Phlegmon öffnen

Bevor Sie herausfinden, wie das Phlegmon geöffnet wird, müssen Sie zunächst erklären, was diese Pathologie ist.

Phlegmon ist also eine akut begrenzte eitrige Entzündungsreaktion im Gewebe, die von deren Schmelzen mit der weiteren Bildung eines Hohlraums begleitet wird. Tatsächlich ist dies der gleiche Abszess, jedoch ohne deutlich markierte Konturen, was durch das gleiche Schmelzen des Gewebes erklärt wird. Eiter mit Phlegmon breitet sich häufig aus und betrifft eng gelegene Organe und Gewebe.

Zur Behandlung von Phlegmon verwenden Chirurgen das sogenannte Autopsieverfahren, das unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt wird. Der pathologische Hohlraum wird geöffnet, der eitrige Inhalt abgepumpt, desinfiziert und die phlegmonöse Kapsel entfernt. [1]

Hinweise für das Verfahren

Phlegmon ist ein bakterieller Infektionsherd, der das subkutane Gewebe betrifft. Am häufigsten entwickelt sich der Entzündungsprozess unter dem Einfluss von Streptokokken oder Staphylokokken. Die wichtigsten klinischen Anzeichen von Phlegmon sind klar definierte Schmerzen, Hitzewallungen, schnell divergierende Rötungen und Schwellungen. Vor dem Hintergrund des Fortschreitens tritt häufig Fieber auf, und in schweren Fällen können Sie eine Zunahme und Verhärtung der nahe gelegenen Lymphknoten feststellen.

Eine Autopsie von Phlegmon wird immer mit fortschreitendem Entzündungsprozess vor dem Hintergrund einer erhöhten Temperatur und mit Erweichung des Infiltrats verschrieben. Eine konservative Behandlung von Phlegmonen wird nur in Einzelfällen verordnet - zum Beispiel, wenn sich die schmerzhafte Reaktion im Anfangsstadium einer serösen Entzündung befindet und das lokale Krankheitsbild noch nicht ausgeprägt ist: Der Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, die Temperatur wird im subfebrilen Bereich gehalten Grenzen, und es gibt keine Kontraindikationen für die Autopsie...

In allen anderen Fällen, Phlegmon und anderen eitrigen Prozessen in der Haut, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt und im Notfall.

Vorbereitung

Eine Autopsie des Phlegmons wird nach Untersuchung und Konsultation eines Facharztes durchgeführt - in der Regel eines Chirurgen, der eine pathologische Formation untersucht und diagnostiziert. Standardschritte zur Vorbereitung des Öffnens eines Abszesses umfassen:

• gründliche Untersuchung durch den Chirurgen;
• Ultraschalluntersuchung;
• falls erforderlich - Durchführung einer diagnostischen Punktion zur Entnahme des Inhalts der phlegmonösen Höhle mit weiterer Untersuchung (Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika-Therapie);
• Labortests (in der Regel können sie den Schweregrad der Entzündungsreaktion beurteilen).

Darüber hinaus muss der Arzt mit dem Patienten Informationen über das Vorhandensein von Allergien gegen Anästhetika und andere Medikamente klären.

Schleimöffnungswerkzeuge

Eine Autopsie von Phlegmon wird mit einem genau definierten Instrumentensatz durchgeführt. Dieses Set enthält:

• je ein Skalpell - spitz und abdominal;
• zwei Scheren - spitz und Coopers;
• vier Kocher-Klammern und die gleiche Anzahl von Billroth-Klammern;
• zwei Klammern Moskito;
• zwei anatomische und chirurgische Pinzetten;
• vier Leinenkrallen;
• eine Pinzette;
• zwei Haken - gezahnt und lamellar Farabef;
• je eine Sonde - gerillt und bauchig.

Alle sterilen Instrumente werden auf einem großen Tablett ausgelegt und von der Krankenschwester dem Chirurgen während des Öffnens des Phlegmons serviert.

Technik Öffnen des Phlegmons

Das Öffnen von Phlegmon sowie anderer oberflächlicher eitriger Formationen kann sowohl unter örtlicher als auch unter intravenöser Anästhesie erfolgen. Die Art der Anästhesie wird vom Arzt gewählt: Die Anästhesie sollte ausreichen, um eine gründliche Überarbeitung des phlegmonösen Fokus durchzuführen. Manchmal kann eine Lokalanästhesie aufgrund der hohen Wahrscheinlichkeit einer Ausbreitung der Infektion kontraindiziert sein.

