Impfung mit gesundheitlichen Anomalien

Neurologische Erkrankungen

Progressive neurologische Pathologie - dekompensierter Hydrocephalus, neuro-muskuläre Dystrophie, degenerative Erkrankungen und ZNS-Beteiligung bei angeborenen Stoffwechseldefekten - sind Kontraindikationen für den Einsatz von DTP wegen der Gefahr von Anfällen, kann aber in Bezug auf dem Impfstoff Infanrix Impfung oder ADS während des Stabilisierungsprozesses in Betracht gezogen werden. Kinder mit Hydrocephalus kann nach 1 Monat geimpft werden. Nach dem Prozess der Kompensation (von konservativen oder operativen erreicht). Um eine fortschreitende Erkrankung des Kindes im 1-2 Lebensmonat um zu bestimmen, zu einem Neurologen geschickt, aber die Frage der Durchführung von Impfung entscheidet Kinderarzt. In Zweifelsfällen Entfernung betrifft nur eine Komponente Keuchhusten, IPV und Td HBV sofort verabreicht werden. DTP kontra und afebrile Anfällen in der Geschichte; werden diese Kinder untersucht Epilepsie zu erkennen, wird die Impfung mit ihnen nach einer weiteren Diagnose auf dem Hintergrund der Antikonvulsiva-Therapie durchgeführt.

Patienten mit Multipler Sklerose werden während der Remission durch inaktivierte Impfstoffe inokuliert (mit Ausnahme von Hepatitis-B-Impfstoffen).

Kinder mit Fieberkrämpfen in der Anamnese von DTP werden gleichzeitig mit Paracetamol (15 mg / kg 3-4 mal täglich für 1-2 Tage) verabreicht. Kinder, deren Zustand als "krampfartige Wachsamkeit" bezeichnet wird, werden wie üblich geimpft, möglicherweise vor dem Hintergrund einer Therapie mit Beruhigungsmitteln und Dehydration (siehe unten).

Stabile und regressive neurologische Symptome (Down-Syndrom, Zerebralparese, Unfallfolgen, etc.): Kinder ohne aphybriden Krampfanfälle werden kalendermäßig geimpft. Auf dem Hintergrund der Therapie von einem Neuropathologen verschrieben. Kinder, die Diuretika (Triampur, Diakarb) für so genannte. Hypertension-Hydronephalic-Syndrom, können sie 1 Tag vor und 1-2 Tage nach der Impfung neu zugewiesen werden.

Bei einem Syndrom erhöhter nervöser Erregbarkeit für die Dauer der Impfung kann ein Beruhigungsmittel (Baldrian, Kaliumcitrat) verabreicht werden. Kinder, die Meningokokken-Meningitis erlitten haben, werden frühestens 6 Monate nach der Genesung immunisiert. Kinder mit psychischen Erkrankungen außerhalb der akuten Phase, mit geistiger Behinderung, benötigen keine medizinische Vorbereitung für die Impfung.

Allergie

Die Meinung, dass Impfstoffe "allergisieren" illegal sind, stimulieren praktisch keinen anhaltenden Anstieg des IgE-Spiegels und der Produktion von spezifischen IgE-Antikörpern. Alle im Kalender enthaltenen Impfstoffe enthalten aufgrund ihrer besseren Reinigung weit weniger Antigene als vor 30-40 Jahren. Personen sind allergisch gegen Impfstoffkomponenten, die unmittelbare Reaktionen auslösen können:

• Aminoglykoside - Impfstoffe gegen Masern, Röteln, Mumps;
• Protein von Hühnerei - Masern und Mumps-Impfstoffe fremder Herkunft, Grippeimpfstoffe, Impfstoff gegen Gelbfieber;
• Gelatine - ein Impfstoff gegen Varizellen;
• Backhefe - Impfstoffe gegen Hepatitis B.

