Chirurgische Behandlung der chronischen Frontitis

Die chirurgische Behandlung von chronischer Sinusitis folgenden Ziele: Die Stirnhöhle in ausreichend für seinen Revisionsbereich, Entfernung des erkrankten Schleimhaut geöffnet wird, und andere pathologische Formationen (. Granulationsgewebe Polypen nekrotischen Knochen et al), Revision physiologische oder einen neuen frontonasalen bilden persistente Anastomose zur Drainage und Ventilation der Stirnhöhle. Bei Vorliegen von Begleiterkrankungen in anderen Nasennebenhöhlen - einzeitige chirurgische Sanierung. In allen Fällen eine neue Fisteln frontonasalen bilden mediale Luxation vorderes Ende der mittleren Nasenmuschel und die Entfernung aller Zellen periinfundibulyarnyh Trellis labyrinth, gezeigt, dass der natürlichen Funktionskanal und erleichtert den Prozess der Bildung neue frontonasalen Anastomose ermöglicht.

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Chirurgie für chronische Frontitis

Alle Zugriffe die chirurgische Behandlung von chronischen Sinusitis sind in äußeree chrezlobny (Trepanation Vorderwand der Stirnhöhle aber Ogston - Luc bei Kuntu - Gesamt Resektion der vorderen Wand der Stirnhöhle, Braue Bogen und die Bodenwand des Stirnhöhle mit Einstülpung Hautklappe an dem Rückwandbereich der Stirnhöhlen) geteilt ; Außen chrezglaznichny (Trepanation Bodenwandung Stirnhöhle Jansen - Jacques); chreznosovoy (Entfernung von Knochen Array vor dem frontonasalen Kanal mit vorläufiger Verabreichung des letzten gekrümmten aufgeblähten sondenGrenzStein auf Halle - Vacca -. Denis Vielen anderen Öffnungsmethoden Stirnhöhle im Wesentlichen vor , sind Modifikationen des oben beschriebenen Verfahrens , dass Kunta Betrieb festgestellt werden soll. Momentan nicht wegen seines traumatischen verwendet und nach kosmetischem Defekt entstehen.

Der äußere Weg von Ogston - Lucas

Dieser operative Zugang zur Eröffnung der Stirnhöhle ist eine Art Analogon der Caldwell-Luke-Operation für die Kieferhöhle. Im Ausland ist diese Methode wegen ihrer Zartheit, ihres geringen Traumas, ihres guten Zugangs zum "Inneren" des Sinus, des Vorhandenseins klarer Indikationen für ihre Anwendung und der guten Versorgung der postoperativen Höhle am beliebtesten.

Indikationen: bedeutet Ineffizienz nonoperative Behandlung (trepanopunktsiya, Antibiotika, Dekongestionsmitteln, etc ...); Unfähigkeit endonasal Stirnhöhle Entwässerung durch einen natürlichen temporo-Nasengang; chronische Sinusitis mit Mehrkammerstruktur der Stirnhöhle, polypoid Sinusitis, posttraumatischem Sinusitis, die Anwesenheit von Stirnhöhle Knochenfragmenten und Fremdkörper traumatischen Ursprungs, orbital Komplikationen, akute Meningoenzephalitis als Komplikation der chronischen Sinusitis, Syphilom Stirnbeins, und so weiter. D.

Kontraindikationen: akute unkomplizierte Frontitis, Kinder unter 14 Jahren, häufige systemische Erkrankungen, die eine vorübergehende oder dauerhafte Kontraindikation für einen chirurgischen Eingriff darstellen. Die Frage der chirurgischen Intervention in der Stirnhöhle für lebenswichtige Hinweise in Gegenwart von bestimmten Kontraindikationen wird in Übereinstimmung mit einem spezifischen klinischen Fall und das Abwägen der Grade des Risikos gelöst.

Präoperative Vorbereitung ist typisch, für die Operation von Caldwell-Luke beschrieben.

Infiltratioznaya Anästhesie umfasst regionale und lokale.