Die Nuancen des operativen Zugangs hängen von den anatomischen und topografischen Merkmalen des betroffenen Bereichs ab. Wenn möglich, führt der Chirurg eine Autopsie entlang des unteren Pols des Phlegmons durch, um optimale Bedingungen für die Freisetzung von eitrigem Inhalt zu gewährleisten. Meistens wird das schichtweise Schneiden von Geweben, das Öffnen von Phlegmon, das Entfernen von nekrotischen Geweben und Sekreten unter Verwendung von Tampons oder eine spezielle Absaugung durchgeführt. Danach wird eine qualitativ hochwertige Revision des Fokus durchgeführt, die vorhandenen Schichten werden hervorgehoben und Gewebesequestrierungen werden herausgeschnitten. Der Hohlraum wird mit einer antiseptischen Lösung gewaschen, die Drainage erfolgt über einen Basisschnitt oder eine Gegenöffnung.

Der Chirurg führt die Öffnung und Drainage des Phlegmons durch. Die Abflüsse werden am nächsten Tag entfernt, wenn keine pathologische Entladung vorliegt. Die Stiche werden für 5-6 Tage entfernt.

• Der Einschnitt zum Öffnen des Phlegmons der Hand erfolgt je nach Ort des Problems mit unterschiedlichen Methoden:
  • Bei Kommissuralphlegmon erfolgt die Inzision über den Entzündungsherd von der Interdigitalfalte bis zum Rand der Basis der Köpfe der Mittelhandknochen. Wenn ein eitriger Ausfluss zwischen den Mittelhandknochen und dem Handwurzelrücken vorhanden ist, wird ein Symmetrieschnitt mit Drainage vorgenommen.
  • Bei einem tiefen Median-Palmar-Phlegmon wird am Rand des inneren Randes des Thenars ein Längs-Median-Schnitt durchgeführt. Mit Hilfe einer gerillten Sonde wird die Palmaraponeurose präpariert, eitriger Inhalt entfernt; Wenn sich der Eiter auf den Hypotenar ausbreitet, wird der nächste Schnitt mit Drainage durchgeführt.
  • Bei einem tiefen Phlegmon des Handwurzelrückens wird auf der Rückseite ein Längsmittelschnitt durchgeführt.
• Das Öffnen des Phlegmons des Fußes vom Rücken aus erfolgt durch zwei oder drei Längsschnitte parallel zu den Strecksehnen. Die Haut und das Unterhautgewebe, die oberflächliche und die tiefe Rückenfaszie werden präpariert. Wenn sich das Phlegmon im Sohlenbereich befindet, wird die Öffnung mit zwei typischen Delorma-Schnitten durchgeführt. Die äußeren und inneren Einschnitte verlaufen entlang der Seiten des dichtesten Bereichs der plantaren Aponeurose. Die Linien sind wie folgt markiert: Eine von ihnen verläuft in einem Abstand von drei Fingern von der hinteren Fersenkante. Seine Mitte ist mit dem dritten Interdigitalraum (zweite Linie) verbunden. Die dritte Linie ist die Verbindung des Mittelpunkts von der medialen Hälfte der transversalen Calcaneallinie mit dem ersten Interdigitalraum. Eine solche Öffnung des subgalealen Phlegmons der Sohle wird nach Voino-Yasenetsky genannt: Einschnitte in die Weichteile auf diese Weise führen nicht zu einer Schädigung der Plantaraponeurose und des kurzen digitalen Flexors. [2]
