Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck

Wenn der systolische Blutdruck auf einem Niveau von über 140 mm Hg bleibt. Kunst. Oder diastolischer Blutdruck über 90 mm Hg. Kunst. 6 Monate nach der Änderung des Lebensstils umfasst die Behandlung von Bluthochdruck die Ernennung von Antihypertensiva. Der Gebrauch von Drogen parallel zu Lebensstil-Änderung pregipertenziey alle Patienten mit oder in einer Kombination von Hypertonie mit Diabetes, Nierenerkrankungen, Endorganschäden oder Faktoren des kardiovaskulären Risikos, sowie diejenigen Patienten, deren Blutdruck Zahlen dargestellt sind> 160/100 mm gt; Kunst. Anzeichen einer hypertensiven Krise erfordern eine sofortige Senkung des Blutdrucks durch parenterale Diuretika.

Den meisten Patienten mit Hypertonie zu Beginn der Behandlung wird ein Medikament (in der Regel ein Thiazid-Diuretikum) verschrieben. Abhängig von den Eigenschaften des Patienten, das Vorhandensein von Begleiterscheinungen, zu Beginn der Behandlung, können Sie Medikamente anderer Gruppen verschreiben oder sie zu dem Diuretikum hinzufügen. Niedrig dosierte Acetylsalicylsäure (81 1 mg einmal täglich) zeigte reduzierten Risiko von Herzerkrankungen bei Patienten mit arterieller Hypertonie und durch eine gute Verträglichkeit und das Fehlen von Gegenanzeigen empfohlen ¹.

Einige Tabletten , die aus Hochdruck kontraindiziert bei bestimmten Erkrankungen (z.B. Ein Blocker bei Asthma bronchiale) oder auf der besonderen Krankheit ernannt (z.B. B-Blockern und Calciumkanalblockern für Angina pectoris, ACE - Hemmer in Diabetes oder Proteinurie). Im Fall von einzelnen Arzneimittel männlich Schwarzen besser auf Calciumkanalblockern (z.B. Diltiazem). Thiaziddiuretika wirken bei Menschen über 60 und Afroamerikanern besser.

[1], [2], [3], [4], [5]

Auswahl von Gruppen von Antihypertensiva

Arzneimittel	Hinweise
Diuretika *	Älteres Alter. Negroides Rennen. Herzversagen. Fettleibigkeit
Langzeit wirkende Kalziumkanalblocker	Älteres Alter. Negroides Rennen. Angina pectoris. Arrhythmien (z. B. Vorhofflimmern, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie). Isolierte systolische Hypertonie bei älteren Menschen (Dihydropyridine) *. Hohes Risiko für PVA (keine Dihydropyridine) *
ACE-Inhibitoren	Junges Alter. Das Rennen von Europa. Linksventrikulärversagen aufgrund systolischer Dysfunktion *. Diabetes mellitus Typ 1 mit Nephropathie *. Schwere Proteinurie aufgrund chronischer Nierenerkrankung oder diabetischer Glomerulosklerose. Impotenz bei der Einnahme anderer Medikamente
Angiotensin-II-Rezeptorblocker	Junges Alter. Das Rennen von Europa. Die Zustände, in denen ACE-Hemmer indiziert sind, aber Patienten leiden nicht an Husten. Diabetes mellitus Typ 2 mit Nephropathie
B-Adrenobogen *	Junges Alter. Das Rennen von Europa. Angina pectoris. Vorhofflimmern (zur Kontrolle der Frequenz des ventrikulären Rhythmus). Ein wesentlicher Tremor. Hyperkinetische Art der Zirkulation. Migräne. Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie. Patienten nach Myokardinfarkt (kardioprotektive Wirkung) *

¹ Diese Ansicht der Behandlung von Hypertonie widerspricht modernen Konzepten. Zum Beispiel erhöht die Verwendung von Thiazid-Diuretika das Risiko von Diabetes bei Patienten mit AH.

* Reduzieren Morbidität und Mortalität, laut randomisierten Studien. In der Schwangerschaft kontraindiziert. ⁺ b-Adrenoblockers ohne interne sympathomimetische Aktivität.

