Komplikationen nach der Operation bei Glaukom

Die Statistik zeigt, dass bei frühzeitiger Durchführung einer Operation für Glaukie gute Nah- und Langzeitergebnisse erzielt werden, in den meisten Fällen wird eine Stabilisierung der Sehfunktionen festgestellt. Komplikationen nach der Operation sind jedoch möglich.

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Schreddern der Tiefe der vorderen Kammer

Eine der häufigsten Komplikationen nach der Trabekulektomie kann mit folgenden Symptomen einhergehen: Pupillarblock, Hyperfiltration, malignes Glaukom. Die ausgeprägte kontinuierliche Schredderung der Tiefe der Vorderkammer ist selten und wird normalerweise unabhängig wiederhergestellt. In anderen Fällen können schwerwiegendere Komplikationen auftreten: die Bildung von anteriorer peripherer Synechie, Hornhautendothel, Katarakt, Hypotonie und damit verbundene Makulopathie.

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Bewertung

Die Tiefe der vorderen Augenkammer wird in 3 Stufen geschnitten.

• Grad 1: Irisverschiebung zur hinteren Oberfläche der Hornhaut.
• Grad 2: Kontakt zwischen der Pupillenkante und der Hornhaut.
• Grad 3: Hornhautkontakt, der zu Endotheldystrophie und Kataraktbildung führen kann.

Ursachen

• Offensichtliche periphere Iridektomie und Iriskonfiguration, die das Auftreten des Pupillarblocks ausschließt.
• Überwachung des Zustandes des Filterkissens.
• Eine Probe von Seidel mit der Instillation einer 2% igen Lösung von Fluorescein in die Konjunktivalhöhle oder das Filterkissen. Bei Anwesenheit einer externen Filtration im leeren Licht einer Spaltlampe wird Fluorescein, das in Kammerwasser gelöst ist, nachgewiesen, das im Gegensatz zur 2% igen Lösung von Fluorescein mit einer weniger intensiven Farbe eine hellgrüne Farbe aufweist.
• Kontrolle des Augeninnendrucks.
• Inspektion des Fundus, um eine Ablösung der Aderhaut auszuschließen.

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Iridektomie Loch

Grund: nicht funktionierende periphere Iridektomie.

Symptome: hoher Augeninnendruck, flaches Filterkissen, negativer Seideltest, Irisbombardement, Vorhandensein einer nichtperforierenden Iridektomie.

Behandlung: Argon-Laser-Exzision des Pigmentblattes im Bereich der bestehenden Iridektomie mit unvollständiger Perforation oder einer neuen Iridektomie.

Schülerblock

Ursachen

• Die übermäßige Filtration durch die Sklerallappenzone erfolgt aufgrund ihrer unzureichenden Anpassung. Dies kann durch ein enges Vernähen des Skleralbettes verhindert werden. In der frühen postoperativen Phase ist es möglich, den Abfluss zu erhöhen, indem man Sklera-Nähte mit einem Argonlaser seziert oder an gleitenden Knoten schwächt. Diese Aktionen sind bis zu 10 Tage nach der Operation wirksam;
• übermäßige Filtration durch das Kissen (externe Filtration) bei Vorhandensein einer Öffnung in der Bindehautnahtzone oder bei unzureichender Abdichtung der Bindehaut und der Zapfenkapsel.

Symptome

• Gyptonia.
• Das Filtrationskissen drückt sich durch übermäßige Filtration in der Sklera-Flap-Zone aus.
• Die Seidel-Probe ist negativ für die Hyperfiltration in der Sklera-Flap-Zone und positiv für die externe Filtration.
• Falten der Descemet-Membran bei Hypotonie.
• In einigen Fällen - Ablösung der Aderhaut.

Die Behandlung hängt von der Ursache und dem Grad des Schleifens der Vorderkammer ab.

