Die Prognose und die Folgen von Schädel-Hirn-Trauma

Die Folgen von traumatischen Hirnverletzungen - Gedächtnisstörungen, ist sowohl retrograde und anterograden Amnesie. Post-Gehirnerschütterung-Syndrom, nach in der Regel eine erhebliche Erschütterung: Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Konzentrationsschwierigkeiten, verschiedene Versionen von Amnesie, Depression, Apathie und Angst. Häufig beobachtete Verstöße oder Geruchsverlust (und damit Geschmack), manchmal hören, seltener Sicht. Die Symptome verschwinden normalerweise spontan innerhalb von Wochen oder Monaten.

Eine Reihe von kognitiven und neuropsychischen Problemen kann nach schweren und sogar moderaten Schädel-Hirn-Traumata bestehen bleiben, insbesondere nach signifikanten strukturellen Schäden. Typische Folgen von Schädel-Hirn-Trauma sind Amnesie, Verhaltensstörungen (z. B. Erregbarkeit, Impulsivität, Enthemmung, unmotiviert), emotionale Labilität, Schlafstörungen und verminderte intellektuelle Fähigkeiten.

Späte epileptische Anfälle (mehr als 7 Tage nach dem Trauma) entwickeln sich in einem kleinen Prozentsatz der Fälle, oft in Wochen, Monaten und sogar Jahren. Spastische motorische Störungen, Gangstörungen und Gleichgewichtsprobleme, Ataxie und Empfindungsverlust können ebenfalls auftreten.

Ein persistierender vegetativer Zustand kann sich nach einer traumatischen Hirnverletzung mit einer Verletzung der kognitiven Funktion des Vorderhirns, aber mit dem verbleibenden Hirnstamm entwickeln. Die Fähigkeit zur selbstinduzierten geistigen Aktivität fehlt; Die autonomen und motorischen Reflexe und der normale Schlaf- und Wachzyklus bleiben jedoch erhalten. Einige Patienten können die normale Funktion des Nervensystems wiederherstellen, wenn der persistente vegetative Zustand 3 Monate nach dem Trauma andauert und praktisch niemand 6 Monate hat.

Die neurologische Funktion wird nach einer Schädel-Hirn-Trauma, besonders intensiv in den ersten 6 Monaten, über einen Zeitraum von 2 bis zu mehreren Jahren schrittweise verbessert.

Prognose von Schädel-Hirn-Trauma

In den Vereinigten Staaten liegt die Mortalitätsrate bei Erwachsenen mit schwerem Schädel-Hirn-Trauma bei etwa 25 bis 33% und nimmt mit steigendem Glasgow-Score ab. Die Mortalität ist bei Kindern älter als 5 Jahre niedriger (<10% mit einem SKG von 5 bis 7). Kinder erleiden vergleichendes Trauma besser als Erwachsene.

Bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten nach einem leichten Schädel-Hirn-Trauma ist der neurologische Status vollständig wiederhergestellt. Nach einer Schädel-Hirn-Verletzung von mäßiger Schwere und schwerem Trauma ist die Prognose nicht so gut, aber viel besser als allgemein angenommen. Für die prognostische Bewertung wird die Skala der Ergebnisse von Glasgow weit verwendet. Nach dieser Skala sind folgende Ergebnisse möglich:

• gute Genesung (definiert als das Fehlen neuer neurologischer Defizite);
• durchschnittliche Behinderung (definiert als neues neurologisches Defizit bei Patienten, die sich selbst versorgen können);
• schwere Behinderung (definiert als Unfähigkeit der Patienten, sich selbst zu versorgen);
• vegetativer Zustand (definiert als das Fehlen kognitiver Funktionen bei Patienten);
• Tod.

Über 50% der erwachsenen Patienten mit schwerer Kopfverletzung erholen sich gut oder auf ein mittleres Maß an Behinderung. Bei Erwachsenen tritt nach schweren craniozerebralen Verletzungen die Besserung am schnellsten in den ersten 6 Monaten ein, kleine Verbesserungen sind innerhalb weniger Jahre möglich. Bei Kindern verläuft die Erholung unmittelbar nach einer traumatischen Hirnverletzung unabhängig von der Schwere des Traumas besser und hält länger an.

Kognitive Defizite, mit einem Mangel an Aufmerksamkeit und Gedächtnis sowie verschiedenen Persönlichkeitsveränderungen, werden eher als Ursachen für soziale Anpassungsstörungen und Beschäftigungsprobleme angesehen als spezifische motorische und sensible Störungen. Posttraumatische Anosmie und akute traumatische Blindheit verschwinden selten nach 3-4 Monaten. Manifestationen von Hemiparese und Aphasie schwächen gewöhnlich bei allen Patienten ab, außer bei älteren Patienten.

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