Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern

Ziel der Behandlung der arteriellen Hypertonie bei Kindern ist eine stetige Normalisierung des Blutdrucks, um das Risiko für kardiovaskuläre Frühdiagnose und Mortalität zu senken. Die Ziele der Behandlung umfassen Folgendes:

• Erreichen des Zielwerts des Blutdrucks, der für ein gegebenes Alter, Geschlecht und Körpergröße weniger als das 90. Perzentil betragen sollte;
• Verbesserung der Lebensqualität des Patienten;
• Prävention von Zielorganschäden oder Umkehrung bestehender Veränderungen;
• Prophylaxe von hypertensiven Krisen.

Allgemeine Prinzipien der Durchführung von Kindern und Jugendlichen mit arterieller Hypertonie wurden entwickelt.

• Wenn ein Kind oder Jugendlicher einen Blutdruck hat, der dem Begriff "hoher normaler Blutdruck" entspricht, wird keine medikamentöse Therapie durchgeführt; empfehlen nicht-medikamentöse Behandlung und Überwachung.
• Wenn der Blutdruck des Kindes oder Jugendlichen identifiziert wird, was dem Begriff "Grad-I-Hypertonie" entspricht, wird eine Medikation verschrieben, wenn die nicht-medikamentöse Behandlung innerhalb von 6-12 Monaten unwirksam ist.
• Wenn bei einem Kind oder Jugendlichen eine arterielle Hypertonie zweiten Grades festgestellt wird, wird eine medikamentöse Behandlung zusammen mit einer nicht-medikamentösen Therapie verordnet.
• Wenn bei einem Teenager im Alter von 16 Jahren und älter eine Hochrisikogruppe diagnostiziert wird, wird eine medikamentöse Therapie zusammen mit einer nicht medikamentösen Therapie verordnet, unabhängig vom Grad der Hypertonie.
• Vor Beginn der medikamentösen Behandlung ist es wünschenswert, den Blutdruck täglich zu überwachen. Wenn sich herausstellt, dass der Zeitindex der Hypertonie am Tag oder in der Nacht 50% übersteigt, dient dies als Indikation für die Durchführung der medikamentösen Behandlung; Wenn der Index der Bluthochdruckzeit nicht 50% überschreitet, ist es empfehlenswert, die nicht-pharmakologische Therapie fortzusetzen.
• Die Wahl des Medikaments erfolgt unter Berücksichtigung der individuellen Eigenschaften des Patienten, Alter, Begleiterkrankungen (Fettleibigkeit, Diabetes, der Zustand des vegetativen Nervensystems, Myokardhypertrophie des linken Ventrikels, der Funktionszustand der Nieren, etc.).
• Die Behandlung beginnt mit einer minimalen Dosis eines einzelnen Medikaments, um Nebenwirkungen zu reduzieren; wenn eine unzureichende blutdrucksenkende Wirkung bei guter Verträglichkeit des Arzneimittels festgestellt wird, ist es ratsam, die Dosis zu erhöhen.
• In Abwesenheit einer blutdrucksenkenden Wirkung oder einer schlechten Toleranz des Arzneimittels wird ein Ersatz für ein anderes Arzneimittel vorgenommen.
• Es ist wünschenswert, langwirkende Arzneimittel zu verwenden, die 24 Stunden lang mit einer einzigen Dosis eine Blutdruckkontrolle ermöglichen.
• Wenn die Monotherapie unwirksam ist, ist es möglich, Kombinationen mehrerer Medikamente, vorzugsweise in kleinen Dosen, zu verwenden.
• Die Beurteilung der Wirksamkeit des blutdrucksenkenden Medikaments erfolgt 8-12 Wochen nach Beginn der Behandlung.
• Die optimale Dauer der medikamentösen Therapie wird jeweils individuell bestimmt; Die Mindestdauer der medikamentösen Behandlung beträgt 3 Monate, vorzugsweise 6-12 Monate.
• Bei einer adäquat ausgewählten Therapie nach 3 Monaten kontinuierlicher Behandlung ist es möglich, die Dosis des Medikaments allmählich zu reduzieren, bis sie vollständig aufgehoben ist, wobei die nicht-medikamentöse Behandlung mit einem stabilen normalen Blutdruck fortgesetzt wird; Kontrolle über die Wirksamkeit der nicht-pharmakologischen Behandlung wird einmal in 3 Monaten durchgeführt.