Wenn das ursprüngliche Medikament aufgrund von Nebenwirkungen unwirksam oder schlecht verträglich ist, können Sie einen anderen bestimmen. Wenn das Ausgangsarzneimittel teilweise wirksam ist und gut vertragen wird, ist es möglich, die Dosis zu erhöhen oder ein zweites Medikament mit einem anderen Wirkungsmechanismus hinzuzufügen.

Wenn der anfängliche BP> 160 mm Hg. Meistens wird ein zweites Medikament verschrieben. Die wirksamste Kombination eines Diuretikums mit einem b-Adrenoblocker, einem ACE-Hemmer oder einem Angiotensin-II-Rezeptorblocker und einer Kombination eines Kalziumkanalblockers mit einem ACE-Hemmer. Die notwendigen Kombinationen und Dosen werden bestimmt; viele von ihnen werden in einer Tablette freigesetzt, was die Pharmakodynamik verbessert. Bei schwerer refraktärer arterieller Hypertonie können drei oder vier Medikamente erforderlich sein.

Hypotensive Medikamente für Hochrisikopatienten

Begleiterkrankung	Klasse von Arzneimitteln
Herzinsuffizienz	ACE-Hemmer. Blocker von Angiotensin-II-Rezeptoren. Betablocker. Kaliumsparende Diuretika. Andere Diuretika
Migrierte MI	Betablocker. ACE-Hemmer. Kaliumsparende Diuretika
Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen	Betablocker. ACE-Hemmer. Kalziumkanalblocker
Diabetes mellitus	Betablocker. ACE-Hemmer. Blocker von Angiotensin-II-Rezeptoren. Kalziumkanalblocker
Chronische Nierenerkrankung	ACE-Hemmer. Angiotensin-II-Rezeptorblocker
Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls	ACE-Hemmer. Diuretika

Um eine adäquate Kontrolle zu erreichen, ist oft eine Erhöhung oder Veränderung der medikamentösen Therapie erforderlich. Es ist notwendig, Medikamente auszuwählen oder hinzuzufügen, bis der notwendige Blutdruck erreicht ist. Der Erfolg der Einhaltung der Patientenbehandlung, insbesondere angesichts der Tatsache, dass eine lebenslange Medikamenteneinnahme notwendig ist, wirkt sich direkt auf die Blutdruckkontrolle aus. Training, Empathie und Unterstützung sind sehr wichtig für den Erfolg.

Kombinationen von Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck

Klasse	Arzneimittel	Zulässige Dosen, mg
Diuretikum / Diuretikum	Triamteren / Hydrochlorothiazid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolacton / Hydrochlorothiazid	25/25, 50/50
	Amylorid / Hydrochlorothiazid	5/50
Betablocker	Propranolol / Hydrochlorothiazid	40/25, 80/25
	Metoprolol / Hydrochlorothiazid	50 / 25,100 / 25
	Atenolol / Chloralatidon	50 / 25,100 / 25
	Nadolol / Bendroflumethiazid	40/5, 80/5
	Timolol / Hydrochlorothiazid	10/25
	Verlängerte Propranolol / Hydrochlorothiazid	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / Hydrochlorothiazid	2.5 / 6.25.5 / 6.25.10 / 6.25
Betablocker	Guanethidin / Hydrochlorothiazid	10/25
	Methyldopa / Hydrochlorothiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Methylpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpin / Chlorthiazid	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpin / Chlortalidon	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpin / Hydrochlorothiazid	0,125 / 25,0125 / 50
	Clonidin / Chlortalidon	0.1 / 15.0.2 / 15.0.3 / 15
ACE-Hemmer	Captopril / Hydrochlorothiazid	25 / 15.25 / 25.50 / 15.50 / 25
	Enalapril / Hydrochlorothiazid	5 / 12,5,10 / 25
	Lysinopril / Hydrochlorothiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / Hydrochlorothiazid	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / Hydrochlorothiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / Hydrochlorothiazid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / Hydrochlorothiazid	7.5 / 12.5.15 / 25
Angiotensin-II-Rezeptorblocker	Losartan / Hydrochlorothiazid	50 / 12,5,100 / 25
	Valsartan / Hydrochlorothiazid	80 / 12.5.160 / 12.5
	Und Besartan / Hydrochlorothiazid	75 / 12.5.150 / 12.5.300 / 12,5
	Candesartan / Hydrochlorothiazid	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / Hydrochlorothiazid	40 / 12.5.80 / 12.5
Kalziumkanalblocker / ACE-Hemmer	Amlodipin / Benazepril	2.5 / 10.5 / 10.5 / 20.10 / 20
	Verapamil (langwirkend) / Trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipin (lang wirkend) / Enalapril	5/5
Vasodilatator	Hydralazin / Hydrochlorothiazid	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / Polythiazid	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Dreifachkombination	Reserpin / Hydralazin / Hydrochlorothiazid	0.10 / 25/15