Bei der Anamnese klären sie nicht nur das Vorhandensein von Reaktionen, sondern auch deren Natur; Es ist gefährlich zu impfen (mit fremden Masern und Trivaccin, produziert auf Kulturen von Hühnerembryozellen), nur Kinder, die eine anaphylaktische Reaktion geben, d.h. Fast sofortige Entwicklung von Schock oder Angioödem von Quincke (zum Beispiel, ein Kind unmittelbar nach dem ersten Stück eihaltigen Produkt entwickelt Schock, Schwellung der Lippen oder des Kehlkopfes). Die verbleibenden Kinder mit Überempfindlichkeit gegenüber dem Ei werden auf die übliche Weise inokuliert, jedoch nur unter den Bedingungen der Poliklinik. Russische HCV und HPV werden auf japanischen Wachteleiern vorbereitet, Kreuzreaktionen mit Hühnereiweiß sind selten, obwohl möglich.

Masern, Röteln und Mumps-Impfstoffe werden nicht an Personen mit schweren allergischen Reaktionen auf Aminoglykoside verabreicht, die trotz der Seltenheit dieser Reaktionen vor der Impfung konsultiert werden sollten.

Kinder mit Allergien auf Impfstoffkomponenten sollten möglichst mit Impfstoffen ohne verursachendes Allergen geimpft werden. Kindern ohne anaphylaktische Reaktion werden Antihistaminika verschrieben; Im ersten Lebensjahr wird nur Zirtek (Cetirizin) aus Zubereitungen von 2-3 Generationen verwendet. Personen mit einer Neigung zu solchen Reaktionen (z. B. HBV gegen ein Kind mit einer Bäckerhefeallergie) werden vor dem Hintergrund einer Steroidtherapie geimpft (Inside Prednisolon 1,5-2 mg / kg / Tag).

Bei Kindern mit einer Allergie viel höheres Risiko von allergischen Reaktionen und Serumkrankheit, die Einführung von Tetanus oder Diphtherie-Seren (15%) als für die aktive Immunisierung Toxoide, die ein wesentliches Argument für rechtzeitige aktive Immunisierung ist.

Atopische Dermatitis (Milchschorf oder intertriginösen numulyarnaya Ausschlag, Windeldermatitis, seborrhoische Dermatitis und, Gneis) - Impfung in Zeiten der Remission (vollständiger oder teilweise) mit subakuten Verfahren durchgeführt. Impfstoffverabreichung verursacht eine vorübergehende Verstärkung von 7-15% der allergischen Manifestationen, leicht entfernt protivogistaminnymi Zubereitungen. Oft nach der Impfung Ausschlag mit Ernährungs-Fehler in Verbindung gebracht. Und Antihistaminika für 1-2 Tage vor und 3-4 Tage nach der Impfung - Impfung von Kindern ist in seiner Gesamtheit auf dem Hintergrund eines hypoallergene (meist milchfreie) Diät, topische Behandlung (einschließlich Elidel Salben mit Steroiden oder Pimecrolimus) durchgeführt.

Wahres Ekzem. Die Impfung wird während der Remission nach der Beseitigung von akuten Hautausschlägen, Nässe und Hautinfektion durchgeführt. Um eine Remission - vollständig oder teilweise - zu erreichen, dauern manchmal mehrere Monate, dennoch können diese Kinder, oft bereits im ersten Lebensjahr, vollständig geimpft werden. Die Konservierung von Lichenisierungsstellen (Neurodermitis) verhindert nicht die Einführung von Impfstoffen (mit Ausnahme einiger Hautderivate). 3-4 Tage vor der Impfung verordnete Antihistaminika, Verbesserung der lokalen Behandlung (einschließlich Steroid Salben) für 5-7 Tage nach der Impfung. Die gleiche Taktik der Impfung von älteren Kindern mit inaktiver Neurodermitis.

Kinder mit Urtikaria, Quinck-Ödemen werden während der Remissionszeit inokuliert.

Die Atemwegsallergie bei Kindern der ersten Lebensmonate wird durch Bronchiolitis oder obstruktive Bronchitis vor dem Hintergrund von ARVI maskiert, sie werden wie nach einer akuten Erkrankung vollständig geimpft. Mit Erhaltung der leichten Obstruktion in 2-4 Wochen. Impfung wurde auf den Hintergrund-beta-Agonisten durchgeführt (beispielsweise Salbutamol oder Inhalationsdosierungs Berodual 1 Dosis von 2-3 mal am Tag) oder Aminophyllin nach innen bis 4 mg / kg, 3 mal pro Tag. Kinder mit 2-3 Episoden Obstruktion in der Anamnese, vor allem in Gegenwart von Allergien bei den Eltern, sind als Asthma bronchiale geimpft.

