Epidemiologie der Tuberkulose

Epidemiologie der Tuberkulose - TB Abschnitt, die Quellen der Infektion der Tuberkulose, die Route der Infektion zu studieren, die Prävalenz von Tuberkulose als eine ansteckende Krankheit in der Bevölkerung, schädliche exogene und endogene Faktoren, die die Epidemie Prozess, und die meisten bedrohliche Krankheit Tuberkulose Bevölkerung zu beeinflussen.

Epidemie - eine massive Ausbreitung von menschlichen Infektionskrankheiten in jedem Bereich, deutlich über der üblichen Inzidenzrate (5-6 mal). Die Zunahme der Erkrankungsrate unterscheidet explosive Epidemien und langfristige epidemische Prozesse mit einem langsamen (seit vielen Jahren) Anstieg und langsamen Rückgang. Zu letzteren gehört Tuberkulose.

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Wege der Tuberkuloseverbreitung

Inhärente Teile des epidemischen Prozesses sind das Reservoir der Tuberkulose-Infektion, ihre Quelle, die anfällige Bevölkerung und die Übertragungswege der Infektion.

Ein Reservoir an Tuberkulose-Infektionen besteht aus Menschen, die mit Tuberkulose-Mycobakterien infiziert sind, von denen einige während ihrer Lebenszeit erkranken. Einige Tiere werden auch auf die Tuberkulose-Wanne verwiesen. Das Reservoir besteht aus zwei Teilen: potentiellen (infizierten, aber nicht kranken) und aktiven (identifizierten und nicht diagnostizierten Patienten mit aktiver Tuberkulose).

Die Quelle der Tuberkulose sind Menschen mit Tuberkulose und Tieren. Mycobacterium tuberculosis in der äußeren Umgebung isolieren.

Anfällige Bevölkerung - Menschen, die mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, die für Tuberkulose anfällig sind.

Da Mycobacterium tuberculosis gegen viele Umweltfaktoren resistent ist und lange in verschiedenen Substanzen (flüssiges und trockenes Sputum, andere Ausscheidungen von Patienten, Nahrung usw.) persistiert, tritt Tuberkuloseinfektion auf verschiedene Arten auf.

• Air-Drop ist der Hauptweg der Infektion. In diesem Fall gelangen die kleinsten Schleimtröpfchen mit Mycobacterium tuberculosis in die Alveolen. Am gefährlichsten sind Patienten mit einer massiven bakteriellen Ausscheidung, die selbst während einer normalen Unterhaltung infizierte Sputumtröpfchen zerstreuen. Verbreitung von Aerosol tritt auch mit einem starken Husten, Niesen, laute Konversation. Sprühaerosol (die kleinsten infizierten Sputumtröpfchen mit einer Größe von bis zu 5 Mikron) werden in der Luft eines geschlossenen Raums für bis zu 60 Minuten gelagert und setzen sich dann auf Möbeln, dem Boden, ab. Wände, Kleidung, Wäsche, Nahrung usw. Die besten Bedingungen für eine Infektion sind schlecht belüftete geschlossene Räume, in denen sich der Hustenpatient befindet.
• Bei der Inhalation von Staubpartikeln mit darin enthaltenen Mykobakterien, zB beim Ausstreichen von Kleidung, kommt es zu Staubinfektion. Bettwäsche und Bettwäsche bakteriostatisch drinnen.
• Beim Verzehr von Lebensmitteln, die mit Mykobakterien-Produkten kontaminiert sind, ist ein infektiöser Infektionsweg möglich. Unter den Tieren sind mehr als 50 Arten von Säugetieren und die gleiche Anzahl von Vogelarten, die für Tuberkulose anfällig sind, bekannt. Unter diesen Tieren können Kühe und Ziegen an einer Infektion des Menschen beteiligt sein. In diesem Fall tritt eine Infektion auf, wenn Rindermycobakterien durch Milch und Milchprodukte übertragen werden, viel seltener, wenn sie in Fleisch konsumiert werden oder wenn sie in direktem Kontakt mit Tieren stehen. Tuberkulose von Hunden, Katzen, Schafen, Schweinen hat keine schwerwiegende epidemiologische Bedeutung.
• Der Kontaktweg durch die Haut und die Schleimhäute kann bei Personen beobachtet werden, die direkt mit der Kultur von Mycobacterium tuberculosis oder infektiösem Material (zum Beispiel Pathologen, Laboranten) arbeiten. Der gleiche Weg kann Arbeiter von Tierindustrien bei Kontakt mit einem kranken Tier fangen.
• Intrauteriner Infektionsweg (extrem selten) ist möglich, wenn die Plazentaschranke gebrochen ist oder wenn Fruchtwasser mit Mycobakterien verschluckt wird. Gegenwärtig gibt es für diesen Übertragungsweg keine ernsthafte epidemiologische Bedeutung.

Infektion und Tuberkulose

Tuberkulose ist eine Infektionskrankheit mit einer langen Zeitspanne zwischen Infektion (Infektion) und der Entwicklung der Krankheit. Nach menschlichem Kontakt mit einem bakteriostatischen oder infizierten Material besteht die Möglichkeit einer Infektion eines gesunden Menschen, die von den Eigenschaften des Erregers sowie von der Anfälligkeit des menschlichen Körpers abhängt. Ein bakterieller Ausscheider pro Jahr kann durchschnittlich etwa 10 Menschen infizieren. Die Wahrscheinlichkeit einer Infektion nimmt in den folgenden Situationen zu:

• bei Kontakt mit einer kranken Tuberkulose mit einer massiven bakteriellen Freisetzung;
• bei längerem Kontakt mit einem Bakteriovirus (Aufenthalt in einer Familie, in einer geschlossenen Einrichtung, beruflicher Kontakt usw.);
• in engem Kontakt mit bakteriovydelitelem (mit dem Patienten im selben Raum, in einem geschlossenen Kollektiv).

Nach Infektion mit Mykobakterien ist die Entwicklung einer klinisch ausgeprägten Erkrankung möglich. Die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit bei einer gesunden infizierten Person während des ganzen Lebens ist ungefähr 10%. Die Entwicklung der Tuberkulose hängt vor allem vom Zustand des menschlichen Immunsystems (endogene Faktoren) sowie vom wiederholten Kontakt mit Mykobakterien Tuberkulose (exogene Superinfektion) ab. Die Wahrscheinlichkeit der Erkrankung steigt in den folgenden Situationen:

• in den ersten Jahren nach der Infektion:
• während der Pubertät;
• mit wiederholter Infektion mit Mykobakterien Tuberkulose:
• in Gegenwart von HIV-Infektion (die Wahrscheinlichkeit steigt auf 8-10% pro Jahr);
• bei Vorliegen von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus etc.):
• während der Behandlung mit Glukokortikoiden und Immunsuppressiva.

Tuberkulose ist nicht nur ein medizinisch-biologisches, sondern auch ein soziales Problem. Große Bedeutung in der Entwicklung der Krankheit hat psychologischen Komfort, sozio-politische Stabilität, materiellen Lebensstandard, sanitäre Grundbildung. Allgemeine Bevölkerungskultur, Wohnverhältnisse, Verfügbarkeit von qualifizierter medizinischer Versorgung usw.