Diuretika

Orale Diuretika zur Behandlung von Bluthochdruck

Tiazidnyye diuryetiki	Durchschnittliche Dosis *, mg	Nebenwirkungen
Bakteriopharmaka	2,5-5,1 mal pro Tag (maximal 20 mg)	Hypokaliämie (erhöht die Toxizität von Herzglykosiden), Hyperurikämie, beeinträchtigter Glucosetoleranz, Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie, Hyperkalzämie, sexueller Dysfunktion bei Männern, Schwäche, Hautausschlag; Es ist möglich, den Lithiumgehalt im Serum zu erhöhen
Chlortiazid	62,5-500,2 mal am Tag (maximal 1000)
Chloramid	12,5-50,1 mal am Tag
Hydrochlorothiazid	12,5-50,1 mal am Tag
Gydroplammetriasis	12,5-50,1 mal am Tag
Einfügen	1,25-5,1 mal am Tag
Meticlotiazid	2,5-5,1 mal pro Tag
Methanolazone (schnelle Freisetzung)	0,5-1,1 mal pro Tag
Methanolazone (langsame Freisetzung)	2,5-5,1 mal pro Tag

Kaleibeerüßt die Diuretika

Amelia	5-20.1 mal am Tag	Hyperkaliämie (insbesondere bei Patienten mit renalem nedostastochnostyu Curing und ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker oder NSAIDs), Übelkeit, gastrointestinalen Störungen, Gynäkomastie, Menstruationsstörungen (Spironolacton), gegebenenfalls den Gehalt an Lithium in Blutserum zunehmenden
Eplerenon **	25-100.1 Mal am Tag
Spironolacton **	25-100.1 Mal am Tag
Aus Triam	25-100.1 Mal am Tag

"Höhere Dosen können für Patienten mit Nierenversagen erforderlich sein." * Aldosteron-Rezeptor-Blocker.

Thiazide werden am häufigsten verwendet. Sie führen neben anderen blutdrucksenkenden Wirkungen zu einer Vasodilatation, solange das BZK normal ist. In äquivalenten Dosen sind alle Thiazid-Diuretika gleich wirksam.

Alle Diuretika, mit Ausnahme der kaliumsparenden Schleifendiuretika, führen zu einem signifikanten Kaliumverlust, daher sollte ihr Gehalt im Serum jeden Monat bis zur Stabilisierung überwacht werden. Während sich die Kaliumkonzentration nicht normalisierte, sind die Kaliumkanäle in der Arterienwand geschlossen; dies führt zu einer Vasokonstriktion, die es schwierig macht, die Wirkung bei der Behandlung von Hypertonie zu erreichen. Patienten mit einem Kaliumgehalt <3,5 mmol / l benötigen eine zusätzliche Einnahme von Kaliumpräparaten. Sie lassen sich in kleinen Dosen lang verabreicht werden, möglicherweise auch das Hinzufügen kaliumsparenden Diuretika (z.B. Spironolacton in einer täglichen Dosis von 25-100 mg, 50-150 mg für Triamteren, Amilorid 5-10 mg). Die Supplementation von kaliumsparenden Diuretika wie Patienten empfohlen oder Drogen Herzglykoside Aufnahme Herzkrankheit erwiesen hat, Veränderungen im Elektrokardiogramm, Arrhythmien, und Patienten, die Arrhythmien oder Extrasystolen haben waren nach Diuretika anwenden. Trotz der Tatsache, dass kaliumsparenden Diuretika nicht zu einer Hypokaliämie, Hyperurikämie oder Hyperglykämie, sind sie weniger effektiv im Vergleich mit Thiazid gegen Kontrolle von Bluthochdruck und sind nicht für die anfängliche Therapie eingesetzt. Kaliumsparende Diuretika und zusätzliche Kaliumpräparate sind für die Verabreichung von ACE-Hemmern oder Angiotensin-II-Rezeptorblockern nicht erforderlich, da diese den Serumkaliumgehalt erhöhen.