Bronchialasthma. Impfungen in Remission durchgeführt wird, ist es wichtig, nicht verschreibungspflichtiger Angriff oder den Grad der Beeinträchtigung der Atemfunktion und Stabilität des Staates. Die Basistherapie (einschließlich inhalativen Steroiden) und Beta-Agonisten oder Theophyllin kann für die Dauer der Impfung von Kindern empfangen systemischen Steroiden geimpft nach den Regeln festgelegt sind um 30-50% erhöht werden.

Bei Patienten mit Pollinose handelt es sich um gut verträgliche Impfungen, die eine spezifische Hyposensibilisierung nach sich ziehen, ohne die Höhe der spezifischen Antikörper zu beeinflussen.

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Kardiopathien und Bindegewebserkrankungen

Kinder mit angeborenen Herzfehlern und Herzrhythmusstörungen werden nach Erreichen eines Mindestmaßes an hämodynamischen Störungen geimpft. Auf dem Hintergrund von Herzmitteln, Kindern mit Rheuma und anderen erworbenen Kardiopathien - in der Zeit der Remission.

Die Impfung von Kindern mit systemischen Bindegewebserkrankungen während der Remission wird vor dem Hintergrund einer NSAID-Therapie (2 Wochen vor und 6 Wochen nach der Impfung) empfohlen. Kinder mit Erhaltungsdosen von Zytostatika sowie Kinder mit einer Remission von mehr als 1 Jahr sind ohne NSAIDs geimpft. Kinder in dieser Kategorie benötigen besonders Impfungen gegen Pneumokokkeninfektionen und Grippe, die sie trotz Bedenken gegen die Einführung des Grippolimpfstoffs mit Polyoxidonium gut vertragen.

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Chronische Hepatitis

Patienten mit chronischer Hepatitis, einschließlich derer mit beginnender Zirrhose, werden auf Remission oder geringe Aktivität (die minimal erreichbare Aminotransferase-Aktivität) geimpft. Selbst bei einer kurzen Remission (1-6 Monate) tolerieren sie DTP oder ADS-M gut, und wenn die Erhöhung der Leberenzyme beobachtet wird, ist sie unbedeutend und von kurzer Dauer. Die Impfung dieser Patienten ist immunologisch wirksam. Es ist wichtig, Patienten mit CHB und HCV gegen Hepatitis A und mit CHC - und gegen Hepatitis B zu impfen.

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Nierenkrankheiten

Kinder mit Pyelonephritis sind in der Remissionsphase auf dem Hintergrund der Erhaltungstherapie mit Antibiotika geimpft. Mit einer Remissionszeit von 4 Monaten. ADS-M verursachte keine unerwünschten Reaktionen und die Immunantwort war ausreichend.

Kinder mit chronischer Glomerulonephritis sollten auf dem Hintergrundprozess Remission bei minimaler Aktivität (vorbehaltlich die Bedingungen der Immunsuppression), auch bei niedriger Dosis Steroide (1 mg / kg / Tag Prednisolon) gepfropft werden. Mit einer Remissionsdauer von 6 Monaten. Es gab keine Anzeichen einer Exazerbation nach ADS-M, und die Immunantwort war ausreichend. HBV ist sogar zu einem früheren Zeitpunkt sehr wünschenswert, was, falls erforderlich, die Durchführung der Hämodialyse ermöglicht. Bei diesen Kindern hilft der reibungslose Verlauf von SARS bei der Bestimmung der Möglichkeit einer Impfung. Die Erfahrung von Impfungen bei Kindern mit angeborener Nierenerkrankung ist gering, es folgt zunächst die Konzentration auf die Kompensation der Nierenfunktion. Impfungen von Kindern mit renaler Pathologie gegen Pneumokokkeninfektion und Influenza geben gute Ergebnisse, die WHO empfiehlt auch ihre Impfung gegen Hib-Infektion und Windpocken.

