Wie wird eine akute Glomerulonephritis bei Kindern behandelt?

Die Hauptrichtungen in der Behandlung der akuten Glomerulonephritis bei Kindern lauten wie folgt:

• Das Regime der körperlichen Aktivität.
• Diät-Therapie.
• Symptomatische Therapie:
  • Über antibakterielle Therapie;
  • O Diuretika;
  • Über Antihypertensiva.
• Pathogenetische Therapie.
• Auswirkungen auf die Prozesse der Mikrothrombose:
  • Antikoagulanzien;
  • antiaggregierende Medikamente.
• Auswirkungen auf die Immunentzündung:
  • Glukokortikoid-Arzneimittel;
  • Zytostatika.

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Körperliche Aktivität

Bettruhe wird nur für 7-10 Tage für die Bedingungen vorgeschrieben, die mit dem Risiko von Komplikationen verbunden sind: Herzfehler, angiospastische Enzephalopathie, akutes Nierenversagen. Eine längere strenge Bettruhe ist nicht angezeigt, besonders bei nephrotischem Syndrom, da die Gefahr einer Thromboembolie zunimmt. Die Erweiterung des Regimes ist nach der Normalisierung des Blutdrucks, einer Verringerung des ödematösen Syndroms und einer Abnahme der Hämaturie erlaubt.

Diät für akute Glomerulonephritis bei Kindern

Zuordenbare Tabelle - Niere Nummer 7: proteinarm, natriumarm, normokalorisch.

Das Protein ist begrenzt (auf 1-1,2 g / kg aufgrund der Beschränkung von Proteinen tierischen Ursprungs) auf Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion mit einer Erhöhung der Konzentration von Harnstoff und Kreatinin. Bei Patienten mit NS wird das Protein gemäß der Altersnorm verschrieben. Die Begrenzung des Proteins wird für 2-4 Wochen vor der Normalisierung von Harnstoff und Kreatinin durchgeführt. Bei einer salzfreien Diät Nummer 7 wird das Essen ohne Salz zubereitet. Bei den in der Diät enthaltenen Produkten erhält der Patient etwa 400 mg Natriumchlorid. Mit der Normalisierung der Hypertonie und dem Verschwinden des Ödems wird die Menge an Natriumchlorid um 1 g pro Woche erhöht und allmählich auf normal eingestellt.

Die Diät № 7 hat einen hohen Energiewert - nicht weniger als 2800 kcal / Tag.

Die Menge der injizierten Flüssigkeit wird reguliert, geleitet von der Diurese des Vortages, unter Berücksichtigung der extrarenalen Verluste (Erbrechen, weicher Stuhl) und des Schwitzens (500 ml für schulpflichtige Kinder). Auf eine spezielle Einschränkung der Flüssigkeit ist nicht notwendig, da es vor dem Hintergrund einer salzfreien Diät keinen Durst gibt.

Um die Hypokaliämie zu korrigieren, ernennen Sie Produkte, die Kalium enthalten: Rosinen, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, gebackene Kartoffeln.

Bei einer akuten Glomerulonephritis ist die Tab. 7 lange Zeit vorgeschrieben - während der gesamten Dauer aktiver Manifestationen mit allmählicher und langsamer Ausdehnung der Diät.

Bei akuter Glomerulonephritis mit isolierter Hämaturie und Erhaltung der Nierenfunktion werden keine Diätbeschränkungen angewendet. Ordnen Sie die Tischnummer 5 zu.

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Symptomatische Behandlung der akuten Glomerulonephritis bei Kindern

Antibiotische Therapie

Die Antibiotikatherapie wird von Patienten ab den ersten Tagen der Erkrankung durchgeführt, wenn sie sich auf eine frühere Streptokokkeninfektion beziehen. Bevorzugt werden Antibiotika der Penicillin-Reihe (Benzylpenicillin, Augmentin, Amoxiclav), seltener werden Makrolide oder Cephalosporine verschrieben. Dauer der Behandlung - 2-4 Wochen (Amoxicillin innerhalb von 30 mg / (kghsut) in 2-3 Dosen, amoksiklav innerhalb von 20-40 mg / (kgshsut) in drei Dosen).