• die anfängliche konservative Therapie wird in Abwesenheit von Iridokornealkontakt durchgeführt;
  • Instillation von Atropin 1%, um Mydriasis aufrechtzuerhalten und Pupillenblockade zu verhindern.
  • Die Instillation von Beta-Blockern oder die Aufnahme von Acetazolamid nach innen zur Verringerung der Produktion von Kammerwasser und beschleunigen die Heilung mit einer vorübergehenden Abnahme der Ausfluss durch die Fistel.
  • Punktfremde Filtrationszonen werden mit Cyanacrylat oder Leimfibrin ausgelöscht, aber große Bindehautdefekte oder Diastasen der Wunde werden operativ eliminiert.
  • Oft führen diese Maßnahmen innerhalb von wenigen Tagen zur Wiederherstellung der Vorderkammer.
• die nachfolgende Therapie wird ohne Effizienz von der konservativen durchgeführt. Eine Tamponade der Bindehaut ist möglich, um die Heilung durch Druck auf die chirurgische Eingriffszone zu beschleunigen. Tragen Sie als Binde weiche Kontaktlinsen mit einem großen Durchmesser, einem Collagen-Rahmen oder einem speziellen Schild Simmons auf. Führen die ergriffenen Maßnahmen nicht innerhalb weniger Stunden zur Vertiefung der Vorderkammer, sind weitere Maßnahmen wirkungslos;
• Die abschließende Therapie wird mit einem progressiven Abschleifen der Vorderkammer und dem Risiko eines kornealen Kontakts (oder bereits vorhanden) durchgeführt:
  • Die Vorderkammer des Auges ist mit Luft, Natriumhyaluronat oder Gas (SF ₆ ) gefüllt .
  • Die Aderhautablösung ist nur auf sehr hohem Niveau oder die Gefahr des Kontakts der Blasen ("küssende Aderhaut") drainiert.
  • Der Sklerallappen und die Bindehaut werden wiederholt vernäht, was aufgrund der lockeren Struktur der operierten Gewebe schwierig sein kann.

Zilienblock

Das Syndrom des atypischen Abflusses der wässrigen Feuchtigkeit ist eine seltene, aber sehr ernste Komplikation.

Ursachen: Blockade des Abflusses von wässriger Feuchtigkeit durch die Pars plicata des Ziliarkörpers mit dem umgekehrten (retrograden) Abfluss in den Glaskörper.

Symptome: seichte Vorderkammer in Kombination mit hohem Augeninnendruck, fehlendem Filtrationskissen und negativem Abbau von Seidel.

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Behandlung

Erste konservative Therapie.

• Die Instillation von Mydriatisch (Atropin 1% und Phenylephrin 10%), um Zykloplegie zu maximieren. Dies vergrößert den Abstand zwischen den Ziliarprozessen und dem Äquator der Linse, komprimiert die Zonulazone und bringt die Linse in ihre normale Position zurück.
• Mit der Ineffizienz von Mydriatic injiziert intravenös, Mannitol, um das Glasvolumen und die Verschiebung der Linse zurück zu reduzieren.
• Verringerung der Produktion von Kammerwasser zur Kontrolle des Augeninnendrucks.

Follow-up-Therapie mit Ineffektivität der medikamentösen Behandlung.

• Nd: YAG-Aa3epOM durch die Iridektomische Öffnung zerstören die hyaloide Membran und eliminieren den Ciliarblock. Bei artifacii wird zuerst die hintere Kapsulotomie durchgeführt, dann wird die anteriore hyaloide Membran zerstört.
• Die Vitrektomie der Pars plana wird durchgeführt, wenn die Lasertherapie unwirksam ist. Ein ausreichendes Volumen des entfernten Glaskörpers erlaubt der wässrigen Feuchtigkeit, sich frei in die Vorderkammer zu bewegen. Wenn eine Vitrektomie aufgrund von Flüssigkeitsansammlung nicht möglich ist, aspirieren Sie mit einer Nadel und gehen Sie 3,5 mm knapp über den Bereich der Extremitäten in Richtung der Mitte des Augapfels vor.