Die Rolle von Primärinfektion, endogener Reaktivierung und exogener Superinfektion

Primäre Tuberkulose-Infektion tritt während der primären Infektion einer Person auf. In der Regel verursacht dies eine ausreichende spezifische Immunität und führt nicht zur Entwicklung der Krankheit.

Bei exogener Superinfektion sind wiederholtes Eindringen von Mykobakterien der Tuberkulose in den Körper und deren Vermehrung möglich.

Bei engem und längerem Kontakt mit dem Bakteriovirus gelangt das Mycobacterium tuberculosis wiederholt und in großen Mengen in den Körper. In Ermangelung einer spezifischen Immunität verursacht eine frühe massive Superinfektion (oder eine konstante Reinfektion) oft die Entwicklung einer akuten progressiven generalisierten Tuberkulose.

Auch bei Vorliegen einer spezifischen Immunität, die nach der vorangegangenen Primärinfektion entstanden ist, kann eine späte Superinfektion ebenfalls zur Entwicklung der Krankheit beitragen. Darüber hinaus kann exogene Superinfektion den Prozess bei einem Patienten mit Tuberkulose verschlimmern und vorantreiben.

Die endogene Reaktivierung der Tuberkulose entsteht aus der zurückgehaltenen Aktivität oder den schweren primären oder sekundären Foci in den Organen. Mögliche Ursachen - eine Abnahme der Immunität aufgrund von Hintergrund oder Verschlimmerung von Begleiterkrankungen. HIV-Infektion, Stresssituationen, Mangelernährung, Veränderungen der Lebensbedingungen usw. Endogene Reaktivierung ist bei Personen der folgenden Kategorien möglich:

• eine infizierte Person, die nie Anzeichen einer aktiven Tuberkulose hatte:
• bei einer Person, die eine aktive Tuberkulose erlitten hat, und bei einer klinisch geheilten Person (wenn sie einmal infiziert ist, behält eine Person Mycobacterium tuberculosis für das Leben im Körper bei, das heißt, eine biologische Heilung ist unmöglich);
• bei einem Patienten mit einer abnehmenden Aktivität des Tuberkuloseprozesses.

Die Wahrscheinlichkeit einer endogenen Reaktivierung bei infizierten Individuen ermöglicht es Tuberkulose, ein Reservoir an Infektionen selbst bei der klinischen Heilung aller ansteckenden und nicht ansteckenden Patienten aufrechtzuerhalten.

Kontrolle des Tuberkulose-Epidemieprozesses

Das Vorhandensein von Tuberkulose-Patienten mit bakterieller Ausscheidung (identifiziert und nicht identifiziert) ermöglicht es, die Reproduktion neuer Fälle der Krankheit zu erhalten. Selbst im Falle der Heilung von bakteriellen Eindringlingen wird das Reservoir der Tuberkulose-Infektion bestehen bleiben, solange es eine signifikante Anzahl von infizierten Personen in der Bevölkerung gibt, die die Möglichkeit haben, aufgrund endogener Reaktivierung Tuberkulose zu entwickeln. Daher wird es nur möglich sein, über den Sieg über Tuberkulose zu sprechen, wenn eine neue nicht infizierte Generation von Menschen aufwächst. In diesem Zusammenhang sind gesundheitsfördernde Präventionsmaßnahmen in der gesamten Bevölkerung besonders wichtig, wobei die Risikogruppen im Vordergrund stehen.

Das Ziel der Tuberkulosearbeit ist es, die Kontrolle über den Tuberkuloseepidemie-Prozess zu etablieren, was zu einer Verringerung der wahren Inzidenz führen wird. Mortalität und Prävalenz von Tuberkulose. Hierfür ist eine Reihe von Maßnahmen erforderlich. Ziel war es, die Anzahl der Infektionsquellen zu reduzieren, Übertragungswege zu blockieren, das Reservoir zu reduzieren und die Immunität der Bevölkerung gegenüber Infektionen zu erhöhen.

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Maßnahmen zur Verringerung der Anzahl der Tuberkulosequellen

• Identifizierung von Patienten mit Tuberkulose mit allen verfügbaren Methoden - mit Hilfe von Massenpräventionsuntersuchungen der Bevölkerung, sowie die Untersuchung bei einem Arzt jeder Spezialität von Patienten mit Tuberkuloseverdächtigen Symptomen. Eine zunehmende Abdeckung und Verbesserung der Qualität von Vorsorgeuntersuchungen führt in der Regel zu einem kurzfristigen Anstieg der Inzidenzrate.
• Klinische Heilung der überwiegenden Mehrheit der Tuberkulose-Patienten (neu diagnostizierte Personen und Patienten aus Kontingenten von Tuberkulose-Einrichtungen). Dies ist nur möglich durch den Einsatz eines umfassenden Behandlungsansatz (kontrollierte Chemotherapie nosotrope Therapie, collapse-Therapie für Indikationen - eine chirurgische Behandlung, Spa-Behandlung, etc.) und die Schaffung von angemessenen sanitären Modus.

Maßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Tuberkulose

• Hospitalisierung von Bakterioviren in einem Tuberkulosekrankenhaus bis zum Ende der massiven bakteriellen Ausscheidung.
• Durchführung von Maßnahmen zur Begrenzung der Ausbreitung von Infektionen in Tuberkulose-Einrichtungen (Verwaltungsmaßnahmen, Umweltüberwachung, Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung).
• Durchführung von anti-Epidemie Maßnahmen (Strom und Schlussdesinfektion, Chemoprophylaxe von Kontakten, etc.) in den Zentren der TB-Infektion (in Orten des Aufenthalts von Patienten in allen Gesundheitseinrichtungen, wo TB-Patienten in TB Serviceeinrichtungen diagnostizieren).

Maßnahmen zur Verringerung des Tuberkulose-Reservoirs und zur Erhöhung der Immunität der Bevölkerung gegenüber der Krankheit

Sind auf die Arbeit mit der infizierten und nicht infizierten Population gerichtet.

• Prävention von wiederkehrenden Tuberkulosefällen bei den geheilten Personen aufgrund der Durchführung einer Reihe von Präventionsmaßnahmen (gesundheitsfördernde Maßnahmen, Sanatoriumsbehandlung, Rückfalltherapiekurse).
• Vorbeugende Antituberkulose-Immunisierung der Bevölkerung.
• Erhöhung des Lebensstandards der Bevölkerung, Verbesserung der Lebensbedingungen, Verbesserung der Gesundheitskompetenz, Allgemeinkultur usw.

Indikatoren, die den epidemischen Prozess charakterisieren

Die Hauptaufgabe der Analyse des Epidemieprozesses besteht darin, die Art und Intensität der Ausbreitung der Tuberkulose-Infektion zu klären, Infektionsquellen und Übertragungswege des Erregers zu identifizieren und prioritäre Bereiche der antiepidemischen Maßnahmen zu identifizieren.

Die Analyse der epidemischen Situation erfolgt nach intensiven Indikatoren, die die Ausbreitung des Phänomens beschreiben. Die wichtigsten Intensivindikatoren, die den Tuberkuloseepidemieprozess charakterisieren, sind Mortalität, Morbidität, Morbidität (Prävalenz) und Infektion.

