbilder verursachen, über die gesamte Länge dieser Nerven, einschließlich der umgebenden Strukturen, sowie über Anomalien der extraokularen Muskulatur und Funktionsstörungen der neuromuskulären Verbindung (charakteristisch für Myasthenia gravis) erstrecken.[6]

Eine Schlüsselrolle in der Pathogenese der Diplopie spielen auch supranukleäre Augenbewegungsstörungen, die durch Läsionen oberhalb der Ebene der N. Oculomotorius-Kerne entstehen – in der Großhirnrinde, der vorderen Kortikalis und dem Tuberculum superior des Mittelhirns sowie dem Kleinhirn. Dazu gehören tonische Blickabweichung, Störungen der sakkadischen (schnellen) und sanften Verfolgung (gleichzeitige Bewegung beider Augen zwischen den Phasen der Blickfixierung). Bei der Diplopie ist die visuelle Fokussierung beeinträchtigt; es besteht ein Mangel an Konvergenz (Konvergenz der Sehachsen); ein Mangel an Divergenz (Divergenz der Sehachsen); Anomalien der Fusion (bifoveale Fusion) – Kombination visueller Erregungen aus den entsprechenden Netzhautbildern in einer einzigen visuellen Wahrnehmung.

Die Pathogenese der Diplopie wird in der Publikation „ Warum Doppelbilder und was tun?“ ausführlicher besprochen.

Formen

Es gibt verschiedene Arten von Diplopie. Wenn die Sehachsen verschoben sind, verschwindet das Doppelsehen, wenn eines der Augen geschlossen ist. Bei ophthalmologischen Problemen (Erkrankungen der Linse, der Hornhaut oder der Netzhaut) wird jedoch eine monokulare Diplopie festgestellt – Doppeltsehen, das beim Betrachten mit einem Auge auftritt. Wenn Patienten mit monokularer Diplopie jeglicher Ätiologie jedoch das betroffene Auge schließen, sehen sie ein einziges Bild.

Doppeltsehen auf beiden Augen – binokulare Diplopie – tritt auf, wenn die von den beiden Augen empfangenen Bilder nicht vollständig übereinstimmen und sich relativ zueinander verschieben. Eine solche Verschiebung kann plötzlich als Folge einer Gefäßschädigung bei einem Schlaganfall auftreten, und ein allmähliches Fortschreiten der Pathologie ist charakteristisch für Kompressionsläsionen eines der okulomotorischen Hirnnerven. In diesem Fall hört die Verdoppelung des Bildes auf, wenn eine Person ein Auge schließt.

Abhängig von der Verschiebungsebene kann die Diplopie vertikal, horizontal und schräg (schräg und torsional) sein.

Doppeltsehen in der vertikalen Ebene – vertikale Diplopie/Diplopie beim Blick nach unten – ist das Ergebnis einer Lähmung oder Läsion des Blocknervs (IV) , der den oberen schrägen Augenmuskel (M. Obliquus superior) innerviert. Es wird häufig bei Myasthenia gravis, Hyperthyreose, in der Augenhöhle lokalisiertem Neoplasma und supranukleären Läsionen beobachtet. Und im Falle eines Traumas der Augenhöhle kann der Unterdruck in den Nasennebenhöhlen eine komprimierende Wirkung auf die untere Wand der Augenhöhle haben und den unteren Rektusmuskel des Auges einklemmen, was zu einer vertikalen Diplopie mit Unfähigkeit führt Heben Sie das betroffene Auge nach oben, also beim Blick nach unten. Eine Schädigung des ableitenden (VI) Hirnnervs führt hingegen zu einer Diplopie beim seitlichen Blick.

Die Besonderheit der horizontalen Diplopie, von der viele Patienten mit Parkinson-Krankheit und Multipler Sklerose betroffen sind, besteht darin, dass sie erst nach längerer Beobachtung naher Objekte auftritt. Der Ursprung dieser Art von Doppelbildern ist am häufigsten mit einer Lähmung des VI.-Nervs und einer gestörten Innervation des M. Rectus lateralis (m. Esotropia (konvergenter Strabismus)); Divergenzinsuffizienz im Alter, idiopathische Unfähigkeit, die Augen beim Fokussieren auszurichten, verbunden nahe Objekte (Konvergenzinsuffizienz) bei Kindern und Erwachsenen; mit lateralem Marksyndrom – Läsion des medianen Nervenbündels im Hirnstamm (verantwortlich für die Koordination der Augenbewegungen) und mit damit verbundener seitlicher Blickstörung – internukleäre Ophthalmoplegie .

Schräg- und Torsionsdiplopie (mit schrägem Doppelsehen) ist mit einer Parese der oberen und unteren Rektusmuskulatur und einem lateralen Marksyndrom, einem primären Orbitaltumor, einer okulomotorischen (III) Neuropathie, einem Parinaud- oder Miller-Fisher-Syndrom verbunden. Patienten mit einer solchen Diplopie neigen dazu, den Kopf zur entgegengesetzten Seite zu neigen.

