Behandlung von akuter Lungenentzündung

Lungenentzündung wird oft von Anzeichen von Atem- und Herzversagen begleitet. Kurzatmigkeit ist eine der wichtigsten klinischen Zeichen einer Lungenentzündung. In der Regel wird ODN bei massiven entzündlichen Prozessen in der Lunge beobachtet (croupöse, polysegmentale Pneumonie) oder bei komplizierter Pneumonie, begleitet von Zerstörung des Lungengewebes, der Entwicklung von Pleuritis. Wenn Lungenentzündung selten Obstruktion der unteren Atemwege beobachtet wird, so bleibt das Verhältnis der Atmungsphasen nahe zu normal.

Die Behandlung von Lungenentzündung bei Kindern, begleitet von einem ODN, hat eine Reihe von Eigenschaften, aber es wird in der Regel mit gezielter Therapie für Lungenentzündung selbst beseitigt. Sauerstofftherapie ist für Hypoxämie indiziert. Unter Berücksichtigung der hohen Verluste der Flüssigkeit im Falle einer übermäßigen Belüftung ist es wünschenswert, Sauerstoff auf die zu 90% befeuchteten und auf 30 bis 35 ° C erwärmten. Inhalation von Mukolytika wird selten verwendet; im Gegenteil, bei destruktiven Formen der Lungenentzündung werden Proteolyse-Inhibitoren (Gegenkranial, Gordox) vorgeschrieben.

Indikationen für die maschinelle Beatmung bei Kindern können ein toxisches Syndrom, schwere Hypoxämie durch massive Infiltration von Lungengewebe oder Rippenfellentzündung (restriktiver Typ) sowie deren Kombination, insbesondere bei Säuglingen, sein. Im letzteren Fall kann die Beatmung nicht mit einem signifikanten Anstieg der DO und einem hohen PEEP-Index einhergehen. Verwenden Sie den inversen Modus, Hochfrequenzbeatmung oder seine Kombination mit traditioneller Belüftung, Variationen im Sauerstoffbereich.

Da die Ätiologie der GAP nach wie vor Bedeutung Pneumokokken dominieren, sind Ausgangs Drogen Penicillin oder aminopenitsillnny geschützt Penicilline (Amoksiklav et al.). In zweiter Linie werden Cephalosporine der 3. Generation oder deren Kombinationen mit Aminoglykosaten verschrieben. In schweren Fällen können die Verwendung von Imipenem (thienyl Meronem), Fluorchinolone (tsifran et al.), Azlocillin (bei sinegnoy Infektion) in Kombination mit Metronidazol (Clione) in einer Dosis von 7,5 mg / kg intravenöser Infusion 2-3 mal pro Tag.

Die Haupttaktik der Therapie bei erworbener Pneumonie ist die Auswahl von Antibiotika, die gegen Gram-positive Erreger wirksam sind. Ändern des Bereichs der ambulanten Pneumonie Erreger (einen recht hohen Anteil von Haemophilus influenzae, Mycoplasma und anderen nicht anfällig gegen Penicillin Bakterien) verursacht Veränderung in unserem Land seit vielen Jahren Taktik intramuskuläre Injektion von Penicillin angewendet wird. Das Auftreten von Penicillin-resistenten Pneumokokken-Stämme sowie die Notwendigkeit, Penicillin alle 3-4 Stunden Medikament benötigen Ersatz 1. Line-Behandlung von ambulanten Lungenentzündung einzuführen.

Ciprofloxacin, Ofloxacin und andere Fluorchinolone sind wirksam bei der Behandlung von Lungenentzündung, die durch H. Influenzae, Legionella pneumoniae und Mycoplasma pneumoniae verursacht wird.

Die Hauptgruppe von Pathogenen mit nosokomialer Pneumonie sind Anaerobier und gramnegative Mikroorganismen, daher werden Cephalosporine und Aminoglycoside für ihre Behandlung verwendet, ohne auf die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung zu warten. Chinolone sind auch wirksam und in der Lage, sich wie Makrolide gut in den Entzündungsherden zu konzentrieren.

