Myogenic Schmerz im Rücken

Nach modernen Statistiken ist die häufigste Ursache für Rückenschmerzen Muskelfunktionsstörungen.

In der modernen klinischen Medizin hervorgehoben zwei Optionen myogenen Schmerzen (MB): myogenen Schmerzen im Zusammenhang mit der Anwesenheit von Triggerpunkten und Schmerzen ohne myogenic Triggerzonen. Wenn die erste Ausführung Ärzte mehr oder weniger vertraut ( „myofaszialen Schmerz“ - in den häufigsten Terminologie), ist die zweite Ausführungsform in der Regel die meisten Ärzte terra incognita. In der überwältigenden Mehrheit der Fälle treffen sich Ärzte mit ihr, und sie machen ernsthafte diagnostische und daher therapeutische Fehler. Die erste Option präsentiert klassische myogenen Schmerzen, die zweite - ein interessantes Symptom, bezeichnet als Fibromyalgie (generalisierte Muskelschmerzen ohne (Triggerpunkte) und wahrscheinlich fokale Formen dieses Syndroms - Kopfschmerzen Spannung (HDN) ohne Triggerzonen und ein Syndrom der Beckenboden (STP) ohne Auslösung Zonen. Die Tatsache, dass wir nun als Spannungskopfschmerz ohne Triggerpunkte beziehen sich haben, in den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts, der größte Spezialist auf dem Gebiet der klinischen Myologie Professor Vladimir Janda, das „limbische Hypertonus“ genannt. Er zog atten manie Ärzte, dass es zwar keine typischen Bereiche der Muskelkompression und die ganze Muskel ist ebenso schmerzhaft und nicht empfehlenswert, Zeit auf einer manuellen Behandlung dieses Syndroms zu verschwenden, und behandeln funktionellen Störungen des zentralen Nervensystems (emotionale Gehirn).

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Myogenes Schmerzsyndrom (MBS)

Die wahrscheinlichste Ursache für die Bildung der myogenen Triggerzone (MTZ) ist die Verletzung von nichtionischen Effekten auf Skelettmuskelfasern. Die häufigste Ursache sind ab dem Schulalter anormale Funktionsweisen des Motoneurons mit statischer Belastung. In Anwesenheit von somatischen Erkrankungen oder Erkrankungen des Bewegungsapparates (Osteochondrose, Osteoarthritis der Wirbelsäule) - Reflex Einfluss von den Brennpunkten der anormalen Reizung. Wenn ZNS-Pathologie oder organische funktionelle (Stressoren, Depression, Angst, vegetative Dystonie, etc.) - Störung der zerebralen Wirkungen auf Motoneuronen und nachfolgende funktionelle Störungen im System Motoneuron-Skelettmuskelfaser.

Es ist bekannt, dass, wenn der Muskel eine myogene Triggerzone enthält, seine Aktivität gehemmt wird, was sich in Steifheit und Schwäche des betroffenen Muskels äußert. Wenn die Triggerzone aktiv ist, verlangsamt sich die Muskelaktivität signifikant. Daher gibt es einen reflexartigen oder bewussten Nichtgebrauch des Muskels. Die Hauptkonsequenz der Nichtverwendung in Muskelfasern ist die Atrophie, insbesondere langsam kontrahierende Fasern vom Typ I, zusätzlich wird eine geringe Menge an Fasern nekrotisch, und die Menge an Bindegewebsendomysie und Perimisie nimmt zu. Die Kontraktionsspannung und die tetanische Spannung nehmen ab. Es gibt auch einen Trend zur Umwandlung von langsam schrumpfenden Fasern in schnell schrumpfende Fasern, was mit Veränderungen der Isoformen von myofibrillären Proteinen einhergeht. Auf den Oberflächen unbenutzter Fasern werden Acetylcholinrezeptoren über die neuromuskuläre Synapse verteilt, das Ruhepotential der Membran wird reduziert. In den Endigungen der motorischen Nerven gibt es in einigen Bereichen Zeichen der Degeneration und in anderen die Bildung von Verzweigungen. Schließlich - nach einer Zeit der Nichtbenutzung können die motorischen Einheiten nicht vollständig rekrutiert werden. Dann kommt der Schmerz, der den Teufelskreis dreimal schließt: Verschlimmerung des Muskelmangels, Verschärfung der zerebralen Dysfunktion, Störung des motorischen Stereotyps.