Umfangreiche Indikatoren werden verwendet, um die Struktur des Phänomens zu charakterisieren (zum Beispiel das spezifische Gewicht dieser klinischen Form der Tuberkulose unter allen Formen).

Absolute Werte sollten bei der Planung des Umfangs der Tuberkulosemaßnahmen berücksichtigt werden (Belastung der Ärzte, Berechnung des Bedarfs an Präparaten, Planung der Anzahl und des Profils der Betten usw.).

Die Sichtbarkeitsindikatoren spiegeln die Veränderungen in der epidemiologischen Situation wider. Der Indikator des Anfangs- (oder Basis-) Jahres wird als 100% genommen, und die Indikatoren der folgenden Jahre werden in Bezug auf diese berechnet.

Es ist wichtig zu verstehen, dass nur die Interaktion zwischen den Indikatoren wahrscheinlicher für die eine oder andere epidemische Situation in der Region charakteristisch ist und eine indirekte Reflektion des Grades der Organisation der Tuberkuloseversorgung für die Bevölkerung darstellt.

Die Sterblichkeit aufgrund von Tuberkulose ist ein statistischer Indikator, der sich aus dem Verhältnis der Anzahl der Todesfälle durch Tuberkulose zur durchschnittlichen jährlichen Bevölkerung in einem bestimmten Verwaltungsgebiet über einen bestimmten Zeitraum (z. B. Im Berichtsjahr) ergibt.

Bei der Analyse der Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose ist es wichtig, den Anteil der posthum diagnostizierten Patienten und den Anteil der Patienten, die im ersten Follow-up-Jahr gestorben sind, zu bestimmen. Der Anstieg der Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose ist das objektivste Kriterium für die schlechte Gesundheit des epidemischen Prozesses.

Der Indikator der Tuberkuloseinzidenz oder -erkennbarkeit ist die Anzahl der Tuberkulosepatienten, die in einem bestimmten Verwaltungsgebiet über einen bestimmten Zeitraum (z. B. Im Berichtsjahr) neu entdeckt und registriert wurden. Die Inzidenzrate beinhaltet auch die Anzahl der Personen mit Tuberkulose-Diagnose, die posthum diagnostiziert wurden.

Es ist notwendig, die Inzidenzrate von Tuberkulose und die tatsächliche Inzidenz im Verwaltungsgebiet zu unterscheiden.

Die Inzidenzrate spiegelt nur die Fälle der Erkrankung wider, die bei der amtlichen Registrierung erkannt und berücksichtigt werden und direkt von folgenden Faktoren abhängen:

• Erfassung und Qualität der Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung auf Tuberkulose;
• Organisation und Qualität der Untersuchung des Patienten bei einem Arzt mit tumorverdächtigen Symptomen;
• das Niveau der Registrierung der identifizierten Fälle;
• das Ausmaß der tatsächlichen Inzidenz von Tuberkulose.

In der praktischen Arbeit muss der Phthisiatrician-Organisator des Gesundheitswesens die Qualität der Arbeit des allgemeinen medizinischen Netzes zur Identifizierung von Patienten mit Tuberkulose bewerten. Wenn im Verwaltungsgebiet die Bevölkerungsdichte durch Vorsorgeuntersuchungen gering ist, kann die Anzahl der nicht diagnostizierten Patienten im Vorjahr näherungsweise berechnet werden. Um dies zu tun, ist es notwendig, die Anzahl der Menschen zu wissen, deren Krankheit extrem spät entdeckt wurde, zu denen in der Regel die folgenden Fälle gehören:

• die neu diagnostizierten Patienten mit fibrös-kavernöser Tuberkulose;
• Personen posthum identifiziert;
• Personen, die im ersten Jahr nach der Entdeckung an Tuberkulose gestorben sind.

Bei der Berechnung der Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose in der Russischen Föderation wird auch die Sterblichkeit aufgrund der Folgen der Tuberkulose berücksichtigt. Die Gesamtzahl solcher Personen ist jedoch gering und beeinflusst die Sterberate nicht signifikant.

Die Berechnung der Inzidenzrate in der Russischen Föderation unterscheidet sich von der der WHO. Die WHO für alle Länder berechnet die Inzidenzrate, die die Anzahl der neu diagnostizierten Patienten und den Rückfall von Tuberkulose einschließt. Das Europäische Büro der WHO umfasst auch eine Gruppe von Patienten mit unbekannter Häufigkeit der Inzidenz.

Wundsein (Prävalenz, Kontingenten der Patienten) - ein statistischer Indikator für die relative Anzahl von Patienten mit aktiver Tuberkulose (Neuerkrankungen, Rezidive nach der vorzeitigen Beendigung eines Verlaufs der Chemotherapie nach Versagen einer Chemotherapie, chronischer Patienten und andere.). In der GU I und II am Ende des Berichtsjahres im Verwaltungsgebiet registriert.

Die Infektion der Bevölkerung mit Mycobacterium tuberculosis wird durch den Prozentsatz der Anzahl der Personen mit einem positiven Mantoux-Test mit 2 TE (mit Ausnahme von Personen mit einer postvakzinalen Allergie) unter den Befragten bestimmt.

Bei fortgesetzter Impfung von Neugeborenen und Wiederholungsimpfungen (angesichts der Schwierigkeiten bei der Differentialdiagnose zwischen infektiösen und postvakzinalen Allergien) kann die Verwendung von Infektionsraten behindert werden. Daher wird ein Indikator verwendet, der das jährliche Infektionsrisiko charakterisiert - der Prozentsatz der Personen, die sich einer Primärinfektion mit Tuberkulose-Mykobakterien unterzogen haben.

Um die epidemische Situation von Tuberkulose zu beurteilen, werden auch die Indikatoren verwendet, die den Grad der Organisation der Tuberkuloseversorgung für die Bevölkerung charakterisieren. Die wichtigsten sind die Abdeckung der Bevölkerung mit Vorsorgeuntersuchungen auf Tuberkulose, die Wirksamkeit der Behandlung von Patienten, sowie Indikatoren, die die Wirksamkeit von präventiven Maßnahmen im Mittelpunkt der Infektion charakterisieren.

Die Liste der aufgeführten Personen und der Ansatz zur Berechnung des Indikators sind nicht endgültig und unbestritten. Zum Beispiel werden Patienten mit zirrhotischer Tuberkulose auch zu spät identifizierten Patienten bezeichnet. Darüber hinaus können einige der Patienten, die im ersten Jahr des Follow-up gestorben sind und posthum gefunden haben, nicht an einer späten Erkennung einer fortgeschrittenen Tuberkulose, sondern an einer akuten Progression des Prozesses sterben. Dennoch sind Informationen über die im Text aufgeführten Personen verfügbar, sie werden jährlich berechnet und überwacht und können aus genehmigten Formen der statistischen Berichterstattung bezogen werden.