Vorübergehende Diplopie (intermittierende Diplopie) tritt bei Patienten mit Kataplexie , Alkoholvergiftung und der Einnahme bestimmter Medikamente auf; Kopfverletzungen wie Gehirnerschütterungen. Bei Patienten mit einer isolierten Läsion des III. Hirnnervs oder einer dekompensierten angeborenen Lähmung des IV. Nervs entwickelt sich eine anhaltende Diplopie (binokular) mit einer Verschiebung der Makula oder Fovea centralis.

Doppeltsehen im Zusammenhang mit einer Fusionsstörung – dem Prozess der zentralen und peripheren Sinnesfusion, also der Kombination der Bilder von jedem Auge zu einem – wird als sensorische Diplopie definiert.

In Fällen, in denen die horizontalen Achsen der Augen nicht übereinstimmen, können die Bilder des linken und rechten Auges die Plätze „vertauschen“, und es handelt sich um eine binokulare Kreuzdiplopie.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Hauptkomplikation der Diplopie selbst ist das Unbehagen des Patienten und die Unfähigkeit, viele Aktivitäten auszuführen (z. B. Autofahren, präzise Aktionen ausführen). Natürlich haben die Pathologien, die Diplopie verursachen, ihre eigenen Komplikationen und Konsequenzen.

Diplopie und Behinderung. Schwere, nicht korrigierbare Doppelbilder auf beiden Augen beeinträchtigen die Arbeitsfähigkeit erheblich und können zu einer Behinderung führen.

Diagnose Diplopie

Zur Diagnose einer Diplopie sind eine gründliche Anamnese und klinische Untersuchung des Patienten erforderlich. Es werden eine Augenuntersuchung und eine Prüfung der Augenmotorik durchgeführt – eine Untersuchung der Augenbewegungen mit dem Hess-Bildschirmtest, der eine objektive Beurteilung des Innen- und Außenrotationsbereichs jedes Auges ermöglicht.

Bei monokularer Diplopie sind Refraktometrie und Okkludertest obligatorisch.

Darüber hinaus kommen auch andere instrumentelle Diagnostiken zum Einsatz, etwa Ophthalmoskopie , Refraktometrie, Röntgen des Augenhöhlenbereichs, Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns .

Folgende Untersuchungen werden durchgeführt: allgemeines Blutbild, C-reaktives Protein, Schilddrüsenhormonspiegel, verschiedene Autoantikörper etc. Es erfolgt eine Analyse des Liquor sowie eine bakterielle Untersuchung der Tränenflüssigkeit und des Bindehautabstrichs. Es werden eine Liquoranalyse und eine bakterielle Untersuchung der Tränenflüssigkeit und eines Bindehautabstrichs durchgeführt.[7]

Differenzialdiagnostisch bedeutet für Patienten mit Diplopie die Suche nach der konkreten Ursache dieser Sehstörung.

Behandlung Diplopie

Die Behandlung einer Diplopie richtet sich immer nach der Ursache. Beispielsweise wird bei vorübergehendem binokularem Doppelsehen aufgrund von Konvergenzinsuffizienz die Diplopiekorrektur mit einer Brille angewendet; Prismenbrillen werden bei Diplopie eingesetzt: Auf der Linse der Brille wird ein sogenanntes Fresnel-Prisma angebracht – eine dünne transparente Kunststofffolie mit eckigen Rillen, die einen prismatischen Effekt erzeugen (die Richtung des ins Auge fallenden Bildes ändern). [8],[9]

Zum Einsatz kommen eine Augenklappe oder eine Brille mit Okklusivlinse.

Botox (Botulinumtoxin) kann in einen stärkeren Augenmuskel injiziert werden, um einen geschwächten Augenmuskel wiederherzustellen.[10]

Ortoptische Kaschenko-Übungen gegen Diplopie werden verschrieben, um den Fusionsreflex der Augen wiederherzustellen. Sie werden ausführlich in der Publikation „ Strabismus – Behandlung“ beschrieben

Bei trockenen Augen kommen entsprechende Augentropfen gegen Diplopie zum Einsatz. Ophthalek- oder Emoxipin-Tropfen mit Methylethylpyridinolhydrochlorid gegen Diplopie können bei posttraumatischer intraokularer Blutung oder akuter Hirndurchblutungsstörung im Falle eines Schlaganfalls verschrieben werden.

Die chirurgische Behandlung wird zur Entfernung des Katarakts, fortgeschrittenem Keratokonus, Netzhautschäden und Makulafibrose eingesetzt. Eine Diplopie-Operation wird durchgeführt, um einen Tumor der Augenhöhle oder des Gehirns, eine Augenhöhlenfraktur oder Schilddrüsenprobleme zu entfernen.[11]

Weitere Informationen in der Story – Doppeltsehen behandeln

Verhütung

Angesichts der Vielzahl von Ursachen und Risikofaktoren ist es schwierig, einer Diplopie vorzubeugen, und in vielen Fällen ist ihre Vorbeugung schlicht unmöglich. Eine rechtzeitige Behandlung von Krankheiten, die zu diesem Sehproblem führen, kann jedoch zu guten Ergebnissen führen.

Prognose

Die Prognose einer Diplopie ist individuell und hängt vollständig von der Grunderkrankung ab, die sie verursacht.