Eine antivirale Therapie ist indiziert, wenn ihre ätiologische Rolle nachgewiesen ist. Daher ist in Verbindung mit dem Hepatitis-B-Virus die Verwendung von Acyclovir oder Valaciclovir (Valtrex) angezeigt.

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Behandlung des ödematösen Syndroms

Furosemid (Lasix) wird als Schleifendiuretikum bezeichnet, das den Kalium-Natrium-Transport auf Höhe des distalen Tubulus blockiert. Ordnen Sie innerlich oder parenteral von 1-2 mg / kg zu 3-5 mg / (kghsut) zu. Bei parenteraler Verabreichung tritt der Effekt 3-5 Minuten später auf, bei oraler Verabreichung nach 30-60 Minuten. Die Dauer der Wirkung für die intramuskuläre und intravenöse Verabreichung beträgt 5-6 Stunden, mit oraler Verabreichung - bis zu 8 Stunden.Kurs von 1-2 bis 10-14 Tage.

Hydrochlorothiazid - 1 mg / (kghsut) (normalerweise 25-50 mg / Tag, beginnend mit minimalen Dosen). Pausen zwischen den Empfängen - 3-4 Tage.

Spironolacton (Veroshpiron) ist ein Natrium-erhaltendes Diuretikum, ein Antagonist von Aldosteron. Ordnen Sie eine Dosis von 1-3 mg / kg pro Tag 2-3 mal zu. Diuretische Wirkung - nach 2-3 Tagen.

Osmotische Diuretika (polyglukin, reopoligljukin Albumin) verabreicht, um Patienten mit refraktärer Ödem mit nephrotischem Syndrom mit schwerer Hypalbuminämie. Typischerweise wird die Kombinationstherapie verwendet wird: 10-20% Albuminlösung in einer Dosierung von 0,5-1 g / kg auf Empfang, die für 30-60 min nach Verabreichung von Furosemid in einer Dosis von 1-2 mg / kg und höher für gefolgt verabreicht werden 60 Minuten in einer 10% igen Glucoselösung. Anstelle von Albumin kann eine Lösung von Polyglucin oder Rheopolyglucin aus einer Berechnung von 5-10 ml / kg verabreicht werden.

Osmotische Diuretika sind bei Patienten mit Nieren-Syndrom AGN kontra, da sie Hypervolämie und mögliche Komplikationen der akuten Linksherzinsuffizienz und Eklampsie zum Ausdruck gebracht haben.

Behandlung der arteriellen Hypertonie

AH in ONS ist mit Natrium- und Wasserretention verbunden, mit Hypervolämie, so dass in vielen Fällen eine BP-Senkung eine salzfreie Diät, Bettruhe und Furosemid-Verabreichung erreicht. Die Furosemid-Dosis kann 10 mg / kg pro Tag für hypertensive Enzephalopathie erreichen.

Bei CGN und seltener bei akuter Glomerulonephritis werden bei Kindern blutdrucksenkende Medikamente eingesetzt.

Calciumkanalblockern langsam (Nifedipin sublingual 0,25-0,5 mgDkghsut) in 2-3 Stunden, um die Normalisierung des Blutdrucks, Amlodipin einwärts 2,5-5 mg 1 Mal pro Tag bis zur Normalisierung des Blutdrucks).

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren: Enalapril einwärts 5-10 mg / Tag, in 2 Stunden vor der Normalisierung des Blutdrucks, Captopril einwärts mgDkghsut 0,5-1) 3 Stunden vor der Normalisierung des Blutdrucks. Kurs - 7-10 Tage oder mehr.

Eine gleichzeitige Verwendung dieser Arzneimittel ist unerwünscht, da die Kontraktilität des Myokards abnehmen kann.