Nicht-medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck bei Kindern

Bis heute ist die Frage nach der Notwendigkeit einer regelmäßigen Medikation im labilen Verlauf der Krankheit, die für Kindheit und Jugend am charakteristischsten ist, weiterhin umstritten. Nach Schlussfolgerung der WHO-Experten können nicht-pharmakologische Methoden zur Behandlung der labilen Form der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen als die wichtigsten und sogar einzigen Behandlungsmethoden der arteriellen Hypertonie bei Kindern und Jugendlichen empfohlen werden.

Nicht-medikamentöse Behandlung sollte mit der Normalisierung des Regimes des Tages beginnen. Bindende Komponenten des Regimes des Tages eine Morgenübung sein sollte, der Wechsel von psychischem Stress mit Bewegung, zu Fuß mindestens 2-3 Stunden am Tag, Nachtruhe mindestens 8-10 Stunden. Es ist notwendig, das Betrachten von Fernsehprogramm und Aktivitäten auf dem Computer (bis zu 30-40 Minuten zu beschränken Tag). Es wird empfohlen, die körperliche Aktivität des Kindes zu erhöhen, einschließlich Schwimmen, Skifahren, Skaten, Radfahren, Spiele im Freien.

Arterielle Hypertension I in Abwesenheit von organischen Läsionen oder begleitenden kardiovaskulären Erkrankungen kann kein Hindernis für die Teilnahme an Sport sein. Alle 2 Monate sollte der Blutdruck gemessen werden, um die Auswirkung des Trainings auf sein Niveau zu beurteilen.

Einschränkungen bei Sport und anderen Aktivitäten sollten nur eine kleine Anzahl von Menschen mit Bluthochdruck zweiten Grades betreffen. Mit arterieller Hypertonie II Grad ist die Teilnahme von Kindern und Jugendlichen an Sportwettbewerben begrenzt.

Die Behandlung der autonomen Dysfunktion beginnt mit Phyto- und Physiotherapie.

Phytotherapie Beruhigungsmittel umfassen Kräuter (Salvia, Weißdorn, Herzgespann, Baldrian, Johanniskraut, Rosmarin, Pfingstrose), bog cudweed, Infusions verlässt evkomii und Scutellaria, Diuretika Gras (Cranberry Blatt, Bärentraube, Birkenknospen). Phytotherapie Kurse sind für 1 Monat pro Quartal vorgeschrieben.

Vergeben physikalische Therapie besitzen sedativen, hypotensive, spasmolytische: Galvanisieren, Diathermie sinocarotid Zonenelektrophorese von Vermeulen (mit 5% Natriumbromid, 4% Magnesiumsulfat und 2% Natrium Aminophyllin, 1% Lösung von Papaverin) Elektroschlaf mit einer Pulsfrequenz von 10 Hz. Sie können eine der oben genannten Verfahren oder die Verwendung von zwei nacheinander zuweisen. Verwenden Sie Massage, Magnetfeldtherapie Nackenbereich.

Wasserbehandlungen umfassen Kohlensäure, Sulfidbäder (mit Sympathikotonie), gesalzene Koniferenbäder (mit Vagotonie), Charcot-Dusche, Fächer, Runddusche (zur Normalisierung des Gefäßtonus).

Mit der Unwirksamkeit der Normalisierung des Regimes des Tages und den nicht-pharmakologischen Methoden der Behandlung der Hypertonie, ist die Bestimmung der basalen vegetotropischen Therapie, einschließlich der vaskulösen und nootropischen Präparate vorgeführt.

Nootropische oder GABA-erge Arzneimittel beeinflussen das y-Aminobuttersäuresystem des Gehirns und sind als neurotrope Arzneimittel wirksam.

