Behandlung von Nierenschäden mit nodulärer Periarteritis

Die Auswahl des therapeutischen Regimes und Dosierungen von Medikamenten klinische und Labor Anzeichen eines aktiven Erkrankung (Fieber, Gewichtsverlust, Dysproteinämie, erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit) definiert, der Schwere und die Progressionsrate von Schäden an inneren Organen (Niere, Nervensystem, Magen-Darm-Trakt), die Schwere der Hypertonie, die Anwesenheit von aktiver Replikation HBV .

Die Behandlung der nodulären Polyarteritis ist mit der optimalen Kombination von Glucocortiziden und Zytostatika wirksam.

• In der akuten Phase der Erkrankung, vor der Entwicklung von viszeralen Läsionen, wird Prednisolon in einer Dosis von 30-40 mg / Tag verschrieben. Die Behandlung der nodulären Polyarteritis mit schwerer Schädigung der inneren Organe sollte mit einer Pulstherapie mit Methylprednisolon beginnen: 1000 mg intravenös einmal täglich für 3 Tage. Dann wird Prednisolon oral in einer Dosis von 1 mg / kg Körpergewicht pro Tag verabreicht.
• Nach dem Erreichen der klinische Wirkung: Normalisierung der Körpertemperatur, Reduktion Myalgie, um den Verlust von Körpergewicht zu verhindern, Abnahme der ESR (Durchschnitts für 4 Wochen) - allmählich die Dosis von Prednisolon (5 mg in 2 Wochen) zu einer Erhaltungsdosis von 5-10 mg / Tag zu reduzieren, das muss 12 Monate dauern.
• In Gegenwart von arterieller Hypertonie, insbesondere maligne, ist es notwendig, die Anfangsdosis von Prednisolon auf 15-20 mg / Tag zu reduzieren und zu reduzieren.

Zytostatika Zielindikationen für Polyarteriitis nodosa bei schwer ist Niereninsuffizienz mit persistierender Hypertension, generali Vaskulitis mit Organläsionen, Ineffizienz oder Gegenanzeigen zu Glukokortikoid Zweck. Zur Behandlung werden Azathioprin und Cyclophosphamid verwendet. Cyclophosphamid ist bei rasch fortschreitender Erkrankung und schwerer arterieller Hypertonie wirksamer. In anderen Fällen sind beide Medikamente gleichwertig, aber Azathioprin ist leichter verträglich und hat weniger Nebenwirkungen. Es gibt auch ein Regime, in dem Cyclophosphamid verwendet wird, um eine Remission zu induzieren, und als Erhaltungstherapie wird Azathioprin verabreicht.

• Azathioprin und Cyclophosphamid werden in der akuten Phase in einer Dosis von 2-3 mg / kg Körpergewicht pro Tag (150-200 mg) über einen Zeitraum von 6-8 Wochen verabreicht, gefolgt von
  
  Übergang zu einer Erhaltungsdosis von 50-100 mg / Tag, die der Patient mindestens ein Jahr einnimmt.
• Bei schwerer arterieller Hypertonie und zunehmendem Nierenversagen wird eine Pulstherapie mit Cyclophosphamid in einer Dosis von monatlich 800-1000 mg intravenös durchgeführt. Bei CF unter 30 ml / min sollte die Dosis des Medikaments um 50% reduziert werden.
• In schweren Fällen sind die Intervalle zwischen den Verabreichungen auf 2-3 Wochen reduziert, die Dosis des Medikaments ist auf 400-600 mg pro Verfahren reduziert. In diesen Situationen kann die Pulstherapie mit Cyclophosphamid mit Plasmapheresesitzungen kombiniert werden, aber die Vorteile dieser Therapie sind nicht belegt.

Die Gesamtdauer der immunsuppressiven Therapie bei Patienten mit nodulärer Polyarteritis ist nicht definiert. Da die Krankheit selten eine Exazerbation zeigt, wird empfohlen, eine aktive Behandlung mit Glukokortikoiden und Zytostatika nicht länger als 12 Monate durchzuführen, jedoch sollte dieser Begriff in jedem spezifischen Fall individuell bestimmt werden.

Die Behandlung von nodulärer Periarteritis, die mit einer HBV-Infektion assoziiert ist, erfordert derzeit die Verwendung von antiviralen Arzneimitteln: Interferon alfa, Vidarabin und in den letzten Jahren Lamivudin. Indikation für ihren Zweck ist das Fehlen von schwerer Niereninsuffizienz (Kreatininkonzentration im Blut nicht mehr als 3 mg / dL), Herzinsuffizienz, irreversible Veränderungen im ZNS, kompliziertes Abdominalsyndrom. Zu Beginn der Behandlung werden antivirale Medikamente mit Glukokortikoiden kombiniert, die kurzzeitig verschrieben werden, um eine hohe Krankheitsaktivität zu unterdrücken, und ohne Einleitung einer unterstützenden Therapie schnell abgebrochen werden. Die antivirale Therapie sollte mit der Durchführung von Plasmapherese-Sitzungen kombiniert werden, da angenommen wird, dass eine Monotherapie mit antiviralen Medikamenten die Mehrzahl der lebensbedrohlichen Manifestationen der Krankheit nicht kontrollieren kann. Die Behandlung mit Plasmapherese beeinflusst im Gegensatz zu Glukokortikoiden und Cyclophosphamid die Replikation von HBV nicht und erlaubt die Kontrolle der Aktivität der Krankheit ohne die Zugabe von Immunsuppressiva. Vor der Serokonversion sollte eine Plasmapherese durchgeführt werden.

Bei der Behandlung von knotiger Polyarthritis wichtige Rolle für die symptomatische Behandlung, insbesondere die Kontrolle der Hypertonie. Die Stabilisierung von Blut davleniyas mit Antihypertensiva verschiedener Gruppen (ACE-Hemmer, Beta-Blocker, Blocker des langsamen Kalziumkanalblocker, Diuretika), in verschiedenen Kombinationen ausgestattet, erlaubt das Fortschreiten der Nierenerkrankung zu verlangsamen, reduziert das Risiko vaskulärer Ereignisse (Herzinfarkt, Schlaganfall), Kreislaufversagen .

Nierenersatztherapie mit nodulärer Polyarteritis

Hämodialyse wird verwendet, um Patienten mit nodulärer Polyarteritis in der Entwicklung von terminaler Niereninsuffizienz zu behandeln. Es wird empfohlen, die immunsuppressive Therapie auf dem Hintergrund der Hämodialyse für ein weiteres Jahr nach der Entwicklung der Remission der Krankheit fortzusetzen. Berichte über Nierentransplantation bei Patienten mit nodulärer Polyarteritis sind wenige.