Pathogenetische Behandlung der akuten Glomerulonephritis bei Kindern

Auswirkungen auf Mikrothromogenese-Prozesse

Heparin-Natrium hat eine multifaktorielle Wirkung:

• unterdrückt intravaskuläre Prozesse, einschließlich intrazerebraler Koagulation;
• wirkt harntreibend und natriuretisch (unterdrückt die Aldosteronproduktion);
• Hat blutdrucksenkende Wirkung (reduziert die Produktion von Vasokonstriktor Endothelin Mesangiumzellen);
• hat eine antiproteinurische Wirkung (stellt eine negative Ladung auf BM wieder her).

Heparin-Natrium wird in 3-4 Dosen subkutan in einer Dosis von 150-250 IE / kgsut) verabreicht. Kurs - 6-8 Wochen. Die Aufhebung von Natriumheparin wird schrittweise durchgeführt, indem die Dosis um 500-1000 IE pro Tag reduziert wird.

Dipyridamol (Quarantäne):

• wirkt antiaggregierend und antithrombotisch. Der Wirkmechanismus von Quarantil ist mit einem Anstieg des cAMP-Gehalts in Plättchen verbunden, was deren Adhäsion und Aggregation verhindert;
• stimuliert die Produktion von Prostacyclin (ein starkes Anti-Aggressivum und Vasodilatator);
• reduziert Proteinurie und Hämaturie, hat eine antioxidative Wirkung.

Curantil wird in einer Dosis von 3-5 mg / kgsut) für eine lange Zeit verschrieben - für 4-8 Wochen. Zuweisen in Form von Monotherapie und in Kombination mit Natriumheparin, Glucocorticoiden.

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Auswirkungen auf die Prozesse der Immunentzündung - immunsuppressive Therapie

Glukokortikoide (GC) - nicht selektive Immunsuppressiva (Prednisolon, Methylprednisolon):

• wirken entzündungshemmend und immunsuppressiv, reduzieren den Zustrom von Entzündungszellen (Neutrophilen) und Immunzellen (Makrophagen) in den Glomeruli und hemmen dadurch die Entwicklung von Entzündungen;
• unterdrücken die Aktivierung von T-Lymphozyten (als Folge einer Abnahme der IL-2-Produktion);
• reduzieren die Bildung, Proliferation und funktionelle Aktivität verschiedener Subpopulationen von T-Lymphozyten.

Abhängig von der Reaktion auf die Hormontherapie werden hormonsensitive, hormonresistente und hormonabhängige Varianten der Glomerulonephritis isoliert.

Prednisolon wird gemäß den Schemata in Abhängigkeit von der klinischen und morphologischen Variante der Glomerulonephritis verordnet. Bei akuten Glomerulonephritis bei Kindern mit Prednisolon NA oral mit einer Rate von 2 mg / kghsut vorgeschrieben) (maximal 60 mg) kontinuierlich für 4-6 Wochen, wenn es keine Remission - bis zu 6-8 Wochen. Dann fahren Sie mit einem Wechselkurs (1 Tag) in einer Dosis von 1,5 mg / kghsut) 2/3 oder therapeutischer Dosis in einem Schritt am Morgen für 6-8 Wochen durch eine langsame Abnahme der 5 mg wöchentlich gefolgt.

Wenn steroidchuvstvitelnom NA weiterer Rückfall Buy-ruyut Prednisolon in einer Dosierung von 2 mg / kghsut) drei normalen täglichen Urinanalyseergebnisse zu geben, gefolgt von Kurs für 6-8 Wochen abwechseln.

Mit rezidivierender und oft Hormon-HC beginnt Prednison-Therapie bei Standarddosen oder Methylprednisolon Pulstherapie in einer Dosierung von 30 mg / kghsut) intravenös dreimal in einem Intervall von einem Tag für 1-2 Wochen, gefolgt von einem Transfer zu Prednisolon täglich, und dann natürlich auf abwechseln. Wenn oft NA rezidivierend nach 3-4th Rückfall möglich Ernennung von Zytostatika-Therapie.

Zytostatika werden bei chronischer Glomerulonephritis eingesetzt: Mischform und nephrotische Form mit häufigen Rückfällen oder mit hormonabhängiger Variante.