Gamma-Aminobuttersäure (Aminalon, 1 t = 0,25 g) beseitigt zerebrale Durchblutungsstörungen, verbessert die Dynamik der Nervenprozesse im Gehirn, verbessert das Denken, Gedächtnis und wirkt mild psychostimulierend. Weisen Sie 1 Tablette 3 mal täglich zu.

Aminophenylbuttersäure (Phenibut, 1 t = 0,25 g) hat eine traktionsfördernde Wirkung, vermindert Verspannungen, Angstzustände, verbessert den Schlaf. Weisen Sie 1 t 2-3 mal pro Tag zu.

Hopanthensäure (Pantogam, 1 t - 0,25 g) verbessert metabolische Prozesse, erhöht die Widerstandskraft gegen Hypoxie, hat eine antihypertensive Wirkung, reduziert die motorische Erregbarkeit, aktiviert die geistige Aktivität, die körperliche Leistungsfähigkeit. Weisen Sie 1 Tablette 3 mal täglich zu.

Die Präparate werden als Monotherapie für mindestens 1 Monat verordnet, der Wechsel der Medikamente ist 1 Monat lang möglich, die Kombination mit den vaskulären Mitteln ist wirksamer. Die Kurse finden zweimal im Jahr statt.

Präparate, die zerebrale Hämodynamik verbessern, Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisverlust beseitigen. Verschreiben Kurse als Monotherapie für mindestens 1 Monat, abwechselnd Drogen für 1 Monat.

Methoden zur Verschreibung von Medikamenten, die zerebrale Hämodynamik verbessern

Die Droge	Form der Ausgabe	Dosis	Vielfältigkeit der Rezeption pro Tag
Oxibrall	Sirup 60 oder 120 ml Retard-Kapseln 30 mg	5-10 ml Sirup 1 Kapsel Retard	3 1
Ginkgo Biloba Blätter Extrakt (Bilobyl)	Tabletten von 40 mg	1 Tablette	3
Vinpotsetin (kavinton)	Tabletten von je 5 mg	1 Tablette	?
Zinnarizin	Tabletten von 25 mg	1 Tablette	2

Medizinische Behandlung von Bluthochdruck bei Kindern

Indikationen für eine drogeninduzierte blutdrucksenkende Therapie bei Jugendlichen hängen vom Grad der Hypertonie ab. Arterielle Hypertension II Grad - eine absolute Indikation für die Ernennung von Antihypertensiva.

Bei arterieller Hypertonie wird eine I-blutdrucksenkende Therapie in folgenden Situationen verschrieben:

• es gibt Symptome von Zielorganschäden;
• Nicht-pharmakologische Therapie ist für mehr als 6 Monate unwirksam;
• die Symptome eines hohen Risikos für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (Dyslipoproteinämie, Insulinresistenz, Adipositas, erbliche Prädisposition für Bluthochdruck, hypertensive Krisen) wurden identifiziert.

Ein großes, aber unzureichend untersuchtes Problem ist die Möglichkeit, moderne Antihypertensiva zur Behandlung von erwachsenen Patienten mit Bluthochdruck im Kindesalter zu verwenden. Derzeit haben zahlreiche klinische Studien bei Erwachsenen mit Hypertonie gezeigt, dass die regelmäßige Einnahme von Antihypertensiva die Mortalität und das Risiko von Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz reduziert. Gegenwärtig gibt es keine Ergebnisse einer Langzeituntersuchung von Kindern mit hohem Blutdruck, die zeigen könnten, wie hoch der Blutdruck in der Kindheit die Sterblichkeit im Erwachsenenalter beeinflusst. Für die Behandlung von Bluthochdruck im Kindesalter werden fünf Hauptgruppen von blutdrucksenkenden Medikamenten verwendet, am wirksamsten bei Erwachsenen: Diuretika, Betablocker. ACE-Hemmer, langsame Calcium-Kanal-Blocker, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten. In den letzten fünf Jahren wurden mehrere klinische Studien über das Potenzial zur Anwendung von Antihypertensiva im Kindesalter durchgeführt. Sicherheit und Wirksamkeit haben gezeigt, dass sie den Blutdruck von Medikamenten wie Irbesartan, Enalapril und Felodipin senken. Multizentrische Studien zur Sicherheit und Wirksamkeit der Anwendung von ACE-Hemmern (Fosinopril), Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten (Losartan) bei Jugendlichen wurden abgeschlossen.

