Wie wird chronische Glomerulonephritis behandelt?

Ziele der chronischen Glomerulonephritis Behandlung

Therapeutische Behandlung chronischer Glomerulonephritis bei Kindern sind pathogenetische Behandlung mit Glukokortikoiden und, falls indiziert, Immunsuppressiva und eine symptomatische Therapie mit Diuretika, Antihypertensiva, Korrektur der Krankheit Komplikationen.

Bei Kindern mit angeborenem oder infantilem nephrotischem Syndrom vor der Anwendung von Glukokortikoiden und einer immunsuppressiven Therapie ist eine Nephrobiose erforderlich. Früherkennung der Ursachen des angeborenen und infantilen nephrotischen Syndroms ermöglicht es, eine unangemessene Ernennung einer immunsuppressiven Therapie zu vermeiden. Wenn Sie vermuten, eine genetische Erkrankung bei einem Kind mit angeborenem und infantilem nephrotisches Syndrom molekulargenetische Studien zeigen mögliche Mutationen in den Genen bei der Bildung des Harnwege, einschließlich den Proteine codieren, der Schlitzblende beteiligt zu identifizieren.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Bei chronischer Glomerulonephritis bei Kindern ist ein Krankenhausaufenthalt in folgenden Fällen angezeigt.

• In CHRNS oder einem Steroid-abhängigen nephrotischen Syndrom für die Ernennung einer immunsuppressiven Therapie zur Entfernung von Prednisolon und zur Korrektur von toxischen Komplikationen.
• Für SRNS, um Nephrobiopsie durchzuführen, um eine morphologische Variante der chronischen Glomerulonephritis zu etablieren, sowie pathogenetische immunsuppressive Therapie mit individueller Auswahl der Dosis des Medikaments durchzuführen.
• Mit der unkontrollierten Natur der arteriellen Hypertonie, die tägliche Überwachung des Blutdruckes mit einer individuellen Auswahl der kombinierten antihypertensiven Therapie erfordert.
• Mit einer Abnahme des Funktionszustandes der Nieren für die Differentialdiagnostik mit verschiedenen Möglichkeiten der chronischen Glomerulonephritis, nephroprotektive Therapie.
• Für die Aktivität von chronischer Glomerulonephritis und Nierenfunktion Überwachung durch immunsuppressive Therapie mit der Wirksamkeit und Sicherheit zu bewerten.

Nicht-medikamentöse Behandlung der chronischen Glomerulonephritis

Bei Vorliegen eines nephritischen oder nephrotischen Syndroms müssen Patienten mit chronischer Glomerulonephritis eine Bettruhe bis zur Normalisierung des Blutdrucks, Verschwinden oder einer signifikanten Reduktion des ödematösen Syndroms einhalten. Mit der Verbesserung des Wohlbefindens, der Senkung des arteriellen Blutdrucks und dem Verschwinden der Ödeme wird das Regime allmählich erweitert.

Für den gleichen Zeitraum ist die Diät durch Flüssigkeit und Salz begrenzt, um Ödeme und Bluthochdruck zu reduzieren. Die Flüssigkeit wird für die Diurese des Vortages verschrieben, unter Berücksichtigung der extra-renalen Verluste (ungefähr 500 ml für schulpflichtige Kinder). Mit der Normalisierung des Blutdrucks und dem Verschwinden des ödematösen Syndroms erhöhen Sie allmählich die Aufnahme von Salz, beginnend bei 1,0 g / Tag. Patienten mit Anzeichen einer akuten Niereninsuffizienz werden ebenfalls durch die Einnahme von tierischem Protein für einen Zeitraum von nicht mehr als 2 bis 4 Wochen eingeschränkt, um Azotämie, Proteinurie und Hyperfiltration zu reduzieren.

In der low-symptom-Flow der chronischen Glomerulonephritis und bei Kindern mit einer hämorischen Form der chronischen Glomerulonephritis, besteht in der Regel keine Notwendigkeit, das Regime und Diät zu beschränken. Sie verwenden einen Lebertisch (Diät Nr. 5 nach Pevzner).

