Prostatitis: Arten

Seit Urzeiten haben Urologen die klinischen Unterschiede zwischen akuter und chronischer Prostataentzündung erkannt. Zur gleichen Zeit wurde aktive, latente und bakterielle Prostatitis unterschieden. Nach der Entdeckung der Rolle von Mikroorganismen in der Ätiologie dieser Krankheit wurde Prostatitis als primäre (durch Gonokokken-Infektion verursacht) und sekundäre - als Folge anderer Infektionen eingestuft. In den 1930er Jahren. Wurde eine dritte Gruppe von Prostatitis zugeordnet - die sogenannte persistent, das heißt, nach einer Therapie nicht genehmigt. In der Mitte des XX Jahrhunderts. Es wurde eine "stille" Prostatitis beschrieben, die trotz Entzündungszeichen im Urin und Sekretion der Prostata asymptomatisch verläuft.

1978 haben Drach GW et al. Die Klassifizierung basierend auf dem 4-Tassen-Test Meares und Stamey wurde vorgeschlagen. Diese Klassifikation beinhaltete bekannte Formen von akuter und chronischer bakterieller Prostatitis, abakterieller Prostatitis und Prostatodynie.

• Bakterielle Prostatitis wurde mit Harnwegsinfektion assoziiert, eine erhebliche Anzahl von Entzündungszellen in der Sekretion der Prostata, die Freisetzung eines bakteriellen Krankheitserregers beim Aussäen der Sekretion der Prostata.
• Akute bakterielle Prostatitis wurde durch einen plötzlichen Beginn, eine Erhöhung der Körpertemperatur, ein markantes Symptom der Verletzung des Urogenitaltraktes charakterisiert.
• Bakterielle chronische Prostatitis manifestierte sich als ein wiederkehrendes Symptom, das durch die Persistenz eines bakteriellen Agens in der Sekretion der Prostata trotz der laufenden Antibiotikatherapie verursacht wurde.
• Die abakterielle Prostatitis war durch eine hohe Anzahl von Entzündungszellen in der Sekretion der Prostata gekennzeichnet, jedoch gab es in der Anamnese keine dokumentierte Infektion des Urogenitaltraktes, Bakterien wurden während der Sekretion der Prostatasekretion nicht nachgewiesen.
• Prostadenija war von den Veränderungen in der Sekretion der Prostata im Vergleich zur Norm nicht charakterisiert, die Infektion in den Harnwegen war abwesend, die bakteriologische Analyse war negativ.

Die urologische Gemeinschaft, die dringend eine Systematisierung der Prostatitis und die Prinzipien ihrer Therapie benötigt, hat eine solche Klassifizierung als Handlungsanleitung angenommen. Nach 20 Jahren wurde jedoch die Unvollkommenheit dieser Klassifikation und der darauf basierende Diagnose- und Behandlungsalgorithmus offensichtlich, insbesondere im Hinblick auf die Prostatodynie, deren Symptome oft durch Erkrankungen anderer Organe verursacht wurden.

Diagnose und Klassifikation der Prostatitis im frühen XX. Jahrhundert. Basierte auf mikroskopischen und kulturellen Befunden in den Exprimaten der Gonaden (Sekretion der Prostata, Ejakulat), sowie in dem Teil des Urins, der nach der Prostatamassage erhalten wurde, und / oder in der Prostatabiopsie.

Die Unsicherheit bei der Systematisierung der chronischen Prostatitis diente als Grundlage für die Schaffung einer neuen Klassifikation. Sie wurde in der Aufmerksamkeit der Öffentlichkeit auf urologische Konzertierungssitzung am Prostatitis US National Institutes of Health und das National Institute of Diabetes und Magen-Darm-und Nierenerkrankungen Agenturen (NIH und NIDDK) in Maryland im Dezember 1995. In dieser Sitzung gebracht wurde die Einstufung für Forschungszwecke entwickelt und in 1998. Das International Prostatitis Collaborative Network (IPCN) evaluierte die dreijährige Erfahrung bei der Anwendung dieser Klassifikation und bestätigte seine praktische Wirksamkeit. Die Kategorien I und II entsprechen der akuten und chronischen bakteriellen Prostatitis nach der traditionellen Klassifikation. Eine Neuerung ist die Kategorie III - chronisches Beckenschmerzsyndrom und entzündlicher ohne Entzündung, sowie asymptomatischen Prostatitis (Kategorie IV).

