Behandlung von Aortenstenose

Ziele der Aortenstenose:

• Verhindern plötzlichen Tod und Herzversagen.
• Die Symptome der Krankheit lindern und die Lebensqualität verbessern.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Aortenstenose

Klasse I

• PAA zeigt sich bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose (Evidenzgrad B).
• PAA ist indiziert bei Patienten mit schwerer Aortenstenose während des aortokoronaren Shunts (CABG) (Evidenzgrad C).
• PAA ist indiziert bei Patienten mit schwerer Aortenstenose für chirurgische Eingriffe an der Aorta und / oder anderen Herzklappen (Evidenzgrad C).
• PAC wird für Patienten mit schwerer Aortenstenose und linksventrikulärer systolischer Dysfunktion (Evidenzgrad C) empfohlen.

Klasse IIa

• PAC ist gerechtfertigt bei Patienten mit mittelschwerer Aortenstenose bei CABG oder chirurgischen Eingriffen an der Aorta und anderen Herzklappen (Evidenzgrad B).

Klasse IIb

• PAA ist bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose und paradoxer Reaktion auf die Belastung (z. B. Beginn der Symptome oder asymptomatische Hypotonie) möglich (Evidenzgrad C).
• Trage PAK möglich bei Erwachsenen mit schwerer asymptomatischen Aortenstenose, wenn es eine Möglichkeit der schnellen Fortschreiten der Erkrankung (Alters, Verkalkung und koronare Herzkrankheit) ist, oder im Fall eines nicht rechtzeitige Durchführung von PAA für Symptome (Evidenzgrad C).
• PAA ist bei Patienten mit leichter Aortenstenose bei der Durchführung von CABG möglich, wenn ein rasches Fortschreiten der Erkrankung möglich ist, z. B. Bei Vorliegen einer mittelschweren oder schweren Verkalkung (Evidenzgrad C).
• Dirigieren PAK möglich bei asymptomatischen Patienten mit kritischer Aortenstenose (Aorten - Fläche des Lochs kleiner als 0,6 cm ², die durchschnittliche Gradient über 60 mm Hg ,, eine Strömungsgeschwindigkeit von 5,0 m / s) , wenn die erwarteten Mortalität gleich 1 ist, 0% oder weniger (Evidenzstärke C).

Klasse III

Die Durchführung von PAK zur Verhinderung eines plötzlichen Todes bei asymptomatischen Patienten ist nutzlos, wenn in den Klassen der Empfehlungen IIa und IIb (Evidenzgrad B) keine Anzeichen aufgeführt sind.

Prädiktoren für ein ungünstiges Outcome nach Aortenklappenersatz mit Aortenstenose:

• Älteres Alter (über 70 Jahre).
• Weiblich.
• Dringende Durchführung des chirurgischen Eingriffs.
• Ischämische Herzkrankheit.
• Frühere aortokoronare Shunts.
• Bluthochdruck.
• Linksventrikuläre Dysfunktion (Ejektionsfraktion kleiner als 40 oder 50%).
• Herzversagen.
• Vorhofflimmern.
• Simultaner Ersatz oder Plastizität der Mitralklappe.
• Nierenversagen

Medikamente für Aortenstenose

Zuordnung zu inoperablen Patienten aufgrund von Begleiterkrankungen. Die Wahl der konservativen Taktik bei Patienten mit verkalkter Aortenstenose ist sehr begrenzt:

• Betablocker (mit einer Aortenklappenöffnungsfläche> 0,8 cm ² ) und Nitrate (mit Vorsicht) - mit Angina pectoris;
• Digoxin (mit ziliärer Tachyarrhythmie und / oder Ejektionsfraktion von 25-30% und darunter);
• Diuretika (mit Vorsicht, mit CHF);
• ACE-Hemmer (gründliche Dosistitration).

Wenn ein Lungenödem vorliegt, wird gezeigt, dass die Einführung von Natriumnitroprussid sowohl stagnierende Phänomene reduziert als auch die linksventrikuläre Funktion auf der Intensivstation verbessert. Antiarrhythmika der Klasse III werden im Falle von Vorhofflimmern nach ineffektiver Kardioversion verschrieben, um die Häufigkeit von Kontraktionen der Ventrikel des Herzens zu kontrollieren.