Regionalanästhesie:

• Anästhesie des N. Frontalis durch Infiltration von 3-5 ml einer 1% igen Lösung von Novocain in den Bereich der Stirn, etwas von der Mitte her; Eine 3 cm lange Nadel wird vor dem Kontakt mit der oberen Wand der Augenhöhle eingeführt;
• Anästhesie der Nervengitteräste des inneren Nasennervs; Die Nadel wird 1 cm oberhalb der inneren Kommissur des Auges bis zu einer Tiefe von 2 cm vor dem Kontakt mit dem Knochen injiziert und nach dem Test auf das Fehlen des Nadeleintritts in das Blutgefäß werden 3 ml 1% ige Lösung von Novocain verabreicht.

Lokalanästhesie ist reichlich vorhanden und intradermal subkutane Infiltration mit 1% Lösung von Novocain Bereich Stirn Graten und das umgebende Gewebe, die Fläche, die die Größe des Schnittes nicht überschreiten, einschließlich der Abdeckungshaut na 3-4 cm unter der Wurzel der Nase. Anästhesieverfahren sind tiefere Narkose applicative entsprechende Hälfte der Nase im Bereich des Trichters abgeschlossen, die mittlere Muschel, hohe Abschnitte der Nasenscheidewand und olfaktorischen Schlitz.

Operative Technik. "Einfache Trepanation" (nach E.Eskats Definition) der Stirnhöhle besteht aus 5 Stufen.

1. Ein einstufiger Schnitt der Haut und des Periosts entlang der gesamten Länge der Arteria superciliaris wird durchgeführt; Hämostase durch Ligation von Gefäßen oder deren Thermokoagulation durchführen; Schützen Sie das Auge mit einem Gazepolster; Trennen Sie die Weichteile zusammen mit dem Periost mit einem geraden, breiten Meißel und legen Sie den frontalen Hügel und die Vorderwand der Stirnhöhle frei; erweitern Sie den Knochenbereich mit Hilfe von Haken oder zwei Expander von Jansen.
2. Behandlung der Stirnhöhle mit Hilfe eines gerillten Meißels oder Hohlmeißels Voyachek, otsunya 1 cm von der Mittellinie entfernt; spreizen und glätten Sie die Ränder der Knochenwunde mit Hilfe von Knochenzangen oder durch allmähliches, kleines Rasieren und schneiden Sie die Ränder der Knochenwunde mit Hilfe von Voyatcheks gemeißelten Meißeln.
3. Untersuchen Sie die Sinushöhle, bestimmen Sie die Zonen der pathologischen Veränderungen in der Schleimhaut und das Vorhandensein von pathologischen Geweben; erzeugt Hohlraum der Höhle, besonders vorsichtig in der interstitiellen Scheidewand, die nur aus einem Duplikat der Schleimhaut bestehen kann, um den gegenüberliegenden Sinus nicht zu infizieren, wenn er nicht infiziert ist; Kürettage sollte vorsichtig und im Bereich der Sinuswand durchgeführt werden; Am Ende der Sinus Revision empfiehlt G.Laurens, dass eine temporäre Sinustamponade im oberen Bereich der Umgebung durchgeführt wird.
4. Der frontal-nasale Drainagekanal wird gebildet; in nizhnevnutrennem Ecke sine die obere Öffnung eines natürlichen temporo-nasal Kanal auszusuchen und in sie ist ein scharfer Löffel nicht mehr als 5 mm auf dem langen Arm und produzieren vorsichtig Kürettage-Kanal, die scharfe Kante eines Löffels in Richtung auf die Umlaufbahn nicht, um nicht die Wand zu beschädigen gerichtet eingeführt.