"Dysfunktion" des Filterkissens

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Klinischer Verlauf

Zufriedenstellende Filtration: niedriger Augeninnendruck und ein ausgeprägtes Filterkissen der Typen 1 oder 2.

• Typ 1 - dünnwandiges und polyzystisches Kissen, oft mit transkonjunktivaler Filtration;
• Typ 2 - niedrige, dünnwandige, diffuse Filtrationszone, avaskulär gegenüber der umgebenden Bindehaut. Bindehautepithel-Mikrozysten sind bei hoher Vergrößerung deutlich sichtbar.

"Dysfunktion" des Filterkissens: erhöhter Augeninnendruck und Filterkissen Typ 3 oder 4.

• Typ 3 - wegen der episkleralen Fibrose ist der Skleralappen nicht mit Mikrokapseln assoziiert und weist eine charakteristische Erweiterung der oberflächlichen Blutgefäße auf;
• Typ 4 - verkapselt Filtrations Airbag (Tenon Zyste) auftretende 2-8 Wochen nach der Operation in Form eines beschränkten mit Formationsfluid gefüllt ist, mit Aussparungen in hypertrophierten Tenon-Kapsel und oberflächlichen Blutgefäßen.

In den Vertiefungen verzögert und blockiert die wässrige Feuchtigkeit die Filtration, manchmal ändert sich das Niveau des Ophthalmotonus aufgrund der ausreichenden Funktion der benachbarten Zonen nicht. Risikofaktoren: frühere Operationen mit Dissektion der Konjunktiva, Lasertrabekuloplastie, lokale Sympathomimetika und ein gekapseltes Filtrationskissen am gepaarten Auge.

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Fehlerursachen

Extraokular

• Die subkonjunktivale und episklerale Fibrose ist die häufigste Ursache des Versagens, aber ein richtig geformtes Kissen wird niemals abgegrenzt. Intra- oder postoperative subkonjunktivale Blutungen erhöhen das Risiko einer nachfolgenden Fibrose.
• Einkapselung des Filterkissens.

Skleral

• Übermäßige Spannung des Sklerallappens.
• Allmähliche Narbenbildung im Bereich des Sklerobetts, die zur Blockade der Fistel führt.

Intraokular

• Blockade des Sklerostomielochs mit Glaskörper, Blut oder Uvealgewebe.
• Verstopfung der inneren Öffnung durch verschiedene dünne Membranen von umliegenden Geweben (Hornhaut oder Sklera). Dies kann das Ergebnis einer schlechten Operationstechnik sein.

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Taktiken mit negativen Ergebnissen

Hängt von Ätiologie ab und wird durch das folgende eliminiert.

Kompression des Augapfels zur Verbesserung des Abflusses von wässriger Feuchtigkeit durch die entstandene Fistel.

• Fingermassage - Kompression durch das untere Augenlid mit geschlossenen Augen beim Blick nach vorne. Der Druck wird für 5-10 Sekunden ausgeübt, danach wird die Filtrationszone überwacht. Wenn die Fistel vollständig geschlossen ist, ändern sich der Augeninnendruck und der Zustand des Filtrationskissens nicht. Bei effektiver Kompression nimmt der Augeninnendruck ab und der Filtrationsschaft wird zunehmen. Der Patient muss die Massage mehrmals am Tag wiederholen;
• lokale Kompression mit biomikroskopischer Kontrolle in Lokalanästhesie durch Anwendung eines angefeuchteten Wattestäbchens, das zur Verbesserung des Abflusses im Bereich der Skleraplaschenprojektion platziert wird.

Manipulationen mit Sklera-Naht sind am 7-14. Tag nach der Operation bei hohem Augeninnendruck, einem flachen Kissen und einer tiefen Vorderkammer möglich.