Eine glutenfreie Diät mit Ausnahme von Lebensmitteln, die reich Getreideprotein Gluten (alle Arten von Brot, Nudeln, Grieß, Hafer, Hirse, Weizen Getreide, Weizen und Roggenmehl, Süßigkeiten) in der Anwesenheit von Antikörpern gegen Antigene nur bei Patienten mit IgA-Nephropathie verwendet wird gliadinsoderzhaschih ( dichte Produkte). In diesem Fall wurde eine ausgeprägte positive Wirkung auf den Funktionszustand der Nieren nicht nachgewiesen.

Medikamentöse Behandlung für chronische Glomerulonephritis

Die Therapie der chronischen Glomerulonephritis hängt von den Eigenschaften des klinischen Verlaufs, der Empfindlichkeit gegenüber Glukokortikosteroiden bei Vorliegen eines nephrotischen Syndroms, der morphologischen Variante der Pathologie und dem Grad der eingeschränkten Nierenfunktion ab.

Bei Kindern mit verschiedenen morphologischen Varianten der chronischen Glomerulonephritis, insbesondere mit SRNS, ist es notwendig, eine Syndrom-Therapie durchzuführen; Dies ist aufgrund der häufigen Entwicklung von ödematösen Syndrom und Bluthochdruck. Um das ödematöse Syndrom zu korrigieren, wird Furosemid oral, intramuskulär, intravenös in einer Dosis von 1-2 mg / kg 1-2 mal pro Tag verabreicht, falls erforderlich, die Dosis auf 3-5 mg / kg erhöhen. Mit Furosemid refraktärem Ödem bei Kindern mit nephrotischem Syndrom wird ein intravenöser Tropfen von 20% Albuminlösung aus der Berechnung von 0,5-1 g / kg für 30-60 Minuten berechnet. Spironolacton (Veroshpiron) wird ebenfalls oral mit 1-3 mg / kg (bis zu 10 mg / kg) 2 mal am Tag in der zweiten Hälfte des Tages (von 16 bis 18 Stunden) verabreicht. Der harntreibende Effekt tritt nicht früher als am 5.-7. Behandlungstag auf.

Da die antihypertensive Therapie bei Kindern mit Hypertonie aufgrund chronischer Glomerulonephritis, vorgeschriebener ACE-Hemmer vorteilhaft verlängerter Wirkung (Enalapril innerhalb von 5-10 mg pro Tag in zwei oder Stunden al.). Weit verbreitet Calciumkanalblockern verwenden langsam (in Nifedipin 5 mg 3-mal pro Tag, können Jugendliche, die Dosis auf 20 mg dreimal täglich erhöht; Amlodipin nach innen bis 5 mg 1-mal pro Tag). Als Antihypertensiva bei Jugendlichen mit chronischer Glomerulonephritis verfügbar mit Angiotensin-Rezeptorblocker II: cozaar (Losartan) - 25-50 mg 1 Mal pro Tag, diovan (Valsartan) - von 40 bis 80 mg 1 Mal pro Tag. Signifikant seltener werden bei Kindern mit chronischer Glomerulonephritis kardioselektive Betablocker eingesetzt (Atenolol wird oral bis zu 12,5-50 mg einmal täglich verabreicht).

Purpose Antithrombotika angegeben für die Verhinderung von Thrombosen Kindern mit chronischer Glomerulonephritis mit schwerer Hypoalbuminämie NA mindestens 20-15 g / l, eine erhöhte Menge an Blutplättchen (> 400h10 ⁹ / l) und Fibrinogen (> 6 g / l) im Blut. Als Thrombozytenaggregationshemmer in der Regel Dipyridamol oral in einer Dosis von 5-7 mg / kg pro Tag in 3 Stunden für 2-3 Monate verwendet. Heparin unter die Haut der Bauchdecke aus der Berechnung von 200-250 Einheiten / kg pro Tag, aufgeteilt in 4 Einführungen, den Kurs zuweisen - 4-6 Wochen. Auch verwendet werden , sind niedermolekulare Heparine: fraksiparin (s.c. 1 Mal pro Tag von 171 IU / kg bzw. 0,1 ml / 10 kg, die Rate der - 3-4 Wochen) oder Fragmin (s.c. 1 Mal pro Tag bei 150-200 IU / kg, Einzeldosis sollte 18 000 ME nicht überschreiten, der Kurs - 3-4 Wochen).

