Komplikationen nach Impfungen: Wie oft treten sie auf?

Komplikationen nach Impfungen werden sowohl von Fachärzten als auch von einer großen Anzahl von Personen ohne spezielles (und manchmal sogar medizinisches) Wissen interpretiert, so dass die Häufigkeit seltenerer Ereignisse nur durch eine Überwachung nach der Zulassung zuverlässig festgestellt werden kann. Moderne Impfstoffe bei der Vorregistrierungsprüfung werden auf Zielgruppen von 20-60 tausend geschätzt, die erlauben, Komplikationen zu identifizieren, die mit einer Häufigkeit von 1:10 000 und öfter entstehen. 

Es gibt Gruppen auf der ganzen Welt, die gegen Impfungen sind. Ihre Argumente beziehen sich in letzter Zeit auf die mögliche Verbindung der Impfung mit der Entwicklung von seltenen chronischen Krankheiten, meist unbekannter Ätiologie. In der Regel werden solche Vorwürfe in großen Bevölkerungsstudien überprüft, die in unserer Presse leider selten behandelt werden.

Offensichtlich sind die meisten Komplikationen mit der BCG-Impfung verbunden; kaum eine ernsthafte Komplikation bei anderen Impfstoffen wäre nicht gemeldet und untersucht worden.

Komplikationen nach Impfungen sind äußerst selten: Die meisten Kinder haben entweder vorhersehbare Reaktionen oder interkurrente Erkrankungen - meist SARS. Afebra-Krämpfe haben eine Häufigkeit von 1: 70.000 Dosen DTP und 1: 200.000 Dosen HCV, allergische Hautausschläge und / oder Quincke-Ödeme -1: 120.000 Impfungen. Ähnliche Ergebnisse werden von den meisten anderen Autoren gegeben.

In einer Studie in den USA (680.000 Kinder erhielten DTP und 137.500-MMR) wurden keine Fieberkrämpfe beobachtet, und die Häufigkeit von Fieberkrämpfen betrug 4-9% nach DTP und 2,5-3,5% nach MMR. Thrombozytopenische Purpura wird mit einer Häufigkeit von 1:22 300 Dosen MMR beobachtet. Eine Meningitis mit Mumps-Impfstoff aus dem Jeryl-Lynn-Stamm wird praktisch nicht beobachtet (1: 1 000 000), vom Stamm LZ - in Einzelfällen.

Statistiken von Todesfällen in der Zeit nach der Impfung in der UdSSR bis 1992 und später in Russland zeigen, dass nur 22% von ihnen mit Impfungen assoziiert sind, in der Hälfte der Fälle mit generalisierten BCG-es bei Kindern mit Immunschwäche. Von 16 Todesfällen aufgrund von Komplikationen nach der Impfung bei Kindern trat in 3 Fällen ein anaphylaktischer Schock auf, der mit vermeidbaren Todesursachen in Zusammenhang stand. Natürlich könnten einige der Kinder, die an anderen Ursachen gestorben sind, bei richtiger Diagnose gerettet werden; dies gilt vor allem für Meningitis und Pneumonie.

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Komplikationen, deren Zusammenhang mit der Impfung nicht bestätigt wird

Die Entwicklung einer schweren Krankheit in der Zeit nach der Impfung, insbesondere die unbekannte Ätiologie, dient oft als Entschuldigung dafür, ihn mit einer Impfung zu belasten. Und obwohl diese Verbindung nur vorübergehend ist, ist es sehr schwierig, das Fehlen einer Ursache-Wirkungs-Beziehung nachzuweisen. Dennoch gab es in den letzten Jahren Arbeiten, die die Möglichkeiten aufzeigten, das Fehlen einer solchen Verbindung zu beweisen.

Da sich die Gebühren am häufigsten auf Autoimmunerkrankungen beziehen, können wir aufgrund der Kenntnis der Hintergrundinzidenz dieser Erkrankungen das Risiko ihrer Entwicklung in der Zeit nach der Impfung berechnen. Solche Arbeiten wurden in den Vereinigten Staaten im Zusammenhang mit der Einführung des Gardasil-Impfstoffes im Kalender durchgeführt.

