Ischias und Rückenschmerzen

Ischias ist ein Schmerz, der sich entlang des Ischiasnervs ausbreitet. Ischias wird meist durch Kompression der Nervenwurzeln der Lendenwirbelsäule verursacht. Die häufigsten Ursachen sind Bandscheibenerkrankungen, Osteophyten, Verengung des Spinalkanals (Stenose des Spinalkanals). Symptome von Ischias sind Schmerzen, die vom Gesäß bis zum Fuß ausstrahlen. Die Diagnose umfasst die Durchführung einer MRT- oder CT-Untersuchung. Elektromyographie und Bestimmung der Nervenleitgeschwindigkeit helfen, das Ausmaß der Läsion zu klären. Die Behandlung umfasst eine symptomatische Therapie und manchmal eine Operation, insbesondere bei neurologischen Defiziten.

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Ursachen von Ischias

Ischias ist in der Regel durch Kompression der Nervenwurzeln verursacht, in der Regel aufgrund des Vorsprungs der Bandscheibe, Knochendeformitäten (osteoarthritischen Osteophyten, Spondylolisthesis). Tumor oder Abszess im Wirbelkanal. Die Kompression kann im Wirbelkanal oder Foramen intervertebrale auftreten. Nerven können auch außerhalb der Wirbelsäule, in der Beckenhöhle oder im Gesäßbereich komprimiert werden. Die am häufigsten betroffenen Wurzeln L5-S1, L4-L5, L3-1.4.

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Symptome von Ischias

Entlang der Ischiasnerv ausstrahlende Schmerzen, am häufigsten im unteren Teil des Gesäßes und Rückseite des Beines unterhalb des Knies. Normalerweise brennt der Schmerz, Schießen, Dolch. Es kann mit Lendenschmerzen kombiniert werden oder ohne sein. Der Valsalva-Test kann Schmerzen verstärken. Kompression der Wurzeln kann sensorische, motorische oder objektivere Befunde - Reflexmangel - verursachen. Hernie-L5-S1 Scheiben kann Achilles reflex Hernie L3-L4 Scheibe verringern - Abnahme Knie reflex lift Beine begradigt mehr als 60 ° (manchmal weniger) Schmerzen verursachen können, strahlt auf den Fuß. Dies ist typisch für Ischias, aber Schmerz iradiiruyuschaya in Verbindung mit Gliederschmerzen im kontralateralen Bein (Cross-Syndrom), die sich nach unten angehoben ist spezifischer für Ischias.

Diagnose von Ischias

Ischias kann auf der Grundlage eines charakteristischen algischen Musters vermutet werden, während das Studium der Empfindlichkeit, Muskelkraft und Reflexe notwendig ist. Wenn das neurologische Defizit oder die Symptome länger als 6 Wochen andauern, ist es notwendig, eine Neuroimaging (MRI) und eine Elektroneuromyographie (falls erforderlich) durchzuführen. Strukturelle Anomalien, die Ischias verursachen, einschließlich einer Stenose des Spinalkanals, werden durch MRT (vorzugsweise) oder CT gut diagnostiziert. Die elektromyographische Untersuchung kann mit einem anhaltenden oder wachsenden Muster radikulärer Kompression durchgeführt werden, um Zustände, die Ischias nachahmen, wie Polyneuropathie und Tunnelneuropathien, auszuschließen. Diese Studie kann helfen festzustellen, ob es einen Grad an Nervenschäden oder mehr gibt, ob klinische Korrelationen mit den Ergebnissen der MRT bestehen (besonders vor der Operation).

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Behandlung von Ischias

Bei der Behandlung von akuten Schmerzen ist eine Bettruhe für 24-48 Stunden möglich, wobei der Kopf des Bettes um 30 ° angehoben ist (Fowlers Halbposition). Bei der Behandlung ist es möglich, NSAIDs (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) und Acetaminophen, Adjuvantien (Tizanidin) zu verschreiben. Eine Verbesserung kann auch bei der Verabreichung von Arzneimitteln zur Behandlung von neuropathischem Schmerz, wie Gabapentin oder anderen Antikonvulsiva oder niedrigen Dosen trizyklischer Antidepressiva, auftreten. Bei der Verordnung von Sedativa bei älteren Patienten ist Vorsicht geboten, da sie das Risiko von Stürzen und Arrhythmien erhöhen. Muskelkrämpfe können durch die Verschreibung von Tizanidin sowie durch Wärme oder Kühlung, Physiotherapie reduziert werden. Die Verwendung von Kortikosteroiden für akute radikuläre Schmerzen ist diskret. Die epidurale Verabreichung von Kortikosteroiden kann den Rückgang des Schmerzes beschleunigen, sollte jedoch bei schweren oder anhaltenden Schmerzen angewendet werden. Der epidurale Weg der Verabreichung von Glucocorticosteroiden ermöglicht die lokale Erzeugung einer hohen Konzentration der pharmazeutischen Zubereitung und dementsprechend die Minimierung von Nebenwirkungen, die mit ihrer systemischen Wirkung verbunden sind. Die Literaturdaten zur Wirksamkeit von Glukokortikosteroiden mit epiduraler Verabreichung sind jedoch noch unzureichend und in einigen Fällen widersprüchlich.

Das Vorhandensein von Schmerzen mit nachfolgenden Veränderungen des habituellen motorischen Stereotyps kann zu einer mehr oder weniger schnellen Bildung von MTZ führen, was zum allgemeinen algischen Bild beitragen wird. Das Vorhandensein von radialer Kompression beschleunigt die Bildung von MTZ. Die MTZ-Behandlung wird nach den oben beschriebenen Prinzipien durchgeführt, mit Ausnahme der Kinesiotherapie, die mit diskogenem Schmerz zu einer Zunahme von diskogenen Konflikten im Spinalkanal führen kann.

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung können eine offensichtliche Diskushernie mit Muskelschwäche oder progressiven neurologischen Defiziten sein, sowie therapieresistent, Schmerz, berufliche und soziale Anpassung emotional stabil Patienten innerhalb von 6 Wochen nach konservativen Methoden nicht geheilt zu verhindern. Eine Alternative für einige Patienten können epidurale Kortikosteroide sein.