Kompressionsfraktur eines Brustwirbels und Rückenschmerzen

Kompressionsfrakturen der Brustwirbelsäule zählen zu den häufigsten Ursachen für Schmerzen in der Brustwirbelsäule. Sie sind häufig eine Folge von Osteoporose, können aber auch als Folge einer spinalen Beschleunigungs-Verzögerungs-Verletzung auftreten. Bei Patienten mit Osteoporose, Primärtumor oder metastasierter Erkrankung der Brustwirbelsäule kann die Fraktur beim Husten (Hustenfraktur) oder spontan auftreten.

Die mit einer Wirbelfraktur verbundenen Schmerzen und Behinderungen hängen vom Schweregrad der Verletzung (d. h. der Anzahl der betroffenen Wirbel) und der Art der Nervenschädigung (Kompression der Spinalnerven oder des Rückenmarks) ab. Die Schmerzen bei einer Kompressionsfraktur der Brustwirbelsäule können von einem dumpfen, tiefen Schmerz (bei minimaler Wirbelkompression und ohne Nervenkompression) bis zu einem starken, stechenden Schmerz reichen, der das Gehen oder Husten des Patienten einschränkt.

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Symptome einer Kompressionsfraktur der Brustwirbel

Kompressionsfrakturen der Brustwirbel werden durch tiefes Atmen, Husten und jegliche Bewegung der Wirbelsäule verschlimmert. Palpation und Klopfgeräusche des betroffenen Wirbels können Schmerzen und reflektorische Spasmen der paravertebralen Muskulatur auslösen. Ist die Fraktur durch ein Trauma verursacht, kann sich über der Frakturstelle ein Hämatom oder eine Ekchymose bilden. Der Arzt muss sich der Möglichkeit einer Verletzung des Brustkorbs, der Brust- und Bauchorgane bewusst sein. Verletzungen der Spinalnerven können einen Darmverschluss und starke Schmerzen verursachen, die zu axialer Muskelsteifheit und weiteren Beeinträchtigungen der Atmung und Gehfähigkeit führen. Werden diese Schmerzen und die Muskelsteifheit nicht konsequent behandelt, kann dies zu Hypoventilation, Atelektase und schließlich zu einer Lungenentzündung führen.

Umfrage

Eine allgemeine Röntgenaufnahme der Wirbelsäule ist indiziert, um andere versteckte Frakturen und Knochenerkrankungen, einschließlich eines Tumors, auszuschließen. Die MRT kann die Art der Fraktur aufdecken und gutartige von bösartigen Schmerzursachen unterscheiden. Bei einem Trauma kann eine Radionuklid-Szintigraphie des Knochens aufschlussreich sein, um versteckte Frakturen der Wirbel und des Brustbeins auszuschließen. Liegt kein Trauma vor, werden zur Beurteilung der Osteoporose eine Knochendichtemessung, eine Serumproteinelektrophorese und eine Untersuchung auf Hyperparathyreoidismus verordnet. Basierend auf dem klinischen Bild kann auch eine Untersuchung des allgemeinen Bluttests, des Prostata-spezifischen Antigenspiegels, der BSG und des antinukleären Antikörperspiegels möglich sein.

Bei Verdacht auf versteckte Tumorprozesse und signifikante Verletzungen wird eine CT der Brustorgane verordnet. Eine Elektrokardiographie ist zum Ausschluss geschlossener Herzverletzungen bei allen Patienten mit traumatischen Sternumfrakturen oder Quetschtraumata der vorderen Wirbelsäule indiziert. Injektionstechniken sollten frühzeitig eingesetzt werden, um pulmonale Komplikationen zu vermeiden.

Differentialdiagnose

Bei einem Trauma ist die Diagnose einer thorakalen Wirbelkompressionsfraktur meist eindeutig. Bei spontanen Frakturen infolge von Osteoporose und Metastasen kann die Diagnose weniger eindeutig sein. In solchen Fällen werden Schmerzen aufgrund einer okkulten Wirbelkompressionsfraktur oft mit Schmerzen kardialer oder viszeraler Genese (Cholelithiasis) verwechselt, was zu einem Besuch in der Notaufnahme und unnötigen Herz- und Magen-Darm-Behandlungen führt. Eine akute Zerrung der thorakalen Axialmuskulatur kann mit einer thorakalen Kompressionsfraktur verwechselt werden, insbesondere wenn der Patient hustet. Da die Schmerzen bei Herpes zoster dem Ausschlag um 3 bis 7 Tage vorausgehen, kann er mit einer Wirbelkompressionsfraktur verwechselt werden.

Klinische Merkmale der Kompressionsfraktur der Brustwirbel

Kompressionsfrakturen der Brustwirbel sind eine häufige Ursache für Rückenschmerzen. Eine genaue Diagnose ist notwendig, um diese schmerzhaften Zustände richtig zu behandeln und schwerwiegende Erkrankungen im Brust- und Bauchraum nicht zu übersehen. Pharmakologische Wirkstoffe bieten in der Regel eine ausreichende Schmerzlinderung. Bei Bedarf kann eine thorakale Epiduralanästhesie eine deutliche Schmerzlinderung bewirken.

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Behandlung von Kompressionsfrakturen der Brustwirbel

Die initiale Schmerzbehandlung bei thorakalen Wirbelkompressionsfrakturen umfasst eine Kombination aus einfachen Analgetika und nichtsteroidalen Antirheumatika. Antiresorptive Medikamente mit analgetischer Wirkung (synthetisches Lachs-Calcitonin) können verschrieben werden. Sollten diese Medikamente die Schmerzen nicht ausreichend lindern, können kurzwirksame Opioid-Analgetika wie Tramadol ein sinnvoller nächster Schritt sein. Da Opioid-Analgetika die Husten- und Atemwege beeinträchtigen können, sollte der Patient in adäquaten Atemwegsbefreiungstechniken eingewiesen werden. Lokale Wärme- und Kälteanwendungen sowie orthopädische Hilfsmittel (z. B. Cash-Korsett) können symptomatische Linderung verschaffen. Bei Patienten, die auf eine solche Therapie nicht ansprechen, ist eine thorakale Epiduralblockade mit Lokalanästhetika und Steroiden indiziert. Eine Kyphoplastie mit zementierter Fixierung der Frakturstelle ist eine gute Wahl, wenn die eingeschränkte Beweglichkeit aufgrund von Schmerzen zum Problem wird.

Komplikationen und Diagnosefehler

Das Hauptproblem bei der Behandlung von Patienten mit Verdacht auf eine thorakale Wirbelkompressionsfraktur ist die späte Diagnose einer Rückenmarkkompression oder das späte Erkennen der Metastasierung der Fraktur. Bei Patienten mit thorakalen Wirbelkompressionsfrakturen sind eine frühzeitige Schmerzbehandlung und frühzeitige Mobilisierung notwendig, um Komplikationen wie Lungenentzündung und Thrombophlebitis zu vermeiden.