Bewegung des Werkzeugs nach medial gerichtet ist, nach vorn, nach hinten, nach unten, nach oben, um den natürlichen Geweben frontonasalen Kanal zu zerstören und Zellen ethmoid auf eine Größe umgeben, die am Ende der kleinen Fingers gemacht Öffnung einführen kann. Da dieser Schritt durch erhebliche Blutungen begleitet wird, ist es ratsam, seine Umsetzung Nasentamponade zur Verhinderung von Blut Eintritt in die Rachen und Kehlkopf zurück zu halten. Die künstliche frontonasalen Kanal entfernt temporäre Tampons aus den Nebenhöhlen (s. 3. Stufe) und produzieren bröckeligen Tamponade Stirnhöhle nach Mikulicz ausgehend von den entfernten Ecken sinus nach dem Formen, um den Tampon in Form eines Akkordeons setzen, so dass dessen Entfernung führt nicht in den Kanal Verklemmen andere Teile des Tampons. Ende mit einer Pinzette Nasentupfer wird in die obere (axillären) eingeführt und verschlechtern die Kanalöffnung in die Nasenhöhle es, ausgegeben von der Außenseite und fixierte mit Baumwollgaze-Anker in einem Nasenloch, an der Seite, von denen die Operation durchgeführt wurde. Die andere Hälfte der Nase bleibt locker. Der Hologalabstrich wird dann entfernt (siehe Schritt 4 der Operation).

5. Nähen Sie die Haut Wunde 3-4 Nähte mit einer atraumatischen Nadel mit unter den Nähten der Gaze Perlen. Nähte werden am 6. Tag nach der Operation entfernt. Die Operation wird durch die Einführung einer Schlinge und frontalen Bandagen abgeschlossen.

Frontal-orbitale Faltung der Stirnhöhle nach Kimshan

Diese Methode ist vor allem in dem XX Jahrhundert., Weil es diese positiven Eigenschaften so breit Ansatz auf die behandelte Fläche kombiniert, mit ggf. Öffnung praktisch alle Zellen Spalier Labyrinth und sogar Keilbeinhöhle, die Grundsätze der vollständigen Entfernung von krankhaft veränderten Geweben und gutem kosmetischen Ergebnis die Schaffung eines optimalen frontal-nasalen künstlichen Kanals mit einer ausreichend wirksamen Technik für seine Erhaltung. Bei dieser Methode besteht die Möglichkeit einer einzeitigen Operation einer anderen Stirnhöhle durch das interstitielle Septum ohne Rückgriff auf eine zweite Frontotomie. Wie AS Kiselew (2000) feststellt, ist diese Operation für mittlere und besonders große Stirnhöhlen vorzuziehen. Indikationen und Kontraindikationen sind die gleichen wie in der Ogston-Luke-Methode. VV Shapurov (1946) nennt folgende Aussage zu Killians Operation an der Stirnhöhle:

1. chronisches Empyem der Stirnhöhle mit Zerstörung der Knochenwände, insbesondere der Hirnwand;
2. Stirnhöhlenentzündung wiederholt viele Male oder nicht nach anderen chirurgischen Eingriffen;
3. Schwellung der Stirnhöhle;
4. Fremdkörper infolge von Verletzungen der Stirnhöhle;
5. intrakranielle Komplikationen der akuten und chronischen eitrigen Frontitis.

Anästhesie. Je nach Indikation und Kontraindikation wird sowohl Lokalanästhesie als auch Vollnarkose eingesetzt. Derzeit, in Abwesenheit von Kontraindikationen, werden alle operativen Eingriffe an den Nasennebenhöhlen unter Vollnarkose durchgeführt.

Operative Technik. Name Betrieb (fronto orbitale Trepanation Stirnhöhle oder orbito-facial frontotomiya) aufgrund der Tatsache, dass in diesem operativen Eingriff durchgeführt Öffnung der Vorderwand der Stirnhöhle und seine Orbitalwände während der Löcher in diesen Wänden Aufrechterhaltung killianovskogo Knochenbrücke bereitstellt als „Sparren“ physiologische Form der frontal-orbitalen Region. Technisch gesehen beinhaltet die klassische Operation an der Stirnhöhle für Killian mehrere Stufen.