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Klassifikation der Prostatitis NIH

• I Akute bakterielle Prostatitis - Akute infektiöse Entzündung der Prostata
• II Bakterielle chronische Prostatitis - wiederholte Harnwegsinfektionen, chronische Prostata-Infektion
• III - Chronische abakterielle Prostatitis (HAP), chronisches Beckenschmerzsyndrom - Beschwerden oder Schmerzen im Beckenbereich, verschiedene Symptome von Miktionsstörungen, sexuelle Störungen, Zustände mit nicht diagnostizierter Infektion
  • IIIA Syndrom der chronischen Beckenschmerzen mit Anzeichen einer Entzündung - Erhöhte Anzahl von Leukozyten im Ejakulat, Prostata-Sekretion, dritte Portion Urin
  • IIIB Syndrom der chronischen Unterbauchschmerzen ohne Anzeichen einer Entzündung - Eine kleine Anzahl von Leukozyten im Ejakulat, eine Sekretion der Prostata, eine dritte Portion Urin
• IV Asymptomatische Prostatitis - Zeichen der Entzündung in der Prostata-Biopsie des Prostata-Ejakulats, Sekretion der Prostata, dritte Dosis von Urin - ohne klinische Manifestationen

Offensichtlich weist die Klassifizierung eine Reihe von Mängeln auf. Es ist daher kaum ratsam, akute und chronische Prostatitis zu kombinieren. Akute Prostatitis ist eine ziemlich vielfältige Krankheit, die eine separate Klassifikation verdient, die seröse, eitrige, fokale, diffuse und andere Arten von Entzündungen mit möglichen Komplikationen unterscheidet.

Die größte Kontroverse wird durch Kategorie III verursacht. Zunächst wird in der ursprünglichen Klassifikation die Kategorie III als Syndrom des chronischen Unterbauchschmerzes bezeichnet. Die Isolierung des Syndroms in der abgesonderten Linie der klinischen Klassifikation verwechselt offensichtliche Unlogik, deshalb wird in Russland die chronische Prostatitis der Kategorie III gewöhnlich als abakterielle Prostatitis bezeichnet. Allerdings ist die Definition von „abacterial Prostatitis“ auch nicht ganz korrekt, da die Entzündung der Prostata verursacht werden kann, nicht nur durch die Bakterienflora, sondern auch Mycobacterium tuberculosis, Viren, Protozoen usw. Der wahrscheinlich erfolgreichste Begriff ist "nicht-infektiös".

Eine weitere Frage stellt sich - wie abakterialen GAP, insbesondere die Kategorie III A-Kategorie III A bedeutet, klinische und Labor Symptome der chronischen Prostatitis, das heißt, in der Prostata Sekretion eine erhöhte Anzahl von weißen Blutkörperchen darstellen, obwohl kein Wachstum des Mikroflora. Die Tatsache der aseptischen Entzündung in diesem Fall ist sehr zweifelhaft, wahrscheinlich gibt es eine ungenügende Qualifikation der Bakteriologen oder eine unvollständige Ausstattung eines bakteriologischen Labors. Darüber hinaus erhielten Patienten mit der Krankheit IIIA in ihrem Leben keine einzige Antibiotikatherapie, die zur Umwandlung von Mikroorganismen in L-Formen und deren Persistenz im Parenchym der Drüse führen konnte. L-Formen erlauben kein Wachstum auf herkömmlichen Standardmedien. Oder, die Entzündung wird durch eine aerobe Mikroflora verursacht, die von den meisten bakteriologischen Laboratorien nicht entdeckt werden kann.

Die Prostata besteht aus zwei Lappen, von denen jede aus 18-20 einzelnen Drüsen besteht, die sich als unabhängige Kanäle in einen einzigen Kanal öffnen. In der Regel kommt es zu einer primären Einführung eines infektiösen Agens in eine der Acini oder eine kleine Gruppe von Drüsen.

Chronische Prostatitis entwickelt sich mit der Freisetzung einer großen Anzahl von Leukozyten und Mikroorganismen. Als Folge einer Behandlung oder Mobilisierung der körpereigenen Abwehrkräfte wird der Fokus der chronischen Entzündung begrenzt: Die Ausführungsgänge sind mit eitrig-nekrotischem Detritus verstopft und eine scheinbare Besserung ist aus den Analysen ersichtlich. Ähnliche Verbesserungen der Laborparameter (bis zu einer Normalisierung) so zu entzündlichen Ödemen und einen ausgeprägten Auslass beitragen Status Kategorie IIIA oder IIIB zugeordnet werden soll, obwohl in der Tat in diesem Fall chronische Prostatitis war und bleibt infektiös (bakterielle). Diese Tatsache wird durch die erhöhte Menge an Leukozyten in der Sekretion der Prostata nach den folgenden Maßnahmen bestätigt:

• Verlauf der Massage der Prostata;
• ein kurzer Kurs der lokalen transperinealen low-intensity Lasertherapie (LT) (diese beiden Manipulationen helfen, die Ausführungsgänge der Drüse zu reinigen);
• die Ernennung von a-adrenoblockers (optimal mit einem diagnostischen Zweck, um Tamsulosin zu verwenden, da es den Blutdruck nicht beeinflusst - folglich kann es in der vollen Dosierung von 1 Tag verwendet werden).

