Neurogene Arthropathie (neuropathische Arthropathie, Charcot Gelenke) und Rückenschmerzen

Die neurogene Arthropathie ist eine schnell fortschreitende destruktive Arthropathie, verbunden mit einer Verringerung der Wahrnehmung von Schmerz und Positionsempfindlichkeit, die das Ergebnis verschiedener Krankheiten sein kann, von denen die häufigsten Diabetes und Schlaganfall sind. Am häufigsten manifestiert sich eine neurogene Arthropathie mit Gelenködem, Überproduktion von Synovialflüssigkeit, Deformität und Instabilität. Die Schmerzen entsprechen möglicherweise nicht dem Schweregrad der Neuropathie. Die Diagnose erfordert eine radiologische Bestätigung; Die Behandlung beinhaltet die Immobilisierung des Gelenks mit langsamer Progression oder manchmal eine chirurgische Behandlung, wenn die Krankheit fortschreitet.

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Krankheiten, die zu neurogener Arthropathie führen können:

• Amyloidneuropathie (sekundäre Amyloidose)
• Arnold-Chiari-Fehlbildung
• Angeborene Unempfindlichkeit gegenüber Schmerzen
• Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule mit Kompression der Wirbelsäulenwurzeln
• Diabetes mellitus
• Familie erbte Neuropathien
  • Familien-Amyloid-Polyneuropathie
  • Familiäre Disautonomie (Riley-Dey-Syndrom)
  • Hereditäre sensorische Neuropathie
  • Hypertrophe interstitielle Neuropathie (Dejerine-Sott-Krankheit)
• Peroneale Muskelatrophie (Charcot-Marie-Tous-Krankheit)
• Gigantismus mit hypertropher Neuropathie
• Lepra
• Spina bifida mit Menningomyelozele (bei Kindern)
• Subakute kombinierte Degeneration des Rückenmarks
• Syringomyelie
• Dorsale Artikulation
• Tumore und Verletzungen von peripheren Nerven und Rückenmark.

Ein Defekt in Schmerz oder propriozeptiver Empfindlichkeit stört normale defensive Gelenkreflexe und lässt oft Traumata (besonders wiederholte kleine Episoden) und kleine periartikuläre Läsionen unbemerkt. Erhöhter Knochenfluss aufgrund des Vasodilatorreflexes führt zur Aktivierung der Knochenresorption, die Knochen- und Gelenkschäden verursacht. Jeder neue Schaden verursacht im Gelenk größere Veränderungen als bei Gesunden. Blutungen im Gelenk und mehrere kleine Frakturen beschleunigen das Fortschreiten der Krankheit. Schwäche des Bandapparats, Muskelhypotonie, schnelle Zerstörung des Gelenkknorpels sind häufige Phänomene, die Prädiktoren der Gelenkdislokation sind, die auch das Fortschreiten der Krankheit beschleunigen.

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Diagnose nicht-genogener Arthropathien

Die Diagnose der „neurogene Arthropathie“ sollte mit prädisponierenden das Vorhandensein von neurologischen Erkrankungen bei Patienten vermutet werden, die zur Entwicklung eines destruktiven führen, aber ein schnellen schmerzlos Arthropathie, in der Regel in ein paar Jahren, nachdem es die neurologischen Ereignisse verursacht. Bei Verdacht auf neurogene Arthropathie ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich. Die Diagnose kann bei Vorliegen charakteristischer Röntgenanomalien bei einem Patienten mit einer prädisponierenden Erkrankung und typischen Symptomen und Anzeichen gestellt werden.

Röntgenanomalien in einem frühen Stadium der neurogenen Arthropathie sind oft denen bei Osteothritis ähnlich. Die hauptsächlichen Unterschiede sind: Knochenfragmentierung, Knochenzerstörung, Neosteogenese, Verringerung der Gelenklücke. Es ist auch möglich, Hyperflüssigkeit der Gelenkflüssigkeit, die Entwicklung von Gelenksfehlern. Später wird der Knochen deformiert, der neugebildete Knochen bildet sich neben der kortikalen Schicht beginnend mit der Gelenkhöhle und erstreckt sich oft über den Hauptknochen hinaus, besonders in langen Knochen. Weniger häufig sind Verkalkung und Ossifikation von Weichgewebe. Es ist wichtig, dass abnormale Osteophyten sowohl entlang der Kante des Gelenks auftreten können, als auch innen große gekrümmte Osteophyten ("Papageienschnabel") oft in der Wirbelsäule ohne eine Klinik von Wirbelsäulenerkrankungen auftreten.

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Prophylaxe und Behandlung von nichtrogenen Arthropathien

Die Prävention von Arthropathie ist bei Patienten möglich, bei denen das Risiko besteht, dass sie entwickelt werden. Die frühzeitige Diagnose von asymptomatischen oder minimal symptomatischen Frakturen erleichtert die frühzeitige Behandlung; Immobilisierung (durch einen Reifen, spezielle Schuhe oder andere Geräte) schützt das Gelenk vor möglichen Schäden, kann die Entwicklung der Krankheit aussetzen. Die Behandlung einer neurologischen Erkrankung, die die Entwicklung einer neurogenen Arthropathie verursacht, kann das Fortschreiten der Arthropathie verlangsamen und bei der Zerstörung des Gelenks in einem frühen Stadium den Schaden teilweise aufheben. Wenn das Gelenk stark geschädigt ist, kann eine Arthrodese mit interner Fixation, Kompression oder die Verwendung einer Knochennadel hilfreich sein. Bei signifikanten Veränderungen im Hüft- und Kniegelenk mit der Wahrscheinlichkeit eines Fortschreitens der neurogenen Arthropathie kann ein gutes Ergebnis mit totalem Ersatz des Hüft- oder Kniegelenks erzielt werden. Jedoch besteht weiterhin ein hohes Risiko für Instabilität und Dislokation der Prothese.