Multiples Myelom und Rückenschmerzen

Das multiple Myelom ist eine seltene Ursache für Rückenschmerzen. Was oft in der Anfangsphase falsch diagnostiziert wird. Es ist ein einzigartiger Zustand, der Schmerzen durch mehrere Mechanismen in Aggregat oder getrennt verursachen kann. Diese Mechanismen umfassen eine Reizung der Nozizeptoren durch Zusammendrücken des Tumors mit dem Tumor, die durch den Tumor gebildeten Produkte und die Reaktion des Wirtes auf den Tumor oder seine Produkte.

Obwohl die genaue Ätiologie des multiplen Myeloms unbekannt ist, sind die folgenden Tatsachen bekannt. Es gibt eine genetische Prädisposition für die Entwicklung von Myelom. Es ist auch bekannt, dass Strahlung die Häufigkeit der Krankheit erhöht, die bei Überlebenden der Atombombe während des Zweiten Weltkriegs beobachtet wird. RNA-Viren sind auch an der Entwicklung von multiplem Myelom beteiligt. Die Krankheit ist selten bei Menschen jünger als 40 Jahre, das Durchschnittsalter der Diagnose beträgt 60 Jahre. Es besteht eine Veranlagung für das männliche Geschlecht. Negroid race disease Frequenz ist 2 mal höher. In der Welt liegt die Inzidenz des multiplen Myeloms bei 3 pro 100.000 Einwohner.

Die häufigste Manifestation der Krankheit sind Rücken- und Rippenschmerzen. Es tritt bei mehr als 70% der Patienten auf, die diese Krankheit letztendlich diagnostizieren. Die Schädigung des Knochens ist osteolytischer Natur und manifestiert sich besser in der kontrastlosen Radiographie als in Radionuklid-Knochenuntersuchungen. Es gibt Schmerzen während der Bewegung, Hyperkalzämie wird häufig beobachtet, ist ein indikatives Symptom bei vielen Patienten mit multiplem Myelom. Lebensbedrohliche Infektionen, Anämie, Blutungen und Nierenversagen sind häufig in Kombination mit Schmerzsymptomen vorhanden. Eine erhöhte Blutviskosität als Folge der Wirkung von Tumorprodukten kann zu zerebrovaskulären Komplikationen führen.

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Symptome des multiplen Myeloms

Häufige Schmerzen sind eine häufige klinische Beschwerde, die den Arzt letztendlich zur Diagnose eines multiplen Myeloms führt. Scheinbar kleine Verletzungen können eine abnormale Kompression der Wirbel oder eine Fraktur der Rippen verursachen. Bei der körperlichen Untersuchung werden häufig Schmerzen beim Bewegen der betroffenen Knochen sowie Tumormassen während der Palpation des Schädels oder anderer betroffener Knochen festgestellt. Neurologische Anzeichen einer Nervenkompression aufgrund eines Tumors oder einer Fraktur und zerebrovaskuläre Komplikationen sind häufig vorhanden. Es kann auch positive Anzeichen von Trusso und Khvostek aufgrund von Hyperkalzämie geben. Anasarka aufgrund von Nierenversagen ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Prüfung

Das Vorhandensein von Ben-Jones-Protein im Urin, Anämie und ein Anstieg des M-Proteins der Tfi-Elektrophorese von Molkenproteinen weisen auf ein multiples Myelom hin. Klassische "durchstochene" Taschen in den Knochen des Schädels und der Wirbelsäule bei radiokontrastloser Radiographie sind pathognomonisch für diese Krankheit. Aufgrund der geringen Osteoklastenaktivität bei Patienten mit multiplem Myelom kann eine Gradionuklidstudie mit diffuser Zerstörung der Knochen zu einem negativen Ergebnis führen. Die MRT ist für alle Patienten indiziert, bei denen ein multiples Myelom mit Anzeichen einer Rückenmarkkompression vermutet wird. Alle Patienten mit multiplem Myelom zeigten Serum-Kreatinin-Bestimmung, automatisierte Blut-Biochemie, die Bestimmung umfasst (Serum-Kalzium.

