Gesichtsglaukom oder Glaukom von Linsenproteinen

Gesichtsglaukom entwickelt sich mit reifem oder überreifem Katarakt. Bei der Perkolation von löslichen Linsenproteinen in die Vorderkammer wird das Trabekelwerk blockiert, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pathophysiologie des Gesichtsglaukoms

Bei phakolitischem Glaukom blockieren hochmolekulare Proteine (mehr als 150 × 10 ⁶ Dalton) den Abfluss aus dem Trabekelwerk, was zu einem Anstieg des Augeninnendrucks führt. Basierend auf dem Nachweis von Makrophagen in der intraokularen Flüssigkeit und in der Trabekelvorrichtung von Patienten mit phakolitischem Glaukom wurde angenommen, dass ein Anstieg des Drucks nur eine Blockade des Abflusses durch Makrophagen verursacht. Epstein (Epstein) et al. Schlugen vor, dass die Obstruktion des trabekulären Netzwerks durch Proteine mit einem hohen Molekulargewicht verursacht wird.

• Bei der Untersuchung von Proben der intraokularen Flüssigkeit von Patienten mit phakolitischem Glaukom entdeckte Epstein einen Überschuß an Proteinen mit hohem Molekulargewicht, dessen Konzentration als Kataraktreifung anstieg.
• Die in vitro- Perfusion von Leichenaugen mit löslichen hochmolekularen Proteinen nach 1 Stunde führte zu einer 60% igen Verringerung des Abflusses.
• Hochmolekulare Proteine lagen im Kammerwasser von Patienten mit phakolitischem Glaukom in ausreichend hohen Konzentrationen vor und verursachten eine Ausflussstörung.
• In einigen Proben mit phakolitischem Glaukom wurde eine kleine Anzahl von Makrophagen nachgewiesen.

Linsenproteine sind in der Lage, die Migration von Blutmonozyten und Makrophagen, die als Reiniger wirken können, zu induzieren, wobei die löslichen Proteine der Linse und der Fragmente aus der Vorderkammer und der Trabekelvorrichtung entfernt werden.

Symptome von Gesichtsglaukom

Bei reifem oder überreifem Katarakt klagen die Patienten über eine allmähliche Abnahme des Sehvermögens, entzündliche Schmerzen und eine Erhöhung des Augeninnendrucks.

Klinische Untersuchung

Gesichtsglaukom entwickelt sich mit reifem oder überreifem Katarakt. Bei solchen Patienten steigt der Augeninnendruck stark an, Rötungen und Schmerzen treten auf. Der Ausbruch der klinischen Manifestation ist mit löslichen Proteinen verbunden, die aus der Linse mit reifem Katarakt hervorgegangen sind. Die zelluläre Antwort ist eine Ansammlung von hauptsächlich Makrophagen und Zellen, die größer und transparenter als Lymphozyten sind. Hypopion ist nicht typisch. Auf der Oberfläche der Linse können weiße Bereiche gesehen werden, die als Aggregate von Makrophagen angesehen werden, die die Linsenproteine an den Stellen ihrer Infiltration von der vorderen Kapsel phagozytieren. Bei der Gonioskopie ist der Winkel der Vorderkammer offen. In einigen Fällen wird perivaskuläre Aktivität der Netzhaut beobachtet.

Spezielle Tests

In den Proben der intraokularen Flüssigkeit, die mit der Filtration von Milpore (MilHpore) konzentriert sind, werden Makrophagen und eine der Linsenproteinsubstanz entsprechende amorphe Substanz nachgewiesen. Die Diagnose wird normalerweise nur auf der Grundlage von klinischen Studien festgestellt.

Behandlung von phakolitischem Glaukom

Die Behandlung des phakolitischen Glaukoms sollte mit einer Arzneimitteltherapie beginnen, um den erhöhten intraokularen Druck zu reduzieren. Die Basis der medikamentösen Therapie - Beta-Adrenoblocker, Prostaglandin-Analoga, a-adrenergische Medikamente und Inhibitoren der Carboanhydrase. Lokale Glukokortikoide werden auch verwendet, um die Aktivität von Entzündungen zu reduzieren, cycloplegische Medikamente, um die Blut-wässrige Feuchtigkeitsbarriere zu stabilisieren und Schmerzen zu reduzieren. Die medikamentöse Behandlung reduziert teilweise den Druck, aber die letzte Behandlung ist nur die Extraktion von Katarakten.