• Das Öffnen des Halses hängt von der Lokalisation des Prozesses ab. Bei einem tiefen periösophagealen Phlegmon wird ein Einschnitt entlang der medialen Grenze des M. Sternocleidomastoideus vorgenommen. Mit einer Ausrichtung zur lateralen Trachealwand wird eine tiefere Revision durchgeführt, wobei die Gefäßansammlung nach außen verschoben wird. Die Öffnung des Vaginalphlegmons erfolgt ebenfalls, wobei die Fusion und die Faszie vom Ösophagusschlauch unterhalb des M. Sternocleidomastoideus nach außen getrennt werden. Beim Öffnen des Phlegmons des lateralen Zervixdreiecks wird es entlang einer Linie zwei Zentimeter über der Kontur des Schlüsselbeins geschnitten. Platysma wird seziert, der bukkale Zellraum wird freigelegt. Bei Bedarf wird eine tiefere Revision durchgeführt, wobei die dritte Halsfaszie geteilt wird. [3]
• Das Öffnen des submandibulären Phlegmons erfolgt durch Inzision der Haut und des Platysmas entlang einer Linie parallel zum horizontalen Unterkieferast. Nach Freilegung der submandibulären Drüse wird bei Bedarf eine tiefere Revision bis zur Unterkieferkante durchgeführt. [4]
• Das Öffnen des Phlegmons des Femurs des medialen Bettes erfolgt mittels Längsschnitten im Bereich der anteromedialen Femuroberfläche. Das oberflächliche Gewebe wird in Schichten von zwei oder drei Zentimetern medial zum Ort der Oberschenkelarterie geschnitten. Nach dem Öffnen der breiten Faszie wird der mittlere Rand des langen Adduktormuskels hervorgehoben, und durch die intermuskulären Räume öffnet sich der Zugang zum Phlegmon. Das Öffnen des Phlegmons des hinteren Bettes erfolgt durch Längsschneiden entlang des seitlichen Randes des Bizepsmuskels oder entlang des Semitendinosusmuskels. Die breite Faszie des Oberschenkels wird geöffnet, der Zugang zum eitrigen Fokus wird geöffnet. [5]
• Das Öffnen des Phlegmons des Perineums besteht darin, einen Schnitt der perinealen Haut in die tiefen Faszienmuskelscheiden durchzuführen. Der Chirurg bestimmt den Grad der Adhäsion der Faszienstrukturen aneinander. In Abwesenheit eines nekrotisierenden Prozesses werden mit Hilfe der digitalen Revision die Faszienblätter von benachbarten Geweben abgezogen und der Zugang zum Phlegmon wird freigelegt. In ähnlicher Weise wird eine Öffnung des Phlegmons des Penis und der Schamregion durchgeführt. [6]
• Das Öffnen des Phlegmons des Unterarms im Beugerbett erfolgt über einen Längsschnitt mit einer Ausrichtung zur Projektion der radialen und ulnaren Gefäße. Die Haut, der PC, die intrinsische Faszie des Unterarms werden präpariert und der oberflächliche digitale Flexor geschichtet. Befindet sich das Phlegmon tiefer, wird auch das tiefe Blatt der Faszie des Unterarms präpariert, die Elemente des tiefen digitalen Flexors werden auseinander bewegt und der Zellraum von Pirogov wird freigelegt. Laut Voino-Yasenetsky werden radiale und ulnare Einschnitte verwendet, um Zugang zu Pirogovs Raum zu erhalten.  
• Die Dissektion des Phlegmons der Achselregion nach Pirogov erfolgt bei nach oben zurückgezogenem Arm und in lateraler Richtung. Das Glied wird auf eine separate Oberfläche gelegt. Das apikale Phlegmon wird durch paralleles und unterhalb der Schlüsselbeinlinie geöffnet. Die Haut, der PC und seine eigene Faszie werden präpariert, die Bündel des Musculus pectoralis major werden getrennt, die tiefe Faszie wird geöffnet. Auf die gleiche Weise wird die Faser geteilt und das Phlegmon geöffnet. Manchmal ist es erforderlich, den Pectoralis major und minor zu durchtrennen oder zu unterbieten. Wenn Eiter in der Fossa axillaris gefunden wird, werden zusätzliche Einschnitte vorgenommen. [7]