Es wird im allgemeinen Definition von myogenen Triggerzone akzeptiert und diese J.Travell D.Simons (1983): es uchaotok irritable allgemeinen innerhalb der verspannten (komprimiert) Skelettmuskelbündel oder Muskelfaszie angeordnet ist. Es ist schmerzhaft während der Kompression, es kann Schmerzen in seinen charakteristischen Zonen reflektieren, verursachen vegetative und propriozeptive Störungen. Schmerz nimmt mit der Muskelspannung, insbesondere in dem verkürzten Zustand während passiver Dehnung der Muskeln, mit Kompression von myogenen Triggerzone, mit langfristiger Anwesenheit der betroffenen Muskeln in verkürztem Zustand. In diesem Zusammenhang wird die Klinik oft Phänomene der Verstärkung pathognomonischen Schmerzes im ersten Satz nach Ruhe beobachtet, aber der Schmerz signifikant reduziert oder mit fort körperlicher Aktivität verschwinden. Der Schmerz verstärkt sich mit einer leichten Abkühlung, die oft die nächste Faulheit betrifft und vom Patienten qualifiziert wird, da er "den Nacken, den unteren Rücken usw. Blies". Der Schmerz aus der myogenen Triggerzone verringert sich nach einer kurzen Ruhepause, einer langsamen passiven Dehnung des betroffenen Muskels, nach lokaler Hitze, nach leichten Bewegungen. Klinisch myogenen Triggerzone in aktiven und latenten aktiven myogenen Triggerpunkte verursachen spontaner Schmerz, die latente bildende votnenie unterteilt ist, nur schmerzhaft, wenn gequetscht, Spontanschmerz nicht da ist. Beide Formen können ineinander übergehen. Sehr wichtig ist die Tatsache, dass die Kraft des Aufpralls erforderlich, um die latente myogenic Triggerzone zu aktivieren und provozieren Schmerzen auf dem Grad der Eignung der betroffenen Muskeln abhängen: Je mehr es abgehärtet ist, auszuüben, desto geringer ist die Anfälligkeit seiner Triggerzone für aktivierende Wirkung.

Myogener Schmerz, der von der myogenen Triggerzone reflektiert wird, hat eine spezifische Verteilung für diesen Muskel. Meistens ist es im selben Dermatom verteilt. Myotom oder Sklerotom, kann aber teilweise in anderen Segmenten reflektiert werden. In den Muskeln, die in den Zonen der schmerzhaften Bestrahlung aus anderen myogenen Triggerzonen oder in den Bestrahlungszonen der betroffenen inneren Organe liegen (zentrale Sensibilisierung), entstehen myogene Triggerzonen des Satelliten. Dies ist auch eine sehr wichtige Regelmäßigkeit.

Der Verlauf des myogenen Schmerzes

Behandlungsmethoden sollten in zwei Gruppen unterteilt werden: Methoden zur Behandlung von Schmerzen und Methoden zur Beseitigung der Triggerzone. Die Aufteilung ist weitgehend konditional, da die meisten Methoden beide Effekte haben, aber meistens den einen oder anderen Aspekt betreffen.