Große Sorgfalt ist hyperimmunen Zubereitungen (Staphylokokken Ig, Plasma) und Richtwirkung gegen Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella und andere Mikroorganismen nativen Ig intravenöse Octagam, Pentaglobin et al.

Bei Patienten mit Immunschwäche hängt die Wahl der Antibiotikatherapie von der Art des Erregers ab. Üblicherweise verwendete Cephalosporine, insbesondere Cefaclor (Verceph) und Aminoglycoside. Bei Patienten mit Pilzinfektionen der Atemwege sind Amphotericin B, Nizoral und andere Antimykotika wirksam. Bei Pneumocystis-Pneumonie, Biseptol, Co-Trimoxazol wird verschrieben.

Rationale Therapie von sekundären Pneumonien (unter Berücksichtigung resistent Krankenhausstämmen und negativen Patienten Anfangszustand) stellt eine Kombination von Antibiotika (für das Wirkungsspektrum zu erweitern und den Verstärkungseffekt), und der Einsatz einer neuen Generation von Antibiotika (Fluorchinolone, Inhibitoren der beta-Lactamase).

In den meisten Fällen ist eine Infusionstherapie bei der Behandlung von Lungenentzündung nicht erforderlich. Nur bei schwerer und komplizierter Pneumonie, insbesondere bei eitrig-destruktiven Formen, begleitet von schwerer Intoxikation, wird gezeigt, dass die IT den Wasserhaushalt, BCC und die Entgiftung aufrecht erhält. In den meisten Fällen sollte das Infusionsvolumen 30 ml / kg pro Tag für Säuglinge und 20 ml / kg für ältere Kinder nicht überschreiten. Die Verabreichungsrate der Lösungen beträgt 2-4 ml / (kg h), was dazu beiträgt, das Herz nicht mit Volumen zu überladen und zusätzliche Flüssigkeit in die Entzündungszone zu bringen. Das Gesamtvolumen der Flüssigkeit (zusammen mit Lebensmitteln) wird aus der Berechnung der OP bestimmt; bei gleichzeitigem akuten SN (OCH) nimmt das Volumen um uz ab.

Es ist vernünftig Zuordnung Kinder mit Lungenentzündung Aminophyllin betrachtet (in einer Dosis von 2-3 mg / kg) wurde intravenös oder oral (12 mg / kg pro Tag) 2-3 mal pro Tag, Vitamin C (100-300 mg), Cocarboxylase (5 ED / kg) einmal am Tag; Die Dauer des Kurses beträgt 7-10 Tage.

Behandlung von Komplikationen der Lungenentzündung bei Kindern

Verletzung des Wasserhaushaltes (Exsikose); Die Neigung zum ersten Grad (bis zu 5% des Körpergewichtes) wird durch den Verlust des Schweißwassers verursacht, begleitet von Oligurie infolge der Freisetzung von ADH in das Blut:

• intravenös injizierte Flüssigkeit - nicht mehr als 20-30 ml / kg (besser innen). Das Gesamtvolumen der Flüssigkeit am ersten Tag sollte den AF nicht überschreiten.

Mit NAM gelten:

• Sauerstoff 30-40% in einem Zelt, durch eine Maske oder einen Nasenkatheter vor der Beseitigung der DN;
• IVL wenn nötig.

Mit SN verwenden Sie Spasmolytika, Diuretika, Kaliumpräparate. Die anhaltenden und zunehmenden Phänomene der Herzinsuffizienz erfordern die Ernennung von Herzglykosiden (vorzugsweise Digoxin mit einer langsamen Sättigung oder sofort in einer Erhaltungsdosis). Im Falle der Hypysystole, der Merkmale der vaskulösen Mangelhaftigkeit, zeigen sich die Kardiotonika (dopmin, dobrew).

Lungenödem als linksventrikulären Insuffizienz Syndrom entwickelt sich meist in „Volumenüberlastung“ excess intravenöse Verabreichung von Flüssigkeiten (hauptsächlich Kristalloiden) in einem Volumen von 50 ml / kg Tag für ältere Kinder und 80 ml / kg Tag für Säuglinge:

• vorübergehende Unterbrechung der Infusion, Verwendung von Diuretika, a-Adrenolytika (Droperidol), Analgetika (Promedol);
• IVL im PEEP-Modus.

