Depressive Störung: Behandlung

Bei entsprechender Behandlung verschwinden oft die Symptome einer depressiven Störung. Milde Depression kann mit allgemeiner Unterstützung und Psychotherapie behandelt werden. Moderate und schwere Depression wird mit Medikamenten, Psychotherapie oder einer Kombination von ihnen behandelt, und manchmal mit der Verwendung von Elektrokrampftherapie. Einige Patienten benötigen mehr als ein Medikament oder eine Kombination von Medikamenten. Um den Zustand zu verbessern, kann es 1 bis 4 Wochen dauern, bis das Medikament in der empfohlenen Dosis eingenommen wird. Depression, besonders bei Patienten, die mehr als eine Episode hatten, ist anfällig für ein Wiederauftreten; Daher ist in schweren Fällen eine verlängerte Erhaltungstherapie mit depressiven Störungen erforderlich.

Die meisten Patienten mit Depressionen werden ambulant behandelt. Patienten mit schweren suizidalen Absichten, insbesondere wenn die Unterstützung der Familie nicht ausreicht, müssen stationär behandelt werden. Auch bei psychotischen Symptomen oder körperlicher Erschöpfung ist ein Krankenhausaufenthalt notwendig.

Bei Patienten, deren depressive Symptome mit der Anwendung psychoaktiver Substanzen verbunden sind, werden die Symptome innerhalb weniger Monate nach Absetzen der Anwendung von Tensiden gelöst. Wenn Depression durch somatische Erkrankung oder Toxizität von pharmakologischen Wirkstoffen verursacht wird, sollte die Behandlung in erster Linie auf diese Störungen gerichtet sein. Wenn die Diagnose fraglich ist, wenn Symptome die Funktionsfähigkeit stören oder suizidale Tendenzen auftreten, kann sich ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit, eine Testbehandlung mit Antidepressiva oder Stimmungsstabilisatoren als nützlich erweisen.

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Erste Unterstützung

Der Arzt muss den Patienten wöchentlich oder zweiwöchentlich sehen, um ihn zu unterstützen, die notwendigen Informationen zu geben und Änderungen des Zustands zu überwachen. Telefonate können Arztbesuche ergänzen. Der Patient und seine Familie sind möglicherweise besorgt über den Gedanken an einer psychischen Störung. In dieser Situation kann der Arzt helfen und erklären, dass Depression eine ernste Erkrankung ist, die durch biologische Störungen verursacht wird und eine spezifische Behandlung erfordert, und dass Depression am häufigsten von selbst endet und die Prognose gut ist. Der Patient und seine Angehörigen müssen überzeugt werden, dass Depression kein Charakterfehler ist (zum Beispiel Faulheit). Dem Patienten zu erklären, dass der Weg zur Genesung nicht einfach sein wird, wird ihm später helfen, mit Hoffnungslosigkeitsgefühlen umzugehen und die Zusammenarbeit mit dem Arzt zu verbessern.

Den Patienten dazu zu ermutigen, die täglichen Aktivitäten (zB Spaziergänge, regelmäßige Bewegung) und soziale Interaktionen schrittweise zu erweitern, sollte mit der Anerkennung des Wunsches der Patienten, Aktivitäten zu vermeiden, in Einklang gebracht werden. Der Arzt sollte den Patienten empfehlen, Selbstbeschuldigung zu vermeiden und erklären, dass düstere Gedanken Teil der Krankheit sind und sie werden bestehen.

Psychotherapie

Die individuelle Psychotherapie, oft in Form einer kognitiv-behavioralen Therapie (Einzel- oder Gruppentherapie), ist an sich schon bei leichten Formen der Depression wirksam. Kognitiv-Verhaltenstherapie wird zunehmend verwendet, um die Trägheit und Selbstbeschuldigung von depressiven Patienten zu überwinden. Die kognitiv-behaviorale Therapie ist jedoch am effektivsten, wenn sie in Kombination mit Antidepressiva zur Behandlung von mittelschwerer und schwerer Depression eingesetzt wird. Kognitive Verhaltenstherapie kann die Fähigkeiten des Miteigentums verbessern und den Nutzen von Unterstützung und Beratung durch die Beseitigung von kognitiven Verzerrungen zu erhöhen, die adaptiven Maßnahmen behindern und durch den Patient Ermutigung für die allmähliche Wiederherstellung der sozialen und beruflicher Rollen. Familientherapie kann helfen, Disharmonie und Spannungen zwischen Ehepartnern zu reduzieren. Eine Langzeitpsychotherapie ist nicht obligatorisch, außer in Fällen, in denen der Patient einen längeren zwischenmenschlichen Konflikt hat oder auf eine Kurzzeittherapie nicht reagiert.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs)