Eine klinische Tatsache ist bekannt, dass je besser der Muskel trainiert wird, desto schwieriger ist es, die darin vorhandene Triggerzone zu aktivieren. Es ist auch bekannt, dass der myogene Schmerz mit fortschreitender motorischer Aktivität abnimmt. Es ist bekannt, dass bei Personen mit körperlicher Arbeit die myogenen Triggerzonen viel seltener auftreten als bei Personen mit geringer körperlicher Aktivität. In seinen Arbeiten haben wir, dass der Grund für die Bildung von myogenen Triggerzone ist eine Verletzung der Motoneuron auf den Muskelfasern und die meisten physiologische und wirksame Methode zur Beseitigung von myogenen Triggerzone und myogenen Schmerzen trophischen Wirkungen gezeigt ist, die neurotropen Effekte durch zufällige Aktivierung der motorischen Einheiten bei maximaler Einstellung zu stärken. Dies ist genau das Regime, das T. De Lorma (1945) empirisch für die Rehabilitation von Piloten nach einer verlängerten Dellexplosion des Kniegelenks auswählte.

Wenn es starke Schmerzen in der Patientenbehandlung myogener Schmerzsyndrom (MDS), empfiehlt es sich, mit der Beseitigung oder Verringerung von Schmerzen zu beginnen, denn nur dann ist es möglich, Verfahren zu verwenden kinesotherapy myogenic Triggerzone zu beseitigen. Die wirksamste und ökonomisch gerechtfertigte Methode zur Behandlung akuter Schmerzen ist die Pharmakotherapie: NSAIDs (z. B. Diclofenac, Lornoxicam) in therapeutischen Dosen von 3-7 Tagen in Kombination mit Tizanidin.

Die Novokainisierung der myogenen Triggerzone wird in den Leitlinien zur Behandlung myofaszialer Trigeminuszonen ausführlich beschrieben. Es beinhaltet die Einführung in die myogene Triggerzone Procain (Novocain) in der Größenordnung von mehreren Zehntel Millilitern in eine myogene Triggerzone. Prokain (Novocain) ist die am wenigsten myotoxische Droge unter Lokalanästhetika und wird am häufigsten in der Praxis verwendet. Um einen analgetischen Effekt zu erzielen, sollte die Nadel in das Zentrum der myogenen Triggerzone fallen, was durch die lokale konvulsive Reaktion des Muskels angezeigt wird. Die "trockene" Punktion der myogenen Triggerzone ist ebenfalls eine wirksame Methode zur Schmerzreduktion, wenn die Nadel genau in das Zentrum der myogenen Triggerzone fällt, wie die lokale Krampfreaktion des Muskels zeigt. Wenn das Verfahren nicht genau ist, kann der Schmerz nach der Injektion ausgeprägter sein als der tatsächliche myogene Schmerz. Das Gleiche gilt für die Injektion von Anästhetika. Die Verbesserung erfolgt sofort oder innerhalb von 2 Wochen. Aber im Intervall von 2-8 Stunden nach dem Eingriff werden lokale Schmerzen von 42% der Patienten, denen eine Lokalanästhesie verabreicht wurde, und von 100% der Patienten, die eine "trockene" Punktion erhielten, beobachtet. Es wird angenommen, dass der Haupttherapiefaktor beider Verfahren das Aufbrechen des Zentrums der myogenen Triggerzone durch die Nadelspitze ist.

Die älteste und einfachste Behandlung ist die Verwendung von Wärme (Hitze), um myogene Schmerzen zu stoppen. Es gibt viele Möglichkeiten der Wärmetherapie, die von improvisierten Werkzeugen bis hin zu instrumentellen Methoden reichen. Der Wirkungsmechanismus der Wärme besteht darin, den sensorischen Fluss aufgrund der Afferenz von den thermischen Rezeptoren der Haut zu modifizieren, der die nozizeptive Afferenzierung auf Höhe des Horns hemmt und außerdem die Mikrozirkulation verbessert. Diese Methode ist zweifellos wirksam zur Schmerzreduktion, die Eliminierung des verursachenden Faktors (myogene Triggerzone) tritt jedoch nicht auf. Daher tritt ein Rückfall des Schmerzes ziemlich schnell auf.