Mukoviszidose, chronisch entzündliche Lungenerkrankungen

Die Impfung dieser Kinder wird unter dem vollen Programm in der Periode durchgeführt, die frei von Exazerbationen ist, einschließlich vor dem Hintergrund der langdauernden antibakteriellen und anderen Therapie (außer immunsuppressiv). Bei diesen Patienten werden insbesondere Impfungen gegen Masern und Influenza gezeigt.

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Endokrine Pathologie

Diabetes-Patienten sind anfälliger für Infektionen und eine Reihe von immunologischen Eigenschaften. Diejenigen, die vor der Manifestation von Diabetes geimpft wurden, zeigen einen höheren Prozentsatz von Seronegativität gegenüber Poliovirus Typ 3, eine schnellere Abnahme der Titer gegenüber Diphtherie, niedrige Titer von Antikörpern gegen Masern, Mumps. Auch bei Patienten mit Masern werden Antikörper in 11% der Fälle nicht nachgewiesen. Verbot der Vakzinierung von Patienten mit Diabetes, die vor den 90er Jahren gab es (aufgrund der einzelnen Fälle von Infektionen und Nekrose an der Injektionsstelle und als Austausch von Ketoazidose Instabilität) entfernt wird, da In der Phase der Diabetes-Kompensation war die Impfung wirksam und sicher.

Die Impfung von Patienten mit Diabetes wird unter Berücksichtigung des Risikos einer Lipodystrophie durchgeführt, wenn:

• Befriedigender Zustand, der Blutzucker auf nüchternen Magen ist nicht höher als 10 mmol / l;
• minimale tägliche Glykosurie (nicht mehr als 10-20 g Tag);
• normale Diurese, die Abwesenheit von Ketonkörpern im Urin;
• Kontrolle der Parameter des Zuckerstoffwechsels in der Zeit nach der Impfung.

Bei Diabetikern ist die Prävention von Epidpidotitis sowie Hepatitis A, Influenza und Pneumokokkeninfektion, die besonders schwierig sind, besonders wichtig.

Adrenogenitales Syndrom. Ersatztherapie mit Prednisolon, während solteryayuschey Form - auch Deoxycorticosteronacetat, dass diese Patienten ein Leben lang erhalten, induziert keine Immunsuppression und interferieren nicht mit irgendwelchen Impfung Impfstoffe. Falls erforderlich, erhöhen Sie die Steroiddosis

Kinder mit Hypothyreose, sexueller Dysfunktion und anderen Erkrankungen der endokrinen Drüsen werden bei Fehlen von Anzeichen einer Immunschwäche mit allen Impfstoffen gegen eine adäquate Kompensation der endokrinen Funktionen geimpft.

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Erkrankungen des Gerinnungssystems

Hämophilie ist nicht von Defekten im Immunsystem begleitet, die Gefahr ist mit der Möglichkeit einer Blutung mit den / m Injektionen verbunden. In Bezug auf Blut-Infektionen (Hepatitis B) ist das Risiko einer Infektion durch Blutprodukte in ihnen um ein Vielfaches höher. Um das Risiko von Blutungen zu reduzieren, werden sie subkutan injiziert - im hinteren Bereich der Hand oder des Fußes, aber für DTP, HBV, Hib-Impfstoff kann dies zu einer Abnahme der Immunantwort führen. So dass sie intramuskulär in den Unterarm injiziert werden - an diesen Stellen kann der Injektionskanal gut mechanisch komprimiert werden.

Die in-m-Verabreichung von Impfstoffen an einen Patienten mit Hämophilie ist sicher, wenn es kurz nach der Einführung eines Gerinnungsfaktors verabreicht wird. Dies gilt natürlich nur für inaktivierte Impfstoffe, da Lebendimpfstoffe durch die in diesen Präparaten enthaltenen Antikörper inaktiviert werden können. Lebendimpfstoffe nach der nächsten Einführung von Gerinnungsfaktor nach 6 Wochen oder mehr eingeführt.