Diese Medikamente blockieren die Wiederaufnahme von Serotonin [5-Hydroxytryptamin (5-HT)]. SSRIs umfassen Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Paroxetin und Sertralin. Obwohl diese Medikamente einen ähnlichen Wirkmechanismus haben, bestimmen Unterschiede in ihren klinischen Eigenschaften die Wichtigkeit der Wahl. SSRIs haben breite therapeutische Grenzen; sie sind relativ einfach in der Verabredung, brauchen selten eine Dosisanpassung (mit Ausnahme von Fluvoxamin).

Blockierende präsynaptische Reagenz 5-HT, SSRIs führen zu einer Erhöhung der 5-HT-Stimulation von postsynaptischen Serotoninrezeptoren. SSRIs wirken selektiv auf das 5-HT-System, sind jedoch nicht spezifisch für verschiedene Arten von Serotoninrezeptoren. Deshalb werden sie nicht nur die 5-HT-Rezeptor stimulieren, die mit Antidepressiva und anxiolytische Wirkungen verbunden ist, sondern auch stimulieren und 5-HT, die oft verursacht Angst, Schlaflosigkeit, sexuelle Dysfunktion, und 5-HT-Rezeptoren, die in der Regel zu Übelkeit führt und Kopfschmerzen. So können SSRIs paradox wirken und Angst auslösen.

Einige Patienten können eine Woche nach Beginn der Behandlung mit SSRIs oder einer Erhöhung der Dosis aufgeregt, depressiv und ängstlich erscheinen. Der Patient und seine Angehörigen sollten vor dieser Möglichkeit gewarnt und über den Ruf zum Arzt informiert werden, wenn sich die Symptome während der Behandlung verschlechtern. Diese Situation muss sorgfältig überwacht werden, da bei einigen Patienten, insbesondere Kinder und Jugendlichen, erhöhtes Risiko für Selbstmord, wenn Unruhe, erhöhte Depression und Angst sind nicht rechtzeitig erkannt und nicht abgeschnitten. Neuere Studien zeigen, dass Kinder und Jugendliche sind die Anzahl von Selbstmordgedanken, Aktionen und Selbstmordversuchen in den ersten Monaten der Einnahme SSRIs zu erhöhen (ähnlich Vorsicht sind auch im Hinblick auf Modulatoren der Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin-Wiederaufnahme-Hemmer ausgeübt werden, Noradrenalin) ; Der Arzt muss ein Gleichgewicht zwischen klinischer Notwendigkeit und Risiko aufrechterhalten.

Sexuelle Dysfunktion (insbesondere die Schwierigkeit, einen Orgasmus zu erreichen, Libidostörung und erektile Dysfunktion) werden bei 1/3 oder mehr Patienten beobachtet. Einige SSRIs verursachen ein Übermaß an Körpergewicht. Andere, insbesondere Fluoxetin, verursachen in den ersten Monaten Appetitlosigkeit. SSRIs haben eine geringe anticholinerge, adrenolytische Wirkung und beeinflussen die Herzleitung. Sedierung ist minimal oder unwichtig, aber während der ersten Wochen der Behandlung haben einige Patienten eine Tendenz zur Tagesschläfrigkeit. Bei einigen Patienten kommt es zu Stuhllockerung und Durchfall.

Arzneimittelwechselwirkungen sind relativ selten; Fluoxetin, Paroxetin und Fluvoxamin können jedoch CYP450-Isoenzyme hemmen, die zu ausgeprägten Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln führen können. Zum Beispiel können Fluoxetin und Fluvoxamin den Metabolismus bestimmter Betablocker, einschließlich Propranolol und Metoprolol, hemmen, was zu Hypotonie und Bradykardie führen kann.