Differenzialdiagnose des multiplen Myeloms

Viele andere Erkrankungen des Knochenmarks, einschließlich schwerer Kettenerkrankungen und Waldenström-Makroglobulinämie, können das klinische Bild des multiplen Myeloms nachahmen. Amyloidose hat auch viele klinisch ähnliche Symptome. Eine metastatische Erkrankung aufgrund eines Prostata- oder Brustkrebs-Tumors kann pathologische Frakturen der Wirbelsäule und der Rippen sowie Metastasen im Schädel, die für das Myelom verwendet werden können, hervorrufen. Die Ergebnisse von Analysen von Patienten mit benigner monoklonaler Gammapathie, von denen die meisten keine spezielle Behandlung benötigen, können Labordaten simulieren, die mit multiplem Myelom beobachtet wurden.

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Behandlung von multiplem Myelom

Die Behandlung des Myeloms zielt darauf ab, progressive Knochenverletzungen zu behandeln und Myelomproteine im Serum zu reduzieren. Beide Ziele werden durch den Einsatz von Strahlentherapie und Chemotherapie allein oder in Kombination erreicht. Pulstherapie mit hohen Dosen von Steroiden hat Wirksamkeit bei der Bereitstellung symptomatischer Verbesserung und einer Erhöhung der Lebenserwartung gezeigt.

Die Behandlung von Schmerzen mit multiplem Myelom sollte mit NSAIDs oder COX-2-Inhibitoren beginnen. Um schwere Schmerzen bei pathologischen Frakturen zu kontrollieren, kann es notwendig sein, opioide Analgetika hinzuzufügen. Orthopädische Anpassungen, wie Keshas Bandage und Rippengürtel, können helfen, die Wirbelsäule zu stabilisieren, man sollte bei pathologischen Frakturen darüber nachdenken. Lokale thermische und kalte Anwendungen können ebenfalls wirksam sein. Vermeiden Sie sich wiederholende Bewegungen, die das Auftreten von Schmerzen verursachen. Patienten, die auf diese Behandlung nicht ansprechen, können Injektionen von Lokalanästhetika oder Steroiden intercostal oder epidural verabreicht bekommen. In einigen Fällen kann die spinale Injektion von Opioiden auch wirksam sein. Schließlich ist eine Strahlentherapie oft in Gegenwart von erheblichen Schäden an den Knochen erforderlich, um eine angemessene Schmerzkontrolle zu gewährleisten.

Nebenwirkungen und Komplikationen

Ungefähr 15% der Patienten mit Myelom sterben trotz aggressiver Therapie innerhalb der ersten drei Monate nach der Diagnose. Und weitere 15% - in jedem folgenden Jahr. Häufige Todesursachen sind Nierenversagen, Sepsis, Hyperkalzämie, Blutungen, akute Leukämie und Schlaganfall. Nicht-letale Komplikationen wie pathologische Frakturen erschweren das Leben von Patienten mit Myelom erheblich. Unvorhergesehene Erkennung und Behandlung solcher Komplikationen erschwert das Leiden der Patienten und führt zu einem frühen Tod.

Sorgfältige Untersuchung von Patienten mit einer Triade: Proteinurie, Schmerzen in der Wirbelsäule oder Rippen und Veränderungen in der Serumelektrophorese

Proteine, ist notwendig, um die unvermeidlichen Komplikationen einer verzögerten Diagnose von Myelom zu verhindern. Sowohl der Arzt als auch der Patient sollten verstehen, dass trotz des frühen Beginns der Behandlung die meisten Patienten mit Myelom innerhalb von 2 bis 5 Jahren nach dem Datum der Diagnose sterben werden. Epidurale und intradermale Injektionen mit Lokalanästhetika und Steroiden können eine gute vorübergehende Linderung von Schmerzen im Zusammenhang mit Myelom bieten.