1. One shot Hautinzision von Weichgewebe und Knochenhaut entlang der Linie der Augenbrauen von seiner Außenkanten, bogenförmig, aber äußere Seitenfläche der Nase zu den Nasolabialfalten (pyriform Öffnungsrand). A.S. Kiselev (2000) empfiehlt, im Bereich der oberen medialen Kante der Augenhöhle keinen Schnitt des Periosts vorzunehmen. Vor dem Schnitt empfiehlt VVShapurov, die Führungsinzisionen nur bis zur Tiefe der Epidermis senkrecht zur Linie der zukünftigen Inzision vorzunehmen, die für die kosmetisch korrekte Anpassung der Wundränder während der endgültigen Naht notwendig sind. Hämostase.
2. Otseparovka weiche Gewebe der Schnittlinie nach oben von dem oberen Rande der Augenhöhle von 1-1,5 cm ohne Ablösung des Periosts, mit besonderem Augenmerk auf die Tatsache, dass das Periosteum an verhnemedialnogo Ecke des Auges an den Knochen befestigt geblieben. Dieser Zustand ist für die normale Ernährung des zukünftigen Knochen-Periostlappens notwendig.
3. Der Einschnitt des Periosts verläuft parallel zum ersten Schnitt 0,5-1 cm darüber. Dies bezeichnet die Grenzen der zukünftigen Killian Brücke.
4. Ablösung des Periosts von seiner Inzision und Freilegung der kortikalen Schicht der Vorderfläche des Stirnbeines.
5. Trepanation der Vorderwand der Stirnhöhle, die einen geriffelten Meißel oder „pflügt“ des Kortex erzeugen, und das Entfernen von Spongiosa-Chips unter Verwendung von Meißeln Circumvallat Voyachek. Die Öffnung ist zunächst klein und dient zur Bestimmung von Größe und Inhalt des Sinus und der Ausrichtung der Oberkante der zukünftigen Brücke.
6. Expansion Trepanationsloch in der Vorderwand des Stirnhöhle hergestellt bequeme Anwendung für dieses Werkzeug (Zange, Hajek, Knochenzangen, Hohlmeißel Voyachek et al.). Abmessungen Öffnungen entsprechend dem Volumen der Nebenhöhlen und der Inhalt (Polypen, Cholesteatom, Granulieren, Tumor), pathologischer Zustand seiner Wände (Osteomyelitis, das Vorhandensein von Krampfanfällen und Fisteln), die Art des pathologischen Prozesses, und in Abhängigkeit dieser Parameter ist manchmal notwendig, die gesamte Vorderwand der Stirnhöhle zu entfernen, .
7. Nach Killian war der nächste Schritt das Abkratzen des gesamten Inhaltes der Stirnhöhle. Eine solche radikale Annäherung an die Stirnhöhlenschleimhaut ist derzeit nicht hinnehmbar. Die Einstellung dazu wird von den Überlegungen bestimmt, die in der Beschreibung der Operation Caldwell-Luke dargelegt sind. Wenn intrakraniellen Komplikationen (extra- und subduraler Abszess Abszess Frontallappens, Meningoenzephalitis et al.) Chirurgie erwirbt fortgeschrittene Art und durch die Form des intrakraniellen pathologischen Prozesses bestimmt.
8. Detachment Periost seinem unteren Rand einen Schnitt entlang der Linie, während intaktes Periost bis auf den Knochen zwischen den Abschnitten 2 und 3. Ablösung erzeugen an der Unterseite (ophthalmischen) Stirnhöhle Wand und die Seitenfläche der äußeren Nase befestigt zu halten. Diese Ablösung wird nur auf dem inneren Drittel der Oberfläche der Augenhöhlenwand vorgenommen, um die Sehne des oberen schrägen Muskels nicht zu beschädigen, der mehr an der Außenseite befestigt ist. Auf der lateralen Fläche der äusseren Nase ist die Exzision des Periosts bis zum Oberrand der Tränensackgrube geführt. Während der achten Phase werden die Augen geschützt, indem Gaze-Servietten darauf aufgetragen werden und ein Teelöffel, der in der Größe akzeptabel ist. Bei der Trepanation sollten die Knochen mit der Pappteller vorsichtig sein.
9. Trepanation Bodenwandung Stirnhöhle beginnt unter dem Periost Einschnitts, um den unteren Rand der Brücke, um anzuzeigen, und weiterhin auf dem frontalen Knochen des Oberkiefers zu bewegen, in die Nasenhöhle einzudringen. Eine Führung, wenn Knochenmark Bit Entfernen aufgeblähte Sonde aus dem Sinus unter Brücke über den fronto-Nasengang in die Nasenhöhle eingegeben geriffelt. Nach kann in Knochen und Nasenschleimhaut Loch in zadnemedialyyum Richtung getan zu haben, falls erforderlich, Grill Zellöffnung Labyrinth vorsichtig in Bezug auf Gitterwerk und Pappteller. Der gleiche Zugang kann geöffnet werden und die Keilbeinhöhle.
10. Nahtbildung der Wunde, untere Schichten von Catgut, Haut - atraumatische Nadel beim Vergleich der Führungsinzisionen.
11. Die letzte Stufe der Operation ist die Anwendung eines Drainagerohrs entweder aus Gummi oder aus einem Polymermaterial. Das obere Ende des Rohres muß auf der untersten Ebene der Stirnhöhlen angeordnet sein, wenn es oben auf den Seitenwänden des Röhrensegmentes ustanavlvivayut, die ein sinus exzidiert okontsa ist Exudat und Blut in das Röhrchen zu akkumulieren floß und unterscheidet durch sein unteres Ende. Zuletzt, 1 cm über den Nasenvorhof verläßt stich mit Seidenfaden abgebunden und wird zu dem Kopf befestigt, so dass das Mobilteil nicht aus dem postoperativen Hohlraum fällt. Sie erlegen einen schlingenartigen Verband. Auf dem sinus zweiten Tag mit antiseptischer Lösung gewaschen darin eingeführt die antibiotische Lösung auch angewandt werden kann Infusionen Schöllkraut, Hypericum, Kamille und andere Pflanzen Rhodiola Zubereitungen förderlich reparative und Regenerationsprozesse in der Stirnhöhle. Das Röhrchen wird nach 3 Wochen entfernt.