Modulatoren von Serotonin (5-HT-Blocker)

Diese Medikamente blockieren hauptsächlich 5-HT-Rezeptoren und hemmen die Wiederaufnahme von 5-HT und Noradrenalin. Modulatoren von Serotonin umfassen Nefazodon, Trazodon und Mirtazapin. Modulatoren von Serotonin wirken antidepressiv und anxiolytisch und verursachen keine sexuelle Dysfunktion. Im Gegensatz zu den meisten Antidepressiva unterdrückt Nefazodon den REM-Schlaf nicht und fördert das Ruhegefühl nach dem Schlaf. Nefazodon stört signifikant die Leberenzyme, die am Metabolismus von Arzneimitteln beteiligt sind, seine Verwendung ist mit Leberinsuffizienz verbunden.

Trazodon ist nah an Nefazodon, hemmt aber nicht die präsynaptische Wiederaufnahme von 5-HT. Im Gegensatz zu Nefazodon verursacht Trazodon Priapismus (in 1 von 1000 Fällen) und kann wie Noradrenalinblocker zu orthostatischer (posturaler) Hypotonie führen. Es hat ausgeprägte sedative Eigenschaften, daher ist die Anwendung in Antidepressiva (> 200 mg / Tag) begrenzt. Am häufigsten wird es in Dosen von 50-100 mg vor dem Schlafengehen bei depressiven Patienten mit Schlaflosigkeit verschrieben.

Mirtazapin hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und blockiert adrenerge Autorezeptoren sowie 5-HT- und 5-HT-Rezeptoren. Als Ergebnis werden eine wirksamere serotonerge Aktivität und eine erhöhte noradrenerge Aktivität ohne sexuelle Dysfunktion und Übelkeit beobachtet. Es hat nicht kardialen Nebenwirkungen, eine minimale Wechselwirkung mit den hepatischen in Drug Metabolism and Medikament außer durch Blockade von Histamin H vermittelte zur Sedierung und Gewichtszunahme im Allgemeinen gut vertragen beteiligten Enzyme, -Rezeptoren.

Inhibitoren der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin

Solche Präparate (z.B. Venlafaxin, Duloxetin) haben einen doppelten Wirkungsmechanismus des 5-HT und Norepinephrin, sowie trizyklische Antidepressiva. Ihre Toxizität nähert sich jedoch derjenigen von SSRIs an; Übelkeit ist das häufigste Problem in den ersten zwei Wochen. Venlafaxin hat einige Vorteile gegenüber SSRIs: Es kann mit schwerer oder refraktärer Depression, sowie aufgrund des geringen Grad an Protein bei einigen Patienten effektiver zu binden, und fast ein Mangel an Interaktion mit Leber beteiligter Enzymen in dem Arzneimittelmetabolismus, hat ein geringes Risiko von Wechselwirkungen bei gleichzeitiger Anwendung mit anderen Drogen. Bei einem plötzlichen Entzug des Arzneimittels werden jedoch häufig Entzugssymptome beobachtet (Reizbarkeit, Angstzustände, Übelkeit). Duloxetin ist vergleichbar mit Venlafaxin in Wirksamkeit und Nebenwirkungen.

Dopamin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

Durch nicht vollständig untersuchte Mechanismen wirken diese Medikamente positiv auf die katecholaminergen, dopaminergen und noradrenalgenen Funktionen. Diese Medikamente beeinflussen das 5-HT-System nicht.

Gegenwärtig ist Bupropion das einzige Medikament in dieser Klasse. Es ist wirksam bei depressiven Patienten mit begleitender Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Kokainabhängigkeit und denjenigen, die versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören. Bupropion verursacht Bluthochdruck bei sehr wenigen Patienten und hat keine anderen Auswirkungen auf das Herz-Kreislauf-System. Bupropion kann bei 0,4% der Patienten, die dreimal täglich mehr als 150 mg (oder 200 mg 2-mal täglich Retardtherapie) einnehmen, Anfälle hervorrufen

450 mg verlängerte Wirkung (XR) 1 Mal pro Tag); das Risiko steigt bei Patienten mit Bulimie. Bupropion hat keine sexuellen Nebenwirkungen und es interagiert wenig mit anderen Medikamenten, obwohl es die Leberenzyme CYP2D6 hemmt. Agitation, die häufig auftritt, wird durch die Verwendung von verzögerten oder verzögerten Freisetzungsformen geschwächt. Bupropion kann zu einer dosisabhängigen Störung des Kurzzeitgedächtnisses führen, das nach einer Dosisreduktion wieder hergestellt wird.

