Wie wird Polyarteritis nodosa behandelt?

Indikationen für die Zulassung zur nodulären Polyarteritis

Indikationen für Krankenhausaufenthalt sind Debüt, Exazerbation der Krankheit, Untersuchung, um das Protokoll der Behandlung in Remission zu bestimmen.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

• Neuropathologe, Augenarzt - hoher arterieller Druck, Symptome der Schädigung des Nervensystems.
• Der Chirurg ist ein ausgeprägtes Abdominalsyndrom; trockenes Gangrän der Finger der Gliedmaßen.
• HNO, Zahnarzt - Pathologie der HNO-Organe, Notwendigkeit der Zahnhygiene.

Nicht-pharmakologische Behandlung von nodulärer Polyarteritis

In der Akutphase, Krankenhausaufenthalt, Bettruhe, Diät Nummer 5.

Medikamentöse Behandlung von nodulärer Polyarteritis

Die medizinische Behandlung der nodulären Polyarteritis wird unter Berücksichtigung der Krankheitsphase, der klinischen Form, der Art der wichtigsten klinischen Syndrome und des Schweregrades durchgeführt. Es umfasst pathogenetische und symptomatische Therapie.

[1], [2]

Pathogenetische Therapie der nodulären Polyarteritis

Seine Art und Dauer hängt von der Lokalisierung der vaskulären Läsion und ihrer Schwere ab. Die Grundlage der pathogenetischen Therapie sind Glukokortikosteroide. Bei hoher Aktivität wird ein Zytostatikum (Cyclophosphamid) verschrieben. Bei juveniler Polyarteritis beträgt die maximale Tagesdosis von Prednisolon 1 mg / kg. Patienten mit schwerem thrombangiotischem Syndrom werden mit 3-5 Plasmapherese-Sitzungen behandelt, die täglich mit einer Pulstherapie mit Methylprednisolon (10-15 mg / kg) synchronisiert werden. Die maximale Dosis von Prednisolon-Patienten erhalten 4-6 Wochen oder mehr bis zum Verschwinden der klinischen Zeichen der Tätigkeit und der Verbesserung der Laborindikatoren. Dann wird die tägliche Dosis um 1,25-2,5 mg alle 5-14 Tage auf 5-10 mg pro Tag reduziert. Unterstützende Behandlung wird für mindestens 2 Jahre durchgeführt.

Bei hohem Bluthochdruck, der als ein Hindernis für das Ziel in einer adäquaten Dosis Kortikosteroide in Kombination mit niedrig dosiertem Prednison (0,2-0,3 mg / kg pro Tag) angewandt Zytostatika (Cyclophosphamid) Berechnung von 2-3 mg / kg pro Tag, Einen Monat später wird die Dosis um das 2-fache reduziert und die Behandlung bis zum Beginn der Remission fortgesetzt. Eine moderne Alternative zur Einnahme von Cyclophosphamid ist die intermittierende Therapie - intravenös 12-15 mg / kg einmal im Monat für ein Jahr, dann einmal alle 3 Monate und nach einem weiteren Jahr - Entzug der Behandlung.

Um die Blutzirkulation zu verbessern, werden Antikoagulantien verwendet. Natriumheparin wird Patienten mit thrombangiotischem Syndrom und Infarkten innerer Organe 3-4 mal am Tag subkutan oder intravenös bei einer Tagesdosis von 200-300 E / kg unter der Kontrolle von Koagulogrammindizes verabreicht. Die Behandlung mit Heparin-Natrium wird vor der klinischen Verbesserung durchgeführt. Zur Verringerung der Gewebeischämie werden Thrombozytenaggregationshemmer verschrieben: Dipyridamol (Quarantil), Pentoxifyllin (Trental), Ticlopidin (Ticlid) und andere vaskuläre Präparate.

Bei der klassischen nodulären Polyarteritis wird Prednisolon kurzzeitig verschrieben (bei maligner Hypertonie wird überhaupt nicht verschrieben), die Grundbehandlung erfolgt mit Cyclophosphamid; Bei schwerem (Krisen-) Flow wird zusätzlich eine Plasmapherese (synchron zur Pulstherapie) durchgeführt.

Symptomatische Behandlung von nodulärer Polyarteritis

Bei ausgeprägten Hyperästhesien und Gelenkschmerzen werden Muskeln, Anästhetika mit arterieller Hypertonie - blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt. Antibiotika werden im Falle einer interkurrenten Infektion in der Öffnung oder auf dem Hintergrund der Krankheit, das Vorhandensein von Infektionsherden vorgeschrieben. Die langfristige Anwendung von Glucocorticosteroiden und zytotoxischen Wirkstoffen führt zur Entwicklung von Nebenwirkungen, die eine angemessene Behandlung erfordern. Bei der Behandlung von Zytostatika, Nebenwirkungen - Agranulozytose, Hepato-und Nephrotoxizität, infektiöse Komplikationen; bei der Behandlung von Glukokortikosteroiden - medizinisches Syndrom von Itenko-Cushing, Osteoporose, Verzögerung des linearen Wachstums, infektiöse Komplikationen. Zur Vorbeugung und Behandlung von Osteopenie und Osteoporose werden Calciumcarbonat, Calcitonin (Miacalcic) und Alfacalcidol verwendet. Infektiöse Komplikationen entwickeln sich bei der Behandlung von Glukokortikosteroiden und Zytostatika. Sie begrenzen nicht nur die Angemessenheit der Grundbehandlung, sondern unterstützen auch die Aktivität der Krankheit, was zu einer Verlängerung der Behandlung und der Zunahme ihrer Nebenwirkungen führt. Eine wirksame Methode zur Behandlung und Prävention von infektiösen Komplikationen ist die Verwendung von IVIG. Indikationen für ihren Zweck sind eine hohe Aktivität des pathologischen Prozesses in Kombination mit einer Infektion oder infektiöse Komplikationen vor dem Hintergrund einer entzündungshemmenden immunsuppressiven Therapie. Der Verlauf der Behandlung ist von 1 bis 5 intravenöse Infusionen, die Kursdosis von Standard oder angereicherte IVIG ist 200-1000 mg / kg.

Chirurgische Behandlung von nodulärer Polyarteritis

Die chirurgische Behandlung ist indiziert bei der Entwicklung von Symptomen des "akuten Abdomen" bei Patienten mit abdominalem Syndrom. Mit Fingerbrand - Nekro- tomie. Während der Remissionsphase erhalten Patienten mit juveniler Periarteritis, die im Zusammenhang mit chronischer Tonsillitis auftreten, eine Tonsillektomie.

Prognose

Das Ergebnis der Krankheit kann eine relative oder vollständige Remission für 4 bis 10 Jahre oder mehr sein, ein 10-Jahres-Überleben von Patienten mit juveniler Periarteritis nähert sich 100%. Die ungünstigere Prognose ist die klassische Periarteritis nodular mit Virushepatitis B verbunden und fließt mit dem Syndrom der Hypertonie. Zusammen mit der möglichen langfristigen Remission in schweren Fällen kann es zu einem tödlichen Ausgang kommen. Todesursachen - Peritonitis, Blutungen im Gehirn oder Ödeme mit Keilsyndrom, seltener - chronisches Nierenversagen.