Wenn Manifestation nephrotisches Syndrom [ohne angeborenes (infantiles nephrotisches Syndrom) und nephrotisches mit Erbkrankheiten oder genetischem Syndrom Syndrom] bezeichnen Mundprednisolone 2 mg / kg pro Tag in entweder 60 mg / m ² (<80 mg / Tag) täglich in 3-4 Dosen (2/3 Dosen am Morgen) für 8 Wochen; dann übertragen auf einen abwechselnden Verlauf der Einnahme von Glukokortikosteroiden in einer Rate von 1,5 mg / kg jeden zweiten Tag - 6 Wochen; nach - allmähliche Reduktion der Dosis bis zum vollständigen Entzug innerhalb von 1-2 Monaten. Mit einer Abnahme der Dauer der Glucocorticoid - Behandlung, die meisten Kinder mit SCHNS Manifestation eines Rezidivs der Erkrankung in den nächsten 6 Monaten nach Absetzen von Kortikosteroiden, die eine hohe Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von TRCF die nächsten 3 Jahre an.

Behandlung des schubs selten SCHNS umfasst in einer Dosis Prednisolon oral Verabreichung von 2 mg / kg pro Tag oder 60 mg / m ² (<80 mg / Tag), Tag 3-4 Stunden (2/3 die Dosis am Morgen) bis zum Verschwinden der Proteinurie in 3 aufeinanderfolgenden Urinanalyse, dann an ein Wechselkurs von Prednisolon Stunden berechnen für 4 Wochen, gefolgt von einer sich verjüngenden und aufgegebenen für 2-4 Wochen 1,5 mg / kg jeden zweiten Tag übertragen.

Patienten mit TRCF und SZNS in den meisten Fällen mit von Steroid-toxischen Komplikationen ausgedrückt, während Vergebung zu erreichen mit der Verwendung von Kortikosteroiden auf dem Hintergrund der Kurse von Prednisolon verabreicht Immunsuppressiva abwechselnd, die zu einer Verlängerung der Krankheit Remission bei. Anschließend wird die Dosis von Prednisolon innerhalb von 2-4 Wochen schrittweise auf einen vollständigen Entzug reduziert. Empfehlen, die Kursdosis von Drogen streng zu regulieren, die den maximal zulässigen nicht überschreiten sollten (für Chlorbutin - 10-11 mg / kg, für Cyclophosphamid - 200 mg / kg). Mit der Zunahme dieser Dosen steigt das potentielle Risiko der Entwicklung von Langzeitkomplikationen, insbesondere gonadotoxischen, stark an.