Faktoren für ein erhöhtes Tuberkulose-Risiko

Das Phänomen der "Selektivität" der durch Mycobacterium tuberculosis infizierten Tuberkulose ist seit langem für Forscher von Interesse und ermutigt sie, nach Ursachen zu suchen, die zur Entwicklung der Krankheit beitragen. Eine retrospektive Analyse der Ausbreitung der Tuberkulose-Infektion führt unweigerlich zu der Schlussfolgerung, dass Migrations-, demographische und soziale Faktoren am "frühesten" und am stärksten in Bezug auf die Auswirkungen sind. Dies kann nachgewiesen werden durch:

• epidemischer Charakter der Ausbreitung von Tuberkulose während der Entwicklung von Urbanisierungsprozessen (aus dem Mittelalter in Europa);
• das Vorkommen von Tuberkulose unter den ärmsten Schichten der städtischen Bevölkerung, die in überfüllten und unhygienischen Verhältnissen leben;
• die Zunahme der Tuberkuloseprävalenz in Kriegszeiten, sozioökonomische und demographische Schocks.

Ein gemeinsamer Mechanismus für die rasche Ausbreitung von Tuberkulose in diesen Situationen kann als Zunahme der Anzahl enger Kontakte von gesunden Personen mit Tuberkulosepatienten (dh mit Tuberkuloseinfektionsquellen) angesehen werden. Ein wichtiger Faktor ist die Abnahme des allgemeinen Widerstandes des Körpers gegenüber der Mehrheit der Menschen, die unter andauerndem Stress, Unterernährung und ungünstigen Lebensbedingungen leiden. Gleichzeitig entwickelte sich die Tuberkulose auch bei extrem ungünstigen Lebensbedingungen und bei engem Kontakt mit Patienten, die Mycobacterium tuberculosis isoliert hatten, bei einer bestimmten Personengruppe lange nicht. Dies deutet auf einen unterschiedlichen Grad der genetisch bedingten individuellen Tuberkulosestabilität hin. Es sollte anerkannt werden, dass das derzeit verfügbare Faktenmaterial die Bildung von Risikogruppen für Tuberkulosekrankheiten aufgrund der Untersuchung der genetischen Merkmale verschiedener Individuen nicht zulässt.

Eine große Anzahl von Studien (von denen die meisten in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts durchgeführt wurden) widmet sich der Analyse von endogenen und exogenen Faktoren oder deren Kombinationen, die das Tuberkulose-Risiko erhöhen. Die Methodik und Ideologie dieser Studien sind so unähnlich, und die Ergebnisse sind so widersprüchlich (und manchmal diametral entgegengesetzt). Dass man jetzt mit der ausreichenden Sicherheit nur über das Vorhandensein dreier Grundgruppen der Faktoren sagen kann, die das erhöhte Risiko der Erkrankung von der Tuberkulose bestimmen:

• enger Kontakt mit Patienten mit Tuberkulose (häuslich und industriell);
• verschiedene Krankheiten und Zustände, die die Widerstandskraft des Organismus reduzieren und Bedingungen für die Entwicklung von Tuberkulose schaffen;
• sozioökonomische, Haushalts-, Umwelt-, Produktions- und andere Faktoren.

Diese Faktoren können sowohl die verschiedenen Phasen des epidemiologischen Prozesses als auch die Pathogenese der Entwicklung von klinischen Formen der Tuberkulose in einem Individuum, Mikro-, Makrosozium oder Bevölkerung (Gesellschaft) betreffen.

Dieser Einfluss wird in einer bestimmten Reihenfolge ausgeführt:

• Infektion;
• latente (subklinische) Infektion;
• klinisch manifeste Form der Krankheit:
• Heilung, Tod oder eine chronisch aktuelle Form der Krankheit.

Im Allgemeinen basierten Studien über die Zuordnung von Risikogruppen für Tuberkulose auf einer retrospektiven Fallstudie. Es gab keine Spur von der Wahrscheinlichkeit einer Person mit einem oder mehreren Risikofaktoren während des gesamten Lebens. Die Rolle einer bestimmten Risikogruppe bei der Gesamttuberkuloseinzidenz wurde nicht ausreichend bewertet. In einigen Fällen ist es nicht so wichtig. Beispielsweise entfielen im Jahr 2005 nur etwa 2,8% aller Tuberkulosepatienten auf Tuberkulose. Darüber hinaus sind verschiedene Kombinationen mehrerer Risikofaktoren möglich, die in statistischen Studien nur sehr schwer zu berücksichtigen sind. Die gleiche Krankheit hat eine unterschiedliche Wirkung auf die allgemeine Resistenz des Organismus nicht nur bei verschiedenen Menschen, sondern auch bei einem Individuum, abhängig von der Anwesenheit und Kombination vieler endogener und exogener Faktoren.

In Russland werden Gruppen mit erhöhtem Tuberkulose-Risiko anhand medizinischer und sozialer Merkmale identifiziert, was sich in den aktuellen aufsichtsrechtlichen und lehrreichen Dokumenten widerspiegelt. Die Kombination dieser Faktoren und die Bedeutung jedes einzelnen von ihnen sind jedoch selbst unter stabilen territorialen Formationen sehr dynamisch und ungleich. Unter Berücksichtigung der sozialen, ethnischen und demographischen Vielfalt Russlands ist die Definition der allgemeinen Merkmale der "Risikogruppen" der Tuberkulose ein ernsthaftes wissenschaftliches, organisatorisches und praktisches Problem. Die Erfahrung der Arbeit in den einzelnen Territorien zeigt, dass es bei der Bildung von "Risikogruppen" unter Berücksichtigung der regionalen Besonderheiten möglich ist, die Wirksamkeit der Erhebung und die Wirksamkeit der Tuberkuloseprävention bei diesen Bevölkerungsgruppen signifikant zu erhöhen. Also, in der Region Tula in den 90 Jahren des XX Jahrhunderts durchgeführt. Die Studie ermöglichte die Entwicklung und Umsetzung eines differenzierten Schemas zur Untersuchung von Bevölkerungsgruppen mit unterschiedlichem Tuberkulose-Risiko. Als Ergebnis wurde es möglich, 87,9% der Tuberkulose-Patienten mit einer Abnahme des Volumens der fluorographischen Untersuchungen auf 58,7% zu erkennen. Die Ergebnisse anderer Studien weisen darauf hin. Dass eine Erhöhung der Deckung durch präventive Untersuchungen von Risikogruppen um 10% es ermöglicht, unter ihnen 1,6 mal mehr Patienten zu identifizieren. Daher sollten die Vorsorgeuntersuchungen für Tuberkulose unter modernen Bedingungen nicht so massiv sein wie Gruppen und differenziert, abhängig vom Krankheitsrisiko oder der epidemischen Gefahr jeder Gruppe.

Es besteht auch kein Zweifel daran, dass Obdachlose, Immigranten und Flüchtlinge in die Hochrisikogruppe der Tuberkulosepatienten aufgenommen werden. Die Verfügbarkeit zuverlässiger Informationen über die Häufigkeit dieser Kontingente wird durch die Komplexität ihrer Registrierung, Registrierung und Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen erschwert. Daher müssen neben der Zuweisung dieser Risikogruppe auch abteilungsübergreifende Maßnahmen (unter Einbeziehung des allgemeinen medizinischen Netzes, des Innenministeriums und anderer Abteilungen) entwickelt werden, um sie in die Erhebung einzubeziehen.