Es wird angenommen, dass die Struktur der chronischen Prostatitis 80-90% Prostatitis chronische abacterial sind. Es wird angenommen, dass für die Erkennung von Prostatitis Bakterien in dem spezifischen Material der Prostata (secret Urinprobe nach der Massage, das Ejakulat) nachgewiesen werden, bei wiederholter Exazerbationen (Rezidive) meist die gleichen pathogenen bakteriellen Pathogens - unterscheidet mich von der Mikroflora der Harnröhre und die Fälle nur 5-10% der Fälle von chronischen Prostatitis erfüllt die genannten Kriterien vor. Allerdings empfahl die gleiche Gruppe von Wissenschaftlern, dass alle Patienten mit chronischer Prostatitis Antibiotika für eine lange Zeit verschreiben und werden oft ein positives Behandlungser. Anders als die Zugabe der Anwesenheit von latenten nicht diagnostizierten Infektionen kann zu diesem Phänomen zugeschrieben werden?

Indirekte Bestätigung der hohen Inzidenz von chronischer Prostatitis sind die Ergebnisse einer groß angelegten Studie von SEZAN - SEXUAL HEALTH ANALIZ.

Nach den vorliegenden Daten gehen 60% der Männer in ungezwungenen Sex ein, aber nur 17% von ihnen benutzen immer ein Kondom. Es ist naiv zu glauben, dass sie in unserer Zeit ohne strenge Moral und Zensur außergewöhnlich gesunde Partner bekommen werden; natürlich wird ein bedeutender Teil der Menschen infiziert sein (bestenfalls eine bedingt pathogene Mikroflora, die durch die lokale Immunität gebremst werden kann), die unter ungünstigen Bedingungen zur Entwicklung einer urethrogenen Prostatitis führt.

Zweifellos anerkannte Ursachen für bakterielle Entzündung der Prostata sind: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-positiv

Enterokokken und vor allem intrazelluläre Infektionen (Chlamydien, Ureaplasma, Mykoplasmen, Mycobacterium tuberculosis), scheinen viele Forscher fragwürdige kausale fatorami, die chronische Prostatitis verursachen.

Es gibt eine Meinung, dass es in unserem Land eine ausgeprägte Hyperdiagnose von Urogenital-Chlamydien, Mycoplasmose, Gardnerelleza gibt. Dies wird durch folgende Argumente bestätigt:

• es ist schwierig, diese Erreger zu identifizieren;
• Es gibt keine völlig zuverlässigen Tests.
• Aufgrund des Nachweises der entsprechenden Mikroorganismen im Epithel der Urethra ergeben sich falsche Rückschlüsse auf die Chlamydiennatur der Prostatitis

Dennoch ist es nicht wert, intrazelluläre sexuelle Infektionen vollständig zu vernachlässigen. Jüngsten Studien zufolge ist Chlamydia in die natürliche Apoptose von Zellen einzugreifen, was zur Entstehung von Tumoren führen kann. Es ist erwiesen, dass etwa 14% der Männer derzeit oder in der Anamnese eine etablierte Diagnose haben - chronische Prostatitis, aber nur 5% der Fälle zeigen einen bakteriellen Erreger (hauptsächlich E. Coli und Enterokokken). Trotz der überwiegenden Vorherrschaft der abakteriellen Form der Erkrankung, hält der Autor einen kurzen initialen Verlauf der antimikrobiellen Therapie für gerechtfertigt.

Zweifel an der wirklich nicht infektiösen Natur der chronischen Prostatitis der Kategorie III A und ihre Häufigkeit werden von anderen Forschern geäußert. Also, M.I. Koganet al. (2004) glauben zu Recht, dass die Schwere des Entzündungsprozesses nicht nur von der Art und dem Grad der mikrobiellen Kontamination abhängt, sondern auch von der Verfügbarkeit der Produkte ihrer vitalen Aktivität.

Die Anwesenheit von Lipiden, die für den menschlichen Körper nicht charakteristisch sind, in den Geweben führt zu ihrer Aufnahme in biologische Membranen, Veränderungen der physikochemischen Eigenschaften von Zellen, der Verletzung ihrer Durchlässigkeit und schließlich zur Zerstörung.

