Impfung von Personen mit Immunschwäche

Für alle Menschen mit Immunschwäche sind nur Lebendimpfstoffe gefährlich, die Krankheiten verursachen können. Die Diagnose einer Immunschwäche ist klinisch, obwohl eine Bestätigung im Labor erforderlich ist.

Nach der WHO-Klassifikation werden folgende Immundefizienz-Typen unterschieden:

• primär (erblich);
• Immunschwäche, verbunden mit schweren Krankheiten (hauptsächlich lymphoproliferativ und onkologisch);
• Drogen- und Strahlenimmunsuppression;
• erworbene Immunschwäche (AIDS).

Bei Patienten mit schweren wiederholten bakteriellen, Pilz- oder opportunistischen Infektionen sollte eine Immunschwäche vermutet werden. Bei Kindern ohne solche Manifestationen - nur auf der Grundlage von häufigen ARI, allgemeine Asthenie, etc. Die Diagnose der Immunschwäche ist grundlos, solche Kinder werden wie üblich geimpft. Die Begriffe "sekundärer Immundefekt", "verringerte Reaktivität" und dergleichen, die sich üblicherweise auf Zustände nach einer früheren Infektion beziehen, die sich in Russland verbreitet haben, können nicht als einem Immundefizienz-Zustand gleichwertig betrachtet werden; Eine solche "Diagnose" kann nicht als Entschuldigung dafür dienen, keine Impfungen zu nehmen.

Die Bestätigung der Diagnose "Immundefizienz" im Labor basiert auf der Identifizierung von immunologischen Indikatoren, die außerhalb der Norm liegen (ziemlich breit). Ein Kind, das kein entsprechendes klinisches Bild hat, weist in der Regel Abweichungen von "Immunstatus-Indikatoren" auf, die nicht die für einen spezifischen Immundefizienz-Zustand typischen Werte erreichen. Solche Veränderungen können an sich nicht als Entschuldigung dafür dienen, die Impfung abzulehnen. Schwankungen in der Höhe von Immunglobulinen und T-Zell-Population, Veränderungen in dem Verhältnis von Lymphozyten-Subpopulationen, die Phagozytose-Aktivität und so weiter. E. Kommen natürlicherweise in verschiedenen Krankheiten und Bedingungen, ohne die Schwellenwertpegel erreicht und werden nicht von klinischen Manifestationen begleitet. Ihre pathologische Bedeutung ist zweifelhaft, sie spiegeln meist zyklische Fluktuationen sehr dynamischer immunologischer Parameter während der Krankheit wider. Sehr große Ausgaben für die Produktion Immunogramme bei Kindern ohne klinische Manifestationen der Immunschwäche nicht gerechtfertigt sind, und „tiefe“ Rückschlüsse auf sie ist verwandt mit Horoskopen von Astrologen.

Allgemeine Regeln für die Immunisierung von Menschen mit Immunschwäche

Inaktivierte Impfstoffe sind bei Patienten mit Immunschwäche völlig unbedenklich. Lebendimpfstoffe sind grundsätzlich kontraindiziert, obwohl ihnen HIV injiziert wird.

Primäre Immunschwächezustände

Erhöhtes Risiko für Komplikationen bei diesen Patienten erwies sich in Bezug auf Lebendimpfstoffe. Dieser Impfstoff-assoziierte Poliomyelitis (VAP), wenn sie mit einem und Hypogammaglobulinämie, generali BCG-itis und BCG-osteitis Kinder kombinierte Form von Immunschwäche, chronische Granulomatose und Defekte in dem Interferonsystem OPV und Enzephalitis in Reaktion auf Masern-Impfstoff bei Patienten mit y und 12. Die klinischen Manifestationen der Immunschwäche fehlt bei Säuglingen Interleukin, wenn sie mit BCG verabreicht und am häufigsten und im Alter von 3 Monaten, wenn OPV verabreicht wurde (dies ist aufgrund einer unzureichenden Kompensation der mütterlichen IgG-Immunglobulinen eigenen inov); Aus diesem Grunde übergreifender das Studium der Kinder in den ersten Monaten des Bestehens der Immunschwäche ist nicht informativ, und fast unwirklich.