• Einstellbare Nähte können je nach Anwendungstechnik gelockert oder entfernt werden;
• Die Argon-Laser-Sutulolyse von Sklera-Nähten ist möglich, wenn keine verstellbaren Nähte verwendet werden. Die Präparation solcher Nähte erfolgt durch einen speziellen Goniolinzu Hoskins oder vier Spiegel Goniolinzu. Die Laserbelichtungsdauer beträgt 0,2 Sekunden, die Spotgröße beträgt 50 um und die Leistung beträgt 500-700 mW.

Nidling Cystic Pad wird unter örtlicher Betäubung und biomikroskopischer Kontrolle durchgeführt. Subkonjunktival wird 1 ml einer ausgewogenen Lösung verabreicht. Die Nadel wird auch verwendet, um Mikroschnitte von 2 mm in der faserigen Wand des zystischen Kissens zu erzeugen, ohne die Integrität der Bindehaut zu stören.

Subkonjunktivale Injektion von 5-FU 7-14 Tagen nach der Operation für episkleralen Fibrose unterdrück gilt in einer Dosis von 5 mg (0,1 ml einer 50 mg / ml) durch eine Nadel in einem Abstand von 10 mm von der Filtermatte eingesetzt wird.

NdrYAG-Laser wird in zwei Fällen verwendet:

• eine innere Aktion, um eine Fistel zu öffnen, die durch irgendein während der Gonioskopie gefundenes Gewebe blockiert ist, obwohl ein Filterkissen gebildet ist;
• externe transkonjunktivale Wirkung mit späte episkleraler Fibrose des Filtrationskissens.

Audit der chirurgischen Eingriffszone zur Kontrolle der bestehenden Fistel oder zur Bildung eines neuen mit anderer Lokalisation. In solchen Fällen kann eine zusätzliche Antimetabolit-Therapie den Erfolg des chirurgischen Eingriffs erhöhen.

Die medikamentöse Therapie wird mit ungenügender Wirksamkeit der durchgeführten Operation verschrieben.

Späte äußere Filterkissenfistel

Grund: Diastase der Bindehaut über der Sklerostomiezone nach Verabreichung von Antimetaboliten, insbesondere Mitomycin C, und Nekrose des oberflächlichen Epithels der Bindehaut.

Komplikationen von nicht diagnostizierten Fisteln: Hornhautdystrophie, periphere anteriore Synechien Bildung, suprachoroidalen hämorrhagische Ablösung, chorioretinal Falten, Hypotonie, Makulopathie, intraokulare Infektion.

Symptome

• Hypotension und avaskuläres zystisches Polster.
• Die Probe von Seidel ist anfänglich negativ, man beachte nur zahlreiche Zonen verschwommener Stellen (Schwitzen). Später, wenn das Loch gebildet wird, wird eine positive Probe mit einer ausgeprägten äußeren Fistel fixiert.
• In einigen Fällen werden eine kleine Vorderkammer und eine Choroidea-Abhebung bemerkt.

Die Behandlung ist schwierig (keine der unten aufgeführten Methoden ist universell).

• initiale Maßnahmen mit ausgeprägter Hyperfiltration in der frühen postoperativen Phase sind selten erfolgreich;
• Die nachfolgenden Aktionen hängen davon ab, ob die Filtration nur ein Schweiß ist oder aufgrund eines gebildeten Loches.
  • "Fließende" Filterkissen können durch Injektion von Autoblut, Gewebekleber oder Nähte blockiert werden.
  • Bei Vorhandensein eines vollen Loches ist eine Revision der Operationszone mit dem Kunststoff des Filtrationskissens mit einem Bindehautlappen, das Herausschneiden des vorhandenen Kissens und das Vernähen der Sklera erforderlich, um den Abfluß durch die Skleraöffnung zu begrenzen.