• Chlorbutin wird nach der Berechnung von 0,15-0,2 mg / kg pro Tag für 8-10 Wochen nach der Kontrolle eines klinischen Bluttests verwendet, um den zytopenischen Effekt auszuschließen.
• Cyclophosphamid wird intern in einer Dosis von 2,5-3 mg / kg pro Tag für 8-10 Wochen unter der Kontrolle der Konzentration von roten Blutkörperchen verabreicht.
• Cyclosporin A wird oral mit einer Rate von 5 mg / kg pro Tag in 2-Stunden-kontrollierte Konzentration des Arzneimittels im Blut verabreicht (Zielniveau - 80-160 ng / ml) für abwechselnde Prednison für 3 Monate bis zum Empfang schalt. Dann wird die Dosis von Cyclosporin A allmählich auf 2,5 mg / kg pro Tag reduziert und die Therapie wird bis zu 9 Monate (manchmal länger) fortgesetzt. Die Aufhebung der Droge wird allmählich durchgeführt, die Dosis des Präparates bei 0,1 Milligramme / kg pro Woche verringernd.
• Mycophenolatmofetil wird innerlich aus der Berechnung von 1-2 Gramm pro Tag in 2 Dosen für 6 Monate verwendet, wobei die Wirksamkeit der Behandlung 12 Monate anhält. Im Vergleich zu anderen Immunsuppressiva ist das Spektrum der toxischen Nebenwirkungen von Mycophenolatmofetil am geringsten.
• Als Medikament der Wahl bei Kindern mit CHRNS und SZNS, bei denen Exazerbationen des nephrotischen Syndroms durch ARVI hervorgerufen werden, wird Levamisol in einer Dosis von 2,5 mg / kg jeden zweiten Tag für 6-12 Monate verwendet. Die Verwendung dieses Medikaments kann die Häufigkeit von Rückfällen reduzieren und Glukokortikosteroide bei etwa der Hälfte der Patienten eliminieren. Bei der Einnahme von Levamisol werden wöchentliche Bluttests durchgeführt. Beim Nachweis von Leukopenie (<2500 in ml) wird die Dosis des Arzneimittels halbiert oder das Arzneimittel wird vorübergehend aufgehoben, bis die Anzahl der weißen Blutkörperchen wiederhergestellt ist. Bei Rezidiven des nephrotischen Syndroms unter Verwendung von Levamisol wird Prednisolon nach dem üblichen Schema verschrieben, Levamisol wird vorübergehend aufgehoben und beim Wechsel auf einen wechselnden Verlauf von Prednisolon erneut verschrieben.

Auswahl der immunsuppressiven Therapie bei Patienten mit SRNS hängt von der Nierenfunktion und Morphologie der Ausführungsform Glomerulonephritis, Schwere und tubulointerstitielle fibroplastische Komponenten im Nierengewebe. Die Mehrzahl der randomisierten kontrollierten Studien zur Wirksamkeit verschiedener Immunsuppressiva bei SRNS bei Kindern wurde mit MI und FSSS durchgeführt.

Alle Immunsuppressiva in der SRNS verwendet wird, verabreicht in der Regel auf einem Hintergrund von einer vollständigen Löschung mit mir verjüngenden Kursen von Mundprednisolone bei einer Dosis von 1 mg / kg jeden zweiten Tag (<60 mg pro 48 Stunden) für 6-12 Monate im Wechsel.

Die folgenden werden häufig Regime der pathogenetischen Therapie von SRNS verwendet.

• Cyclophosphamid wird intravenös verabreicht oder durch Bolus langsam 10-12 mg / kg 1 Mal in 2 Wochen (zweimal wiederholen), dann mit 15 mg / kg 1 Mal pro Woche für 3-4 Monate 6-12 (Gesamtdosis natürlich - 200 mg / kg).
• Cyclophosphan wird intern bei 2-2,5 mg / kg pro Tag für 12 Wochen verabreicht.
• Cyclosporin A ist innerhalb einer 5 mg / kg pro Tag in 2 - Stunden - kontrollierten Konzentration des Arzneimittels im Blut (Soll - Pegel am Punkt C verwendet ₀ für 3 Monate auf einem Hintergrund von alternierender Stunde Prednisolon, gefolgt von 2,5 - 80-160 ng / ml) mg / kg pro Tag für 9 Monate oder mehr mit einer allmählichen Abnahme der Dosis von 0,1 mg / kg pro Woche bis zum vollständigen Entzug oder einer langen Dosis von 2,5 mg / kg pro Tag.
• Mycophenolatmofetil wird innerlich 1-2 Gramm pro Tag in 2 Dosen auf dem Hintergrund einer abwechselnden Einnahme von Prednisolon für mindestens 6 Monate verordnet, wobei die Wirksamkeit der Behandlung 12-18 Monate anhält. Um mögliche toxische Wirkungen zu kontrollieren, sollte die Anfangsdosis von Mycophenolatmofetil in den ersten 1-2 Wochen der Behandlung 2/3 der gesamten therapeutischen Dosis betragen.