Die Anzahl der Autoimmunerkrankungen (pro 100.000), die als zufällige Übereinstimmung mit der Massenimpfung (0-1-6 Monate) von jugendlichen Mädchen und jungen Frauen erwartet wird

Die Zeit nach der erwarteten Einführung des Impfstoffs	1 Tag	1ned.	6 Wochen
Konsultationen in der Notaufnahme - jugendliche Mädchen
Asthma	2.7.	18.8	81.3
Allergie	1.5	10.6	45.8
Diabetes	0.4	2.9	12.8
Krankenhausaufenthalt - Mädchen im Teenageralter
Entzündliche Darmerkrankung	0.2	1.0	4,5
Schilddrüse	0.1	0.9	4.0
Systemischer Lupus erythematodes	0.1	0.5	2.0
Multiple Sklerose, Neuritis des Hörnervs	0.0	0.2	1.0
Beratung in der Notaufnahme - junge Frauen
Asthma	3.0	21.2	91.5
Allergie	2.5	17.4	75.3
Diabetes	0.6	3.9	17.0
Krankenhausaufenthalt - junge Frauen
Entzündliche Darmerkrankung	0.3	2.0	8.8
Schilddrüse	2.4	16.6	71.8
Systemischer Lupus erythematodes	0.3	1.8	7.8
Multiple Sklerose, Neuritis des Hörnervs	0.1	0.7	3.0

Es wurde gezeigt, dass im Jahr 2005 - vor Beginn der Impfung - die Attraktivität von jugendlichen Mädchen gegenüber immungeschwächten Erkrankungen bei 10,3% aller Anrufe lag, häufiger bei Asthma. Die Behandlung von nicht-atopischen Erkrankungen erreichte 86 pro 100 000, hauptsächlich für Diabetes. In Bezug auf Autoimmunkrankheiten wurden 53 Mädchen und 389 junge Frauen ins Krankenhaus eingeliefert (je 100.000); die häufigste Diagnose war Autoimmunthyreoiditis; bei Mädchen betrug die Hospitalisierungshäufigkeit für Polyneuropathie 0,45, Multiple Sklerose und Optikusneuritis 3,7, bei jungen Frauen jeweils 1,81 und 11,75.

Es wird geschätzt, dass im Falle der Massenimpfung nach dem Schema 0-1-6 Monate. Mit einer Deckung von 80% würde eine signifikante Anzahl von geimpften Personen Hilfe für diese Krankheiten als Ergebnis einer einfachen zeitlichen Übereinstimmung suchen. Da das Risiko einer Hospitalisierung bei jungen Frauen bei einer Reihe von Erkrankungen viel höher ist als bei jugendlichen Mädchen, sollte die Impfung (insbesondere gegen Papillomovirus-Infektionen) in der Adoleszenz bevorzugt werden.

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Enzephalitis und Pertussis-Impfung

Die Panikwelle der Angst vor Enzephalitis in den 1970er Jahren verminderte den Umfang der Pertussisimpfung, was in einer Reihe von Ländern mit einer Vielzahl schwerwiegender Komplikationen zu einer Epidemie führte. Eine britische Studie über Enzephalopathie im Jahr 1979 (unter Berücksichtigung aller Fälle innerhalb von 1 Monat nach der DTP-Impfung) ergab vage, statistisch nicht signifikante Ergebnisse; in den nächsten 10 Jahren gab es keinen Unterschied in der Häufigkeit von schwerwiegenden Restveränderungen bei geimpften Kindern und bei der Kontrolle. Diese und andere Fakten lassen Zweifel an der Möglichkeit der Verbindung von Enzephalitis mit der Impfung gegen Keuchhusten aufkommen. Von 1965 bis 1987 beobachteten wir nur 7 Fälle von Enzephalitis, die als eine Folge von DTP angesehen werden; Ein Teil dieser Kinder wurde retrospektiv mit viralen oder degenerativen ZNS-Schäden diagnostiziert. In den folgenden Jahren ergab die Untersuchung aller verdächtigen Enzephalitis-Erkrankungen mit ihrer DTP-Impfung keine spezifische Pathologie.