Angesichts des erhöhten Risikos einer Hepatitis-B-Infektion durch Blutprodukte sollten Hämophile so schnell wie möglich geimpft werden. Da HBV bei subkutaner Verabreichung weniger immunogen ist, wird es vorzugsweise intramuskulär nach der ersten Verabreichung eines Gerinnungsfaktors verabreicht.

Immunthrombozytopenische Purpura (ITP) entwickelt sich oft im ersten Lebensjahr und verhindert die primäre Impfserie; natürlich stellt sich erst im Stadium der stabilen Remission die Frage nach ihrer Zulässigkeit.

Seit mehr als 80% der Kinder mit Immunthrombozytopenie für 9-12 Monate erholen und die anschließenden Rückfälle zu verhindern, kann sie mit einem inaktivierten Impfstoff (Td, Td, HBV) nach der Normalisierung der Thrombozytenzähler geimpft wird (Analyse soll vor der Impfung wiederholt werden) . Obwohl Immunthrombozytopenie in der Regel nicht für Lebendimpfstoffe als Kontraindikation aufgeführt, mit der Möglichkeit der Thrombozytopenie nach der Verabreichung (einschließlich dem Auftreten von Anti-Thrombozyten-Autoantikörper) Impfung sollten sie mit großer Sorgfalt (über einen größeren Zeitraum) durchgeführt werden als inaktivierte Impfstoffe. In solchen Fällen ist es die Ernennung von entzündungshemmenden und Membranstabilisierungsmitteln vor und nach der Impfung empfohlen. Die Möglichkeit eines erneuten Auftretens der Thrombozytopenie bei der Einführung von monovalenten Masern (nach MMK) Kräften vorsichtig bei wiederholten Impfung mit Lebendimpfstoffen solchen Personen zu sein.

Die Frage der Impfungen von Kindern mit chronischer immunthrombozytopenischer Purpura wird individuell gelöst.

Die Therapie mit Antikoagulanzien ist mit einem Blutungsrisiko verbunden, insbesondere bei intramuskulärer Injektion von Impfstoffen. Daher sind diese Empfehlungen auf die Empfehlungen für Patienten mit Hämophilie anwendbar. Impfungen gegen Cholera und Gelbfieber können mit einer Abnahme der Blutgerinnung einhergehen, so dass bei dieser Patientengruppe mit Vorsicht vorgegangen werden sollte.

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Impfung und Tuberkulose

Tuberkulose ist nicht in der Liste der Kontraindikationen aufgeführt. Kinder mit einer Biegung von Tuberkulinproben und infizierten werden von einigen russischen Autoren empfohlen, am Ende des Chemoprophylaxekurses mit anderen Formen der Krankheit - im Stadium der Sanatoriumsbehandlung vor dem Hintergrund der Rückfalltherapie - geimpft zu werden. Da Kinder mit Tuberkulose infiziert sind, vertragen sie alle Kalender- und Pneumokokken-Impfstoffe gut, so dass die Verzögerung der Impfung nur für eine akute (Anfangs-) Periode der Krankheit gerechtfertigt ist. Die folgenden Empfehlungen wurden genehmigt:

• Hepatitis-B-Impfstoffe und -Toxoide bei tubinfizierten Kindern sind leicht reaktogen und können im Fall von Anomalien im Gesundheitszustand verwendet werden.
• Wiederholungsimpfungen gegen Masern, Epidarotitis und Röteln, die nach Abschluss der Chemotherapie mit Tuberkulose infiziert sind, sind sicher und wirksam.
• Die Einführung einer Booster-Dosis von ADS-M-Toxoid bei Kindern gegen eine Behandlung in einem Tuberkulosesanatorium verursacht keine Nebenwirkungen und führt zur Synthese von Antikörpern mit hohen Titern.
• Impfung gegen Influenza mit inaktivierten Impfstoffen bei tubinfizierten Kindern ist sicher und kann in jedem Stadium der Behandlung durchgeführt werden, in Kombination mit ihrer Verabreichung mit dem Pneumo 23-Impfstoff verringert sich die Inzidenz von ARVI.
• Die Aufnahme von Anti-TB-Medikamenten beeinflusst nicht die Entwicklung einer spezifischen Immunantwort und ist kein Hindernis für die Impfung.