Berechnung der Anfangs- und therapeutischen Dosen von Mycophenolatmofetil zur Behandlung der chronischen Glomerulonephritis bei Kindern

Körpergewicht, kg	Anfangsdosis, mg		Gesamtdosis, mg		Die Gesamtdosis,
	Der Morgen	Abend	Der Morgen	Abend	Mg / kg täglich
25-30	250	250	500	250	25-30
30-40	250	250	500	500	25-33
40-45	500	250	750	500	28-31
45-50	500	500	750	750	30-33
50-55	500	500	1000	750	32-35
£ 55	500	500	1000	1000	<36

• Tacrolimus (Prograf) oral in einer Dosis von 0,1 mg / kg pro Tag pro Stunde Prednisolon verabreicht Hintergrund abwechselnd mit daraus folgenden möglicher Erhöhung der Dosis der kontrollierten Konzentration des Arzneimittels im Blut (Zielkonzentration von 5-10 ng / ml). Wenn SRNS und FSGS nach EBM Richtlinien, optimale Zuordnung eines Cyclosporins sowohl als Monotherapie als auch in Kombination mit einer Behandlung mit oralen Wechseln Stunden Prednisolon oder Methylprednisolon in Kombination mit Pulstherapie. Methylprednisolon intravenös verabreicht wird in einer 5% igen Glukoselösung für 20-40 Minuten (die maximale Dosis für die Verabreichung nicht mehr als 1 g nicht überschreiten sollte / 1,73m ² ).

Pulstherapie mit Methylprednisolon nach dem FB-Schema von Waldo (1998)

Woche	Methylprepozitolon, 30 mg / kg IV	Prednisolon	Cyclosporin A
1-2	3 mal pro Woche	-	-
3-8	1 mal in einem Sneaker	2 mg / kg jeden zweiten Tag	6 mg / kg täglich
9-29	-	1 mg / kg jeden zweiten Tag	3 mg / kg täglich
30-54	-	0,5 mg / kg jeden zweiten Tag	3 mg / kg täglich

Bei SRNS ist auch eine kombinierte Anwendung von Pulstherapie mit Methylprednisolon und oraler Verabreichung von Prednisolon und Cyclophosphamid möglich.

Pulstherapie mit Methylprednisolon nach dem Mendoza SA Schema (1990)

Woche	Methylprepozitolon in einer Konzentration von 30 mg / kg	Anzahl der Eingänge	Prednisolon 2 mg / kg jeden zweiten Tag	Cyclophosphamid zu 2-2,5 mg / kg pro Tag und pro os
1-2	An einem Tag (3 mal pro Woche)	6.	Benenne nicht	-
3-10	1 Mal pro Woche	8.	+	-
11-18	1 Mal in 2 Wochen	4	+	+
19-50	1 Raevmes	8.	Langsamer Rückgang	-
51-82	1 Mal in 2 Monaten	4	Langsamer Rückgang	-

Wenn der isolierte membranöse Nephropathie mit Proteinurie (<3 g pro Tag), ohne Anzeichen von nephrotischem Syndrom der Nierenfunktion geeignet wachsam wartet auf der Ernennung Immunsuppressiva wegen der hohen Inzidenz von Spontanremission. In diesem Zeitraum werden nur ACE-Hemmer verschrieben.

Wenn membranöse Nephropathie mit nephrotischem Syndrom oder isolierter Proteinurie mit eingeschränkter Nierenfunktion Verwendung von Pulstherapie mit Methylprednisolon mit dem oralen Einnahme von Prednisolon und Chlorambucil kombiniert als Ponticelli folgt (1992): Methylprednisolon intravenös 30 mg / kg 1 Mal pro Tag 3 Tage, dann Prednisolon Chlorambucil 0,2 mg / kg pro Tag innerhalb von 0,4 mg / kg pro Tag für 27 Tage nach innen folgte für den nächsten Monat. Der Verlauf der Behandlung - 6 Monate mit Wechsel: Monat Steroiden (Methylprednisolon intravenös und Prednisolon per os) und Chlorambucil Monat - verbringen nur 3 Zyklen.

Mit der Wirkungslosigkeit der immunsuppressiven Therapie bei Patienten mit SRNS nephroprotektive, um dauerhaft ACE-Hemmer in der Monotherapie verschrieben oder in Kombination mit Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker (bei älteren Kindern und Jugendlichen).