In den Vereinigten Staaten wurde die Frage der Beziehung zwischen Impfungen und anhaltenden Veränderungen im ZNS in einem Kontingent von 2 Millionen Kindern im Alter von 0-6 Jahren für 15 Jahre (1981-1995) erneut untersucht (Fall-Kontroll-Methode). Es gab keinen Zusammenhang zwischen Impfungen (innerhalb von 90 Tagen nach DTP oder CPC) und ZNS-Pathologie. Unter Ausschluss von Kindern mit ZNS - Erkrankungen bekannter Ätiologie betrug das relative Risiko für die Entwicklung einer ZNS - Läsion innerhalb von 7 Tagen nach DTP 1,22 (CI 0,45-3,1) und innerhalb von 90 Tagen nach PDA - 1,23 (CI 0,51 -2,98), was auf das Fehlen eines kausalen Zusammenhangs hinweist. Offenbar sollte die Diskussion zu diesem Thema als abgeschlossen betrachtet werden.

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Enzephalopathie in der Zeit nach der Impfung

Nature Enzephalopathie wurde kürzlich gelöst: Genetische Analyse wurde mit Enzephalopathie bei 14 Patienten durchgeführt, innerhalb von 72 Stunden nach der Beimpfung mit Impfstoff Pertussis (Konvulsion, die Hälfte der Zeit länger als 30 Minuten, meistens klonische, die Hälfte der Zeit bei einer Temperatur unter 38 ° Hintergrund) . Anschließend wurde bei 8 Kindern eine schwere myoklonische Epilepsie bei Säuglingen diagnostiziert (TMKE), 4 hatten eine Borderline-Form und 2 ein Lennox-Gastaut-Syndrom.

Für TMKE ist die al-Mutation in der Untereinheit des Gens des Natriumkanals von Neuronen (SCN1A) charakteristisch. Die Mutation wurde bei 11 von 14 Patienten mit Enzephalopathie nachgewiesen (bei allen Kindern mit TMKE und bei 3 von 4 Kindern mit Borderline-Form), und eine genetische Analyse der Eltern zeigte, dass diese Mutationen in den meisten Fällen neu waren. Diese Arbeit zeigt die Wichtigkeit solcher Studien, da sie uns erlauben, die wahre Ursache der entwickelten Pathologie zu sehen; Die Einführung des Impfstoffs und / oder die damit verbundene Temperaturreaktion kann ein Auslöser für die Entwicklung einer Enzephalopathie bei einem Kind mit einer genetischen Prädisposition für schwere Epilepsie sein.

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Syndrom des plötzlichen Todes von Kindern und Impfung

Der Grund, über die Verbindung des Syndroms des plötzlichen Todes von Kindern zu sprechen, als Komplikationen nach Impfungen, hat Fälle des Syndroms des plötzlichen Todes von Kindern - "Tod in einer Krippe", im Alter von 2-4 Monaten verursacht, die mit dem Zeitpunkt der Impfung zusammenfallen. Die Tatsache, dass dies ein zeitlicher Zufall ist und keine Ursache-Wirkungs-Beziehung hat, wurde auf dem Gebiet der Forschung, hauptsächlich am Tag der DTP, deutlich gezeigt.

Da die Entstehung neuer Impfstoffe die Öffentlichkeit weiter beunruhigt, wird die Forschung zu diesem Thema fortgesetzt. Eine der neuesten Arbeiten zu diesem Thema hat die mögliche Verbindung des Syndroms des plötzlichen Todes von Kindern mit der Einführung eines 6-valenten Impfstoffes (Diphtherie, Tetanus, Keuchhusten, IPV, Hib, HBV) analysiert. Ein Vergleich von 307 Fällen des plötzlichen Herztodes bei Kindern und 921 Kontrollen ergab keinen Zusammenhang mit einer Impfung, die 0-14 Tage früher durchgeführt wurde.