Nachbehandlung. Postoperativen Behandlung Zeichen wird durch den Ausgangszustand sinus bestimmt, t. E. Die pathologischen Veränderungen, die als Anzeichen für die Chirurgie erschienen, das Volumen des letzteren, und der Zustand der postoperativen Höhle, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen, einschließlich orbital und intrakranielle und in der medizinischen Einrichtung verwendet Technik. Typischerweise wird, wenn unkomplizierte eitriger Sinusitis ohne Knochenläsion mit teilweise erhaltenen mucosa postoperativen Behandlung beschränkt auf parenterale Verabreichung von Antibiotika und tägliche Waschen Stirnhöhle einer der obigen Lösungen. (. Osteomyelitis frontale Knochenzerstörung zerebrale Wand Phlegmone Umlaufbahn, etc.) In komplizierteren Fällen Wunde offen Weise führen: täglich lavage antibiotische Lösung, deren Zusammensetzung zu ändern, loses Aufstecken pad getränkte Gel Solcoseryl oder andere reparants zu, bis die Wunde gereinigt wird von nekrotischen Geweben und es nicht normale Granulation erscheinen ist das erste Zeichen der Heilung von Wunden. Anschließend gewickelt Granulationsgewebe allmählich gefüllt, während an den Rändern des Einschnitts Narbengewebe gebildet wird sie in den Hohlraum überspannt.