Seit mehreren Jahrzehnten werden verschiedene pathologische Zustände, akute und chronische infektiöse und somatische Erkrankungen als Faktoren für ein erhöhtes Tuberkulose-Risiko angesehen. Die Struktur und die Anzahl der Daten von "Risikogruppen" in einigen Regionen können sich erheblich unterscheiden, was sowohl auf echte regionale Merkmale als auch auf die Qualität der Arbeit von medizinischen Einrichtungen bei der Identifizierung von Menschen mit verschiedenen Krankheiten, deren Untersuchung, Behandlung und Dispensationsbeobachtung zurückzuführen ist. Ein häufiger Trend in den letzten Jahren ist ein signifikanter Anstieg der Anzahl von Menschen mit HIV-Infektion; Diese Kontingente sind die Gruppe mit dem höchsten Tuberkulose-Risiko. Die Methode zur Überwachung, Erkennung und Prävention von Tuberkulose bei HIV-infizierten Personen ist sehr zeitaufwendig und unterscheidet sich in vielerlei Hinsicht von Aktivitäten in anderen Risikogruppen.

Daher gibt es eine ganze Reihe von Faktoren (soziale, industrielle, somatische usw.), deren nachteilige Wirkung das Risiko einer Tuberkuloseerkrankung für Einzelpersonen und Gruppen von Menschen erhöht (oft zu viele). Der Grad der negativen Auswirkung jedes dieser Faktoren variiert von Region zu Region und ändert sich dynamisch im Laufe der Zeit. Dieser Umstand macht es wichtig, die Häufigkeit von Tuberkulose in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu analysieren und zu überwachen, indem man Risikofaktoren identifiziert, die für eine bestimmte Region in einer bestimmten Zeit spezifisch sind.

Im Moment ist die RF Regierungsverordnung № 892 von 25.12.2001 „über die Umsetzung des Bundesgesetzes“ zur Verhinderung der Ausbreitung der Tuberkulose in der Russischen Föderation“Populationen definiert, der zusätzliche Kontrolle unterliegt und Überwachung, um Tuberkulose zu erkennen. Dazu gehört sowohl die Person in Gefahr für Tuberkulose oder deren Rückfall, sowie diejenigen, die Tuberkulose haben, können zu massiven Kontakt mit der Infektion einer großen Gruppe von Menschen führen, einschließlich besonders anfällig . Um Tuberkulose (. Neonates, Kinder, etc.) In diesem Fall ist zu beachten, dass die Veranlagungs- und Risikogruppe Umfrage kein Ende Massen präventive öffentliche Untersuchungen bedeuten, - ein andere Sache ist, dass bei Risikoerhebung soll auf das 100% in voller Übereinstimmung mit der Befragung der Vielzahl der Nähe, was leider nicht immer durchgeführt wird.

Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist auch nicht festgelegt, in welcher epidemischen Situation die gesamte Bevölkerung befragt werden muss und in welcher - meist gefährdet. In den Regionen der Russischen Föderation, in denen TB-Inzidenz in den letzten Jahren mehr als 100 100 Tsd. Einwohner, und der Umfang der Vorsorgeuntersuchungen der Bevölkerung unter 50% liegt, die auch die Sterberate von Tuberkulose erhöht, ist es notwendig, auf die präventive Prüfung der gesamten Bevölkerung mit einer Vielzahl zu entscheiden nicht weniger als 1 Mal pro Jahr.

Unter günstigeren epidemiologischen Bedingungen mit stets guter Abdeckung der Bevölkerung durch Vorsorgeuntersuchungen sinkt die Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose, wobei auch die Inzidenzrate tendenziell abnimmt. Ein Übergang zu einer präventiven Untersuchung der überwiegend gefährdeten Tuberkulosegruppen ist möglich.

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Welt-Tuberkulose-Epidemie

Tuberkulose ist die älteste Infektionskrankheit der Menschheit. Mit hoher Wahrscheinlichkeit kann argumentiert werden. Dass Mycobacterium tuberculosis als biologische Spezies viel älter ist als die Spezies Homo sapiens. Wahrscheinlich war Mycobacterium tuberculosis überwiegend in Südeuropa, Asien und Nordafrika verbreitet.

Öffnungs Europäer Amerika, Australien, sie in die Tiefen Afrika, verstärkter Kontakt mit den Europäern in Japan führende führten zur weiten Verbreitung von Mycobacterium tuberculosis und als Folge zu einer Massenkrankheit Tuberkulose der indigenen Bevölkerung dieser Gebiete. Retrospektive Analyse legt nahe, dass ethnische Gruppen, die lange Interaktionen mit Mycobacterium tuberculosis hatten, nach und nach der Anzahl der Personen zu erhöhen, die resistent sind (oder relativ stabil), um Tuberkulose in der Bevölkerung. Deshalb ist ein erheblicher Teil aus Vertretern der europäischen Super ethnos, das eine lange Geschichte des Kampfes gegen die Tuberkulose hat, Mycobacterium tuberculosis im Moment sind gering pathogen, wie krank von nicht mehr als 10% aller infizierten. Zur gleichen Zeit, unter dem ethnischen Gruppen, dessen Kontakt mit Mycobacterium tuberculosis begann nach den relativ kürzlichen Treffen mit den Europäern, ist TB-Inzidenz extrem hoch, und ist nach wie vor nicht nur soziale, sondern auch ein biologisches Problem. Ein Beispiel dafür ist die extrem hohe Prävalenz von Tuberkulose bei Indianern. In Lateinamerika, unter der indigenen Bevölkerung von Australien und Ozeanien.

Die wahre Prävalenz von Tuberkulose zu beurteilen ist ziemlich schwierig, nicht nur wegen der Disparität (und manchmal - der Inkompatibilität und Unzuverlässigkeit) von statistischen Daten. Bisher haben verschiedene Länder unterschiedliche Ansätze, Tuberkulose zu diagnostizieren und die Diagnose zu überprüfen, den Fall zu bestimmen, ihn zu registrieren usw. Im Zusammenhang mit dem Vorangegangenen geben viele Forscher in einer retrospektiven Analyse der Dynamik der epidemischen Tuberkulosesituation der Todesrate den Vorzug, was ihre Informativität und Objektivität im Vergleich zu anderen Indikatoren rechtfertigt.

Die ersten statistischen Daten über die Sterblichkeit aufgrund von Tuberkulose gehören zum Ende des 17. Jahrhunderts. Und in der ersten Hälfte des 18. Jahrhunderts. Zu dieser Zeit betrafen sie nur bestimmte europäische Städte. Dies ist aus mindestens zwei Gründen ganz natürlich. Erstens. Das Problem der Massenverbreitung von Tuberkulose ist zu einer der Prioritäten für die Menschheit geworden, gerade wegen der Entwicklung von Städten, in denen eine gesunde Bevölkerung mit Tuberkulosepatienten in engem Kontakt (und folglich Infektion) steht. Zweitens ermöglichte es das Niveau der medizinischen Entwicklung in den Städten, solche Studien zu organisieren und ihre Ergebnisse zu dokumentieren.