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Heterocyclische Antidepressiva

Diese Gruppe von Medikamenten, die zuvor Komponente Rahmen Therapie umfasst tricyclischen (tertiäre Amine Amitriptylin und Imipramin und sekundären Aminen und deren Metaboliten, Desipramin und Nortriptylin), modifizierte und tricyclische heterocyclische Antidepressiva. Diese Medikamente erhöhen die Verfügbarkeit von Noradrenalin und bis zu einem gewissen Grad auch von 5-HT, was ihre Wiederaufnahme in den synaptischen Spalt blockiert. Eine langfristige Abnahme der Aktivität der a-adrenergen Rezeptoren der postsynaptischen Membran ist möglicherweise ein übliches Ergebnis der antidepressiven Aktivität. Trotz Ineffizienz werden diese Medikamente heute kaum noch verwendet, da sie bei Überdosierung toxisch sind und viele Nebenwirkungen haben. Die häufigsten Nebenwirkungen von heterozyklischen Antidepressiva sind mit ihren muskarinblockierenden, histaminblockierenden und adrenolytischen Wirkungen verbunden. Viele Heterocyclen haben ausgeprägte anticholinerge Eigenschaften und sind daher nicht für ältere Patienten, Patienten mit benigner Prostatahyperplasie, Glaukom oder chronischer Obstipation geeignet. Alle heterozyklischen Antidepressiva, insbesondere Maprotilin und Clomipramin, verringern die Schwelle der konvulsiven Bereitschaft.

Inhibitoren der Monoaminoxidase (MAO-Hemmer)

Diese Medikamente hemmen die oxidative Desaminierung von 3 Klassen von biogenen Aminen (Noradrenalin, Dopamin und Serotonin) und anderen Phenylethylaminen. MAOIs haben keine Wirkung, weil sie die normale Stimmung kaum beeinflussen. Ihre Hauptbedeutung ist wirksame Wirkung, wenn andere Antidepressiva unwirksam sind (zum Beispiel bei atypischen Depressionen, wenn SSRIs nicht helfen).

MAO-Hemmer als Antidepressiva in dem US-Markt registriert (Phenelzin, Tranylcypromin, Isocarboxazid) ist irreversibel und nicht-selektive (hemmen MAO-A und MAO-B). Sie können hypertensive Krisen führen, wenn gleichzeitig Sympathomimetika oder Lebensmittel, die Tyramin oder Dopamin verwendet. Dieser Effekt wird als Käsereaktion bezeichnet, da reifer Käse viel Tyramin enthält. MAOIs werden aus Angst vor einer solchen Reaktion nicht häufig verwendet. Selektiveren und reversiblen MAO-Hemmern (wie Moclobemid, befloksaton) hat, dass der Block MAO-A noch nicht in den USA verteilt worden ist; Diese Medikamente verursachen solche Wechselwirkungen praktisch nicht. Um zu verhindern, Patienten hypertonischen und febrile Křížov Einnahme MAO-Hemmer müssen Sympathomimetika (beispielsweise Pseudoephedrin), Dextromethorphan, Reserpin, Meperidin und Malz Bier, Sekt, Sherry, Liköre, einige Lebensmittel, die Tyramin oder Dopamin vermeiden (z Banane, Bohnen, Hefeextrakte, Konserven Feigen, Rosinen, Joghurt, Käse, Sahne, Sojasauce, Salz Heringsrogen, Leber, stark marinierte Fleisch). Die Patienten müssen eine Tablette mit 25 mg Chlorpromazin haben, und sobald die Anzeichen für eine hypertensive Reaktion 1 oder 2 Tabletten zu nehmen, bevor sie die nächste Notaufnahme erreichen.

