Externe Filtration und Glaukom

Die externe Filtration entwickelt sich mit einem kleinen Loch in der Wand des Filtrationskissens, was zu einer Leckage der intraokularen Flüssigkeit mit einer direkten Verbindung zwischen der äußeren Oberfläche und dem inneren Hohlraum des Kissens führt. Der Risikofaktor für die Entwicklung der externen Filtration ist der intraoperative Einsatz von Antimetabolika.

Der Mechanismus der Entwicklung der Außenfiltration: das ischämische Filtrationskissen wird gestreckt und von einem massiven Narbengewebe umgeben, das den Fluss der wässrigen Feuchtigkeit über seine Grenzen hinaus begrenzt. Das Filterkissen ist lokal expandiert. Wenn das Gewebe gedehnt wird und die maximal mögliche Schwelle überschritten wird, wird eine Traktionsöffnung gebildet.

Die beste externe Filtration wird durch Auftragen von Fluorescein auf seine Oberfläche und unter einer Spaltlampe mit einem blauen Kobaltfilter bestimmt. Die positive Probe Seidel (Seidel) manifestiert sich, indem die Farbe des Farbstoffs zu grün-gelb geändert wird, wenn die Intraokularflüssigkeit aus dem Loch fließt. Manchmal kann eine externe Filtration nur durch leichtes Drücken auf den Augapfel festgestellt werden.

Die externe Filtration erhöht das Risiko von infektiösen Komplikationen und Endophthalmitis, daher sollte eine frühzeitige Erkennung und Behandlung dieses Zustands durchgeführt werden. Um das Risiko einer Außenfiltration während der Operation zu reduzieren, ist die Genauigkeit der Operation sehr wichtig. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Technik der Trabekulektomie, der Bindehautnaht gewidmet werden. Zeit, Anwendungsbereich und Auswaschen von Antimetaboliten, und auch vorsichtig mit Laser-Lyse der Gelenke.

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Behandlung der externen Filtration

Konservative Behandlung

Der Vorteil von Techniken, die reparative Prozesse verbessern, ist der Schutz des Patienten vor chirurgischen Eingriffen. Ihre Nachteile umfassen die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Filterung, wenn sie unwirksam sind. Diese Behandlungsmethoden sind keine Operationen, sondern jeder von ihnen hat seine eigenen Risikofaktoren.

• Verwendung von 18 mm weichen Kontaktlinsen für 2 Wochen.
• Verwendung von Butyrylmetall-Klebstoff-Kleber und Silikonscheibe.
• Einführung von Eigenblut in das Filterkissen.
• Kompressionsverbindung Anwendung.

Chirurgische Behandlung

Die folgenden Optionen sind möglich.

• Konjunktivale Bewegung. Es ist bewiesen, dass dies eine sehr effektive Technik ist. Bei Patienten mit spät entwickelter äußerer Filtration, die mit der Bewegung der Bindehaut behandelt wurden. Es gab insgesamt bessere Ergebnisse, und schwere intraokulare Infektionen wurden seltener beobachtet als bei Patienten, die konservativer behandelt wurden.
• Eine separate Bindehauttransplantation. Die Transplantation eines freien autologen Transplantats der Bindehaut ist eine sichere und wirksame Technik, um das Filtrationskissen zu reduzieren und seine Funktion wiederherzustellen.

Patienten sollten sich bewusst sein, dass nach einer Revision in der postoperativen Phase, Medikamente oder chirurgische Eingriffe erforderlich sein können, um den Augeninnendruck zu kontrollieren. Amnionmembran. Die Transplantation der Amnionmembran ist eine alternative Behandlung, wenn der Chirurg glaubt, dass das verfügbare Bindehautgewebe begrenzt ist (z. B. Infolge ihrer Verdünnung oder Vernarbung) oder dass bereits eine kleine Ptosis vorliegt. Die im folgenden beschriebene Technik unterscheidet sich etwas von der von Baden (Budenz) et al. Gemäß dieser Technik wird das Transplantat gefaltet, die Hauptschicht bleibt außen und die stromale Schicht befindet sich im Inneren.

Technik zum Nähen der Amnionmembran.

• Trennen Sie die Bindehaut, die das ischämische Filterkissen umgibt.
• Entfernen Sie das alte ischämische Filterkissen.
• Nimm die Spender-Amnionmembran und falte.
• Die vorderen Ränder des Transplantats sind an den Ecken zur Hornhaut des 9-0-0-Nylon gesäumt.
• Der hintere Rand der Amnionmembran befindet sich unter dem freien, abgeschnittenen vorderen Teil der Bindehaut.
• Das Transplantat wird durch eine kontinuierliche Vikrilnaht 8-0 fest an die vordere Kante der freien Bindehaut des Patienten gesäumt.
• In der Extremitätenzone wird ein Kompressions-Nylonfaden 9-0 auf die Vorderkante des Transplantats aufgebracht.
• Die gesamte Fläche wird auf externe Filtration mit Fluorescein überprüft.
• Der vordere Kompressionsstich kann nach 1 Monat entfernt werden.

Variationen dieser Technik können bei der Transplantation der freien Bindehaut verwendet werden, fügen nur Schritte hinzu, um Gewebe von der ausgewählten Stelle zu entfernen, und falten kein freies Transplantat. Baden et al. In der Studie der Amnionmembran Transplantation bieten keine wirksame Alternative zur konjunktivalen Transplantation für die Korrektur von Filtrationskissen bei Glaukom. Kumulierte Daten über die Transplantationszeit der Amnionmembran Transplantation waren 81% für 6 Monate, 74% für 1 Jahr und 46% für 2 Jahre. Während des gesamten Beobachtungszeitraums betrug das Gesamtniveau der Verpflanzung der verlagerten Bindehaut 100%. Baden et al. In ihrer Studie ergab, dass die Transplantation der Amnionmembran weniger wirksam ist als die Standard-Konjunktival-Transplantation. Die Ergebnisse ihrer Studie zeigten jedoch, dass die Verwendung der Amnionmembran in bestimmten Situationen erfolgreich sein kann, was auf die Existenz einer alternativen Behandlung für die externe Filtration unter bestimmten Umständen hinweist. Auch wenn das Transplantat der Amnionmembran nicht Wurzeln schlägt, besteht immer die Möglichkeit einer Bindehauttransplantation. Sogar Modifikationen von Operationstechniken sind möglich, was sich auf das Endergebnis auswirkt. Die letztgenannte Aussage verlangt, dass Beweise aus einer randomisierten klinischen Studie mit den Ergebnissen von Baden et al. Und natürlich Zeitkontrollen.