Behandlung von Osteoporose bei Kindern

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Indikationen für die Konsultation anderer Spezialisten ergeben sich aus dem unklaren Grund der Osteoporose, insbesondere ihrer schweren Form. In diesen Fällen sind Konsultationen des Endokrinologen, Genetikers, Orthopäden, Onkologen möglich.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Kinder mit Osteoporose benötigen stationäre Behandlung bei Frakturen, sekundäre Osteoporose zur Behandlung der Grunderkrankung sowie eine signifikant reduzierte BMD ohne Frakturen, wenn die Ursache der Osteoporose nicht definiert ist. In diesem Fall ist eine stationäre Aufnahme zu diagnostischen Zwecken notwendig.

Die Ziele der Osteoporose bei Kindern

• Beseitigung von Beschwerden (Schmerzsyndrom);
• Prävention von Knochenbrüchen;
• verlangsamen oder stoppen Knochenverlust;
• Normalisierung des Knochenstoffwechsels;
• Gewährleistung des normalen Wachstums des Kindes.

Die Korrektur von Osteoporose in der Kindheit wird dadurch erschwert, dass das Kind im Gegensatz zu einem erwachsenen Patienten mit einem gebildeten Knochengewebe noch Kalzium in den Knochen akkumulieren muss, um in der Zukunft eine maximale Knochenmasse zu erzeugen.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Osteoporose bei Kindern

Symptomatische Behandlung beinhaltet eine Diät, die durch Kalzium, Phosphor, Protein, Fette, Spurenelemente ausgeglichen wird.

Als symptomatische Analgetika für akute Schmerzen verwenden Sie:

• Immobilisierung (kurzfristig, häufiger für mehrere Tage, nicht länger als 2 Wochen);
• äußerst vorsichtiges Dehnen der Wirbelsäule unter Anleitung eines erfahrenen Methodologen in der Physiotherapie;
• die Verwendung eines halbsteifen zusammenhängenden Korsetts mit dem Griff der Brust- und Lendenwirbelsäule;
• Muskelentspannung durch den Einsatz von Medikamenten, die den Muskeltonus reduzieren, jedoch nicht mehr als 3 Tage;
• NFMP.

Bei chronischen Schmerzen, die in der Regel weniger intensiv sind, wird eine besondere Bedeutung durch ein sanftes motorisches Regime mit Ausnahme von plötzlichen Bewegungen, Zittern, Heben von Gewichten erhalten. Es erfordert eine dosierte Bewegung in Form von speziellen Übungen zur Stärkung der Rückenmuskulatur, die nicht nur die Stabilität der Wirbelsäule erhöht, sondern auch die Durchblutung verbessert und eine weitere Reduzierung der Knochenmasse verhindert. Eine leichte Massage einschließlich Unterwasser zeigen.

Medizinische Behandlung von Osteoporose bei Kindern

Symptomatische Mittel zur Behandlung von Osteoporose, zusätzlich zu Analgetika, sind Präparationen von Calciumsalzen.

Calciumpräparate werden auf eine Gruppe von Arzneimitteln für eine zusätzliche, aber nicht die Hauptbehandlung von Osteoporose bezogen.

Pathogenetische Behandlung umfasst die Verschreibung von Medikamenten, die auf verschiedene Komponenten des Knochenumbauprozesses abzielen:

• Unterdrückung erhöhter Knochenresorption;
• Stimulation der Knochenbildung;
• Normalisierung dieser beiden Prozesse;
• Normalisierung der Mineralhomöostase (Beseitigung eines möglichen Vitamin-D-Mangels).

Neben der Klassifizierung der vorgestellten Medikamente besteht der primäre Wirkungsmechanismus in der Aufteilung der Medikamente nach der nachgewiesenen Fähigkeit, neue Knochenbrüche zuverlässig zu verhindern.

Vorbereitungen der ersten Zeile sind:

• Bisphosphonate der letzten Generation (Salze von Alendron, Risedron, Pamidronsäuren);
• Calcitonin;
• Östrogene, selektive Modulatoren von Östrogenrezeptoren;
• aktive Metaboliten von Vitamin D. 