Beta-Adrenoblocker sind in nichtselektive, blockierende Beta1- und Beta2-Adrenorezeptoren unterteilt, zum Beispiel Propranolol (Obzidan, Inderal) und selektive, nur beta1-adrenerge Rezeptoren blockierende. Einige Beta-Blocker sind durch ihre eigene (interne) sympathikomimetische Aktivität gekennzeichnet, die sich zusammen mit der Beta-blockierenden Wirkung durch eine schwache agonistische Wirkung auf die gleichen Rezeptoren manifestiert. Abhängig von der internen sympathikotonischen Aktivität werden Beta-Blocker in zwei Untergruppen unterteilt:

• ohne interne sympathikomimetische Aktivität umfassen sie Metoprolol, Atenolol, Betaxolol (Lokren);
• mit interner sympathikomimetischer Aktivität.

Beta-Blocker haben eine negative chronotrope, dromo-, BATM und inotrope Eigenschaften, Baroreflexempfindlichkeit zu erhöhen, vermindern den peripheren Gefäßwiderstand, hemmen die Aktivität des sympathischen Nervensystems, Renin - Sekretion durch die Nieren verringert wird , um die Bildung von Angiotensin II in der Gefäßwand zu inhibieren, die Sekretion von atrialen natriuretischen Faktor verstärken, inhibieren Sekretion von T ₄, Insulin.

Methoden für die Zuweisung von Beta-Blockern

Vorbereitungen	Dosis für Kinder	Dosis für Jugendliche	Anfangsdosis pro Tag	Die maximale Dosis pro Tag	Vielfältigkeit der Rezeption pro Tag
Atenolol	0,8-1,0 mg / kg	0,8 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	Von 2,0 mg / kg bis 100 mg	2
Metoprolol (Betalk)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg / kg	Von 6,0 mg / kg bis 200 mg	2
Propranolol (indiral, veraltet)	0,5-1,0 mg / kg	0,5-1,0 mg / kg	1,0-2,0 mg / kg	Von 4,0 mg / kg bis 200 mg	3
Bisoprolol (Concor)	-	0,1 mg / kg	2,5 mg	10 mg	1

Die Hauptindikationen für die Ernennung von Beta-Blockern sind eine stabile Form der arteriellen Hypertonie in Kombination mit hyperkinetischer Art der Hämodynamik, Tachykardie, übermäßige sympathikotonische Einflüsse.

Der Zweck der Medikamente erfordert die Kontrolle der Höhe der Glukose, Lipide im Blut, EKG-Überwachung alle 4 Wochen nach Beginn der Behandlung. Eine regelmäßige Beurteilung des emotionalen Zustandes und Muskeltonus des Patienten ist notwendig.

Die wichtigsten Nebenwirkungen der Betablocker - Bradykardie, AV-Block, Depression, emotionale Labilität, Schlaflosigkeit, Gedächtnisverlust, Müdigkeit, bronchospastischer Reaktionen, Hyperglykämie, Hyperlipidämie, Muskelschwäche, schlechte Wirksamkeit bei Jungen.

Beta-Adrenoblocker sind bei obstruktiven Lungenerkrankungen, Reizleitungsstörungen, Depressionen, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus kontraindiziert. Darüber hinaus ist ihre Verwendung bei Bluthochdruck bei Sportlern und körperlich aktiven Patienten bei sexuell aktiven jungen Männern unerwünscht.

