Bandscheibenvorfall (Hernie des Zellkerns) und Rückenschmerzen

Bandscheibenvorfall ist der Vorfall der zentralen Substanz der Scheibe durch den umgebenden Ring. Schmerzen treten auf, wenn die Protrusion der Bandscheibe ein Trauma und eine Entzündung benachbarter Gewebe verursacht (z. B. Posteriores Längsband). Wenn die Bandscheibe auf eine Reihe von lokalisierten Spinalwurzeln trifft, entwickelt sich eine Radikulopathie mit Parästhesien und Muskelschwäche in der Innervationszone der beschädigten Wurzel. Die Diagnose beinhaltet obligatorische CT oder MRT (mehr informative Methode). Behandlung in leichten Fällen ist die Verabreichung von NSAIDs (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) und anderen Analgetika (Tizanidin, Baclofen, Tramadol), falls erforderlich. Bettruhe (lang) wird selten gezeigt. Bei fortschreitendem neurologischem Defizit, nicht heilbarem Schmerz oder Sphinkterdysfunktion kann eine dringende chirurgische Intervention (Diskektomie, Laminektomie) erforderlich sein.

Die Wirbel sind über eine knorpelige Bandscheibe, die aus einem äußeren Faserring und einem inneren Zellkern besteht, miteinander verbunden. Bei degenerativen Veränderungen (nach Trauma oder ohne) kommt es durch den Faserring im lumbosakralen oder zervikalen Bereich zu einer Ausbeulung oder zum Platzen des Zellkerns. Der Kern wird nach hinten oder nach hinten und zur Seite in den Extraduralraum verschoben. Radikulopathie tritt auf, wenn die Hernie die Nervenwurzel quetscht oder reizt. Die posteriore Protrusion kann das Rückenmark oder den Pferdeschwanz komprimieren, besonders wenn der Wirbelkanal kongenital ist (Wirbelstenose). In der Lendenwirbelsäule sind mehr als 80% der Bandscheibenvorfälle gequetschte L5- oder S1-Wurzeln, in der Halswirbelsäule am häufigsten betroffene C6- und C7-Wurzeln. Oft verursacht der Bandscheibenvorfall keine Symptome und ist ein Befund in der MRT der Wirbelsäule und des Rückenmarks.

Diskogene Schmerzen sind viel seltener als myogene, aber es ist nicht ungewöhnlich. Und das gibt es mehrere Gründe: Vaskularisierung Bandscheiben verringert sich während der Ontogenese, am Ende der ersten Dekade des Lebens in der Anulus fibrosus der Bandscheiben zervikalen Tränen in der zweiten Dekade des Lebens gebildet beginnt progressive Dehydratisierung von kolloidalen Kern. Anschließend möglicher Bruch des Faserrings mit einem Verlust von Fragmenten des Nucleus pulposus in Spinalkanal.

Diskogene Schmerzen haben ihre klinischen Merkmale. Das erste charakteristische Merkmal ist erhöhter Schmerz während der Bewegung, eine Abnahme der Ruhe. Dies wird am deutlichsten in der Pathologie der Bandscheiben gesehen. Bei fortschreitendem Gehen (Bewegung) beobachtet der Patient einen progressiven Schmerzanstieg, der häufiger entlang der Mittellinie lokalisiert ist, oder mit geringer Lateralisierung, dem Auftreten von Skoliose (oder Verschlechterung der bestehenden Skoliose). Die Natur des Schmerzes drückt, platzt. Wenn die horizontale Position jedoch optimal für LWS-Bandscheibenvorwölbungen ist, haben Patienten mit zervikalen Bandscheibenschmerzen häufig erhöhte Schmerzen in der Bauchlage, die sie dazu zwingt, zur Hälfte seitwärts zu schlafen.