Pathogenetische Medikamente zur Behandlung von Osteoporose

Klassen von Drogen	Vorbereitungen
Knochenresorption verlangsamen	Östrogene, selektive Modulatoren von Östrogenrezeptoren Calcitonine Bisphosphonate Kalzium
Stimulierende Knochenbildung	Phantom Paratgormon Wachstumshormon Anabole Steroide Androgenie
Wirkt auf beide Glieder des Knochengewebe-Remodellings	Aktive Metaboliten von Vitamin D Osein-Hydroxylapatit-Komplex Ipriflavone Substanzen, die Phosphate, Strontium, Silizium, Aluminium enthalten Thiazide

Für den Rest der Anti-Osteoporetika wurde keine signifikante Reduktion der Inzidenz von neuen Knochenbrüchen nachgewiesen.

Bei der Glukokortikoid-Osteoporose sind verschiedene Stadien des Knochengewebetauschs gestört, bei Kindern sind die Resorptionsvorgänge jedoch verstärkt. In diesem Fall werden die Medikamente der ersten und dritten Gruppe erfolgreich eingesetzt.

Präparate der letzten Generation von Bisphosphonaten (Salze von Alendron, Risedronsäure) - die mächtigsten in Aktion auf Knochengewebe, erhöhen nicht nur BMD, sondern reduzieren auch das Risiko von Knochenbrüchen, einschließlich Wirbel. Bisphosphonate sind die Medikamente der Wahl, auch bei Kindern im Ausland. Sie werden erfolgreich verwendet, um nicht nur postmenopausale, sondern auch glucocorticoide Osteoporose zu behandeln. In Russland gibt es jedoch keine Zulassung für die Verwendung dieser Bisphosphonate in der Kindheit.

Die Herstellung der Gruppe der Bisphosphonate der vorherigen Generation - Etidronsäure unterscheidet sich in Verfügbarkeit und Billigkeit. Daten über die positiven Auswirkungen auf den Knochen sind nicht eindeutig. Einige Autoren glauben, dass die Wirksamkeit von Etidronsäure bei der Glukokortikoid-Osteoporose sehr gering ist (tausendmal weniger als Alendronsäure). Andere Forscher haben gezeigt, dass Etidronat nach ihren Daten die Knochenresorption nur im vierten Jahr der Behandlung von Osteoporose signifikant reduziert.

Es ist auch bekannt, dass Ethidronsäure bei kontinuierlicher Anwendung Osteoblasten nachteilig beeinflusst, wodurch der Knochen nicht nur dicht, sondern auch brüchig wird (die Wirkung des "gefrorenen Knochens"). Um diesen negativen Einfluss zu vermeiden, empfiehlt es sich, es in einem diskontinuierlichen Schema zuzuordnen (es gibt kein einzelnes Protokoll), zum Beispiel 2 Wochen, 11 Wochen nicht zu nehmen, die Zyklen wiederholen. Dieses Medikament wird traditionell verwendet, zum Beispiel in Kanada, einer Reihe anderer Länder, aber nicht in den USA verwendet. Russische Autoren haben in einigen Studien die Wirksamkeit des intermittierenden Etidronat-Schemas bei der Behandlung von Osteoporose bei Patienten mit rheumatischen Erkrankungen gezeigt.

Die Mittel mit der schnellsten antiresorptiven und analgetischen Wirkung umfassen Calcitonin (am häufigsten wird Lachs-Calcitonin verwendet). Es hat eine starke Wirkung auf das Knochengewebe. Das Medikament hat 2 Darreichungsformen - Injektion (in der Flasche) und Nasenspray. Die Wirkung von Calcitonin, einschließlich Analgetikum, bei der parenteralen Anwendung ist ausgeprägter als wenn es in den Nasengang gegeben wird. Injizierbares Calcitonin ist bei Osteoporose der Wirbelsäule wirksamer als bei Osteoporose anderer Knochen, und intranasales Calcitonin hat einigen Daten zufolge eine geringere Wirksamkeit im Vergleich zu der Auswirkung auf die BMD der Wirbelsäule. Es ist jedoch bequemer, das Spray anzuwenden, besonders bei Kindern.

Trotz der langen Verwendung in der Praxis von Calcitonin in Form eines Nasensprays gibt es keine einzige Empfehlung für das Regime seiner Verwendung. Einige Autoren geben Daten über ihre positive Wirkung mit einem täglichen Termin für ein Jahr und sogar 5 Jahre. Andere bestehen auf verschiedenen intermittierenden Schemata, zum Beispiel 1 Monat - "auf" (zuweisen), 1 Monat - "aus" (nicht zugewiesen) oder 2 Monate - "ein", 2 Monate - "aus". Wiederholen Sie den Zyklus, sie empfehlen mindestens 3 mal.