Die weit verbreitete Anwendung von Influenza-Impfstoffen bei älteren Menschen wird von isolierten Fällen eines plötzlichen Herztodes älterer Menschen nach der Impfung begleitet. Also Im Oktober 2006 wurden vier Todesfälle bei älteren Menschen (alle über 65 Jahre alt), die einen Grippeimpfstoff erhielten, in zwei Ambulanzen in Israel registriert. Dies führte zu einer vorübergehenden Einstellung der Impfung, die nach 2 Wochen wieder aufgenommen wurde - nachdem die Verbindung mit ihrem Tod nachgewiesen wurde. Diese Evidenz basierte auf einem Vergleich der Mortalität älterer Menschen (über 55 Jahre) unter Berücksichtigung von Alter und Pathologie. Es stellte sich heraus, dass die Mortalität bis zu 14 Tage nach der Grippeimpfung dreimal geringer ist als in Abwesenheit.

Ein Bericht aus Israel veranlasste eine Reihe von Ländern in Europa, den Beginn der Grippeimpfung zu verschieben, wurde aber wieder aufgenommen, nachdem das Europäische Zentrum für die Seuchenkontrolle (ECDC) berichtete, dass es keinen Zusammenhang zwischen plötzlichem Tod und Impfung gab.

Im November 2006 wurden in den Niederlanden vier Fälle von plötzlichem Tod infolge einer Grippeimpfung bei Personen im Alter von 53, 58, 80 und 88 Jahren gemeldet. Beziehung zur Impfung auf der Grundlage von medizinischen Daten als äußerst unwahrscheinlich erkannt worden, und diese Schlussfolgerung statistische Rechtfertigung gefunden: Es wurde gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit des Todes, mindestens eine Person in jedem dieser Altersgruppen am Tag der Impfung gleich 0,016, dass in 330-mal mehr, als die Wahrscheinlichkeit, dass niemand am Tag der Impfung stirbt. Diese und ähnliche Studien waren die Grundlage für die fortgesetzte Impfung gegen Influenza, die jährlich von mehr als 300 Millionen Menschen weltweit erhalten wird.

Otosklerose und Masernimpfungen

In Makrophagen und Chondroblasten aus dem entzündlichen Exsudat des Mittelohrs von Personen mit Otosklerose wurden wiederholt die Proteine des Masernvirus gefunden, was die Frage nach einem möglichen Rhodium und einem Impfvirus bei der Entstehung der Krankheit aufwarf. Studien in der BRD zeigten jedoch, dass eine zunehmende Durchimpfung der Masern mit einer signifikanten Abnahme der Otosklerose einhergeht - dies kann die Assoziation ihrer Entwicklung mit Masern, keinesfalls aber mit einer Impfung bestätigen.

Impfung gegen Hepatitis B und Multiple Sklerose

Der Vorwurf der Assoziation von Multipler Sklerose mit einer Impfung gegen Hepatitis B wurde 1997 von einem Neurologen in einer bekannten französischen Klinik erhoben, deren Frau diese Krankheit wenige Wochen nach der Impfung entwickelte. Die Vervielfältigung dieser Aussage zu einer Abnahme der Impfrate geführt ist sehr beliebt in Frankreich. Bis Ende 1998 eingeführt wurde mehr als 70 Millionen Dosen Impfstoff, erhielt sie mehr als ein Drittel der Bevölkerung Französisch und 80% der 16-20 Jahre alt.

