Paralytischer Strabismus
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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[Symptome des paralytischen Strabismus
Sie ist in erster Linie durch die Einschränkung oder mangelnde Beweglichkeit des Mähauges gegenüber der Wirkung des gelähmten Muskels gekennzeichnet. Wenn Sie auf diese Seite schauen, gibt es Doppelbilder oder Doppeltsehen. Wenn die gleichzeitige Strabismus durch Verdoppelung funktionelle scotoma eliminiert, wenn paralytischen Strabismus weiteren anpassungsfähigen Mechanismus entsteht: der Patient seinen Kopf dreht sich in der Wirkungsrichtung des betroffenen Muskels, die funktionelle Insuffizienz kompensiert. Das dritte charakteristische Symptom für den paralytischen Strabismus ist also die erzwungene Drehung des Kopfes. So wird bei Lähmung des N. Abducent (eine Verletzung der Funktion des M. Rectus externus), zum Beispiel des rechten Auges, der Kopf nach rechts gedreht. Die erzwungene Drehung des Kopfes und die Neigung zur rechten oder linken Schulter während der Cyclotrophie (der Verschiebung des Auges nach rechts oder links vom vertikalen Meridian) wird als Kortex bezeichnet. Das Corticollis Auge sollte von dem neurogenen, orthopädischen (Torticollis), Labyrinth (mit otogenen Pathologie) unterschieden werden. Eine erzwungene Rotation des Kopfes ermöglicht es Ihnen, das Bild des Fixierungsobjekts passiv auf die zentrale Fossa der Netzhaut zu übertragen, wodurch die Verdopplung eliminiert wird und ein binokulares Sehen möglich ist, wenn auch nicht vollständig perfekt.
Bei frühem Auftreten und langer Existenz von paralytischem Strabismus kann das Bild im mähenden Auge unterdrückt werden und Diplopie verschwindet.
Zeichen des paralytischen Strabismus ist auch die Ungleichheit des primären Winkels des Strabismus (mähendes Auge) sekundärer Ablenkwinkel (gesundes Auge). Wenn Sie den Patienten bitten, den Punkt (z. B. In der Mitte des Ophthalmoskops) mit einem Mähen zu fixieren, wird das gesunde Auge in einen viel größeren Winkel abweichen.
Diagnose von paralytischem Strabismus
Bei paralytischem Strabismus ist es notwendig, die betroffenen Okulomotormuskeln zu bestimmen. Bei Kindern im Vorschulalter wird dies durch den Grad der Beweglichkeit der Augen in verschiedene Richtungen (Definition des Gesichtsfeldes) beurteilt. Im höheren Alter werden spezielle Methoden eingesetzt - Koordination und provozierte Diplopie.
Der einfachste Weg, das Sichtfeld zu bestimmen, ist wie folgt. Der Patient sitzt vor einem Arzt in einem Abstand von 50-60 cm, der Arzt den Kopf der Person fixiert mit der linken Hand und bietet ihm jedes Auge abwechselnd folgen (das andere Auge ist zu diesem Zeitpunkt überdacht) des sich bewegenden Objekts (mit einem Bleistift, Hand-Ophthalmoskop und t. D.) in 8 Richtungen. Der Mangel an Muskel wird beurteilt, indem die Beweglichkeit des Auges in der einen oder anderen Richtung eingeschränkt wird. Spezielle Tabellen werden verwendet. Mit Hilfe dieser Methode können nur ausgeprägte Einschränkungen der Augenbeweglichkeit festgestellt werden.
Mit einer sichtbaren Abweichung von einem Auge vertikal kann eine einfache Methode der Adduktion - Abduktion - verwendet werden, um den paretischen Muskel zu identifizieren. Dem Patienten wird angeboten, ein Objekt zu betrachten, es nach rechts und links zu bewegen und zu beobachten, ob die vertikale Abweichung in den extremen Blickrichtungen zunimmt oder abnimmt. Definitionen des betroffenen Muskels auf diese Weise werden auch nach speziellen Tabellen durchgeführt.
Die Schachkoordination basiert darauf, die Felder des rechten und linken Auges durch rote und grüne Filter zu teilen.
Zur Durchführung der Vermessung wird ein Koordinatensatz verwendet, der einen Bildschirm, rote und grüne Taschenlampen, rot-grüne Gläser enthält. Die Forschung wird in einem halbdunklen Raum durchgeführt, an dessen einer Wand ein Bildschirm in kleine Quadrate unterteilt ist. Die Seite jedes Quadrats ist gleich drei Winkelgrade. Im mittleren Teil des Bildschirms befinden sich neun Markierungen in Form eines Quadrats, dessen Position der isolierten physiologischen Wirkung der Augenmuskeln entspricht.
Der Patient in rot-grüner Brille sitzt in 1 m Entfernung vom Bildschirm. Um das rechte Auge in seiner Hand zu studieren, geben Sie ihm eine rote Taschenlampe (rotes Glas vor dem rechten Auge). In den Händen des Forschers eine grüne Taschenlampe, ein Lichtstrahl, den er abwechselnd auf alle neun Punkte richtet und dem Patienten vorschlägt, mit einem grünen Lichtfleck einen Lichtfleck aus einer roten Taschenlampe zu kombinieren. Wenn versucht wird, beide Lichtpunkte zu kombinieren, wird das Objekt normalerweise fälschlicherweise für einen gewissen Betrag gehalten. Die Position eines fixierten grünen und getrimmten roten Flecks wird vom Arzt auf einem Diagramm (einem Blatt Millimeterpapier) aufgezeichnet, das eine kleine Kopie des Bildschirms ist. Zum Zeitpunkt der Studie sollte der Kopf des Patienten unbeweglich sein.