In der Literatur sind Informationen über die mögliche Möglichkeit der Verwendung von oralem Calcitonin bei erwachsenen Patienten erschienen, aber diese Dosierungsform wird derzeit klinisch getestet.

Im Laufe der Jahre wurden traditionelle Vitamin-D-Präparate zur Behandlung von Osteoporose eingesetzt.

Sie sind in 3 Gruppen unterteilt:

• Native Vitamine - Cholecalciferol (Vigantol, Vitamin D ₄ ), Ergocalciferol (Vitamin D ₂ ).
• Strukturelle Analoga von Vitamin D ₂ (Lebermetaboliten) - Dihydrotachysterol (Tachystin); 25-OH-D ₄ (Calcidiol) - hauptsächlich zur Behandlung von Hypokalzämie verwendet.
• Aktive Metaboliten von Vitamin D - Lalf-OH-D ^ (Alfacalcidol), 1-Alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - Calcitriol (Rocalaltrol).

Der Lebermetabolit Calcidiol hat keine Vorteile gegenüber nativen Formen von Vitamin D. Es wird angenommen, dass der Ausgleich von Vitamin-D-Mangel in nativen Formen kein Heilmittel, sondern eine Ernährungsempfehlung ist.

Ausländische Autoren haben gezeigt, dass native Vitamin-D- und Leber-Metaboliten, selbst in hohen Dosen, nicht in der Lage sind, die Knochenmineraldichte zu erhöhen und Knochenschwund zu verhindern, einschließlich bei Glucocorticoid-Osteoporose.

Calcitriol hat eine gute Wirkgeschwindigkeit und einen engen therapeutischen Bereich. Wenn es angewendet wird, besteht ein hohes Risiko für Hyperkalzämie und Hyperkalziurie. Am sichersten sind in dieser Hinsicht Präparate von Alfacalcidol.

Alfacalcidol hat mehrere Effekte auf dem Knochengewebe, schnell wirkende, leicht zu dosieren, schnell aus dem Körper ausgeschieden wird, ist es nicht erforderlich Hydroxylierung in der Niere seine metabolische Wirkung durchzuführen. Das Merkmal dieser Form besteht darin, dass für die Umwandlung in das Endprodukt (25-alpha-OH-D., (Calcitriol) nur in der Leber Hydroxylierung an Position notwendig ist 25. Die Geschwindigkeit dieser Umwandlung physiologische Bedürfnisse des Körpers geregelt wird, die teilweise verhindert, dass die Gefahr von Hypercalcämie. Alfacalcidol kann auch bei Nierenerkrankungen wirksam sein, da das beeinträchtigte Stadium der renalen Hydroxylierung nicht beteiligt ist.

Daher erhöhen nur aktive Metaboliten von Vitamin D die BMD und reduzieren das Risiko von Knochenbrüchen.

Alfacalcidol ist das einzige Mittel gegen Osteoporose, das ohne Calciumpräparate verwendet werden kann. Die Zugabe von Calciumsalzen zur Behandlung von Osteoporose erhöht jedoch die Wirksamkeit des Basisarzneimittels (der Verlust an Knochenmasse verlangsamt sich, die Häufigkeit von Knochenbrüchen nimmt mehr ab). Alfacalcidol in Kombination mit Calciumcarbonat wird erfolgreich zur Behandlung von Glukokortikoid-Osteoporose eingesetzt. Es dient als "Lastenaufzug" und liefert Calcium am "Ort der Nachfrage".

Eine Art "Durchbruch" bei der Behandlung von Osteoporose im 21. Jahrhundert. Wurde das Auftreten einer Darreichungsform von Parathormon. Es hat eine doppelte Wirkung auf den Knochen - reduziert die Resorption und hat eine anabole Wirkung (stimuliert die Osteogenese). Durch seine Wirksamkeit ist es allen bekannten Anti-Osteoporose-Medikamenten überlegen.

Aber der Injektionsmodus der Verabreichung für 1-1,5 Jahre beschränkt täglich seine Verwendung. Darüber hinaus gab es Hinweise darauf, dass bei längerer Anwendung von Parathormon bei Ratten Osteosarkome auftreten können. Das Medikament ist sehr vielversprechend, aber es bedarf weiterer Studien, vor allem bei Kindern.