• Captopril oral in 0,5-1,0 mg / kg täglich in 2-3 Dosen.
• Enalapril wird in 1-2 Dosen oral mit 5-10 mg pro Tag verabreicht.
• Valsartan (Diovan) für 40-80 mg pro Tag zur Einnahme.
• Losartan (Cozaar) innen auf 25-50 Milligrammen in Tag für den Empfang.

Diese Medikamente helfen, den Schweregrad der arteriellen Hypertonie und Proteinurie, auch bei normotensiven Patienten, zu reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit zu reduzieren.

Wenn schnell bei chronischer Glomerulonephritis voran Plasmapherese eingesetzt und Kombinationstherapie Puls Methylprednisolon und Cyclophosphamid zur Aufnahme Mundprednisolone Hintergrunds oral in einer Dosis von 1 mg / kg pro Tag für 4-6 Wochen, gefolgt von 1 mg / kg jeden zweiten Tag verschreiben - 6-12 Monate mit der nachfolgenden allmählichen Verringerung der Dosis bis zur vollständigen Aufhebung.

Kinder mit hematuric Form von chronischem Glomerulonephritis (in der Regel eines MzPGN und IgA-Nephropathie) mit Proteinurie von weniger als 1 g pro Tag oder mit isolierten Hämaturie und erhaltener Nierenfunktion fließt, ist die langfristige Behandlung (Jahre) nutzt als nefroprotektorov ACE-Hemmer.

Patienten mit IgA-Nephropathie mit Proteinurie ausgedrückt mehr als 3 g pro Tag oder nephrotischem Syndrom und Nierenfunktionen intakt angewandt Corticosteroiden (Prednisolon innerhalb von 1-2 mg / kg pro Tag, mit einem Maximum von 60 mg pro Tag, für 6-8 Wochen, dann 1,5 mg / kg jeden zweiten Tag mit allmählicher Verringerung der Dosis, die Gesamtrate - 6 Monate) in Kombination mit Immunsuppressiva (Cyclophosphamid, Mycophenolatmofetil) und dem Empfang von ACE-Hemmern und / oder Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker.

In IgA-Nephropathie, fließt mit schwerer Proteinurie von mehr als 3 g pro Tag und mit einer Abnahme der Nierenfunktion (GFR <70 ml / min), eine Schutzdurch reno-Therapie mit ACE-Hemmern und mehrfach ungesättigten Fettsäuren - Omega-3-1 Kapsel 2-3 Zeiten pro Tag; Natürlich - nicht weniger als 3 Monate. Die mehrfach ungesättigte Fettsäuren können dazu beitragen, GFR Rückgang auf Verzögerung aufgrund Synthese von Mediator der glomerulären Schädigung und die Blutplättchenaggregation bei Patienten mit chronischem Nierenversagen vermindert, ohne Proteinurie zu beeinflussen.

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Chirurgische Behandlung der chronischen Glomerulonephritis

Nur, wenn eine klare Verbindung Verschlimmerungen von chronischer Tonsillitis oder Angina pectoris mit der Aktivierung chronischer Glomerulonephritis, Auftreten von Makrohämaturie, Erhöhung des ASO-Titers im Blut in der Dynamik der Krankheit notwendig tonsillectomy leitend ist, die Anwesenheit von pathogenen Organismen in einem Abstriche aus der Kehle.

Tonsillektomie kann zu einer Abnahme der Häufigkeit von Hämaturie-Episoden führen, eine Abnahme der Expression von Hämaturie ohne eine signifikante Auswirkung auf den funktionellen Zustand der Nieren.

Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Bei persistierender arterieller Hypertonie ist es ratsam, einen Augenarzt zur Untersuchung des Fundus zu konsultieren, um eine Angiopathie der Netzhautgefäße auszuschließen. Bei der Assoziation eines angeborenen oder infantilen nephrotischen Syndroms, SRNS mit einer Reihe von Anomalien in der Entwicklung anderer Organe (Augen, Genitalsystem, etc.) wird ein Genetiker herangezogen, um eine erbliche Pathologie oder ein genetisches Syndrom auszuschließen. Die Konsultation eines HNO-Arztes ist bei Verdacht auf chronische Tonsillitis erforderlich, Adenoiditis zur Lösung des Problems der Art der Therapie (konservativ, chirurgisch). Wenn das Kind kariöse Zähne hat, ist es notwendig, einen Zahnarzt zu konsultieren, um die Mundhöhle zu desinfizieren.

Prognose

Bei Kindern mit chronischer Glomerulonephritis hängt die Prognose von der klinischen Form der Erkrankung, der morphologischen Variante der Pathologie, dem Funktionszustand der Nieren und der Wirksamkeit der pathogenetischen Therapie ab. Bei Kindern mit chronischer Glomerulonephritis, die bei isolierter Hämaturie in Form von MZPGN oder bei SSHC ohne Nierenfunktionsstörung und ohne Hypertonie auftritt, ist die Prognose günstig. Bei chronischer Glomerulonephritis mit SRNS zeichnet sich bei mehr als der Hälfte der Patienten ein fortschreitender Krankheitsverlauf mit der Entwicklung chronischer Insuffizienz für 5-10 Jahre aus.

Faktoren der ungünstigen Prognose MZPGN - ausgeprägte Proteinurie, die Entwicklung von nephrotischem Syndrom und Bluthochdruck.

Der Verlauf von IGOS ist progressiv, etwa 50% der Kinder entwickeln innerhalb von 10 Jahren eine chronische Niereninsuffizienz, nur 20% der Kinder haben eine Nierenfunktion seit 20 Jahren. Rückfälle der Krankheit werden häufig in der transplantierten Niere beobachtet.

Prediction membranöse Glomerulonephritis relativ günstige Möglichkeit der Spontanremission (30%).

Bei Patienten mit FSSS beträgt die durchschnittliche Zeitspanne vom Auftreten der Proteinurie bis zur Entwicklung eines chronischen Nierenversagens 6-8 Jahre. Mehr als 50% der Patienten mit FSCS entwickeln einen Rückfall der Krankheit innerhalb von 2 Jahren nach der Nierentransplantation.

Die IgA-Nephropathie ist durch ein langsames Fortschreiten der Erkrankung gekennzeichnet: 5 Jahre nach dem Ausbruch der Krankheit entwickelt sich bei 5% der Kinder ein chronisches Nierenversagen, bei 10% in 6%, bei 15 - in 11%. Faktoren, die auf eine ungünstige Prognose der Erkrankung hinweisen, sind arterielle Hypertonie, ausgeprägte Proteinurie, Familiencharakter der Erkrankung und verminderte Nierenfunktion bei den ersten Manifestationen der Erkrankung. Morphologische Anzeichen für einen negativen Verlauf der IgA-Nephropathie sind:

• Tubulointerstitielle Fibrose;
• Glomerulosklerose;
• hyaline Arteriosklerose;
• zelluläres Semilunium (> 30%).

Nach Nierentransplantation treten bei 30-60% der erwachsenen Patienten Rezidive von IgA-Nephropathie auf, wobei Transplantatverluste bei mehr als 15% der Patienten auftraten.

Die Prognose von Patienten mit PTCA wird durch die Prävalenz der Läsion und vor allem durch die Anzahl der Glomeruli mit Semilunium bestimmt. In der Gegenwart von Halbmond in mehr als 50% der Glomeruli ist die PTCA selten für Remission empfänglich und ohne spezielle Therapie übersteigt das Überleben der Niere nicht 6-12 Monate. Wenn weniger als 30% der Glomeruli betroffen sind, insbesondere wenn Semilns auf eine vorbestehende Glomerulonephritis laminiert werden, z. B. Mit IgA-Nephropathie, kann die Nierenfunktionsstörung durch rechtzeitige adäquate Therapie wiederhergestellt werden. Bei mäßiger Schädigung (30-50% der Glomeruli) ist der Verlust der Nierenfunktion langsamer, aber ohne Therapie entwickelt sich ein chronisches terminales Nierenversagen.

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