Die Frage nach der möglichen Beziehung dieses Impfstoffs zur multiplen Sklerose wurde von der Kommission zur Überwachung der Nebenwirkungen von Medikamenten untersucht. Bereits im Jahr 1997 eine Studie des „Fall-Kontroll“ in Paris und Bordeaux zeigte, dass das erhöhte Risiko einer ersten Folge von MS (oder einem anderen demyelinisierende Erkrankung) nach der Impfung gegen Hepatitis B, wenn es, es in der Größe unbedeutend ist, unzuverlässig und unterscheidet sich nicht von so nach einer anderen Impfung. In der Gruppe der Menschen, die den Hepatitis-B-Impfstoff erhielten, war die Inzidenz der Multiplen Sklerose die gleiche wie bei dem nicht geimpften (1: 300 000 für Erwachsene und 1: 1 Million Kinder). Diese Daten wurden in Studien bestätigt, die 18 neurologische Kliniken in Frankreich sowie in England umfassten. Die Berichte über die Entwicklung von neurologischen Erkrankungen nach der Impfung sind vollständig durch die Erhöhung der Zahl der geimpften Personen erklärt (von 240 000 im Jahr 1984 auf 84 000 im Jahr 1997).

Die Gegner der Impfungen übertrieben die Tatsache, dass das französische Gesundheitsministerium die Impfung gegen Hepatitis B in den Schulen im Herbst 1998 ausgesetzt hatte, da es für Eltern von geimpften Schulkindern schwierig war, notwendige Erklärungen zu liefern. Das Gesundheitsministerium empfahl gleichzeitig, diese Art der Impfung von Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen in medizinischen Einrichtungen und Arztpraxen fortzusetzen.

Die Frage der Sicherheit der Hepatitis-B-Impfung wurde auf dem WHO-Konsultativtreffen im September 1998 erörtert. Zusammen mit den Daten aus Frankreich und England wurden die Ergebnisse von Studien aus den USA, Kanada und Italien überprüft. Das Treffen, nach Prüfung von drei Hypothesen, empfahl die fortgesetzte Impfung gegen Hepatitis B.

Die Hypothese der Zufall in der Zeit das Debüt von Multipler Sklerose und Impfung wurde als wahrscheinlichste anerkannt wegen des Alters und Geschlechtsmerkmale der Fälle von Multipler Sklerose, die bald nach der Impfung entwickelt, entspricht derjenigen von Patienten, die nicht gegen Hepatitis B geimpft wurden

Für die Hypothese über die Rolle der Impfung als auslösender Faktor bei genetisch prädisponierten Personen könnte das relative Risiko für die Entwicklung von Multipler Sklerose nach Verabreichung von Hepatitis und anderen Impfstoffen etwas höher sein (RR 1.3-1.8). In keiner der Studien erreichte dieser Anstieg jedoch das Niveau der Verlässlichkeit (95% -Konfidenzintervall 0,4-6,0), und in einigen von ihnen wurde der Anstieg der OR überhaupt nicht gefunden.

Die dritte Hypothese - der kausale Zusammenhang zwischen Hepatitis-Impfung und Multipler Sklerose - wurde abgelehnt, da es nie einen Zusammenhang zwischen Hepatitis B und demyelinisierenden Erkrankungen gab.

Da die Impfung Gegner Anschuldigungen vorbringen, dass der Impfstoff für die Entwicklung von Multipler Sklerose beitragen kann, und zu einem späteren Zeitpunkt, es wurde mit einer Kontrollgruppe von 1122 Kindern im gleichen Alter und Wohnort im Alter von 16 Jahren mit dem Debüt mit Multipler Sklerose zu dem Impfstatus von 143 Patienten verglichen. Wurde als für die Intervalle 1, 2, 4, 5 und 6 Jahre Mangel an Kommunikation Impfung gegen Hepatitis B Ausbruch der Krankheit und 3 Jahre nach der Impfung (OR 1,03, 95% CI 0,62-1,69) und gezeigt .

Guyana-Barre-Polyradikuloneuropathie und Impfung

Das Interesse an diesem Problem entstand, nachdem die USA über den Zusammenhang dieses Syndroms (Häufigkeit 1: 100.000 Dosen) unter Verwendung des Impfstoffes gegen Influenza A / New Jersey-Schweine informiert worden waren. In der1976-1977 Bei anderen Influenzaimpfstoffen wurde dieser Zusammenhang nicht festgestellt, die Inzidenz des Impfstoffs betrug 1: 1 Million. Unterschieden sich wenig vom Hintergrund. Trotzdem wurde dieses Problem nicht geschlossen.