Bei den meisten Patienten mit Diabetes mellitus beeinträchtigen Thiaziddiuretika die Kontrolle der Grunderkrankung nicht. Gelegentlich verursachen Diuretika bei Patienten mit metabolischem Syndrom eine Verschlimmerung des Typ-2-Diabetes.

Thiaziddiuretika können das Serumcholesterin (vorwiegend Lipoproteine niedriger Dichte) und Triglyceride leicht erhöhen, aber dieser Effekt ist länger als 1 Jahr nicht vorhanden. In Zukunft können Zahlen nur bei einigen Patienten erhoben werden. Ein Anstieg dieser Indikatoren erscheint 4 Wochen nach Beginn der Behandlung, es ist möglich, sie gegen eine fettarme Diät zu normalisieren. Die Wahrscheinlichkeit einer geringen Zunahme der Lipide wird nicht als Kontraindikation für die Ernennung von Diuretika bei Patienten mit Dyslipidämie angesehen.

Die erbliche Veranlagung erklärt wahrscheinlich einige Fälle von Gichtentwicklung mit diuretisch induzierter Hyperurikämie. Hyperurikämie, die durch Diuretika verursacht wird, ohne die Entwicklung von Gicht, wird nicht als Indikation für die Beendigung der Behandlung oder Umkehrung eines Diuretikums angesehen.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-Blocker

Diese Medikamente verlangsamen die Herzfrequenz und reduzieren die Kontraktilität des Myokards, wodurch der Blutdruck gesenkt wird. Alle b-Adrenoblocker sind in der antihypertensiven Wirkung ähnlich. Bei Patienten mit Diabetes kann chronische periphere Gefäßkrankheit oder COPD cardio B-Blocker (Acebutolol, Atenolol, Betaxolol, Bisoprolol, Metoprolol) bevorzugen, obwohl cardio relativ und verringert sich mit Dosen von Arzneimitteln zu erhöhen. Auch cardio b-Blocker werden bei Asthma oder COPD mit schwerer bronchospastischer Komponente kontraindiziert.

B-Adrenoblockers für arterielle Hypertonie zugeordnet

Die Droge	Tagesdosis, mg	Mögliche Nebenwirkungen	Kommentare
Acetabolol *	200-800, einmal am Tag	Bronchospasmus, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, sexuelle Dysfunktion, Herzinsuffizienz zu verbessern, Hypoglykämie Symptome Tarnung, Triglyceridämie, Erhöhung des Gesamtcholesterins und die Menge an Lipoprotein mit hoher Dichte reduziert (außer Pindolol, Acebutolol, penbutolol und carteolol Labetalol)	Kontraindiziert bei Patienten mit Bronchialasthma, atrioventrikuläre Blockade des ersten Grades oder Schwäche-Syndrom des Sinusknoten. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder mit insulinabhängigem Diabetes mellitus Vorsicht walten lassen. Es kann nicht sofort bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit beseitigt werden, Carvedilol ist bei Herzinsuffizienz indiziert
Atenolol *	25-100, einmal am Tag
Betacolol *	5-20, einmal am Tag
Bisoprolol	2,5-20, einmal am Tag
Carteolol	2,5-10, einmal am Tag
Carvylindol **	6,25-25, 2 mal am Tag
Labetalol **	100-900, 2 mal am Tag
Metoprolol *	25-150, 2 mal am Tag
Langsame Freisetzung von Metoprolol	50-400, einmal am Tag
Nadolol	40-320, einmal am Tag
Penbutolol	10-20, einmal am Tag
Pindolol	5-30, 2 mal am Tag
Propranolol	20-160, 2 mal am Tag
Propranolol lang wirkend	60-320, einmal am Tag
Timolol	10-30, 2 mal am Tag