Ein charakteristisches Merkmal kann auch eine sklerotome Schmerzbestrahlung sein. Sclerotomic Schmerzen von den Patienten als ein tiefen, greifender beschrieben, in dem Knochen lokalisiert ist oft die Ursache von Fehldiagnosen. In der Anfangsphase Vorwölbung Disc, wenn klinische Anzeichen von radikulären Kompression abwesend sind, und der Patient klagt über Schmerzen in der Scapula oder Schulter oder Unterschenkel, Ärzte oft vergessen, über die Möglichkeit der sclerotomic Schmerzen, eine Quelle in dem Spinalkanal aufweisen und konzentrierte Aufmerksamkeit und Manipulation von projizierten Schmerz .

Veränderung der Konfiguration der Wirbelsäule und erzwungene Haltung - ein häufiges Anzeichen von diskogenen Schmerzen. Für die Lendenwirbelsäule ist dies eine mit Neigungen verschlimmerte Skoliose für den Halsbereich - die erzwungene Stellung von Kopf und Nacken. Eine signifikante Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule aufgrund von starken Schmerzen in dieser oder jener Abteilung weist häufiger auf eine Pathologie der Bandscheibe hin als auf andere Strukturen des motorisch-motorischen Segments. Lokale Schmerzen und Schmerzen während der Schub-Palpation des Dornfortsatzes oder der Perkussion des motorisch-motorischen Segments sind ebenfalls charakteristische Merkmale der tatsächlichen Protrusion der Bandscheibe.

Eines der wichtigen differentialdiagnostischen Kriterien des diskogenen Konflikts im Wirbelkanal (Radikulo-Ischämie) ist eine gute Wirkung von Aminophyllin (10 ml einer 2,4% igen Lösung intravenös langsam oder tropfenweise).

Das einzige Menthol, mit dem Sie den Zustand der Festplatte beurteilen können. Ist die Magnetresonanztomographie (MRT), so sollte die MRT bei Schmerzen im Rückenbereich eine obligatorische Komponente des Untersuchungsstandards sein. Neben der Größe der Protrusion ermöglicht die MRT auch die Beurteilung der Schwere von perifokalen Veränderungen im Wirbelkanal und die Differentialdiagnose mit Neoplasien im Wirbelkanal.

Die Pathogenese des diskogenen Schmerzes unterscheidet sich nicht von der Pathogenese anderer somatogener Schmerzen. Die Ruptur des Faserringes mit Vorwölbung des Pulpakerns ist begleitet von einer traumatischen Verletzung des hinteren Längsbandes oder dessen Ruptur (im MRT klar definiert). Die Reizung der Mechanonociceptoren und der Beginn der aseptischen Entzündung verursachen die Einleitung des nozizeptiven Flusses aus dem Bereich der Bandscheibenvorwölbung. Für den Fall, dass der Bandscheibenvorfall in Konflikt mit den Spinalnerven, der Wirbelsäule (Wurzel) gerät, schließt sich neuropathischer Schmerz dem somatogenen Schmerz an. In Gegenwart von Symptomen des "Verlusts", die sich durch die entsprechenden sensorischen oder motorischen Störungen manifestieren, bereitet die Diagnose der Kompression der Wurzel keine Schwierigkeiten. Schwierigkeiten entstehen in Ermangelung dieser Symptome. In der Regel strahlt der "radikuläre" Schmerz nach dem entsprechenden Dermatom oder Sklerotom. Die Wirkung auf die Wirbelsäule wird in der Regel von einer reflektorisch-muskulär-tonischen Reaktion begleitet, die den Gedanken des Arztes oft vom Spinalkanal in die Peripherie verlagert. So wird die Kompression der zervikalen Wurzeln oft durch einen ausgeprägten Spasmus der Treppenmuskulatur, Kompression des lumbalen birnenförmigen Muskels erschwert. Und diese muskulär-tonischen Syndrome können das klinische Bild mehr oder weniger dominieren. Die optimale Methode der instrumentellen Diagnostik der radikulären Pathologie ist die Elektromyographie, die im klinischen Alltag leider noch nicht richtig verbreitet ist.