Hypotension und avaskuläres zystisches Polster

Ein dünnwandiges Filterkissen mit einer positiven Seidel-Sonde nach der Verwendung von Antimetaboliten ist ein potenzielles Eintrittstor der Infektion. Der Patient muss gewarnt werden, dass er einen Arzt aufsuchen muss, wenn Rötung, Abtrennung oder Beschlagen auftritt. Traumatische Manipulationen (z. B. Tragen von Kontaktlinsen oder Gonioskopie) sind zu vermeiden.

Andere Risikofaktoren: vollständige Drainage (z. B. Schiel-Sklerose), niedrige oder atypische Lage der Filtrationszone und verlängerte Instillation von Antibiotika nach der Operation.

Bleiche

Der Glaskörper ist nicht in den Prozess involviert.

Sie zeigen leichte Beschwerden und Rötungen, die meist mehrere Tage anhalten.

Symptome

• Verschmutzung des Filterkissens (das sogenannte "Milchkissen").
• Symptome einer Uveitis anterior können fehlen (Stadium 1) oder manifestieren (Stadium 2).
• Reflex vom Fundus wird nicht verändert.

Behandlung: Fluorchinolon oder andere Medikamente zur Behandlung von bakterieller Keratitis. Gewöhnlich ist das genug, aber der Patient muss für einige Zeit aufpassen, um die Möglichkeit der Beteiligung am entzündlichen Prozess des Glaskörpers auszuschließen.

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Mit Endophthalmitis assoziierter Blebitis

Sind akute, scharfe Verschlechterung des Sehvermögens, Schmerzen und Rötung.

Symptome

• Hellgelbes Filterkissen "Milch".
• Klinik der geäusserten Uveitis mit Hypopion.
• Bitrate und das Auftreten eines pathologischen Reflexes.

Behandlung: Glasbiopsie und intravitreale Verabreichung von Antibiotika.

In dieser Hinsicht wird für eine stärkere Reduktion des Ophthalmotonus eine Trabekulektomie durchgeführt. Impermeante Art der Intervention beinhaltet zwei Skleralappen und tiefen Schichten der Sklera Resektion Abscheren während eine dünne Membran aus Knochenbälkchen und Descemet-Membran, durch die die aus der Erhaltung der Kammerwasser aus der vorderen Kammer in subkoiyunktivalnoe Raum sickert.

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Tiefe Sklerektomie

1. Führen Sie einen Bindehautschnitt mit einer Basis zum Tresor.
2. Ein dünner oberflächlicher Skleralappen wird zum durchsichtigen Teil der Hornhaut abgeschnitten.
3. Aus den tiefen Schichten der Sklera wird ein zweiter Sklerallappen von 4 mm Breite bis in den Helmkanalbereich ausgeschnitten.
4. Die Kollagendrainage wird in das Skleralbett gelegt.
5. Eine freie Reposition des Skleralappens erfolgt mit dem Verschluss des Bindehautschnittes.

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Visokalostomie

1. Der Bindehautlappen wird von der Basis zum Gewölbe gebildet.
2. Schneide die Oberfläche der Sklera um 1/3 ihrer Dicke aus.
3. Die zweite Klappe wird aus den tieferen Schichten so geschnitten. Damit es Zugang zum Helmkanal gibt.
4. Eine spezielle Hohlnadel injiziert ein hochmolekulares Viskoelastikum in das Lumen des Helmkanals.
5. Erstellen Sie ein "Fenster" in der Descemet-Membran, indem Sie die Sklera unter einem tiefen Skleraklaps im Bereich oberhalb des Helmkanals säubern und anschließend diese Sklera-Stelle herausschneiden.
6. Der oberflächliche Skleraklappen ist fest verschlossen, um den subkonjunktivalen Abfluss von Kammerwasser und die Bildung eines Filtrationskissens zu minimieren.
7. Stellen Sie den Bereich der Sklerotomie viskoelastisch vor.
8. Bindehautnaht wird durchgeführt.

Trotz der erfolgreichen Behandlung bleibt das Risiko eines erneuten Auftretens der Infektion bestehen.