Wird dieser Vorgang dem spontanen Fluss zugeführt, entsteht eine eingezogene, kosmetisch inkonsistente Narbe. Daher ist für ausreichend voll ist, raiy Granulationsgewebe Wundränder refresh Inzisionen Narbengewebe ausgeschnitten und die Sekundär Nähte setzen, ein paar Tage in der seitlichen Ecke des aufgewickelten Gummi graduate verlassen. Obliteration künstlichen frontonasalen Kanal nach Absaugrohr erscheint darin oder entfernt Granulation soschipyvayut acute Löffel oder Silbernitrat kauterisiert und buzhiruyut Verwendung frontale Sonden Ritter zu verhindern. Diese Phase der postoperativen Behandlung des Patienten ist die schwierigste und verantwortlich, da die überwiegende Mehrheit der Schübe der chronischen Sinusitis und Reoperationen wegen genau imperforate frontonasale Kanal. Dieser Prozess trägt auch zur Fähigkeit der einzelnen Gewebe bei manchen Menschen, wenn sie zu einer massiven und groben Schrammen gewickelt sind. Um zu verhindern, Kontraktion und Verödung frontonasalen Kanäle postoperativ wurden unter Verwendung von inerten polymeren Materialien und zahlreiche allo- geteromaterialov viele Verfahren vorgeschlagen, verschiedene Methoden Bougierung und Kürettage. Doch wie es immer war, ein erfolgreiches Ergebnis wurde in den meisten Fällen nur die Anwendung eines bestimmten Verfahrens, vom Autor selbst beobachtet.

In diesem Zusammenhang wurde unsere Aufmerksamkeit auf einem Verfahren in der Klinik entwickelt konzentriert V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), basierend auf der Verwendung als Prothese für die frontonasalen Arterie gefriergetrockneten Kanales verstärkt innerhalb TiNi-Legierung mit einem so genannten Strukturspeichern in Form mit der Spiralschlauch. Kühlt auf + 10 ° C, sie erstreckt sich leicht in einer spiralförmigen Streifen, und als solche in das Lumen der Arterie eingeführt und lyophilisiert als ein „Drain-graft“ Catgutnähte verstärkt im Voraus vorbereiteten Knochenbett frontonasalen Kanal. Erhitzt auf Körpertemperatur, gewinnt das Metallband seine Spiralform und verstärkt die Arterienwand, so dass sie nicht abklingen. Weitere Pflege für Fistel und Sinus wird in üblicher Weise durchgeführt. Nach 30 Tagen Metallverstärkungs helix entfernt wird, die Vorwaschen frontonasalen Kanal gekühlte antiseptische Lösung. Kühlspirale sie plastische Eigenschaften zu geben, und es kann leicht mit einer Pinzette oder einer Zange entfernt werden, in einem Streifen Dehnung, einen wohlgeformten Anastomose zu verlassen, deren Wände haben, die notwendige Elastizität aufgrund der Bildung von Bindegewebe in situ lysiert Arterie.

Zirrhotische Präparation der Stirnhöhle nach NVBelogolov. N.V.Belogolovov nannte seine Methode "Halle vzryachuyu" t. E., Schreibt V.P.Shapurov (1946),“... Was außerhalb pugem bei Belogolovovu getan Galle intranasale macht, aber die Zugänglichkeit, Sichtbarkeit Nebenhöhlen, Sicherheit der Operation, Einfachheit ist vorzuziehen als der Betrieb von Halle. " Wahrscheinlich unter den derzeitigen Bedingungen bei zunehmend verbreitete mikrovideoendohirurgicheskoy Kunst endonasal Galle Verfahren kann wieder unter bestimmten Bedingungen erwerben den Status eines „Auswahlmethode“, wie wenn der Patient Einwand (vor allem weiblichen) gegen äußere Einschnitt.

Die Indikationen sind die gleichen wie beim chirurgischen Eingriff für Killian. Wie AS Kiselev (2000) bemerkt: "Diese Operation ist eine der sanftesten Varianten der Frontotomie und besonders bei kleinen Nebenhöhlen wirksam, wenn keine ausgedehnte Trepanation der Knochenwände erforderlich ist. Die Originalität besteht darin, die Knochenmasse von der Seite des birnenförmigen Lochs zu entfernen, was die Technik wesentlich erleichtert. "

Operationstechniken umfassen die folgenden Schritte.