Eine andere Art von Temperatureinwirkung (Kühlung) wird auch verwendet, um Schmerzen zu reduzieren. Einige Autoren halten es sogar für effektiver als die Erwärmung. Der Mechanismus des Verfahrens ist der gleiche wie beim Erwärmen, die Dauer des Effekts ist ebenfalls unbedeutend. Wirksamer ist die kombinierte Methode des Dehnens und Kühlens des Muskels. Hier gibt es einen neuen wichtigen Aspekt - Stretching. Es gilt als der wichtigste kurative Faktor und die Kühlung durch das Hilfspersonal, außerdem wird es als notwendig erachtet, dass der Patient nach Beendigung des Eingriffs Übungen durchführt, einschließlich des betroffenen Muskels in dem maximal möglichen Volumen vor dem Hintergrund der Erwärmung. Daher ist das wichtigste sanogenetische Moment der Methode, "Bewässerung durch das Kühlmittel" genannt, Muskeldehnung und Kinesiotherapie.

Ischämische Kompression von Muskeln (oder Drücken) wird oft verwendet, um eine myogene Triggerzone von oberflächlich angeordneten Muskeln zu behandeln. Die Essenz des Verfahrens besteht darin, die myogene Triggerzone für etwa eine Minute auf die Schmerztoleranzschwelle zu drücken. Der Mechanismus der therapeutischen Wirkung des Verfahrens besteht darin, ein "Gegengewicht" nozizeptiver Fluss oder Hyperstimulationsanalgesie zu erzeugen. Aus den modernen Standpunkten kann hinzugefügt werden, dass unter solchen intensiven Methoden des Einflusses die Destabilisierung des pathologischen algischen Systems auch geschieht, was seine Beseitigung mit anderen Methoden erleichtert. Die Geschichte der Methode geht auf uralte orientalische Shiatsu und Akupressur zurück, wo die Technik des Fingerdrucks auf bestimmte Punkte angewendet wird, um die Zirkulation der Chi-Energie zu harmonisieren. Die Wirksamkeit des Verfahrens ist ziemlich hoch, aber auch Rückfälle von Schmerzen sind ziemlich häufig. Kürzlich wurde berichtet, dass metabolische Prozesse die Grundlage für mechanische Auswirkungen auf die Zelle sein können. Es wird angenommen, dass die Anregung eines hypothetischen Mechanorezeptors einer Zellmembran eine Prozesskaskade auslösen kann, indem G-Proteine aktiviert werden, was zu einer Veränderung der Genexpression führt.

Die klassische Massage ist möglicherweise die teuerste Methode, die myogene Triggerzone für die Kosten von "Mannstunden" pro Patient zu behandeln. Darüber hinaus hat die Massage einen wesentlichen Nachteil - die Masseure warten nicht auf die Entspannung des Gewebes (im Gegensatz zu den Fachärzten der manuellen Medizin), die Reflexverkrampfungen der Muskeln und Schmerzen verursachen können. Eine Verschlimmerung der Schmerzen nach einer Massage ist in der klinischen Praxis nicht ungewöhnlich. Eine verbesserte Version der klassischen Massage ist Längsmassage, Massage von JHCyriax. Am Ende der Behandlung treten häufig Schmerzen auf, und die Behandlung selbst erfordert oft eine große Anzahl von Sitzungen. Gegenwärtig wird die Technik des passiven Dehnens von Weichteilen unter dem Namen "myofasziale Freisetzung" weit verbreitet verwendet. Erschien eine beträchtliche Anzahl von Fachleuten, die behaupten, Autorschaft zu sein. Es sollte daran erinnert werden, dass diese Technik wahrscheinlich so alt ist wie die Heilungserfahrung, und moderne Techniken werden von den oben genannten Autoren beschrieben.