Häufige Nebenwirkungen sind erektile Dysfunktion (manchmal tritt in graniltsipromina), Angst, Übelkeit, Schwindel, pastöse Beine und Gewichtszunahme. MAO-Hemmern kann nicht mit anderen klassischen Antidepressiva in Verbindung verwendet werden, müssen für mindestens 2 Wochen statt (5 Wochen für fluksetina, da er lange Halbwertszeit) zwischen dem Empfang von zwei Klassen von Medikamenten. Mit Hilfe des MAO-Hemmer und Antidepressiva das Serotonin-System zu beeinflussen (z.B. SSRIs, Nefazodon) neuroleptisches malignes Syndrom verursachen kann (maligne Hyperthermie, Muskelzerfall, Nierenversagen, Krämpfe, in schweren Fällen - Tod Patienten, die MAO-Hemmer und benötigen antiasthmatic, Antiallergikum. Behandlung, lokale oder allgemeine Anästhesie sollte Psychiater und Internist, einen Zahnarzt oder Anästhesist mit Erfahrung in Neuropsychopharmacology behandelt werden.

Die Wahl und der Zweck des Medikaments für die Behandlung von Depressionen

Bei der Auswahl eines Medikaments kann man sich an der Art der Reaktion auf das zuvor verwendete spezifische Antidepressivum orientieren. Mit anderen Worten, SSRIs sind die Medikamente der ersten Wahl. Obwohl die verschiedenen SSRIs in typischen Fällen ungefähr gleich wirksam sind, bestimmen die Eigenschaften eines bestimmten Medikaments ihre spezifische Eignung für bestimmte Patienten.

Wenn eines der SSRIs unwirksam ist, kann ein anderes Medikament dieser Gruppe verwendet werden, aber Antidepressiva anderer Klassen sind eher wirksam. Tranylcypromin in hohen Dosen (20-30 mg oral 2 mal am Tag) ist häufig in refraktärer Depression nach der sequentiellen Verabreichung anderer Antidepressiva wirksam; Er sollte von einem Arzt ernannt werden, der Erfahrung mit MAOI hat. Bei refraktärer Depression ist die psychologische Unterstützung des Patienten und seiner Angehörigen besonders wichtig.

Schlaflosigkeit, eine häufige Nebenwirkung von SSRIs, wird durch Senkung der Dosis oder durch Zugabe einer kleinen Menge Trazodon oder eines anderen sedativen Antidepressivums behandelt. Die Übelkeit und Lockerung des Stuhls, die zu Beginn der Behandlung auftreten, gehen in der Regel vorüber, während die starken Kopfschmerzen nicht immer verschwinden und die Verschreibung einer anderen Klasse erfordern. SSRIs sollten im Falle von Agitation (häufiger mit Fluoxetin) zurückgezogen werden. Mit einer Abnahme der Libido, Impotenz, Anorgasmie aufgrund von SSRIs, einer Verringerung der Dosis oder der Verabreichung eines Medikaments einer anderen Klasse kann helfen.