Diese Daten zeigen, dass in der XVII, XVIII und der ersten Hälfte des XIX Jahrhunderts. Tuberkulose war eine verbreitete und sich fortwährend ausbreitende Epidemie, die eine große Anzahl von Menschenleben forderte. Vergessen Sie dabei nicht, dass die europäische Bevölkerung in dieser Zeit auch unter anderen Infektionskrankheiten litt: Pocken, Typhus und Typhus, Syphilis, Diphtherie, Scharlach usw. Umso bedeutsamer ist der "Beitrag" der Tuberkulose als Todesursache der Bevölkerung. Also in London im Jahre 1669 betrug die extensive Sterberate von Tuberkulose 16%, in 1741 - 19%, in 1799 - 26,3% und in 1808 - 28%. In der Nähe dieser Indikatoren war der Anteil der Tuberkulose an den Todesursachen in Plymouth (23%). Und in Breslau sogar 40%. In Wien 1648-1669 Jahre. Tuberkulose entfielen 31% der Todesfälle der lokalen jüdischen Bevölkerung.

XX Jahrhundert. War durch die schnellste Dynamik der Prävalenz von Tuberkulose gekennzeichnet. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass es an der Wende des XIX-XX Jahrhundert war. Zum ersten Mal hatte die Menschheit "Werkzeuge" von aktivem Einfluss auf die Tuberkulose. Die Entdeckung von Mycobacterium tuberculosis durch R. Koch erlaubte es, die Eigenschaften des Erregers der Krankheit zu untersuchen, der anfänglich verwendet wurde, um bakteriologische Diagnosemethoden und Tuberkulindiagnostik zu entwickeln und dann - um einen spezifischen Impfstoff zu schaffen. Die Entdeckung von V.K. Röntgen und die massive Einführung von Strahlungsforschungsmethoden in die Praxis war der zweite revolutionäre Beitrag zur Entwicklung der Phthisiologie. Dank der Röntgenmethode der Forschung haben Kliniker ihr Verständnis der Natur und der Eigenschaften des Tuberkuloseprozesses wesentlich erweitert. Was besonders wichtig ist, war es zum ersten Mal möglich, die Krankheit vor dem Beginn ihrer klinischen Manifestationen zu diagnostizieren.

Die fortschreitende Entwicklung der Medizin, Biowissenschaften und einer Reihe von verwandten Disziplinen, die Integration der Disziplinen und die Verwendung von wissenschaftlichen und technologischen Fortschritt hat die unvermeidliche Lösung des Problems gemacht, die vielen Generationen von Ärzten und Patienten unüberwindbar schienen, - die Entwicklung und Umsetzung von spezifischen Anti-TB-Medikamente. Unterschätzen Sie nicht den Beitrag der chirurgischen Behandlungsmethoden, deren Entwicklung und Verwendung im XX. Jahrhundert. Rettete das Leben von Hunderttausenden Tuberkulosepatienten. Ihr Beitrag zur Bekämpfung der Tuberkulose wurde durch Epidemiologie, Entwicklung und Implementierung eines Systems von organisatorischen Maßnahmen, die Schaffung einer Methodik für die Buchhaltung, Statistiken und dann - und Überwachung von Tuberkulose.

Das Vorhandensein hinreichend zuverlässiger Fakten ermöglicht eine retrospektive Analyse der Muster und der Dynamik der Tuberkuloseepidemie im 20. Jahrhundert. Zu Beginn des XX Jahrhunderts. Tuberkulose blieb eine weit verbreitete Krankheit. Im Jahr 1900 in Paris, zum Beispiel, starben 473 Menschen pro 100 Tausend Menschen, in Wien -379, in Stockholm-311, usw. Vor dem Hintergrund des Wirtschaftswachstums vor dem Ersten Weltkrieg kam es in einigen Ländern zu einem Rückgang der Tuberkulosesterblichkeit (England, Deutschland, Dänemark, Niederlande, USA) oder zur Stabilisierung dieses Indikators (Österreich, Norwegen, Finnland, Frankreich).

Die wirtschaftlichen und sozialen Umwälzungen im Zusammenhang mit dem Ersten Weltkrieg führten in allen europäischen Ländern zu einem signifikanten Anstieg der Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose. Sein Aufstieg wurde am Ende des ersten Kriegsjahres bemerkt, und später hatte dieser Indikator eine deutliche Tendenz, in England, Österreich, Deutschland, Italien und der Tschechoslowakei zu wachsen. In Österreich übertraf die Sterblichkeitsrate an Tuberkulose im Jahr 1918 das Vorkriegsniveau um 56%. Und in Deutschland - um 62%. Die Sterblichkeitsrate in der Bevölkerung von Großstädten nahm rapide zu (London, Berlin, Wien). In Warschau stieg die Sterblichkeit bis 1916 fast um das Dreifache.

Während des Ersten Weltkriegs wurden bestimmte Merkmale der Tuberkulose bei verschiedenen Altersgruppen der Bevölkerung festgestellt. Am wenigsten betroffen waren Kleinkinder, die größten - ältere Kinder und eine junge Bevölkerung (15 bis 30 Jahre). In den meisten Ländern sind Unterschiede in der Sterberate von Männern und Frauen charakteristisch für Friedenszeiten. So wurden seine höheren Zahlen unter Männern in England während des Krieges beobachtet. Die umgekehrte Ratio, die in Friedenszeiten in der Schweiz und den Niederlanden stattfand, änderte sich 1915-1917 nicht. Am Ende des Ersten Weltkrieges, vor dem Hintergrund der wirtschaftlichen Erholung und der Stabilisierung des sozialen Bereichs, ist die Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose in den meisten Ländern Europas, in Australien, zum Teil zurückgegangen. Neuseeland und die USA.

Während des Zweiten Weltkriegs stieg die Sterblichkeit in den von Deutschland besetzten Ländern erneut an, in Deutschland und Japan selbst. Die Sterblichkeitsrate durch Tuberkulose ist in vielen Ländern und in Großstädten aufgrund der anhaltenden Feindseligkeiten stetig gestiegen. In 1941-1945 Jahren. Es übertraf das Vorkriegsniveau unter den Einwohnern von Amsterdam. Brüssel, Wien. Rom, Budapest 2-2,5 mal, und in Berlin und Warschau - 3-4 mal.

Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass die angegebenen Daten nur die Zivilbevölkerung betrafen; In der Armee, in der Gefangenschaft und in den Konzentrationslagern gab es nicht viele Todesfälle durch Tuberkulose. Inzwischen. Bei Kriegsgefangenen, die aus Konzentrationslagern befreit und nach Schweden geschickt wurden, gab es 40 bis 50% der Tuberkulosepatienten. In den meisten Ländern, die nicht am Zweiten Weltkrieg teilgenommen haben (z. B. In Schweden und der Schweiz), ging die Sterblichkeitsrate weiter zurück. Stabil war die Zahl in Kanada und den USA, die sich nicht aktiv an den Kämpfen beteiligten. So waren die gesundheitlichen Auswirkungen des Zweiten Weltkrieges auf die Tuberkulose in verschiedenen Ländern nicht gleich. Dies ist im Wesentlichen abhängig von dem Grad der Zerstörung der materiell-technische Basis und wirtschaftlichen Beziehungen, die Mehrheit der Bevölkerung crowding, hohe Intensität und teilweise unüberschaubare Migration, massenhafte Verletzungen der sanitären Normen, die Desorganisation des Gesundheitswesens und die TB Pflege.