1. Überzählige Inzisionen zur korrekten Anpassung der Wundränder bei der Nahtapplikation. Bogenschnitt von Killian; hör auf zu bluten.
2. Ablösung von Weichteilen und Periost.
3. Trepanation der Orbitawand der Stirnhöhle (siehe Schritt 9 der Operation Killian).
4. Stirnhöhlenuntersuchung durch eine vergrößerte Öffnung in der gesamten unteren Wand, besonders effektiv in der video-chirurgischen Methode. Entfernung von pathologischen Inhalten aus dem Sinus. Vorübergehende Tamponade.
5. Feature Belogolovova Methode ist, dass die Öffnung des frontonasale Kanales wird durch die birnenförmigen Öffnung gebildet, die in dem Stirnfortsatz des Oberkiefer Nut geschnitten durch die Naht zwischen dem parallelen Prozess und dem Nasenbein. Der Knochen wird über den gesamten Knochenspalt bis zur Nasenschleimhaut entfernt und die Schleimhaut nicht verletzt.
6. Aus dieser Schleimhaut, die ein Septum zwischen dem Knochenspalt und der Nasenhöhle bildet, wird ein spezieller Lappen herausgeschnitten, um ihn auf den Rand der Knochenwunde zu legen. Machen Sie dazu einen Abschnitt der Schleimhaut an der vorderen oder hinteren Kante der Nut und einen zusätzlichen Querschnitt unten. Der gebildete Lappen liegt leicht an der Kante der Knochenwunde.
7. Durch die Nase in der Stirnhöhle einen letzten Gummi- oder anderen Materialschlauch einführen und dabei versuchen, die Klappe nicht zu lösen und ihre Fixierung mit diesem Schlauch sicherzustellen.
8. Stiche auf der Wunde, Bandagen. Die postoperative Behandlung ist praktisch dieselbe wie die der Killian-Operation. Die Drainage wird nach 2-3 Wochen entfernt. Wenn eine lyophilisierte Arterie verwendet wird, die mit einer Metallspirale verstärkt ist, wird die Spirale nach 30 Tagen entfernt.

Eye morgens und abends abgewischt mit einem Wattebausch getränkt in einer 3% igen Borsäurelösung, dann in einen Beutel konyunktivaliy 1-2 Tropfen einer 1% igen Lösung eines Kolloids Silbers oder eine 20% igen Lösung von Natrium-sulfatsil zugeben. Nach dem Entfernen der Entwässerungsverhalten Überwachung des künstlichen frontonasalen Kanales und gegebenenfalls durch die durchschnittliche rinoskopii oder vidsoskopii produzieren diese oder andere Manipulationen seine Auslöschung (Entfernung von Granulierungen, Bougierung Verwendung bougies Ridder, Moxibustion 20% ige Lösung von Silbernitrat, etc.) zu verhindern.

Endonasale Methode zur Eröffnung der Stirnhöhle des gitterförmigen Labyrinths in Halle

Vor der Einführung der endoskopischen endoskopischen endoskopischen Methode in die Praxis der einheimischen Rhinochirurgen wurde das Verfahren von Halle wegen der technischen Schwierigkeiten, die beim Betrieb in einem engen endonasalen Raum auftreten, nicht weit verbreitet. Dieser operative Zugang ist jedoch nicht besonders schwierig, wenn die Nasenhöhle auf der bedienbaren Seite breit ist und die anteroposteriore Größe der Stirnhöhle ausreichend groß ist (entsprechend der seitlichen Röntgenaufnahme des Schädels). Wenn es jedoch nicht möglich ist, eine gekrümmte Sonde in der Stirnhöhle durch natürliche Anastomose einzuführen, dann ist es, wie V. Shapurov (1946) rät, notwendig, die Halle-Methode aufzugeben und zur externen Methode überzugehen. Eingeführt in eine natürliche Naht Sonde ist eine notwendige Anleitung für die Durchführung der Knochenphase dieser endonasalen Operation. Unter modernen Bedingungen erwirbt die Anwendung der Methode der endoskopischen Chirurgie, die auf der Halle-Methode beruht, insbesondere wenn der Patient den äußeren Einschnitt ablehnt, eine gewisse Dringlichkeit.

Indikationen: einfaches chronisches Empyem der Stirnhöhle, einseitige Frontoethmoiditis.