• Chlorambucil (Leukeran) wird in einer Dosis von 0,2 mgDkgsut) für zwei Monate verschrieben.
• Cyclophosphamid: 10-20 mg / kg pro Injektion in Form einer Pulstherapie einmal alle drei Monate oder 2 mg Dkgsut) für 8-12 Wochen.
• Cyclosporin: 5-6 mg / kg xut) für 12 Monate.
• Mycophenolatmofetil: 800 mg / m² 6-12 Monate.

Zytostatika werden in Kombination mit Prednisolon verschrieben. Die Wahl der Therapie, die Kombination von Medikamenten und deren Dauer hängen von den klinischen, morphologischen und Fließeigenschaften ab.

Je nach Ausführungsform und klinischem akute und chronische Glomerulonephritis morphologische Variante ausgewählt geeignetes Behandlungsschema.

Wir geben mögliche Behandlungsregime. In akuten Glomerulonephritis mit nephritischem Syndrom, die Ernennung von Antibiotika-Therapie für 14 Tage, Diuretika, blutdrucksenkende Medikamente sowie Curantyl und Heparin-Natrium.

Bei akuter Glomerulonephritis bei Kindern mit nephrotischem Syndrom ist die Ernennung von Diuretika (Furosemid in Kombination mit osmotischen Diuretika) und Prednisolon nach dem Standardschema indiziert.

Bei OGN mit isoliertem Harndrang: Antibiotika nach Indikationen, Quarantyl und in einigen Fällen Heparin-Natrium.

Bei akuten Glomerulonephritis bei Kindern mit Hämaturie und Bluthochdruck: Diuretika, Antihypertensiva, Prednisolon durch das Standardverfahren und das Fehlen Wirkung - Verbindung Zytostatika nach Nierenbiopsie.

In CGN (nephrotische Form), pathogenetische Therapie umfasst die Ernennung von Prednisolon, Diuretika, Quarantil, Heparin-Natrium. Bei häufig wiederkehrenden Verlaufs- oder Hormonresistenzen sollten jedoch zytotoxische Medikamente eingesetzt werden. Das Schema und die Dauer ihrer Anwendung hängt von der morphologischen Variante der Glomerulonephritis ab.

Wenn CGN (Mischform) während der Verschlimmerung und das Vorhandensein von Ödemen verschreiben Diuretika und Antihypertensiva, als immunsuppressive Therapie Prednisolon in Form von Impulstherapie mit Cyclosporin-Verbindung.

Behandlung von Komplikationen der akuten Glomerulonephritis bei Kindern

Hypertensive Enzephalopathie:

• intravenöse Verabreichung von Furosemid in hohen Dosen - bis zu 10 mg / kg;
• intravenöses Natriumnitroprussid 0,5-10 μg / (kghmin) oder Nifedipin unter der Zunge 0,25-0,5 mg / kg alle 4-6 Stunden;
• mit konvulsivem Syndrom: 1% ige Lösung von Diazepam (seduksena) intravenös oder intramuskulär.

Akutes Nierenversagen:

• Furosemid bis zu 10 mg / kg);
• Infusionstherapie mit 20-30% Glucoselösung in kleinen Volumina von 300-400 ml / Tag;
• mit giperkaliemii - intravenösem Calciumgluconat in einer Dosis von 10-30 ml / Tag;
• Einführung von Natriumbicarbonat in einer Dosis von 0,12-0,15 g Trockenmasse in oder in Klistieren.

Bei einem Anstieg der Azotämie über 20-24 mmol / l, Kalium über 7 mmol / l, einem pH-Wert unter 7,25 und einer 24stündigen Anurie ist eine Hämodialyse indiziert.

Lungenödem:

• Furosemid intravenös bis zu 5-10 mg / kg;
• 2,4% Lösung von Euphyllin intravenös 5-10 ml;
• Korglikon intravenös 0,1 ml pro Lebensjahr.

Prognose

Akute Glomerulonephritis bei Kindern hat eine günstige Prognose. Die Erholung wird in 85-90% der Fälle beobachtet. Das tödliche Ergebnis ist selten (weniger als 1%).

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Weitere Führung

Klinische Follow-up ist für 5 Jahre obligatorisch.