ACE-Hemmer die Umwandlung von Angiotensin Block I zu Angiotensin II im Blut und Geweben und Abbau von Bradykinin hemmen, die Synthese von Prostaglandinen gefäßerweiternde stimulieren, reduzieren endothelial Faktoren, die die Aktivität des sympathischen Nervensystems und das Niveau von Aldosteron in Blut pressor natriuretischen Hormon beeinflussen. Pharmakodynamischen Wirkungen von ACE-Inhibitoren umfassen hypotensive Wirkung durch Dilatation von Arterien und Venen (ohne Einfluss auf der Herzfrequenz und die Herzleistung), Natrium-Ausscheidung (mit renaler Vasodilatation verbunden ist) durch die Nieren zu erhöhen, verringern Vor- und Nachlast auf dem Herzen, die Verbesserung der linksventrikulären diastolischen Funktion, Auswirkungen auf die Wachstumsfaktoren, linksventrikuläre Hypertrophie reduziert, Hypertrophie der Gefäßwand. Das Medikament verbessert die Lebensqualität, ist das Syndrom nicht für sie typisch.

Indikationen für die Ernennung von ACE-Hemmern: hypokinetische Art der Hämodynamik, erhöhte Plasma-Renin-Aktivität, systolisch-diastolische arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus.

Methoden der Verabreichung der wichtigsten Inhibitoren von Angiotensin-Converting-Enzym

Vorbereitungen	Dosis für Kinder	Dosis für Jugendliche	Anfangsdosis	Die maximale Dosis pro Tag	Vielfältigkeit der Rezeption pro Tag
Captopril	0,05-0,1 mg / kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg / kg pro Empfang	6 mg / kg	3
Enalapril	0,1-0,2 mg / kg	5-40 mg	Von 0,08 mg / kg bis 5 mg pro Tag	Von 0,6 mg / kg bis 40 mg	1-2
Fosinopril	0,05-0,1 mg / kg	5-20 mg	Von 0,1 mg / kg bis 10 mg pro Tag	40 Meilen	1
Lizinopril (Diroton)	-		Von 0,07 mg / kg bis 5 mg pro Tag	Von 0,6 mg / kg bis 40 mg	1-2

Die wichtigsten Nebenwirkungen der Medikamente sind das Auftreten von "First-Dose-Hypotonie", Hyperkaliämie, das Auftreten von trockenem Husten, es ist extrem selten für das Auftreten von Azotämie, Quincke Ödeme. Kontraindikationen für die Ernennung von Drogen - Schwangerschaft, Hyperkaliämie, Stenose der Nierenarterien.

Calciumkanalblockern langsam - eine große Gruppe von Arzneimitteln sind sehr inhomogen in ihrer chemischen Struktur und pharmakologischen Eigenschaften, ein Wettbewerbswirkung auf spannungsabhängigen Calciumkanäle zu machen. Die chemische Struktur sind sie in drei Gruppen eingeteilt: Phenylalkylaminderivate (Verapamil, Gallopamil), Benzothiazepinderivate (Diltiazem, kleshnazem) di Dihydropyridinderivaten (Nifedipin, Amlodipin, Felodipin).

Zur Zeit bei der Behandlung von Bluthochdruck bei Kindern und Jugendlichen verwenden Dihydro-Pyridin-Drogen. Sie unterscheiden sich in der Vasoselektivität, sie haben keine negative inotrope und dromotrope Wirkung. Im Zentrum der blutdrucksenkenden Wirkung von Blockern langsamer Calciumkanäle steht ihre Fähigkeit, durch Inaktivierung der potentialabhängigen Kalziumkanäle der Gefäßwand und eine Abnahme der OPSS eine Vasodilatation zu bewirken. Unter den Präparaten von Dehydropyridinblockern langsamer Calciumkanäle ist die Vasoselektivität stark Amlodipin, Isradipin / Felodipin.

Indikationen für die Ernennung von Blockern von langsamen Calcium-Kanälen - geringe Renin-Aktivität, die Notwendigkeit einer Kombination von Antihypertensiva mit NSAIDs, Unwirksamkeit von ACE-Hemmern, Kontraindikationen für die Ernennung von Betablockern. Blocker von langsamen Kalziumkanälen sind die Medikamente der Wahl für Patienten mit Dyslipoproteinämie und eingeschränkter Nierenfunktion. Die wichtigsten Nebenwirkungen sind Schwindel, Gesichts Hyperämie, periphere Ödeme, Bradykardie, AV-Blockade (Nondihydropyridin), Magen-Darm-Erkrankungen. Kontraindikationen für die Ernennung von Blockern von langsamen Kalziumkanälen - Überleitungsstörungen.

