Chronische tubulointerstitielle Nephritis: Diagnose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Diagnose der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis ist sehr kompliziert. Wenn sich die analgetische Nephropathie immer noch im präklinischen Stadium befindet, wird bei den meisten Patienten bei der Durchführung der Zimnitsky-Studie eine Abnahme der relativen Dichte des Urins festgestellt. Ein moderates urinäres Syndrom ist charakteristisch (Mikrohämaturie, moderate Proteinurie). Ein signifikanter Anstieg der Ausscheidung von Proteinen mit Urin weist auf die Entwicklung schwerer glomerulärer Läsionen (häufiger - fokale segmentale Glomerulosklerose) hin, die die Entwicklung eines terminalen Nierenversagens vorhersagen. Der Eintritt der Makrohämaturie ist ein Zeichen für eine Nekrose der Nierenpapillen; Bei seiner Erhaltung ist es notwendig, das Uroepithelkarzinom auszuschließen, dessen Risiko bei der analgetischen Nephropathie besonders bei Rauchern sehr hoch ist. Die analgetische Nephropathie ist gekennzeichnet durch aseptische ("sterile") Leukozyturie.
Bei chronischer tubulointerstitieller Nephritis, verursacht durch Lithiumpräparate, wird eine Erhöhung der Serumkreatininkonzentrationen beobachtet, häufiger moderat. Harndrang und Bluthochdruck sind selten.
Wenn Nephropathie durch chinesische Kräuter verursacht wird, Proteinurie, in der Regel nicht mehr als 1,5 g / Tag.
Patienten mit chronischer tubulointerstitieller Nephritis aufgrund der Wirkung von Lithium neigen bei Vorliegen prädisponierender Faktoren (Sepsis, hyperkatabolische Syndrome) trotz des normalen pH-Wertes des Blutes zur Entwicklung einer Azidose.
Wenn Proteinurie führt Nephropathie Werte nicht überschreiten 1 g / Tag, durch eine Erhöhung der Proteingehalt Rohr gekennzeichnet - Beta 2 - Mikroglobulin und Retinol-bindendes Protein. Die Konzentration von Blei in Blut sowie Protoporphyrin (Hämsynthese Störungen Marker) in den Erythrozyten. Um die Diagnose einer chronischen Intoxikation mit kleinen Dosen von Blei verwendete Blei Mobilisierungstest mit ethylenediaminetetraraacetic Säure (EDTA), 1 g EDTA zu bestätigen intramuskulär zweimal in einem Intervall von 8-12 Stunden, dann über den Bleigehalt in der täglichen Urinprobe zu bestimmen. Wenn die tägliche Ausscheidung von Blei 600 μg überschreitet, wird eine chronische Intoxikation mit kleinen Dosen diagnostiziert.
Zeichen der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis cadmium:
- tubuläre Proteinurie (erhöhte Ausscheidung von beta- 2- Mikroglobulin);
- Glucosurie;
- Aminoacidurie;
- Hyperkalziurie;
- Gyperphosphaturie.
Bei der Strahlennephropathie wird selten eine Proteinurie diagnostiziert, jedoch werden Fälle eines signifikanten Anstiegs der Urinproteinausscheidung nach Jahrzehnten nach Exposition gegenüber ionisierender Strahlung beschrieben.
Für Sarkoidose sind Hyperkalzämie, Hypercalciurie, "sterile" Leukozyturie und unbedeutende Proteinurie charakteristisch.
[Instrumentelle Diagnostik der chronischen tubulointerstitiellen Nephritis
Chronische tubulointerstitielle Nephritis
Die histologische Untersuchung des Nierengewebes bei NSAIDs mit Nephropathie zeigt ähnliche Zeichen wie Nephropathie bei minimalen Veränderungen; in den Podozyten wird der Verlust der meisten Beine beobachtet.
Mit Ultraschall wird eine Abnahme der Nierengröße und der Unebenheiten ihrer Konturen aufgezeigt. Die Verkalkung der Nierenpapillen ist zuverlässiger bei der CT, die keine Einführung von Kontrast erfordert und gegenwärtig als Referenzvisualisierungsmethode zur Diagnose von analgetischen Nierenschäden in Betracht gezogen wird. Eine Nierenbiopsie ist unzweckmäßig.
Zusätzliche Argumente für die Diagnose der analgetischen Nephropathie werden mit der Zystoskopie erhalten: Die charakteristische Pigmentierung des Blasendreiecks wird beobachtet. Bei der Biopsie dieser Stelle der Schleimhaut der Harnblase finden die Mikroangiopathie heraus.
Die Diagnose der tubulointerstitial Nephritis, wenn chinesische Kräuter nehmen wird durch eine Biopsie bestätigt: eine Besonderheit des morphologischen Bild - Tubulointerstitium Fibrose und Tubulusatrophie, die in einer relativ kurzen Zeitspanne vom Beginn des Empfangs von chinesischen Kräutern entwickelt. Bei einer Biopsie der Nieren und der Harnröhrenschleimhaut wird häufig eine Zellatypie beobachtet.
Chronische tubulointerstitielle Nephritis aufgrund von Umweltfaktoren
Eine morphologische Untersuchung von Nierengewebe zeigen eine relativ spezifische Symptome - Schwellung und Vakuolisierung der Epithelzellen der distalen Tubuli und Sammelröhren, PAS-Reaktion, wenn sie die Anhäufung von Glykogen sagen. Glykogengranulate in diesen Zellen entstehen innerhalb kurzer Zeit vom Beginn der Einnahme von lithiumhaltigen Arzneimitteln und verschwinden in der Regel, wenn sie entnommen werden. Tubulointerstitielle Fibrose von unterschiedlichem Ausmaß wird ebenfalls beobachtet. Da das Fortschreiten der Krankheit durch die Bildung von röhrenförmigen Mikrokernen gekennzeichnet ist. Bei der Biopsie wird die Nephropathie am häufigsten mit minimalen Veränderungen, seltener mit fokaler segmentaler Glomerulosklerose, nachgewiesen.
Bei chronischer Bleiintoxikation sind die Nieren symmetrisch verkleinert, es werden keine spezifischen morphologischen Zeichen der Läsion beschrieben.
Chronische tubulointerstitielle Nephritis bei systemischen Erkrankungen
Morphologische Zeichen bei Sarkoidose sind Makrophageninfiltration von renalem Tubulointerstitium mit Bildung von typischen Sarkoidgranalien. Das Einbeziehen der Glomeruli ist nicht typisch.