Die meisten Untersuchungen über die Behandlung von Osteoporose auf die langfristige Verwendung von 1 oder 2 osteotrophe Drogen basiert einer der vielen Mechanismen der Krankheitsentwicklung zu beeinflussen. Aufgrund der Heterogenität und multifaktorielle in der Pathogenese von Osteoporose, Knochenphysiologie, die während des Lebens untrennbar miteinander verbunden sind Prozesse der Knochenresorption und Knochenbildung auftreten, ist es sinnvoll kombinierten Einsatz von Medikamenten verschiedene Aspekte der Prozesssimulation von Knochen ma zu beeinflussen. Angewandt als Simultanschaltung längere Verwendung von 2 oder 3 Medikamenten beeinflussen Knochenresorption oder Knochenbildung und ihre Serien Ziel. Sie können konstante oder intermittierende Behandlungsschemata verwenden. Die aktiven Metaboliten von Vitamin D werden oft mit Calcitonin und Bisphosphonaten kombiniert, auch bei Kindern. Zum Beispiel kann bei der Behandlung mit Calcitonin Hypokalzämie und sekundären Anstieg des Parathormon entwickeln. Die Alfacalcidol Behandlung Joining können diese unerwünschten Effekte verhindern, dass die positive Wirkung von Calcitonin potenzieren.

Die Behandlung von Osteoporose bei Kindern ist ein schwieriges, völlig ungelöstes Problem.

Zur Behandlung von Osteoporose, einschließlich Glukokortikoid, bei Kindern, Bisphosphonaten, Calcitonin, werden aktive Metaboliten von Vitamin D in Kombination mit Calciumpräparaten eingesetzt.

Die Verwendung von Hormonpräparaten (Östrogene, selektive Modulatoren von Östrogenrezeptoren) im Kindesalter ist wegen unerwünschter Störungen des hormonellen Hintergrundes eines Kindes oder Jugendlichen inakzeptabel.

Heimische Forscher bemerken eine gute heilende Wirkung von Calcitonin bei Osteoporose und Alfacalcidol bei Osteopenie bei Kindern.

Die Zubereitungen von Alfacalcidol sind unbedenklich, haben eine gute Verträglichkeit bei Kindern und möglicherweise ihre Langzeitanwendung.

Kombinierte Therapie der Osteoporose bei Kindern (wie bei Erwachsenen) wird sehr erfolgreich verwendet, häufiger kombinieren Calcitonin Spray mit Alfacalcidol.

So gibt es trotz der großen Anzahl von Medikamenten zur Behandlung von Osteoporose auf dem pharmazeutischen Markt nicht so viele Medikamente der ersten Wahl, die einem praktischen Kinderarzt zur Verfügung stehen. Unter ihnen - Bisphosphonate (auf dem Territorium Russlands nur Salze von Etidronsäure), Calcitonin, aktive Metaboliten von Vitamin D in Kombination mit Calciumpräparaten. In der verfügbaren Literatur gibt es keine eindeutigen vereinheitlichten Empfehlungen für die Verschreibung dieser Medikamente bei Kindern, was weitere Forschung auf diesem Gebiet erfordert.

Chirurgische Behandlung von Osteoporose bei Kindern

Chirurgische Behandlung von Osteoporose bei Kindern wird nicht verwendet.

Prognose für Osteoporose

Die Prognose für das Leben mit verschiedenen Arten von Osteoporose im Kindesalter ist in der Regel günstig.

Die Prognose für mögliche Frakturen hängt vom Grad der BMD-Reduktion, der Angemessenheit der anti-osteoporotischen Therapie, der Einhaltung der Ernährungsempfehlungen durch das Kind und der Einhaltung des motorischen Regimes ab.

Bei der sekundären Osteoporose, bei gleichzeitiger Vermeidung oder die Hauptgründe für seine mögliche vollständige Normalisierung der Knochenmineraldichte zu minimieren.

Osteoporose bei Kindern ist häufiger eine Komplikation schwerer somatischer Erkrankungen, eine Folge der medikamentösen Therapie. Rechtzeitige vorbeugende Wartung, symptomatische Behandlung in Kombination mit pathogenetischen Therapie günstig beeinflussen die Prozesse der Knochenumgestaltung, Calcium-Homöostase, deutlich die Prognose verbessern.