Operationstechniken umfassen die folgenden Phasen der Operation.

1. Scalloping der Schleimhaut der Nasenseitenwand vor der mittleren Nasenmuschel angeordnet, viereckiger Klappe durch einen U-förmigen Einschnitt zu dem Knochen und otseparovka es posterior und nach unten auf die Höhe des vorderen Endes der unteren Nasenmuschel; die Einführung in den fronto-nasalen Kanal der Triggersonde, die als Hauptbezugspunkt für den Knochenteil des operativen Eingriffs dient.
2. Mit einem genuteten Meißel oder einem knöchernen knöchernen Vorsprung (Agger Nasi), der sich vor der Sonde befindet und sich ständig an der Position des letzteren orientiert, wird geschrotet. Mit Hilfe eines Meißels oder Fräsers bildet sich eine Nut vom Rand der birnenförmigen Öffnung bis zum Grund der Stirnhöhle.
3. Mit Hilfe der gleichen Werkzeuge perforieren Sie den Boden der Stirnhöhle und erweitern Sie es auf die Größe, die einen schmalen, scharfen Löffel (flexibel) oder Kürette in der Stirnhöhle halten können. Bei Verwendung der Video-Fiber-Technologie wird eine Sinusuntersuchung durchgeführt.
4. Mukosa des Stirnhöhle den Blinden der oben genannten Instrumente kratzen, damit die Blutung zu stoppen, natürlich, werden zerstört und jene Abschnitte der Schleimhaut, die nicht tief pathologische Veränderungen gewesen sein und in der Lage Rehabilitation und sogar eine gesunde Schleimhaut. Postoperative Entwicklung reparative Prozesse reduzieren aufgrund überlebende Inseln normalen Schleimhaut, zur Regeneration fähig ist, und Beschichten der freiliegenden Knochen Wenn videohirurgicheskom Betriebsverfahren, das Verfahren zur Herstellung eines abnormalen Sinus Inhalt zu entfernen, ist extrem sanfte Natur und helfen. Beim blinden Schaben gewinnt der "Sinn des Instruments" große Bedeutung, mit dem der Chirurg die Dichte, Konsistenz, das Volumen und andere Eigenschaften des durch Berührung zu entfernenden Gewebes bestimmt. In diesem Fall ist besondere Vorsicht geboten, wenn im Bereich der orbitalen und zerebralen Wände der Stirnhöhle gearbeitet wird. Nach Beendigung der Stirnhöhle verabreicht Kürettage schmalen Tupfer und trocken mit schließlich gereinigten sinus von nicht entfernten Rückstände pathologischer Fragmente und Blut.
5. Ein aus der Schleimhaut ausgeschnittener Lappen wird in ein zuvor im Knochen gebildetes Bett gelegt, so dass er seine Hülle bildet.
6. Die Operation wird abgeschlossen durch Einführen in die Stirnhöhle durch das Loch in dem Drainagerohr, das darin hergestellt ist, so dass sich ihr Ende in dem Hohlraum des Sinus befindet, der über ihren Boden um 4-6 mm hinausragt. Dies wird durch eine geeignete externe Messung erreicht, bei der das Rohr so auf das Gesicht aufgebracht wird, dass sein unteres Ende um 1 cm unter dem Rand des Nasenlochs liegt und das obere Ende um 0,5 cm von der Stirn entfernt ist. In den Wänden des oberen Endes des Röhrchens sind 2-3 kleine Fenster mit einem Durchmesser von 2-3 mm ausgeschnitten, um eine effektivere Drainage des Sinus zu ermöglichen. Die Röhre von der Seite der Nasenhöhle wird mit einem Tupfer befestigt, der nicht notwendig ist, wenn sein äußeres Ende auf die Ligatur genommen und am Kopf mit einem Seidenfaden befestigt wird. Stellen Sie in diesem Fall an der Schwelle der Nase um den Schlauch die Baumwollfilter ein und tragen Sie einen Verbandsbandage auf.

Postoperative Verwaltung des Patienten - wie im Betrieb von Belogolovov.

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