Spinale subdurale und epidurale Abszesse

Spinale subdurale und epidurale Abszesse sind eine Ansammlung von Eiter im subduralen oder epiduralen Raum, die eine mechanische Kompression des Rückenmarks verursachen.

Spinale suburale und epidurale Abszesse treten gewöhnlich in der Brust- und Lendenregion auf. Normalerweise ist es möglich, den Infektionsherd zu identifizieren. Es kann in einem Abstand (zum Beispiel Endokarditis, Furunkel, Zahnabszess) oder in der Nähe (zum Beispiel, Wirbelsäulen-Osteomyelitis, Druckgeschwüre, retroperitonealer Abszess) sein. Sie kann spontan auftreten, sich hämatogen ausbreiten und ist oft eine Folge einer Infektion der Harnwege, die sich durch die Verflechtung von Butson in den Epiduralraum ausbreitet. Am häufigsten tritt epiduraler Abszess nach einer instrumentellen Aktion am Rückenmark auf, einschließlich chirurgischer Operationen und epiduraler neuraler Blockaden. Die Literatur weist darauf hin, dass die Einführung von Steroiden in den Epiduralraum zu einer Immunsuppression und einem Anstieg der Inzidenz von Epiduralabszessen führt. Trotz der theoretischen Wahrscheinlichkeit lassen die Statistiken (angesichts der Tatsache, dass täglich Tausende von epiduralen Injektionen in den USA durchgeführt werden) Zweifel aufkommen. In etwa 1/3 der Fälle kann der Grund nicht festgestellt werden. Der häufigste spinale subdurale und epidurale Abszess wird durch Staphylococcus aureus verursacht, gefolgt von E. Coli und anaerober Mischflora. Selten kann die Ursache ein tuberkulöser Abszess der Thoraxregion sein (Pott-Krankheit). Kann in jedem Teil der Wirbelsäule und des Schädels vorkommen.

Die Symptome beginnen mit lokalen oder radikuläre Schmerzen, Rückenschmerzen, Schmerzen im Zusammenhang mit Perkussion, die nach und nach stärker Fieber Kompression des Rückenmarks setzt gewöhnlich entwickeln kann, Wurzeln der Cauda equina, was zu Lähmungen der unteren Extremitäten (Kaudasyndrom). Neurologische Defizite können Stunden und Tage andauern. Subfebrile Temperatur und allgemeine Symptome, einschließlich Unwohlsein und Appetitlosigkeit, entwickeln sich zu schwerer Sepsis mit hohem Fieber, Steifheit und Schüttelfrost. Zu diesem Zeitpunkt hat der Patient einen motorischen, sensorischen Mangel, Symptome der Blase und des Darms als Folge der Kompression der Nerven. Mit der Ausbreitung des Abszesses tritt Durchblutungsstörungen des Rückenmarks Läsion, die zu Ischämie führt und wenn sie unbehandelt - zu einem Herzinfarkt und irreversible neurologische Defizit.

Die Diagnose wird klinisch bestätigt durch Schmerzen im Rücken, schlimmer in der Rückenlage, Paresen der Beine, Dysfunktion des Rektums und der Blase, besonders in Kombination mit Fieber und Infektionen. Es wird mittels MRT diagnostiziert. Es ist notwendig, die Bakterienkultur aus Blut und Entzündungsherden zu untersuchen. Eine Lumbalpunktion ist kontraindiziert, da sie einen Abszess mit einer erhöhten Kompression des Rückenmarks verursachen kann. Routine-Radiographie ist indiziert, aber es zeigt Osteomyelitis bei nur 1/3 der Patienten.

Alle Patienten mit Verdacht auf epiduralen Abszess sollten Labortests unterzogen werden, einschließlich einer allgemeinen Blutuntersuchung, ESR, Blutbiochemie. Auch bei allen Patienten mit einem präepiduralen Abszess muss eine Blut- und Urinkultur durchgeführt werden, um sofort eine antibiotische Therapie einzuleiten, bis die Untersuchung abgeschlossen ist. Es ist notwendig, Gram zu färben und eine Kultur zu erhalten, aber verzögern Sie die Behandlung mit Antibiotika nicht, bis diese Ergebnisse erhalten werden.