Antidepressiva

Die Droge	Anfangsdosis	Erhaltungsdosis	Vorbehalte
Heterocyclisch			Kontraindiziert bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, bestimmte Arrhythmien, Zakratougolnoy und Glaukom, benigne Prostatahyperplasie, Ösophagus-Hernie; kann orthostatische Hypotonie verursachen, was zu Stürzen und Brüchen führt; potenzieren die Auswirkungen von Alkohol; Erhöhen Sie das Niveau der Antipsychotika im Blut
Amitriptylin	25 mg 1 Mal	50 mg 2 mal	Verursacht eine Zunahme des Körpergewichts
Amoxapin	25 mg 2 mal	200 mg 2 mal	Kann extrapyramidale Nebenwirkungen verursachen
Clomipramin	25 mg 1 Mal	75 mg 3 mal	Reduziert die Krampfschwelle bei einer Dosis> 250 mg / Tag
Dezipramin	25 mg 1 Mal	300 mg 1 Mal	Nicht bei Patienten unter 12 Jahren angewendet
Doksepin	25 mg 1 Mal	150 mg 2 mal	Verursacht eine Zunahme des Körpergewichts
Stell dir vor	25 mg 1 Mal	200 mg 1 Mal	Kann zu verstärktem Schwitzen und alptraumhaften Träumen führen
Maprotilin	75 mg einmal täglich	225 mg 1 Mal	-
Nortriptilin	25 mg 1 Mal	150 mg 1 Mal	Wirksam im therapeutischen Fenster handeln
Protryptilin	5 mg 3 mal	20 mg 3 mal	Schwer zu dosieren aufgrund komplexer Pharmakokinetik
Trimipramin	50 mg 1 mal	300 mg 1 Mal	Verursacht eine Zunahme des Körpergewichts
IMAO			In Kombination mit SSRIs oder Nefazodon ist die Entwicklung eines Serotonin-Syndroms möglich. Mögliche hypertensive Krisen bei gleichzeitiger Anwendung mit anderen Antidepressiva, Sympathomimetika oder anderen selektiven Arzneimitteln, bestimmten Lebensmitteln und Getränken
Isocarboxazid	10 mg 2 mal	20 mg 3 mal	Verursacht orthostatische Hypotonie
Fenelzin	15 mg Zraza	30 mg 3 mal	Verursacht orthostatische Hypotonie
Tranylcypromin	10 mg 2 mal	30 mg 2 mal	Verursacht orthostatische Hypotonie; hat eine amphetaminähnliche stimulierende Wirkung, besteht das Risiko eines Missbrauchs
SIA
Escitalopram	10 mg 1 mal	20 mg 1 Mal	-
Fluoxetin	10 mg 1 mal	60 mg 1 Mal	Hat eine sehr lange Halbwertszeit. Das einzige Antidepressivum mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Kindern
Fluvoxamin	50 mg 1 mal	150 mg 2 mal	Kann klinisch signifikante Erhöhungen der Theophyllinspiegel, Warfarin, Clozapin im Blut verursachen
Paroxetin	20 mg 1 mal 25MrCR1 mal	50 mg einmal alle 62,5 mal MrCR1 mal	Hat eine größere Wahrscheinlichkeit von Wechselwirkungen zwischen aktiven Metaboliten und TCAs, Carbamazepin, Antipsychotika, Antiarrhythmika Typ 1C als andere SSRIs; kann eine deutliche Unterdrückung der Ejakulation verursachen
Serralin	50 mg 1 mal	200 mg 1 Mal	Unter den SSRIs ist das größte Auftreten einer Lockerung des Stuhls
Citalopram	20 mg 1 Mal	40 mg einmal täglich	Reduziert die Möglichkeit von Arzneimittelwechselwirkungen aufgrund einer geringeren Wirkung auf die Enzyme CYP450

Inhibitoren der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin

Duloxetin	20 mg 2 mal	30 mg 2 mal	Moderate dosisabhängige Erhöhung des systolischen und diastolischen Blutdrucks; kann leichte Harnwegserkrankungen bei Männern verursachen
Venlafaxin	25 mg 3 mal 37,5MrXR1 mal	125 mg Zraz in 225MrXR1 mal	Mäßige dosisabhängige Erhöhung des diastolischen Blutdrucks Selten ein Anstieg des systolischen Blutdrucks (nicht dosisabhängig) Symptome der Aufhebung mit schneller Unterbrechung

Modulatoren von Serotonin (5-HT-Blocker)

Mirtazapin	15 mg 1 Mal	45 mg 1 Mal	Verursacht Gewichtszunahme und Sedierung
Nefazodon	100 mg 1 mal	300 mg 2 mal	Kann Leberfunktionsstörung verursachen
Trazodon	50 mg 3 mal	100-200 mg 3 mal am Tag	Kann Priapismus verursachen Kann orthostatische Hypotonie verursachen

Dopamin und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer

Bupropion	100 mg 2 mal	150 MRSR zrazy	Kontraindiziert bei Patienten mit Bulimie und einer Neigung zu Krämpfen;
	150MrSR1 mal	450 mg XL 1 mal	Kann mit TCAs interagieren und das Risiko von Anfällen erhöhen; kann verursachen
	150 mg XL 1 mal		Dosisabhängige Gedächtnisbeeinträchtigung für aktuelle Ereignisse

MAOIs - Monoaminoxidase-Hemmern, trizyklische Antidepressiva - TZA, CR - kontinuierliche Freisetzung, XR - mit verzögerter Freisetzung von 5-HT - 5-Hydroxytryptamin (Serotonin), SR - mit verzögerter Freisetzung, XL - extended release.