* Kardioselektiv. ** Alpha-Beta-Blocker. Labetalol kann bei hypertensiven Krisen intravenös verabreicht werden. Die intravenöse Verabreichung beginnt mit einer Dosis von 20 mg und erhöht sich bei Bedarf auf eine maximale Dosis von 300 mg. Mit interner sympathomimetischer Aktivität.

B-Adrenoblocker sind besonders gerechtfertigt, wenn sie Patienten mit begleitender Angina pectoris verschrieben werden, die einen MI erlitten haben oder eine HF hatten. Diese Drogen werden jetzt empfohlen, und die älteren Personen zu ernennen.

B-Adrenoblockers mit intrinsischer sympathomimetischer Aktivität (wie Pindolol) haben keine Nebenwirkung auf die Lipidzusammensetzung des Blutes, weniger schwere Entwicklung von schwerer Bradykardie.

Für b-Adrenoblocker sind das Auftreten von ZNS-Störungen als Nebenwirkungen (Schlafstörungen, Schwäche, Hemmung) und die Entwicklung von Depressionen charakteristisch. Nadolol wirkt am wenigsten auf das zentrale Nervensystem und ist das beste Mittel, um solche Nebenwirkungen zu verhindern. B-Adrenoblockers sind in den II und III Grad der atrioventrikulären Blockade, Asthma bronchiale und Schwäche-Syndrom des Sinus-Knoten kontraindiziert.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kalziumkanalblocker

Dihydiperidin-Präparate dienen als potentielle periphere Vasodilatatoren und reduzieren den Blutdruck aufgrund einer Abnahme von OPSS; manchmal verursachen sie eine Reflextachykardie. Nicht-Dihydropyridin-Präparate (Verapamil und Diltiazem) reduzieren die Herzfrequenz, hemmen die atrioventrikuläre Überleitung und verringern die Kontraktilität; Diese Medikamente sollten nicht bei Patienten mit AV-Block II oder III oder linksventrikulärem Versagen verabreicht werden.

Kalziumkanalblocker zur Behandlung der arteriellen Hypertonie

Benzothiazepin-Derivate

Kurz wirksames Diltiazem	60-180,2 mal am Tag	Kopfschmerzen, Schwitzen, Asthenie, Rötung Gesicht, Ödeme, negative inotrope Wirkung; mögliche Leberfunktionsstörung	Kontraindiziert bei Herzinsuffizienz aufgrund systolischer Dysfunktion, Schwäche Syndrom Sinusknoten, AV-Block 11 und mehr Grad
Diltiazem langsame Freisetzung	120-360,1 mal am Tag

Derivate von Diphenylalkylamin

Verapamil	40-120, einmal am Tag	Das gleiche wie für Benzothiazepin-Derivate, plus Verstopfung	Das gleiche wie für Benzothiazepinderivate
Verapamil verlängert die Wirkung	120-480,1 mal am Tag

Dihydropyridine

Amlodipin	2,5-10,1 mal am Tag	Schwitzen, Rötung des Gesichts, Kopfschmerzen, Schwäche, Übelkeit, Herzklopfen, Ödeme der Füße, Tachykardie	Bei Herzinsuffizienz kontraindiziert, möglicherweise mit Ausnahme von Amlodipin. Die Verwendung von kurz wirksamem Nifedipin kann mit einer häufigeren Entwicklung von Myokardinfarkt in Verbindung gebracht werden
Felodipin	2,5-20,1 mal am Tag
Isradipin	2,5-10,2 mal am Tag
Nikardipin	20-40,3 mal am Tag
Langsames Nicardipin-Release	30-60.2 mal am Tag
Nifedipin verlängerte die Wirkung	30-90,1 mal am Tag
Nisoldipin	10-60,1 mal am Tag

Verlängerte Nifedipin, Verapamil und Diltiazem werden bei der Behandlung von Hypertonie verwendet, aber Nifedipin und Diltiazem kurz wirkenden sind mit einem erhöhten Risiko von Herzinfarkt assoziiert, daher nicht empfohlen.