In einer Studie an der Dispensary Umfrage untersuchte 776 Menschen ohne Geschichte der Beschwerden und die Urologie. Alle Ergebnisse von Urin- und Bluttests waren normal, mit rektaler Untersuchung und Pathologie festgestellt wurden. Allerdings 44,1% der Männer im Geheimnis gelüftet Leukozytose. In 107 dieses unspezifischen abgeleiteten Wachstum von Mikroorganismen: Staphylococcus hämolytische - in 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), Strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); nur 5 (4,7%) hatten keine Mikroflora Wachstum.

In einer weiteren Studie wurde das Geheimnis bei 497 Patienten mit chronischer Prostatitis untersucht. Microflora wurde in 60,2% nachgewiesen, 66,9% von ihnen hatten einen Erreger und der Rest - von zwei bis sieben. In der mikrobiellen Landschaft herrschten Chlamydien (28,5%) und Staphylokokken (20,5%) vor. Trichomonas wurden in 7,5% der Fälle, Ureaplasma - in 6,5% nachgewiesen; mit einer Frequenz von 1,5-4,5% erfüllt hämolytische Streptokokken, E. Coli, Gardnerella, Herpes, Pilzen der Gattung Candida, Gonococcus, Proteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Eine geringe Mikroflora kann durch Fehler im Standarddesign verursacht werden. Dies wird durch die Arbeit von V.M. Kuksin (2003), die die Häufigkeit positiver Pflanzen verdoppelte, nachdem die Zeit zwischen der Materialaufnahme und der Aussaat auf 5 Minuten verkürzt wurde.

So zeigen die Analyse der häuslichen Literatur und die in den Studien erhaltenen Daten, dass die Häufigkeit der chronischen abakteriellen Prostatitis sehr hoch ist; das Fehlen des Nachweises von Mikroflora in den Exprimaten der Geschlechtsdrüsen bedeutet nicht, dass es abwesend ist.

Die folgende Variante der Prostatitis-Klassifikation wird vorgeschlagen:

• akute Prostatitis:
  • serös oder eitrig;
  • fokal oder diffus;
• Kompliziert oder ohne Komplikationen - chronische infektiöse Prostatitis:
  • bakterielle chronische Prostatitis;
  • virale chronische Prostatitis;
  • spezifische chronische Prostatitis mit der Spezifizierung des infektiösen Agens (verursacht durch Mykobakterien Tuberkulose oder sexuell übertragbare Krankheitserreger);
  •   eine typische chronische Prostatitis (verursacht durch anaerobe Infektion);
  • gemischt-infektiös (verursacht durch mehrere Erreger);
  • eine latente Infektion in dem mehrere Methoden versagt (Bacteriological Säen, Mikroskopie gefärbt Gram-Abstrich der DNA-Diagnostik), um die Anwesenheit von mikrobiellen Faktoren zu schaffen, aber in der antibakteriellen Therapie einen positiven Effekt erzeugt wird;
• nicht-infektiöse chronische Prostatitis:
• autoimmune chronische Prostatitis;
• ischämische chronische Prostatitis, Mikrozirkulationsstörungen verursacht durch verschiedene Ursachen (Hypothermie, Kompression adenomatöse Knoten oder andere umgebende Gewebe, Krampfadern Becken und dergleichen), perineale Trauma Folgen, einschließlich nach dem Reiten, Radfahren, unter bestimmten Sport;
• chemische chronische Prostatitis, entwickelt mit bestimmten Verstößen gegen die Homöostase, begleitet von einer starken Veränderung der chemischen Eigenschaften des Urins, und Rückfluss in die Ausführungsgänge der Prostatadrüse;
• dystrophische degenerative chronische Prostatitis, Prostatose - vor allem das Ergebnis der HIP. Bei dieser Form gibt es keine Anzeichen von Entzündung und Infektion, und das führende klinische Symptom ist chronischer Unterbauchschmerz aufgrund von Kreislaufinsuffizienz, lokalen neurologischen Störungen, dystrophischen Veränderungen im Prostatagewebe. Bei dieser Form der Prostatitis überwiegen fibro-sklerotische Veränderungen;
• chronische Prostatitis, wie jede andere chronische Krankheit, kann in der Phase der Exazerbation, Remission, Remission, möglicherweise eine ständig wiederkehrende Verlauf der chronischen Prostatitis sein.
• Primär-chronische Prostatitis (die in der Schüssel auftritt) und Chronisierung der inadäquat behandelten akuten Prostatitis (die selten ist) ist möglich.

Das chronische Beckensyndrom von der Klassifikation der Prostatitis sollte ausgeschlossen werden, da dieser Symptomenkomplex den pathologischen Zustand vieler Organe und Systeme widerspiegelt, von denen nur ein kleiner Teil tatsächlich mit einer Entzündung der Prostata verbunden ist.

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