SSRIs, die dazu neigen, viele depressive Patienten zu stimulieren, sollten am Morgen verabreicht werden. Wenn die volle Dosis eines heterocyclischen Antidepressivums vor dem Zubettgehen eingenommen wird, wird es keine erhöhte Sedierung geben, die Nebenwirkungen werden am Tag minimiert und der Komplex wird sich verbessern. MAOIs werden normalerweise morgens oder vor dem Mittagessen verabreicht, um eine übermäßige Stimulation zu vermeiden.

Die therapeutische Reaktion auf die meisten Antidepressiva wird in 2-3 Wochen (manchmal vom 4. Bis 8. Woche) beobachtet. Bei der ersten Episode einer leichten oder mittelschweren Depression sollten Antidepressiva sechs Monate lang eingenommen und dann allmählich für zwei Monate reduziert werden. Wenn eine schwere oder wiederholte depressive Episode oder ein suizidales Risiko aufgetreten ist, sollte während der Erhaltungsbehandlung eine Dosis eingenommen werden, die zur vollständigen Remission beiträgt. Bei einer psychotischen Depression sollten die maximalen Dosen von Venlafaxin oder heterozyklischen Antidepressiva (z. B. Nortriptylin) innerhalb von 3-6 Wochen verabreicht werden. Falls erforderlich, kann Antipsychotika (z.B. Risperidon, im Bereich von 0,5 bis 1 mg oral zweimal täglich, allmählich ansteigend auf 1 mg 4-8 mal am Tag, Olanzapin, ausgehend von 5 1 mg einmal täglich oral gegeben und allmählich auf 10-20 mg einmal täglich erhöhen, Quetiapin, beginnend von 25 mg oral 2 mal am Tag und stufenweise auf 200-375 mg oral 2 mal am Tag). Um die Entwicklung einer späten Dyskinesie zu verhindern, sollte das Antipsychotikum in der niedrigsten wirksamen Dosis verabreicht und so bald wie möglich abgesetzt werden.

Zur Vermeidung von Exazerbationen ist in der Regel eine Erhaltungstherapie mit Antidepressiva von 6 bis 12 Monaten (bis zu 2 Jahren bei Patienten älter als 50 Jahre) notwendig. Die meisten Antidepressiva, vor allem SSRIs, sollten schrittweise abgebaut werden (Reduzierung der Dosis um 25% pro Woche) statt plötzlich; Ein einzeitiges Absetzen von SSRI kann zu einem Serotonin-Syndrom (Übelkeit, Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Schwindel, Angstzustände, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Müdigkeit) führen.

Einige Patienten verwenden Heilkräuter. Johanniskraut kann bei leichter Depression wirksam sein, obwohl diese Daten widersprüchlich sind. Johanniskraut kann mit anderen Antidepressiva interagieren.

Elektrokrampftherapie bei der Behandlung von depressiven Störungen

Bei der Behandlung von schweren Depressionen mit Suizidgedanken, Depressionen mit Agitiertheit oder psychomotorischer Retardierung, Depressionen während der Schwangerschaft, bei Ineffektivität früherer Therapien wird häufig eine Elektrokrampftherapie eingesetzt. Patienten, die sich weigern zu essen, benötigen eine Elektrokrampftherapie, um einen tödlichen Ausgang zu verhindern. Die Elektrokrampftherapie ist auch bei psychotischer Depression wirksam. Die Wirksamkeit für 6-10 Sitzungen der Elektrokrampftherapie ist hoch, und diese Methode kann für das Leben heilsam sein. Nach der Elektrokrampftherapie gibt es Exazerbationen, so dass nach dem Ende der Elektrokrampftherapie eine unterstützende Medikation notwendig ist.

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Phototherapie bei der Behandlung von depressiven Störungen

Phototherapie kann bei Patienten mit saisonaler Depression angewendet werden. Die Behandlung kann zu Hause mit Lampen 2500-10 000 Lux in einer Entfernung von 30-60 cm für 30-60 Minuten pro Tag (länger mit weniger intensiven Lichtquellen) durchgeführt werden. Bei Patienten, die spät in der Nacht ins Bett gehen und am späten Morgen aufwachen, ist die Phototherapie morgens am wirksamsten, manchmal mit einer zusätzlichen Exposition von 5-10 Minuten zwischen 15 und 19 Stunden.