Aufgrund der Ergebnisse einer koordinativen Untersuchung eines Auges kann der Zustand des Augenbewegungsapparates nicht beurteilt werden, es ist notwendig, die Ergebnisse der Koordination beider Augen zu vergleichen.
Sichtfeld auf das Schema für die Studie erstellt, in Richtung des geschwächten Muskels zur gleichen Zeit verkürzt gibt es einen kompensatorischen Anstieg in dem Gebiet auf einem gesunden Auge Blick in Richtung der Wirkung der Synergist Muskeln Schielen Auge betroffen.
Die Untersuchungsmethode des Augenbewegungsapparates unter den Bedingungen der provozierten Diplopie in Haabu-Lancaster basiert auf einer Abschätzung der Position der Bilder, die zum fixierenden und abgelenkten Auge gehören, im Raum. Diplopie wird dadurch verursacht, dass ein rotes Glas auf das Mähauge gelegt wird, wodurch gleichzeitig festgestellt werden kann, welches der Doppelbilder zum rechten und zum linken Auge gehört.
Das Schema der Studie mit neun Punkten ist analog zu dem für die Koordination, aber es ist eins (und nicht zwei). Die Studie wird in einem halbdunklen Raum durchgeführt. In einer Entfernung von 1-2 m vom Patienten befindet sich eine Lichtquelle. Der Kopf des Patienten sollte unbeweglich sein.
Wie bei Koordinatenmessungen wird der Abstand zwischen den roten und weißen Bildern in neun Positionen des Auges aufgezeichnet. Bei der Interpretation der Ergebnisse ist es notwendig, die Regel anzuwenden, dass der Abstand zwischen den Doppelbildern zunimmt, wenn man auf die Aktion des betroffenen Muskels schaut. Wenn das Augenfeld mit Koordination registriert wird (mit Paresen abnimmt), dann mit "provozierter Doppelbilder" - der Abstand zwischen den Doppelbildern, der mit Paresen abnimmt.
Behandlung von paralytischem Strabismus
Die Behandlung des paralytischen Strabismus wird primär von Neurologen und Kinderärzten durchgeführt. Der Augenarzt klärt die Diagnose, bestimmt die Refraktion, ordnet die Brille bei der Ametropie zu, leitet die Okklusion. Bei leichten Paresen sind orthoptische Übungen sinnvoll. Um eine Verdoppelung zu vermeiden, werden Gläser mit Prismen verwendet. Zuweisung von Medikamenten Resorption und Stimulanzien. Es werden elektrische Stimulation des betroffenen Muskels und Übungen zur Entwicklung der Beweglichkeit der Augen durchgeführt. Bei anhaltender Lähmung und Parese ist eine chirurgische Behandlung indiziert. Die Operation wird frühestens 6-12 Monate nach aktiver Behandlung und in Absprache mit einem Neurologen durchgeführt.
Die chirurgische Behandlung ist die Hauptbehandlung bei paralytischem Strabismus.
Plastische Chirurgie ist oft angezeigt. Mit der Lähmung des N. Abducent und dem Fehlen von Außenbewegungen des Augapfels können also die oberen und unteren Rektusmuskeln bis zum äusseren Rektusmuskel der Fasern (1 / 3-1 / 2 der Muskelbreite) gefeilt werden.
Schwierigere chirurgische Zugänge zu schrägen Muskeln, insbesondere zum oberen schrägen, was auf die Komplexität seines anatomischen Verlaufs zurückzuführen ist. Verschiedene Arten von Interventionen an diesen sowie gerade Muskeln der vertikalen Aktion (obere und untere Linien) werden vorgeschlagen. Letzteres kann auch recycelt (geschwächt) oder reseziert (verstärkt) werden.
Bei Operationen an den Augenmuskeln müssen Sie vorsichtig behandelt werden, ohne die natürliche Richtung der Muskulatur zu stören, insbesondere wenn dies klinisch nicht gerechtfertigt ist. Spezielle Operationen, die mit komplexen Formen des Strabismus durchgeführt werden, können nicht nur die Stärke, sondern auch die Richtung der Muskeln verändern, aber vor der Durchführung sollte eine gründliche diagnostische Studie durchgeführt werden.
Eine der Methoden zur Behandlung des paralytischen Strabismus ist die prismatische Korrektur. Häufiger hilft es bei neu auftretenden Paresen und Lähmungen der okulomotorischen Muskeln bei Erwachsenen, zum Beispiel nach traumatischen Hirnverletzungen.
Prismatische Brillen kombinieren Doppelaufnahmen, die den Patienten daran hindern, Doppeltsehen und unwillkürliche Kopfdrehungen zu entwickeln. Paralytischer Strabismus kann auch mit Medikamenten und Physiotherapie behandelt werden.