Zwei Formen von Nifedipin stehen zur Verfügung: mit schneller Freisetzung und anhaltender Freisetzung. Nifedipin (10 mg Tabletten) mit rascher Freisetzung beginnt sehr schnell zu wirken, zeichnet sich jedoch durch eine kurze Halbwertszeit im Blutplasma aus (2-7 Stunden), was die Anwendung in der Langzeittherapie erschwert. Es ist ratsam, das Medikament für Schröpfen Krisen (Einzeldosis von 10 mg) zu verwenden. Nifedipin (Osmadalat - 10 mg Tabletten) mit verzögerter Freisetzung hat eine signifikant längere Halbwertszeit des Arzneimittels im Plasma (12 bis 24 Stunden) und wird daher für die Therapie von Bluthochdruck verwendet.

Methoden zur Zuordnung von großen langsamen Kalziumkanalblockern

Die Droge	Anfangsdosis pro Tag	Die maximale Dosis pro Tag	Vielfältigkeit der Verabredung pro Tag
Amlodipin (Norvask)	2,5-5 mg	5 mg	1 Rezeption für Kinder> 6 Jahre
Felodipin (Plendyl)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipin	0,15-0,2 mg / kg	Von 0,8 mg / kg bis 20 mg	2
Nifedipin (Ottoman-halal)	0,25-0,5 mg / kg	Von 3 mg / kg bis 120 mg	1-2

Der Wirkungsmechanismus von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten ist unabhängig vom Bildungsweg mit einer Angiotensin-Blockade verbunden, was deren hohe Wirksamkeit und gute Verträglichkeit gewährleistet. Anders als bei der Verabreichung von ACE-Hemmern ist die Verabreichung dieser Medikamente nicht von einer Nebenwirkung wie Husten begleitet. Die Medikamente werden im Falle von Nebenwirkungen mit der Verwendung von ACE-Hemmer verschrieben. Intoleranz Drogen anderer Gruppen. Nebenwirkungen: Schwindel, Kopfschmerzen, Schwäche, wiederkehrende Schwellungen. Kontraindikationen: Überempfindlichkeit, Hyperkaliämie, Austrocknung, Schwangerschaft. Patienten mit Lebererkrankungen sollten kleinere Dosen erhalten. Mit Vorsicht gilt für bilaterale Nierenarterienstenose oder Nierenarterienstenose der einzigen Niere (erhöhtes Risiko einer Nierenfunktionsstörung), mit mittelschwerer und schwerer Nierenfunktionsstörung, kongestiver Herzinsuffizienz.

Methoden der Verabreichung der Hauptantagonisten von Angiotensin-II-Rezeptoren

Die Droge	Anfangsdosis pro Tag	Die maximale Dosis pro Tag	Vielfältigkeit der Rezeption pro Tag
Irbesartan (für Kinder ab 6 Jahren)	75-150 mg	150-300 mg (für Patienten älter als 13 Jahre)	1
Losartan	Von 0,7 mg / kg bis 50 mg	Von 1,4 mg / kg bis 100 mg	1

Die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika beruht auf einer Abnahme von OPSS, einer Gefäßreaktion auf vasoaktive Substanzen. Da die Antihypertensiva verwendeten Thiazid und Thiazid-Diuretika bei niedrigeren Dosen, die effizientesten und kosteneffektive Antihypertensiva, die sowohl als Monotherapie eingesetzt werden können und in Kombination mit anderen Arzneimitteln. Hohe Dosen werden wegen der Möglichkeit, Komplikationen und Nebenwirkungen zu entwickeln, nicht verwendet. Die wichtigsten Nebenwirkungen von Diuretika - Hypokaliämie, Hyperurikämie, Hyperlipidämie, Hyperglykämie, beeinträchtigte Wirksamkeit Jungen, orthostatische Hypotonie. Spezifische Indikationen für die Zwecke Diuretika: Metabolisches Syndrom (MS), Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Salz, Hypertrophie des linken Ventrikels, systolischer Hypertonie. Die folgenden sind die empfohlenen Medikamente.