Calciumkanalblocker sind für Patienten mit Angina und Bronchialobstruktionssyndrom, Koronarspasmus und Raynaud-Krankheit bevorzugter als B-Blocker.

[16], [17]

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren

Arzneimittel dieser Gruppe reduzieren AD, beeinflussen die Umwandlung von Angiotensin I in Angiotensin II und inhibieren die Freisetzung von Bradykinin, wodurch der periphere Gefäßwiderstand ohne die Entwicklung von Reflextachykardie verringert wird. Diese Medikamente senken bei vielen Patienten mit arterieller Hypertonie den Blutdruck und verringern die Reninplasmaaktivität. Da diese Arzneimittel eine nephroprotektive Wirkung haben, werden sie bei Diabetes mellitus zu Arzneimitteln der Wahl und werden für diejenigen der Negroid-Rasse bevorzugt.

Die häufigste Nebenwirkung ist trockener Hustenreiz, aber das schwerwiegendste ist das Angioödem. Wenn es sich im Oropharynx entwickelt, kann es lebensbedrohlich sein. Ein Angioödem entwickelt sich häufig bei Rauchern und Menschen der Negroid-Rasse. ACE-Hemmer können die Konzentration von Serum-Kreatinin und Kalium erhöhen, insbesondere bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz und erhalten kaliumsparende Diuretika, kaliumhaltige Nahrungsergänzungsmittel und NSAIDs. ACE-Hemmer seltener als alle anderen Antihypertensiva verursachen erektile Dysfunktion. Präparate dieser Gruppe sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Bei Patienten mit Nierenerkrankungen wird die Konzentration von Kalium und Serum-Kreatinin mindestens einmal alle 3 Monate überwacht. Patienten mit Niereninsuffizienz (Serum-Kreatinin-Konzentration> 123,6 μmol / l), die ACE-Hemmer erhalten, tragen im Vergleich zum Ausgangswert in der Regel einen 30-35% igen Anstieg des Serum-Kreatinin-Gehalts. ACE-Hemmer können nur Niere zur Entwicklung von akutem Nierenversagen bei Patienten mit Hypovolämie oder mit schwerer Herzinsuffizienz, markierten beidseitige Nierenarterienstenose oder schwere Stenose der Nierenarterie führen.

ACE-Inhibitoren

Benazepril	5-40,1 mal am Tag
Captopril	12,5-150,2 mal am Tag
Enalapril	2,5-40,1 mal am Tag
Fosinopril	10-80,1 mal am Tag
Lisinopril	5-40,1 mal am Tag
Moexipril	7,5-60,1 mal am Tag
Quinapril	5-80,1 mal am Tag
Ramipril	1,25-20,1 mal am Tag
Trandolapril	1-4,1 mal am Tag

Nebenwirkungen von ACE-Hemmern

Hautausschläge, Husten, Angioödem, Hyperkaliämie (insbesondere bei Patienten mit Niereninsuffizienz oder NSAID, kaliumsparende Diuretika oder Kaliumpräparate), Geschmacksveränderungen, reversible akutem Nierenversagen in dem Fall, dass eine einzelne oder beidseitige Nierenarterienstenose infolge eingeschränkter Nierenfunktion ; Proteinurie (manchmal mit der Verabreichung dieser Medikamente in empfohlenen Dosierungen), Neutropenie (selten), niedrigen Blutdruck zu Beginn der Behandlung (vor allem bei Patienten mit einer hohen Plasma-Renin-Aktivität oder Hypovolämie aufgrund der Verwendung von Diuretika oder anderen Ursachen).