Zu jeder Zeit war es sehr schwierig, über die tatsächliche Prävalenz von Tuberkulose zu sprechen, da statistische Daten aus verschiedenen Ländern ungleich verteilt sind. Jedoch am Ende des XX Jahrhunderts. Die Arbeit der WHO und der Gesundheitsbehörden verschiedener Länder ermöglichte es, ein Gesamtbild der wichtigsten epidemiologischen Indikatoren für Tuberkulose in verschiedenen Regionen unseres Planeten zu erstellen. Seit 1997 wird der WHO-Jahresbericht zur weltweiten Lage der Tuberkulose veröffentlicht. Im Jahr 2003 lieferte der Bericht Informationen über 210 Länder.

Derzeit sollte anerkannt werden, dass Tuberkulose in allen Ländern der Welt vorherrscht. Die höchste Inzidenz von Tuberkulose findet sich in Afrika, insbesondere in Ländern mit hoher HIV-Prävalenz. Es macht etwa 1/4 aller neu diagnostizierten Tuberkulosepatienten aus. Die Hälfte aller neu diagnostizierten Patienten in der Welt sind in 6 asiatischen Ländern: Indien. China. Bangladesch, Indonesien. Pakistan. Die Philippinen.

Es sollte gesagt werden, dass, wenn im Jahr 1970 die Inzidenz von Tuberkulose in der Welt etwa 70 pro 100 Tausend war, dann zu Beginn des XXI Jahrhunderts. Es erreicht das Niveau von 130 pro 100 Tausend.

Laut der WHO ist der aktuelle Anstieg der Inzidenzrate vor allem auf die rasche Ausbreitung der nicht diagnostizierten HIV-Infektion auf dem afrikanischen Kontinent zurückzuführen, die zu einem starken Anstieg der Tuberkulose-Inzidenz führte.

In den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts. Die höchste Todesrate von Tuberkulose in der Welt wurde registriert. Im Jahr 1995, nach der WHO. 3 Millionen Patienten starben jedes Jahr an Tuberkulose. Im Jahr 2003 starben 1,7 Millionen Menschen. Für den Zeitraum 2002-2003. Die Todesrate unter allen Tuberkulosepatienten sank um 2,3%, und bei HIV-negativen Tuberkulosepatienten - um 3,5%, sterben heute jedoch täglich rund 5000 Menschen weltweit. Etwa 98% der Todesfälle ereignen sich in einer jungen, arbeitsfähigen Bevölkerung. In Afrika ist Tuberkulose die häufigste Todesursache für junge Frauen.

Im Jahr 2003 wurden 8,8 Millionen Tuberkulosepatienten weltweit diagnostiziert, von denen 3,9 Millionen als Sputum-Abstrich-Mikroskopie definiert wurden. Insgesamt gab es 15,4 Millionen Tuberkulose-Patienten, von denen 6,9 Millionen Sputum-Abstrich-Mikroskopie waren. Nach Angaben der WHO steigt derzeit die Rate der weltweiten Inzidenzrate um 1% pro Jahr, hauptsächlich aufgrund der Zunahme der Inzidenz in Afrika. Unter der Bevölkerung von Afrika mit einer hohen Prävalenz von HIV-Infektion erreicht die Inzidenz von Tuberkulose 400 pro 100.000.

Die Inzidenzrate variiert in verschiedenen Ländern und Regionen sehr stark. Sie hängt in hohem Maße von der sozioökonomischen Entwicklung, dem Organisationsgrad der medizinischen Versorgung und folglich von den Methoden zur Identifizierung der Patienten, der Qualität der Bevölkerungsbefragung mit diesen Methoden und der Vollständigkeit der Registrierung ab. Also zum Beispiel. Der Nachweis von Patienten in den USA erfolgt hauptsächlich aufgrund der Tuberkulindiagnostik von Personen, die mit einer erkrankten Tuberkulose in Kontakt gekommen sind. In dem Fall, wenn bekannt ist, dass die Person aus dem Kontakt zuvor Tuberkulose hatte, werden Strahlungsmethoden der Diagnostik verwendet, und in Gegenwart von Sputum seine Untersuchung mit verschiedenen Methoden. In Russland und einigen ehemaligen Sowjetunion Ländern Patienten zu identifizieren, die mit Lungentuberkulose auf den Massenröntgenerhebungen der erwachsenen Bevölkerung, Tuberkel-linodiagnostike bei Kindern und Jugendlichen, mikroskopischen Sputum von Husten beruht. In Indien, afrikanischen Ländern und einer Reihe anderer Länder, in denen es kein entwickeltes System der medizinischen Versorgung für die Bevölkerung gibt, ist der Nachweis von Tuberkulose hauptsächlich auf mikroskopische Untersuchung von Sputum bei Hustenpatienten zurückzuführen. Leider geben WHO-Experten in den Jahresberichten keine Analyse der Inzidenzrate in den Regionen und Ländern der Welt in Bezug auf Methoden zum Nachweis und das Vorhandensein oder Fehlen von Screening der Bevölkerung. Daher können die in den Jahresberichten enthaltenen Informationen nicht als absolut zuverlässig betrachtet werden. Dennoch teilte die WHO den Globus in sechs Regionen mit unterschiedlichen Inzidenzraten ein (Amerika, Europa, östliches Mittelmeer, westlicher Pazifik, Südostasien und Afrika).

Aber selbst in einer Region in verschiedenen Ländern unterscheiden sich diese Indikatoren erheblich. Wenn die durchschnittliche Inzidenz in Amerika 27 pro 100 000 Einwohner betrug, lag die Verbreitung auf dem amerikanischen Kontinent zwischen 5 und 135. Beispielsweise in den USA und Kanada im Jahr 2002 5/100 000 Menschen, Kuba 8, Mexiko 17, Chile 35, Panama 37, Argentinien 54, Haiti 98, Peru - 135.

In den mitteleuropäischen Ländern waren die Inzidenzraten ebenfalls unterschiedlich: in Zypern, Island - 3 pro 100.000, in Schweden - 4, Malta - 6, in Italien - 7, in Deutschland und Israel - 8, in Österreich - 11, in Belgien - 12, -14 in Anglin, Portugal - 44. In Osteuropa war die Inzidenz von TB etwas höher: in der Türkei und in Polen - 26, Ungarn - 27, in Bosnien und Herzegowina - 41, in Bulgarien - 42, in Estland - 46, Armenien - 47, -52 in Belarus, Aserbaidschan - 62, Tadschikistan - 65, Litauen - 70, Turkmenistan und Lettland - 77, Usbekistan - 80, Ukraine - 82, Georgia - 87, in Moldawien - 88, in Kirgisistan-131, in Rumänien -133, in Kasachstan -178. Insgesamt lag die durchschnittliche Inzidenzrate in den Ländern West- und Osteuropas bei 43 pro 100 Tausend.