Immunisierung mit Lebendimpfstoffen von Menschen mit Immunschwäche

Art der Immunschwäche	Timing der Einführung von Lebendimpfstoffen
Primäre Immundefekte	Lebendimpfstoffe werden nicht injiziert, OPV wird durch IPV ersetzt
Unterdrückung der Immunität von Krankheiten (Tumoren, Leukämie)	Lebendimpfstoffe werden individuell in Remission gebracht
Immunsuppression, Strahlentherapie	Nicht früher als 3 Monate nach dem Ende der Therapie
Kortikosteroide (Dosen angezeigt durch Prednisolon)
Inside> 2 mg / kg / Tag (> 20 mg / Tag mit einem Gewicht über 10 kg) für mehr als 14 Tage	Nach 1 Monat. Nach dem Ende des Kurses
Die gleiche Dosis beträgt weniger als 14 Tage oder eine Dosis von weniger als 2 mg / kg / Tag (<20 mg / Tag)	Sofort nach dem Ende der Behandlung
Unterstützende Behandlung	Vor dem Hintergrund der Behandlung
Lokale Therapie (Tropfen in die Augen, Nase, Inhalation, Sprays und Salben, im Gelenk)	Vor dem Hintergrund der Behandlung
HIV-Infektion
Asymptomatisch - in Abwesenheit von Labor Anzeichen einer Immunschwäche	Wurzel, Parotitis, Röteln - mit Kontrolle der Antikörper nach 6 Monaten. Und Wiederimpfung im Falle ihres niedrigen Niveaus
Mit Anzeichen von Immunschwäche	Schutz wird durch Immunglobulin durchgeführt

Die Staaten, die Sie über die Möglichkeit der primären Immundefizienz denken lassen (aus dem Thema der Impfung oder von einem Familienmitglied) sind:

• schwere, insbesondere wiederkehrende eitrige Krankheit;
• Paraproktitis, anorektale Fistel;
• Vorhandensein von persistierender Candidose der Mundhöhle (Soor), anderer Schleimhäute und Haut;
• Pneumocystis-Pneumonie;
• anhaltendes Ekzem, einschließlich Seborrhoe;
• Thrombozytopenie;
• Anwesenheit in der Familie eines Patienten mit Immunschwäche.

Bei Kindern mit solchen Bedingungen ist es notwendig, den Gehalt von 3 Klassen von Immunglobulinen zu bestimmen, Immundefizienz ist wahrscheinlich mit einer Abnahme der Immunglobulinkonzentrationen von mindestens einer Klasse unter der Untergrenze der Norm. Erlaubt zu vermuten, humorale Immunschwäche eine Abnahme des Anteils der y-Globuline unter 10% in Proteinfraktionen des Blutes. Um den Zustand des T-Zell-Mangels zu beurteilen, verwenden Hauttests mit Tuberkulin (In geimpften BCG) und Candidin - der Verlust von negativen Proben erfordert weitere Untersuchungen. Die Diagnose der chronischen granulomatösen Erkrankung wird durch eine Probe mit Tetrazoliumblau oder ähnlichem bestätigt.

BCG wird nicht an Neugeborene verabreicht, deren Familie Kinder mit Anzeichen von Immundefizienz oder Kinder, die an nicht kodierter Pathologie gestorben sind, hat.

Um Kinder mit primärer Immundefizienz vor Masern zu schützen, wird bei Kontakt mit Patienten humanes Immunglobulin verwendet (diese Kinder erhalten normalerweise eine Immunglobulin-Ersatztherapie, die sie vor einer Infektion schützt).