Ein schneller Behandlungsbeginn ist unerlässlich, um solche Folgen wie irreversible neurologische Defizite oder den Tod zu verhindern. Die Behandlung des epiduralen Abszesses hat zwei Zwecke: Behandlung der Infektion mit Antibiotika und Drainage des Abszesses, um die Kompression der neuralen Strukturen zu reduzieren. Da die meisten Fälle von Epiduralabszess, die durch Staphylococcus aureus, Antibiotika wie Vancomycin, auf einer Staphylokokken-Infektion handeln, sollten sofort nach der Entnahme von Blut und Urinkultur eingeleitet werden. Antibiotika-Therapie kann unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Kultur und Empfindlichkeit korrigiert werden. Wie bereits erwähnt, sollte der Beginn der Antibiotikatherapie nicht verzögert werden, bis eine endgültige Diagnose gestellt wird, wenn der epidurale Abszess als Differentialdiagnose behandelt wird.

Die Verabreichung von Antibiotika ist selten wirksam, selbst wenn die Diagnose zu Beginn der Krankheit gestellt wurde; Für eine effektive Erholung benötigt die Drainage des Abszesses. Die Drainage des epiduralen Abszesses erfolgt in der Regel durch Dekompressions-Laminektomie und Entleerung des Inhaltes. Kürzlich ist es Chirurgen-Radiologen gelungen, den Epiduralabszess perkutan zu drainieren, wobei Drainagekatheter unter der Kontrolle von CT und MRI verwendet wurden. Series CT und MRI sind in der Zukunft bei der Lösung des Prozesses nützlich; Der Scan muss sofort beim ersten Anzeichen einer Beeinträchtigung des neurologischen Status des Patienten wiederholt werden.

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Differenzialdiagnose

Die Diagnose der Epiduralabszess sollte mit Rückenschmerzen und Fieber bei allen Patienten mit Verdacht und ausgeschlossen wird, vor allem, wenn der Patient Operation an der Wirbelsäule oder epidurale Blockade für chirurgische Anästhesie oder Schmerzkontrolle hatte. Andere pathologische Zustände, die in der Differentialdiagnose umfassen richtige Rückenmark (Entmarkungskrankheit, syringomyelia) Krankheit und andere Prozesse in Betracht gezogen werden, die Kompression des Rückenmarks und Orte Ausgangsnervenwurzeln (metastatic tumor, Paget und Neurofibromatose disease) führen kann. Die allgemeine Regel ist, dass ohne begleitende Infektion keine dieser Krankheiten in der Regel von Fieber begleitet wird, nur Rückenschmerzen.

Das Versäumnis, einen epiduralen Abszess zu diagnostizieren und schnell und gründlich zu behandeln, kann sowohl für den Arzt als auch für den Patienten zu einer Katastrophe führen.

Der asymptomatische Beginn eines mit einem epiduralen Abszess verbundenen neurologischen Defizits kann einen Arzt mit einem Gefühl der Sicherheit inspirieren, was wiederum einen irreversiblen Schaden für den Patienten verursachen kann. Wenn Sie einen Abszess oder eine andere Ursache der Rückenmarkskompression vermuten, sollten Sie den folgenden Algorithmus befolgen:

• Sofortige Sammlung von Blut und Urin für die Kultur
• Sofortiger Beginn der Behandlung mit hohen Dosen von Antibiotika, deren Wirkungsspektrum von Staphylococcus aureus abgedeckt wird
• Sofortige Zuordnung vorhandener bildgebender Verfahren (MRT, CT, Myelographie), die das Vorliegen einer Rückenmarkskompression bestätigen können (Tumor, Abszess)
• In Ermangelung einer der oben genannten Maßnahmen muss der Patient sofort in ein hoch spezialisiertes Zentrum transportiert werden
• Wiederholung der Studie und chirurgische Konsultation bei einer Verschlechterung des neurologischen Status des Patienten

Die Verzögerung bei der Diagnose stellt ein großes Risiko für den Patienten und den Arzt dar. Der Arzt sollte bei allen Patienten mit Rückenschmerzen und Fieber einen epiduralen Abszess diagnostizieren, bis eine andere Diagnose bestätigt wird und entsprechend behandeln. Überschüssiges Vertrauen in ein einzelnes negatives oder fragwürdiges Ergebnis der Visualisierungsmethode ist ein Fehler. Die CT- und MRI-Serien zeigen eine Verschlechterung des neurologischen Status des Patienten.

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