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Diagnose und Behandlung von Bandscheibenvorfällen

Es ist notwendig, MRT (mehr informativ) oder CT des klinisch betroffenen Bereichs der Wirbelsäule durchzuführen. Die Elektromyographie kann helfen, die betroffene Wurzel zu verfeinern. Da asymptomatische Bandscheibenhernien häufig auftreten, sollte der Arzt die Ergebnisse der MRT-Untersuchung sorgfältig mit den klinischen Daten vergleichen, bevor er das Problem der invasiven Verfahren in Betracht zieht.

Da sich mehr als 95% der Patienten mit Bandscheibenvorfällen 3 Monate lang ohne chirurgische Behandlung erholen, sollte die Behandlung konservativ sein, wenn das neurologische Defizit nicht fortschreitet oder nicht schwerwiegend ist. Schwere oder heftige körperliche Aktivität ist kontraindiziert, aber eine leichte Aktivität (z. B. Gewichtheben von 2 bis 4 kg) kann mit guter Verträglichkeit gelöst werden. Verlängerte Bettruhe ist kontraindiziert. NSAIDs (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) und andere Analgetika-Adjuvantien (z. B. Tizanidin oder Tramalol) können gegebenenfalls zur Schmerzlinderung verwendet werden. Wenn die lumbale Radikulopathie zu einem anhaltenden oder schweren objektiven neurologischen Defizit (Muskelschwäche, sensorische Störungen) oder schweren nicht heilbaren radikulären Schmerzen führt, ist eine invasive Behandlung in Betracht zu ziehen. Die Mikrodiskektomie und Laminektomie mit chirurgischer Entfernung des Bruchmaterials sind normalerweise die Methoden der Wahl. Die Auflösung des Bruchmaterials durch lokale Injektion von Hämopapin wird nicht empfohlen. Eine akute Kompression des Rückenmarks oder des Pferdeschwanzes (beispielsweise verursacht Harnverhaltung oder Inkontinenz) erfordert die sofortige Konsultation eines Neurochirurgen.

Bei der zervikalen Radikulopathie ist eine dringende chirurgische Dekompression erforderlich, wenn ein Kompressionssymptom vorliegt (das Rückenmark oder eine chirurgische Methode, wenn die konservative Behandlung unwirksam ist).

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Mythen über die Behandlung von Bandscheibenschmerzen

"Eine Bandscheibenvorfall kann korrigiert werden." Extrem gefährliche Wahnvorstellung. (Was einige Ärzte wissentlich oder unwissentlich kultiviert. In den späten 80er Jahren des letzten Jahrhunderts, Professor VN Shevaga in Lviv hielt eine Reihe von klinischen Versuchen an direkten Finger „Neupositionierung“ Diskushernie während eines neurochirurgischen Operation. Trotz der völligen Entspannung des Patienten ( Anästhesie, Muskelrelaxantien), Traktion für den oberen und unteren Enden des Körpers zu schaffen, Diskushernie ist nicht geschehen neu positionieren. Dies hat er auf Kongressen vertebrobasilären Neurologen berichtet. Allerdings Fehler bis heute lebendig ist. Im besten Fall zu „Neupositionierung“ Hernie und polzujut Traktion Methoden, im schlimmsten Fall - die Manipulation der Festplatte.

"Der Bandscheibenvorfall kann aufgelöst werden." Versuche, die Bandscheibenhernie mit proteolytischen Enzymen (Papain) zu lysieren, wurden in der zweiten Hälfte des letzten Jahrhunderts von Vertretern der Neurobiologen in Novokuznetsk und Kasan gemacht. Alle haben jedoch gescheitert. Eine Person, die einmal die Bandscheibe gesehen hat, wird verstehen, dass das proteolytische Enzym, das zur Lyse der Hernie eingeführt wurde, zunächst den gesamten Rest des Spinalkanals lysieren muss, und erst dann die Bandscheibenhernie. Die kommerziellen Versuche, das Unmögliche möglich zu machen, gehen jedoch weiter.