Kinder mit primärer Immundefizienz werden mit allen inaktivierten Impfstoffen geimpft, auch vor dem Hintergrund einer Immunglobulinersatztherapie. Da viele von ihnen eine verminderte Immunantwort ergeben, ist es wünschenswert, Antikörpertiter am Ende der primären Impfserie zu bestimmen und nach Bedarf zusätzliche Dosen zu verabreichen. Reaktion auf Diphtherie und Tetanustoxoid ist bei Kindern mit Hyper-IgE-Syndrom, Antikörper-Defizit-Syndromen vollständig abwesend.

Die Wirkung der Immunsuppression auf Antikörperspiegel

Infektion	Konservierung von Antikörpern
	demyelinisierende	post-Impfstoff
Grabstein		Gespeichert
Diphtherie		Gespeichert
Poliomyelitis		Gespeichert
Röteln		Reduziert
Pneumokokken		Konserviert (Lymphom)
Windpocken	Reduziert
Hepatitis B	Reduziert
Influenza	Reduziert

Transiente Hypogammaglobulinämie

Dieser sogenannte "späte immunologische Start" dauert in der Regel 2-4 Jahre, diese Kinder können mit abgetöteten Impfstoffen geimpft werden, und nach der Normalisierung geimpft Immunglobuline gegen Masern, Röteln und Mumps. BCG leiden diese Kinder normalerweise.

Im Zusammenhang mit Erkrankungen Immunschwäche und immunsuppressive Therapie

Die Immunantwort wird bei Leukämien, Lymphogranulomatose und anderen Lymphomen unterdrückt, in geringerem Ausmaß bei einer Reihe von soliden Tumoren; Dies ist eine Kontraindikation für die Einführung von Lebendimpfstoffen, zumal diese Kinder in der Regel eine immunsuppressive Therapie erhalten. Obwohl die Einführung von getöteten Impfstoffen in der akuten Phase nicht kontraindiziert ist, wird die Immunantwort auf eine Reihe von Impfstoffen oft reduziert:

• Die Reaktion auf Diphtherie und Tetanus-Toxoid ist gut (pro Auffrischungsdosis), schlechter für die primäre Serie.
• Hib-Impfstoff ist in der Regel eine gute Antwort.
• Die Antwort auf Grippol nimmt nicht ab, aber im Vorschulalter sind 2 Dosen erforderlich.
• Hepatitis-B-Impfstoff - die Immunantwort ist extrem schwach.

Aus diesem Grund wird empfohlen, eine Reihe von Impfstoffen frühestens 4 Wochen nach Ende der Therapie zu verabreichen (mit einer Anzahl von Lymphozyten von mehr als 1000 in 1 μl). Lebendimpfstoffe werden einzeln verabreicht, mindestens nach 3 Monaten. Nach dem Ende der Immunsuppression.

Bei Kindern mit akuter lymphatischer Leukämie in Kontakt mit Windpocken (oder Schindeln, wird häufig bei Überlebenden von Windpocken Mitbewohnern verschärft) notwendig eine Chemotherapie, die prophylaktische Anwendung von Aciclovir zu unterbrechen, kann auch zu / von Human-Immunglobulin angewandt werden. Zuverlässige genähten Impfung empfohlen von der WHO erreicht und ist weit verbreitet in der Welt durchgeführt: es verhindert, dass die Krankheit bei 85% der Patienten in dem Rest der Infektion ist mild. Für diejenigen, die zuvor erkrankt waren, reduziert die Impfung als Booster die Häufigkeit von Exazerbationen des Herpes zoster. Leukämie-Patienten bei 1 Jahr remissionserhaltende Therapie im Hintergrund mit der Anzahl der Lymphozyten geimpft ist nicht weniger als 700 in 1 l und Thrombozytenzahl von mehr als 100 000 pro 1 ml. Die Impfung ist auch bei Empfängern von Knochenmarktransplantaten und festen Organen wirksam.

Bei Patienten mit Leukämie ist das Risiko für Hepatitis B aufgrund wiederholter Bluttransfusionen hoch. Gegenwärtig sind diese Patienten vor einer Hepatitis B-Infektion geschützt, indem ein spezifisches Immunglobulin verabreicht wird, üblicherweise in Kombination mit einer aktiven Immunisierung in einem späteren Stadium der Behandlung.