Von Hand (manuell) Therapien MB und MT Methode ist am physiologischen postisometrischer Muskelrelaxation KXewit (1981), die Essenz davon ist die langsame Dehnung myshiy mit seiner minimalen isometrischen Arbeit kombiniert vorgeschlagen. Das Verfahren ist hocheffizient, wenn es richtig ausgeführt wird, was einen erheblichen Zeitaufwand erfordert. Effizienz des Verfahrens ist sowohl auf die Aktivierung Gating Kontrolle von Schmerzen, die durch propriotseptivnoi afferentation verbessert (auf Fasern Aa und Ab) und eine erhöhte Stoffwechselaktivität von Muskelfasern, wenn passive Spannung und die isometrische Arbeit durchführt. Bei der post-isometrischen Relaxation kann der Mechanismus der reziproken spinalen Muskelrelaxation durch abwechselnde Kontraktion von Agonisten und Antagonisten, vorgeschlagen von Knott M. (1964) und Rubin D. (1981), verwendet werden. Diese Methode, propriozeptive Linderung genannt, kann starke Schmerzen in den Muskeln-Antagonisten wegen ihrer Stress im Zustand der Verkürzung verursachen.

Die Physiotherapie des myogenen Schmerzes umfasst die Verwendung von Ultraschall, sinusförmig modulierten Strömen, magnetischem Wechselfeld, Laserstrahlung. Es gibt einen Bericht über die hohe Effizienz der direkten wiederholten Magnetstimulation des Muskels bei der Behandlung von myogenen Schmerzen.

Die Mobilisierung eigener Reserven des antinozizeptiven Schutzes, die Aktivierung kortikaler absteigender Projektionen, die Optimierung des motorischen Stereotyps werden von Biofeedbackspezialisten mit guten therapeutischen Ergebnissen intensiv weiterentwickelt.

Von den neuesten Fortschritten in der Medizin, sollten Sie besondere Art danie ein Botulinumtoxin und seine Verwendung für die Behandlung von myogenen Schmerzen zu erwähnen. Botulinumtoxin irreversibel die Exozytose von präsynaptischen Ende an der neuromuskulären Synapse Blockierung erzeugt chemische denervashio myshiy, was zu der Beseitigung von myogenen Triggerzone und Einstellung der myogenen Schmerzen. Die Behandlungsmethode ist einfach in der Durchführung, benötigt keine signifikante Zeit. Nur für die Behandlung von myogenen Triggerzone der tiefen Muskeln, wie Treppen, iliopsoas, birnenförmig, Röntgenprüfung wird während des Verfahrens erforderlich. Die Wirkung des Medikaments dauert etwa 3-4 Monate. (minimal). Der Schmerz setzt sich nach der Reinnervation der Muskelfasern, die die myogene Triggerzone bildeten, fort. Nachteile der Methode sind die hohen Kosten von Botulinumtoxin, die Möglichkeit, Antikörper dagegen zu produzieren. Wenn Sie die Kosten des Verfahrens der Verabreichung von Botulinumtoxin mit den Kosten anderer Behandlungsmethoden für 3-4 Monate (die Dauer der Wirksamkeit von Botulinumtoxin) jedoch vergleichen, zusätzlich zu den Kosten der Zeit für die Reise und Zulassungsverfahren verbringt, ist es wahrscheinlich, dass die Kosten der Behandlung mit Botulinumtoxin sind weniger als die traditionellen Methoden. Es wurde nun entwickelt und erfolgreich verwendet eine Technik der Behandlung mit Botulinumtoxin Typ folgenden myogenen und begleitende Schmerz: eine Syndrom Brust-, Algic Adduktoren Schulter-Syndrom (Schulter-scapular periartroz), Spannungskopfschmerz, Migräne, zervikogenen Kopfschmerzen, Schmerzen Dysfunktion temporomandibular -chelyustnogo Gelenk, Schmerzen während der myogenen Tunnel neuro myogenen Schmerzen in den Extremitäten (von myogenen Triggerzone piriformis, M. Iliopsoas verursacht einschließlich Schmerz) Atiyah. Fokale Dystonien Muskeln, oft begleitet von quälenden Schmerzen unheilbar (spastischen Schiefhals, Gesicht gemispazm, paraspazm, Blepharospasmus), nach Schlaganfall Spastik Schmerz effektiv mit Botulinumtoxin behandelt, was die einzigen wirksame Medikament vdannom Situationen sind.