Kontraindikationen für das Verfahren

Es gibt keine Kontraindikationen für eine Notoperation zum Öffnen des Phlegmons. Der Eingriff wird dringend innerhalb einer Stunde ab dem Zeitpunkt der Diagnose durchgeführt.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Wenn die Öffnung des Phlegmons rechtzeitig erfolgt, ergeben sich keine negativen Konsequenzen: Innerhalb weniger Wochen wird eine vollständige Heilung beobachtet. In seltenen Fällen treten nach dem Öffnen Lymphangitis, regionale Lymphadenitis, Thrombophlebitis, Sepsis, Meningitis und Enzephalitis auf, wenn sich der Fokus im Gesicht befindet. Diese Probleme sind normalerweise mit dem anfänglich vernachlässigten Zustand von Phlegmon verbunden. In solchen Fällen wird dem Patienten jedoch eine Behandlung mit Antibiotika, Antihistaminika und Vitaminpräparaten sowie eine Entgiftungsbehandlung verschrieben.

• Warum steigt die Temperatur nach dem Öffnen des Phlegmons? Während der ersten drei Tage nach dem Eingriff kann der Patient eine leichte subfebrile Temperatur haben. Dieser Zustand wird als normal angesehen und sollte keinen Anlass zur Sorge geben. In Fällen, in denen die Temperatur länger als drei Tage gehalten wird oder stark auf hohe Werte (über 38 ° C) "springt", deutet dies auf eine erneute Entwicklung der Entzündung hin und erfordert dringend die Hilfe eines Chirurgen.
• Wenn nach dem Öffnen des Phlegmons Blutplättchen im Blut vermehrt sind, besteht kein Grund zur Panik: Dies geschieht bei entzündungsbedingten Entzündungsprozessen sowie bei Verletzungen und chirurgischen Eingriffen. Vor dem Hintergrund des Verschwindens von Entzündungssymptomen sowie der Verbesserung anderer klinischer und Laborparameter nimmt der Thrombozytenspiegel immer ab.

Komplikationen nach dem Eingriff

Zunächst möchte ich auf mögliche Komplikationen hinweisen, wenn der Patient die Cellulitis nicht öffnen möchte oder überhaupt keine medizinische Hilfe sucht.

• Eine vorzeitige Behandlung zum Öffnen des Phlegmons kann zu einer weiteren Ausbreitung des schmerzhaften Prozesses führen, einschließlich großer Gefäße, die Schäden und Blutungen verursachen können.
• Wenn Sie das Öffnen verzögern, kann der Prozess die Nervenstämme (Neuritis), den Knochenapparat (Osteomyelitis) betreffen.
• Phlegmon kann sich leicht auf benachbarte Gewebe ausbreiten, und der eitrige Prozess kann sich im ganzen Körper ausbreiten. Dies ist eine sehr gefährliche Komplikation, die dringend ärztliche Hilfe erfordert.

Um solche Probleme zu vermeiden, ist es wichtig, beim ersten Anzeichen einer Phlegmonentwicklung einen Arzt zu konsultieren. Übrigens kann in den frühen Entwicklungsstadien - nämlich im Stadium des serösen Phlegmons - der Entzündungsprozess mit Hilfe einer konservativen Therapie ohne Öffnung geheilt werden.

Die Operation selbst zum Öffnen des Phlegmons endet selten mit der Entwicklung von Komplikationen, bei etwa 3-4% der Patienten treten sie jedoch immer noch auf:

• Rückfall des Entzündungsprozesses;
• Blutung oder Hämatom;
• Verdichtung im Bereich der Öffnung des Phlegmons, Bildung einer rauen Narbe.

Solche Komplikationen sind nicht kritisch und werden mit Hilfe zusätzlicher therapeutischer Maßnahmen gelöst. Mit der wiederholten Entwicklung des Entzündungsprozesses wird erneut eine Autopsie durchgeführt, das Gewebe wird zusätzlich gereinigt und behandelt und eine Antibiotikatherapie wird verschrieben. Hämatome klingen oft von selbst ab, manchmal können physiotherapeutische und externe Therapiemethoden miteinander verbunden werden. Wenn die operierte Stelle verdichtet wird, werden Medikamente verschrieben, die die Mikrozirkulation verbessern.

Pflege nach dem Eingriff

Je nach Größe und Lage des Phlegmons kann die Erholungsphase mehrere Tage bis zwei Wochen dauern. In der Regel verschreibt der behandelnde Arzt nach dem Öffnen des Phlegmons eine medikamentöse Behandlung, um die Heilung zu beschleunigen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Diese Behandlung umfasst normalerweise:

• Analgetika, Antipyretika;
• Antibiotika;
• Immunstimulanzien.

Die Pflege der Phlegmon-Öffnungsstelle besteht aus folgenden Schritten:

• Einhaltung der Hygiene des Körpers und des operierten Bereichs;
• regelmäßige Verbände;
• Erfüllung aller ärztlichen Verschreibungen durch den Patienten und Kontrolle der Heilung durch den Arzt.

Wie das Phlegmon nach dem Öffnen heilt, hängt von mehreren Faktoren gleichzeitig ab:

• über die Größe des pathologischen Fokus, seine Tiefe und seinen Grad der Vernachlässigung;
• durch die Lokalisierung von Phlegmon (die Wunde heilt in Bereichen mit besserer Blutversorgung und dünnerer Haut schneller);
• auf die allgemeine Gesundheit und das Alter des Patienten (junge Menschen, die nicht an chronischen Krankheiten und Diabetes mellitus leiden, heilen schneller).

Im Durchschnitt erfolgt die vollständige Straffung des operierten Gewebes nach dem Öffnen des Phlegmons innerhalb von 2-3 Wochen.