Patienten mit Lymphogranulomatose werden nach den obigen Regeln geimpft. Aufgrund ihrer besonderen Anfälligkeit für Infektionen durch kapsuläre Mikroorganismen wird auch empfohlen, Hib-Impfstoffe und im Alter von 2 Jahren Impfstoffe gegen Pneumokokken- und Meningokokkeninfektionen A und C zu verabreichen. Die Impfung sollte 10-15 Tage vor Beginn des nächsten Behandlungszyklus oder nach 3 Monaten erfolgen. Und mehr nach seiner Beendigung. Dieselbe Taktik wird bei Kindern mit Asplenie und Neutropenie verwendet, die ein erhöhtes Risiko für eine bakteriämische Infektion mit kapsulären Mikroorganismen haben.

Immunsuppression verringert Konzentrationen von Antikörpern, so dass der Ausgang der Remission gezeigt Impfung (oder Booster) gegen Diphtherie und Tetanus, Masern (auch nach einer oder zwei Immunisierungen), Röteln und Mumps, Influenza, Hepatitis B, Varicella.

Kinder nach einer Knochenmarktransplantation werden mindestens 6 Monate mit tödlichen Impfstoffen geimpft, Lebendimpfstoffe - nach 2 Jahren, zweimal (1-Monats-Intervall)

Immundefekte, die eine erhöhte Anfälligkeit für Infektionen durch kapsuläre Pathogene (Pneumococcus, H. Influenzae Typ b, Meningokokken) verursachen. Dazu gehören Patienten mit Asplenie (ein Defekt in der Bildung von IgM-Antikörpern) mit einem hohen Risiko für Pneumonie (Inzidenz von 226 pro 100 000 Patienten, OR 20,5), die Jahrzehnte nach der Entfernung der Milz fortbesteht. Bei der Sichelzellenanämie (funktionelle Aspiration) im Alter von bis zu 5 Jahren ist die Inzidenz von Pneumokokkeninfektionen (6,9 pro 100 Personenjahre) 30-100 mal höher als die Inzidenzrate der gesamten Bevölkerung. Bei Patienten mit Diabetes, Pneumokokken-Infektion, obwohl es nicht häufiger als bei gesunden Menschen auftritt, fließt stark mit einer Sterblichkeitsrate von 17-42%.

Rezidive einer Meningokokken-Infektion sind häufig bei Personen mit einem Mangel an Properdin, C3 und einer Reihe von nachfolgenden Komponenten des Komplements, sie werden empfohlen, alle 3 Jahre mit Polysaccharid-Impfstoff zu impfen.

Die Kontrolle über das Ergebnis der Impfung von Individuen mit Immunschwäche und Immunsuppression durch Bestimmung der Titer der entsprechenden Antikörper ist obligatorisch.

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Kortikosteroid-Therapie

Steroide führen erst bei hohen Dosen (Prednisolon> 2 mg / kg / Tag oder> 20 mg / Tag bei einem Kind> 10 kg) über mehr als 14 Tage zu einer schweren Immunsuppression. Um solche Kinder töten Impfstoffe zur üblichen Zeit für die Wiederherstellung eingeführt werden, Lebendimpfstoffe verabreicht werden, nicht früher als 1 Monat nach dem Ende der Behandlung. Lebende und inaktivierte Impfstoffe werden in der üblichen Weise an Personen verabreicht, die Steroidpräparate in Form von

• Kurzzeitkurse (bis zu 1 Woche) in beliebigen Dosen;
• Kurse bis zu 2 Wochen in niedrigen oder mittleren (bis zu 1 mg / kg / Tag Prednisolon) Dosen;
• langfristig in Erhaltungsdosen (z. B. 10 mg Prednisolon jeden zweiten Tag);
• Substitutionstherapie in niedrigen (physiologischen) Dosen;
• topisch: okular, bei Inhalationen, in Form von Augentropfen, im Gelenk.

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