DIC-Syndrom:

• im Fall von Hyperkoagulation (Hyperfibrinogenämie erhöhte Plättchengehalt, VSC Infiltrations Anstiegs, schwere Haut Blässe Verringerung Marmorierung) - Heparin in einer Dosis von 200-400 IU / (kg Tag) in 4 verteilten Dosen oder kontinuierlich Spender reopoligljukin (10-15 ml / kg ), Quarantäne, Trental;
• im Fall der Antikoagulation (Blutungen, Reduktion PB, erhöht VSC) - Heparin in einer Dosis von 50-100 EDDkg d) Inhibitoren der Proteolyse (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10.000 Einheiten / kg pro Tag), FFP - 10-20 ml / (kg-Tag).

Toxisches Syndrom (Intoxikation) - Lethargie oder Reizbarkeit, hohe Temperatur, Marmorierung, Zyanose der Haut, toxische Verschiebungen im Bluttest:

• orale Entgiftung innerhalb von 0,5-1,0 des Volumens der Altersdiurese; intravenös in den gleichen Volumina gleichmäßig während des Tages mit Stimulation;
• Plasmapherese in einem Volumen von 0,5-1,0 VCP pro Tag;
• Immunglobuline, Plasma.

Neurotoxikose

• Antikonvulsiva in Kombination mit Droperidol (neurovegetative Blockade) intravenös;
• Sauerstofftherapie oder Beatmung im Modus der Hyperventilation;
• Kampf mit Hirnödem (GCS, besser Dexazon in einer Dosis von 0,5-1,5 mg / kg-Tag), Mannitol und Lasix (1-2 mg / kg);
• Craniohypothermie, physikalische Methoden der Kühlung, die Einführung von Antipyretika (Analgin intravenös), Mikrozirkulatoren.

Pleuritis:

• Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (Brufen, Voltaren, Indomethacin) oder Prednisolon in einer Dosis von 1-2 mg / (kg) in einem kurzen Verlauf (3-7 Tage) sind angezeigt.

Das Grundprinzip der Behandlung der akuten Lungenentzündung besteht darin, nur das zu verschreiben, auf das Sie nicht verzichten können.

Im pathogenetischen Aspekt ist es primär wichtig, primäre und sekundäre Pneumonien zu isolieren. Letztere beinhaltet Pneumonie durch Kreislaufdurchblutungsstörungen (kongestiver), Aspiration, postoperative, Krankenhaus, pnevmoniyuu AIDS embolischen bei Septikopyämie, Infarkt-Pneumonie (Lungenembolie - PE) und andere.

Programm Patienten umfassen antibiotische Behandlung wird im Hinblick auf die spezifische ätiologische Agens erforderlich (in Schritt Kolonisierung von Mikroorganismen), bevorzugt sind Monotherapie; nur in schweren Fällen unter Verwendung von Kombinationen von Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine oder Aminoglykoside) und Reserve-Antibiotika (Fluorchinolone, beta-Lactamase-Inhibitoren, Cephalosporine, Makrolide, und die jüngsten Generationen, Rifampicin, Vancomycin und andere.).

Die Wirksamkeit der Antibiotikatherapie wird während der ersten 2-3 Tage beurteilt (mit dem Ersatz oder der Kombination eines Antibiotikums in notwendigen Fällen, insbesondere bei nicht spezifizierten Krankheitserregern).

Kriterien der Wirksamkeit der Behandlung

• Klinische Symptome: Temperaturabnahme, Abnahme der Intoxikation, Verbesserung des Allgemeinbefindens, Vereinfachung des Auswurfs des Sputums, Verminderung des Hustens,
• Laborindikatoren: Normalisierung der Leukozytenformel, CBS, Reduktion des Sputum-Kaugrads usw.
• Röntgenbild: positive Dynamik der Röntgendaten bis zum Verschwinden des Infiltrats in 2-4 Wochen nach Ausbruch der Erkrankung.
• Funktionsparameter: Normalisierung der FVD-Indizes.

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