* Alle ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker sind in der Schwangerschaft kontraindiziert (Evidenzgrad C im ersten Trimester, Evidenzgrad D im II. Und III. Trimester).

Thiazid-Diuretika erhöhen die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern stärker als andere Klassen von Antihypertensiva.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blockade von Angiotensin II-Rezeptoren

Präparate dieser Gruppe blockieren die Rezeptoren von Angiotensin II und interagieren somit mit dem Renin-Angiotensin-System.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker

Kandesartan	8-32,1 mal am Tag
Eprosartan	400-1200.1 mal am Tag
Ibestan	75-300.1 Mal pro Tag
Lozartan	25-100.1 Mal am Tag
Olmesartanmedoxomil	20-40,1 mal am Tag
Telmisartan	20-80,1 mal am Tag
Valsartan	80-320,1 mal am Tag

Nebenwirkungen von Angiotensin-II-Rezeptorblockern

Vermehrtes Schwitzen, Angioödem (sehr selten), ist es theoretisch möglich, dass einige Wirkung von ACE-Hemmern auf die Nierenfunktion (mit Ausnahme von Proteinurie und Neutropenie), der Gehalt an Kalium in Blutserum und Blutdruck

Angiotensin-II-Rezeptorblocker und ACE-Hemmer sind gleich wirksame Antihypertensiva. Blocker von Angiotensin-II-Rezeptoren können aufgrund einer Blockade von Gewebe-ACE eine zusätzliche Wirkung ausüben. Beide Klassen haben die gleichen positiven Effekte auf Patienten mit linksventrikulärem Versagen oder Nephropathie aufgrund von Typ-1-Diabetes mellitus. Angiotensin-II-Rezeptorblocker, die zusammen mit ACE-Hemmern oder B-Blockern angewendet werden, reduzieren die Zahl der Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit Herzinsuffizienz. Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker können Menschen unter 60 Jahren mit einem Kreatinin-Gehalt im Blut von <264,9 μmol / L sicher verabreicht werden.

Das Risiko von Nebenwirkungen ist gering; Die Entwicklung eines Angioödems kann signifikant seltener sein als bei der Verwendung von ACE-Hemmern. Vorsichtsmaßnahmen für die Ernennung von Angiotensin-II-Rezeptor-Blockern bei Patienten mit renovaskulärer Hypertonie, Hypovolämie und schwerer Herzinsuffizienz sind die gleichen wie für ACE-Hemmer. Blocker von Angiotensin-II-Rezeptoren sind in der Schwangerschaft kontraindiziert.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Medikamente, die adrenerge Rezeptoren beeinflussen

Diese Klasse von Arzneimitteln umfasst zentrale a-Agonisten, postsynaptische a-Blocker und periphere adrenerge Rezeptorenblocker.

A-Agonisten (wie Methyldopa, Clonidin, Guanabenz, Guanfacin) stimulieren a-adrenerge Rezeptoren im Hirnstamm und reduzieren die Sympathikusaktivität durch Senkung des Blutdrucks. Da sie eine zentrale Wirkung haben, sind sie wahrscheinlicher als andere Gruppen, Schläfrigkeit, Hemmung und Depression zu verursachen; Derzeit sind sie nicht weit verbreitet. Clonidin kann einmal wöchentlich in einem Pflaster (perkutan) verabreicht werden. Dies kann für Patienten nützlich sein, bei denen es schwierig ist, einen Kontakt zu erreichen (z. B. Patienten mit Demenz).

Postsynaptische a-Blocker (z. B. Prazosin, Terazosin, Doxazosin) werden nicht mehr zur Grundbehandlung von Bluthochdruck eingesetzt, da erfahrungsgemäß kein positiver Effekt auf die Mortalität besteht. Darüber hinaus erhöht Doxazosin, das als Monotherapie oder mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln außer Diuretika verabreicht wird, das Risiko für Herzversagen.