Dieses Problem wurde im Vereinigten Königreich in einer Gruppe von Arztpraxen mit 1,8 Millionen registrierten Patienten erneut untersucht. Für die Jahre 1992-2000. Es gab 228 Fälle von Guillain-Barre Polyradiculopathy mit standardisierter Inzidenz 1,22 pro 100 000 Personenjahre (95% CI 0,98-1,46) bei Frauen und 1,45 (95% CI 1,19-1,72) bei Männern. Nur in Fällen, 7 (3,1%) Polyradiculopathy Guillain-Barré-Syndrom auftraten, beginnend in den ersten 42 Tagen nach der Impfung: 3 von 7 Fälle -grippoznoy. Somit war das relative Risiko für die Entwicklung Polyradiculopathy Guillain-Barre-Syndroms während der ersten 6 Wochen nach der Immunisierung nur 1,03 (95% CI 0,48-2,18), das völlige Fehlen von Kommunikation anzeigt.

Die Meinung der Guillain-Barre-Polyradikuloneuropathie-Assoziation mit der Massenimpfung von OPV (basierend auf einem Bericht aus Finnland) wurde nach sorgfältiger Analyse widerlegt. Dies wird durch unsere Beobachtungen der akuten schlaffen Lähmung nicht bestätigt.

Die Überwachung der Sicherheit von Menacinth Meningokokken-Impfstoff bei Jugendlichen in den USA zeigte keinen signifikanten Unterschied in der Häufigkeit von PI-Syndrom zwischen geimpften und nicht geimpften.

Impfung und heterologe Immunität

Eine ungünstige Auswirkung auf die Impfabdeckung wird auch durch die Idee ihrer möglichen negativen Auswirkungen auf die Gesamtinfektionsmorbidität bereitgestellt. Dieses Problem wird besonders durch den vermehrten Einsatz von Kombinationsimpfstoffen übertrieben, im Gegensatz zu veröffentlichten Daten aus den 1990er Jahren, zum Beispiel zur Verringerung der Häufigkeit von invasiven bakteriellen Infektionen bei Kindern, die DTP erhalten haben. Es werden auch klare Daten über die Verringerung der Gesamtinzidenz von Kindern während des ersten Monats nach der Impfung erhalten.

Eine Überprüfung des US Institute of Medicine im Jahr 2002 deutete jedoch auf die Existenz biologischer Mechanismen hin, durch die Kombinationsimpfstoffe das Risiko der Entwicklung von "nicht gezielten" Infektionen erhöhen könnten. Diese Meinung wurde jedoch in der Studie nicht bestätigt, die alle Kinder Dänemarks (mehr als 805 Tausend) im Zeitraum 1990-2002 umfasste. (2.900.000 Personenjahre der Beobachtung). Betrachtet alle Fälle von Krankenhausaufenthalt für ARI, virale und bakterielle Pneumonie, OCI, Sepsis, bakterielle Meningitis, virale ZNS-Läsionen. Die Ergebnisse zeigten, dass die Einführung von Impfstoffen, inkl. Kombiniert (ADS-Polio, AACDS-popio, MMK) erhöht nicht nur nicht das relative Risiko einer Hospitalisierung des Kindes für "ungezielte" Infektion, sondern auch für einige von ihnen reduziert dieses Risiko. Für Lebendimpfstoffe (BCG, HCV) wurde die heterologe Immunität in mehreren Studien (darunter Blind- und Zwillingsstudien) in Entwicklungsländern stimuliert. In Gruppen, die mit Lebendimpfstoffen geimpft waren, war die Todesrate 2,1-5,0 mal niedriger als in der Kontrollgruppe, in der Placebo oder inaktivierte Impfstoffe verabreicht wurden.

Diese Beobachtungen beseitigen das Problem der "Verringerung der unspezifischen Reaktivität" und erhöhen die durch Impfungen verursachte Infektionskrankheit, die Eltern und viele Ärzte erschreckt.

Jetzt sind Sie überzeugt, dass Komplikationen nach Impfungen sehr selten sind?