In diesem Fall laut WHO. In den Ländern der Europäischen Region im Jahr 2002 wurden 373497 neu diagnostizierte Tuberkulosepatienten mit Rückfällen von Tuberkulose und anderen Patienten registriert. Das Europäische Büro der WHO identifizierte 18 Länder mit relativ hohen Inzidenzraten für die Europäische Region mit 295.240 Patienten. Dies sind die Länder der ehemaligen UdSSR sowie Rumänien und die Türkei, die vom Europäischen Büro der WHO als Priorität für die TB-Arbeit im Plan "Stop TB in der Europäischen Region" für den Zeitraum 2007-2015 erklärt wurden.

In den Ländern des östlichen Mittelmeer Inzidenz liegt im Durchschnitt bei 37 bis 100.000 Die größten es in Dschibuti eine Bevölkerung von 693.000 Menschen hat -. 461-100000 .. Die kleinste - in den Vereinigten Arabischen Emiraten -. 3 100,000 in Jordanien, ist er 6 100 Tausend. , in Ägypten - 16, im Iran - 17, in Pakistan - 35, im Irak - 49, in Afghanistan - 60, im Sudan - 75.

Im westlichen Pazifik beträgt die durchschnittliche Inzidenz 47 pro 100.000, in Australien 5 pro 100.000, in Neuseeland 9, China 36, Malaysia 60, Vietnam 119, Mongolei, 150, auf den Philippinen - 151, in Kambodscha - 178.

In Südostasien, ist die durchschnittliche Inzidenz 94 pro 100.000 Die höchste Inzidenz von 374 pro 100.000 registriert in dem kleinen Land von Ost-Timor mit einer Bevölkerung von 739.000 Menschen, die kleinsten -... 40 100.000 -. Auf der Malediven. In Indien, die Inzidenz von etwa 101 bis 100.000 in Sri Lanka, die Inzidenzrate -. 47 100 Tausend in Bangladesch -. 57 -71 in Indonesien, in Thailand - 80, Nepal - 123, in der Republik Korea - 178.

Offizielle Inzidenzraten im Jahr 2002 in einigen Ländern des afrikanischen Kontinents :. Namibia - 647 100,000, Swasiland - 631, -481 Südafrika, Simbabwe, - 461, Kenia - 254, Äthiopien - 160 Nigeria - 32.

Im Jahr 2002 betrug die durchschnittliche Inzidenzrate in Afrika laut WHO 148 pro 100 000. In den letzten anderthalb Jahrzehnten hat sich die Zahl der neu diagnostizierten Patienten in Afrika vervierfacht. Die jährliche Todesrate von Tuberkulose beträgt mehr als 500 Tausend Menschen. Die aufkommende Epidemie der Tuberkulose auf dem Kontinent hat die afrikanischen Gesundheitsministerien dazu veranlasst, 2005 eine Notsituation für Tuberkulose in der Region zu erklären.

Die größte Zahl von Tuberkulosepatienten wird in absoluten Zahlen jährlich in zwei Ländern festgestellt - in Indien (mehr als 1 Million) und in China (mehr als 1,3 Millionen).

Unter den Regionen der Welt wurde 2002 die größte Anzahl von Patienten in Südostasien (1.487.985 Personen), Afrika (992.054 Menschen) und im westlichen Pazifik (806112 Personen) gefunden. Zum Vergleich: Nur 373.497 Personen wurden in Mittel- und Osteuropa, 233.648 in Amerika und 188.458 in den Ländern des östlichen Mittelmeerraums gefunden.

Die höchste Inzidenz ist in folgenden Ländern zu verzeichnen: Namibia. Swasiland, Südafrika, Simbabwe. Dschibuti. Osttimor, Kenia. Die kleinste (bis zu 4 pro 100 Tausend der Bevölkerung inklusive) ist in Grenada, Barbados, Zypern, Island, Jamaika und Dominica. Puerto Rico, Vereinigte Arabische Emirate. "Null" Inzidenz von Tuberkulose ist in Monaco registriert (Bevölkerung 34 Tausend Menschen).

(. Mit Ausnahme von Russland, den USA und den ehemaligen Sowjetunion) Angesichts der Tatsache, dass die WHO-Richtlinien TB in den meisten Ländern der Welt vor allem durch einen einfachen Sputum-Abstriche diagnostiziert, soll werfen Morbidität als zu niedrig angesehen werden - die wahre Inzidenz in vielen Ländern der Welt, weit und über .

Multiresistente Tuberkulose wurde in allen 109 Ländern identifiziert, in denen die WHO oder ihre Partner Aufzeichnungen führen. Jährlich werden etwa 450.000 solcher neuen Patienten in der Welt gefunden. In den letzten Jahren wurde die so genannte "Super-Drug-Resistance", kurz XDR, diagnostiziert. Es ist charakterisiert durch Resistenz gegen HR, sowie gegen Fluorchinolone und eines der Medikamente der zweiten Linie für die intramuskuläre Injektion (Kanamycin / Amikacin / Capreomycin). In den USA beträgt XDR 4% aller Patienten mit multiresistenter Tuberkulose. In Lettland - 19%, nach Südkorea - 15%.

Am Ende des XX Jahrhunderts. Die Menschheit enthüllt eine neue gefährliche Krankheit - HIV-Infektion. Mit der Ausbreitung der HIV-Infektion unter der Bevölkerung von Menschen, die mit Mycobacterium tuberculosis infiziert sind, besteht ein erhebliches Risiko des Übergangs der sogenannten latenten Tuberkulose-Infektion in eine aktive Form der Tuberkulose. Derzeit ist Tuberkulose die häufigste Todesursache für Menschen mit einer HIV-Infektion.

Im Jahr 2003 wurden 674.000 Patienten mit einer Kombination aus Tuberkulose und HIV-Infektion weltweit identifiziert. Im selben Jahr starben 229.000 solcher Patienten. Gegenwärtig ist der Anstieg der Tuberkulose-Inzidenz in der Welt hauptsächlich auf afrikanische Länder mit einer hohen Inzidenz von HIV-Infektionen zurückzuführen.

Trotz der Zunahme der Inzidenz in der Welt, die Prävalenz und Sterberaten von Tuberkulose sank leicht. Dies ist auf die Einführung in einer Reihe von Ländern der Welt zurückzuführen, in denen bisher Patienten mit einer kontrollierten Chemotherapie von Patienten nicht angemessen unterstützt wurden, sowie auf harmonisierte Zahlen aus einer größeren Zahl von Ländern, die der WHO Bericht erstatten.

Die Prävalenz von Tuberkulose im Jahr 1990 in der Welt betrug etwa 309 pro 100 Tausend Menschen, im Jahr 2003 - 245 pro 100 Tausend Menschen. Im Zeitraum von 2002 bis 2003 betrug der Rückgang der Tuberkuloseprävalenz 5%. Infiziert mit Mykobakterien Tuberkulose auf dem Globus etwa 2 Milliarden Menschen, vor allem aufgrund der Prävalenz der Infektion in der so genannten "dritten Welt". Die infizierte Bevölkerung ist ein passives Reservoir für Tuberkulose-Infektionen.