Blocker von adrenergen Rezeptoren der peripheren Wirkung (zum Beispiel Reserpin, Guanethidin, Guanadrel) reinigen die Gewebe-Rezeptoren von Noradrenalin. Reserpin reinigt auch das Gehirn von Noradrenalin und Serotonin. Guanethidin und Guanadrel blockieren die sympathische Übertragung in der Nervensynapse. Im Allgemeinen ist Guanethidin wirksam, aber seine Dosis ist sehr schwer zu titrieren, daher wird es selten verwendet. Guanadrel ist ein kürzer wirkendes Medikament und hat einige Nebenwirkungen. Alle Medikamente in dieser Gruppe werden in der Regel nicht zur Erstbehandlung empfohlen; Sie werden bei Bedarf als drittes oder viertes Medikament verwendet.

A-Blocker

Doxazosin	1-16.1 Mal am Tag	Ohnmacht der "ersten Dosis", orthostatische Hypotonie, Schwäche, Herzklopfen, Kopfschmerzen	Es ist notwendig, die älteren wegen der orthostatischen Hypotonie mit Vorsicht zu ernennen. Reduzieren Sie die Symptome der benignen Prostatahyperplasie
Prazosin	1-10.2 mal am Tag
Terazozin	1-20,1 mal am Tag

Periphere Adrenoblockierer

Guanadela-Sulfat	5-50.2 Mal am Tag	Diarrhoe, sexuelle Funktionsstörungen, orthostatische Hypotonie (für Guanadrel Sulfat-, Guanethidin und), Retardierung, nasale Kongestion, Depression, Exazerbation von Magengeschwüren bei Rauwolfia-Alkaloide empfängt oder Reserpin	Reserpin ist bei Patienten mit einer Depression in der Anamnese kontraindiziert. Er wird mit Vorsicht zu einem Patienten mit einer Geschichte von Magen-Darm-Geschwür ernannt. Guanadelasulfat und Guanethidin werden aufgrund des Risikos einer orthostatischen Hypotonie mit Vorsicht angewendet
Guanetidin	10-50,1 mal am Tag
Raulovolphia-Alkaloide	50-100.1 Mal pro Tag
Mehr	0,05-0,25 mal

[33], [34], [35], [36], [37]

Direkte Vasodilatatoren

Diese Medikamente (einschließlich Minoxidil und Hydralazin) wirken direkt auf die Gefäße, unabhängig vom autonomen Nervensystem. Minoxidil ist wirksamer als Hydralazin, aber es hat mehr Nebenwirkungen, einschließlich Natrium- und Wasserretention, sowie Hypertrichose, die besonders für Frauen beunruhigend ist. Minoxidil sollte ein Reserve-Agent für schwere, refraktär zur Behandlung von Bluthochdruck sein. Hydralazin wird während der Schwangerschaft (einschließlich Präeklampsie) und als zusätzliches blutdrucksenkendes Mittel verschrieben. Die Langzeitanwendung von hohen Dosen von Hydralazin (> 300 mg / Tag) ist mit der Entwicklung des Arzneimittel-Lupus-Syndroms verbunden, das nach Absetzen des Arzneimittels verschwindet.

Direkte Vasodilatatoren zur arteriellen Hypertonie verschrieben

Die Droge	Dosis, mg	Mögliche Nebenwirkungen	Kommentare
Gidralazin	10-50,4 mal am Tag	Ein positiver Test für antinukleäre Antikörper, Medikamenten-Lupus (selten mit empfohlenen Dosen) Die Verzögerung von Natrium und Wasser, Hypertrichose, das Auftreten neuer oder erhöhter Exsudate in der Pleurahöhle und Perikardhöhle	Verbesserung der vasodilatatorischen Effekte anderer vasodilatatorischer Medikamente Die Drogenreserve für schwere refraktäre arterielle Hypertonie
Minoxidil	1,25-40,2 mal am Tag

"Beide Medikamente können Kopfschmerzen, Tachykardie, Flüssigkeitsretention und Angina pectoris bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit verursachen.

[38], [39], [40], [41], [42]