• Hydrochlorothiazid (Hypothiazid) - eine Tablette von 25 mg. Kinder werden 1-3 mg / kg pro Tag nach innen in 2 geteilten Dosen verschrieben; Jugendliche - 12,5-25 mg oral 1-2 mal am Tag. Es sollte mit Vorsicht in Verbindung mit der Möglichkeit von Nebenwirkungen verwendet werden, es ist notwendig, die Höhe von Kalium, Glukose, Blutfette, EKG-Überwachung alle 4 Wochen der Behandlung zu kontrollieren. Niedrige Dosen des Medikaments (6,25 mg einmal täglich) erhöhen die Wirksamkeit anderer blutdrucksenkender Medikamente ohne unerwünschte metabolische Effekte.
• Indapamid (1,5 mg Tabletten) mit verzögerter Freisetzung (Arifon retard). Ältere Kinder und Jugendliche erhalten einmal täglich 1,5 mg oral. Erhöhen Sie nicht die Dosis. Es ist notwendig, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren, EKG-Überwachung alle 8 Behandlungswochen.
• Schleifendiuretika (Furosemid) werden nur bei der Behandlung von hypertensiven Krisen und bei gleichzeitigem Nierenversagen angewendet. Neugeborene werden 1 bis 4 mg / kg oral 1-2 mal am Tag oder 1-2 mg / kg intravenös oder intramuskulär 1-2 mal am Tag verschrieben; Kinder - 1-3 mg / kg pro Tag (bis zu 40 mg pro Tag) oral 1-2 mal oder 1-2 mg / kg intravenös oder intramuskulär 1-2 mal täglich; Jugendliche - 20 - 40 mg oral einmal täglich.

Prognose der Hypertonie

Die Stabilität der arteriellen Druckindizes erlaubt es, vorherzusagen, wie stark die Werte des erhöhten Blutdrucks bei Kindern und Jugendlichen auf das arterielle Druckniveau bei Erwachsenen extrapoliert werden können. Informationen zur Stabilität des Blutdruckwertes liefern lange (prospektive) Studien.

Bei der Beobachtung des arteriellen Blutdruckes bei mehr als 6.600 Kindern für 6 Jahre im Abstand von 2 Jahren wurde die geringe Stabilität der Blutdruckindikatoren festgestellt. Der Stabilitätsfaktor (die Korrelation zwischen dem Blutdruckwert während der ersten und nachfolgenden Messungen) für den systolischen Blutdruck betrug 0,25, für den diastolischen Blutdruck -0,18. In dieser Hinsicht kann ein einzelner Anstieg des Blutdruckes nicht als eine arterielle Hypertonie und ein Risikofaktor für die koronare Herzkrankheit betrachtet werden, es ist notwendig, in der Dynamik zu beobachten. Beim Vergleich des bei 9 Jahren und 30 Jahren gemessenen Blutdrucks wurde die SBP-Resistenz nur bei Männern beobachtet, und die DBP-Resistenz war bei Männern und Frauen nicht vorhanden. Zur gleichen Zeit, mit einer 10-jährigen Beobachtung von Kindern mit Hypertonie, war der Widerstandskoeffizient signifikant höher: für SBP war es 0,32, für DBP - 0,53.

Arterieller Druck bleibt in 33-42% der Jugendlichen erhöht, in 17-25% der Hypertonie erwirbt einen progressiven Verlauf, d. Jedes dritte Kind mit Hypertonie kann in der Zukunft Bluthochdruck entwickeln.

Bei der Beobachtung des natürlichen Verlaufs der juvenilen arteriellen Hypertonie während 33 Jahren wurde eine spontane Normalisierung des arteriellen Drucks nur in 25% der Fälle beobachtet. Somit besteht eine Dissoziation zwischen der geringen Stabilität normaler Blutdruckwerte und der höheren Stabilität erhöhter Blutdruckwerte. In dieser Hinsicht ist es notwendig, eine Langzeituntersuchung von Kindern mit wiederholtem Blutdruckanstieg durchzuführen, um die Entwicklung von Bluthochdruck und seine Umwandlung in eine hypertensive Krankheit zu verhindern.