Behandlung des Mekoniumaspirationssyndroms und dessen Vorbeugung

Intranatale Amnioninfusion in Gegenwart von Mekonium in Gewässern

Dieses Verfahren ist am deutlichsten in Gegenwart von dicht gefärbtem Fruchtwassermekonium. Die Ergebnisse von vier randomisierten Studien der letzten Jahre wurden durch Meta-Analyse von Hofmeyr verarbeitet. Als Ergebnis wird die Frequenz durch Kaiser Indikationen vom Fötus (fetal distress), eine deutliche Abnahme der Zahl der Neugeborenen fest verringern, die in den Atemweg befindet Mekonium nicht unterhalb der Stimmbänder und Syndrom Mekoniumaspiration war signifikant niedriger in der Frequenz. Es gab keinen perinatalen Tod von Kindern entweder in der Gruppe mit Amnioninfusion oder in der Kontrollgruppe.

Unter den Komplikationen der Amnioninfusion sollte das Auftreten von Hypertonie des Uterus und möglicherweise von neonatalem respiratorischem Versagen erwähnt werden.

Wie bekannt ist, kann sich die Atemnot unmittelbar nach der Geburt entwickeln. Häufiger treten seine Symptome jedoch nach 12-24 Stunden in Form von Zyanose, Tachypnoe, Heiseratmung, Verbreiterung oder Retraktion der Interkostalräume oder Überdehnung der Brust auf. Bei Auskultation sind rauhe Rasselgeräusche, zarte Crepitation, anhaltendes Ausatmen zu hören. Röntgenographisch sichtbare Bereiche mit großer, unregelmäßiger Form der Verdunkelung, die sich mit Bereichen erhöhter Transparenz abwechseln. Oft sehen die Lungen emphysematisch aus, das Zwerchfell ist abgeflacht, die Lungenbasen zeichnen sich durch erhöhte Transparenz aus, die anteroposteriore Größe des Thorax ist erhöht. In 1/2 Fällen werden Flüssigkeit und Luft in den Pleura - und Interlobarräumen bestimmt. Ein Pneumothorax entwickelt sich normalerweise innerhalb der ersten 24 Stunden, oft spontan bei Neugeborenen, die nicht beatmet wurden. Für profuse Aspiration sind das Röntgensymptom eines "Schneesturms" und Kardiomegalie charakteristisch. Es muss gesagt werden, dass es keine radiologischen Symptome gibt, die für die Mekoniumaspiration pathognomonisch sind, und manchmal ist es schwierig, sie von Pneumonie und Blutung in die Lunge zu unterscheiden. Das radiologische Bild normalisiert sich in der Regel nach 2 Wochen, jedoch kann eine verstärkte Pneumonie der Lunge und die Bildung einer Pneumatologie für mehrere Monate beobachtet werden.

Eine metabolische Azidose in den ersten Stunden nach der Geburt weist darauf hin, dass das Neugeborene bereits Asphyxie hatte. Anfangs ist die Minutenventilation normal oder sogar leicht erhöht, aber in schwereren Fällen erfordert die Entwicklung von Hyperkapnie eine künstliche Beatmung. Der Schweregrad der Hypoxämie hängt weitgehend vom Grad der Lungenschädigung sowie der persistierenden pulmonalen Hypertonie ab. Während in leichten Fällen können wir Sauerstoff-Therapie für ein paar Stunden oder Tage, in schweren Fällen beschränken, kann Atemnot oder eine Notwendigkeit für eine langfristige (Tage, Wochen) Belüftung entwickeln. Solche respiratorischen Komplikationen wie Luftaustritt, Sekundärinfektion und bronchopulmonale Dysplasie verzögern den Heilungsprozess. Kombinierte Komplikationen, einschließlich hypoxischischämischer Enzephalopathie, Nierenversagen, Gerinnungsstörungen und nekrotisierende Enterokolitis durch perinatale Asphyxie verursacht, nicht Mekoniumaspiration.

Behandlung des Mekoniumaspirationssyndroms im Kreißsaal

• Absaugen des Inhalts des Oropharynx unmittelbar nach der Geburt des Kopfes bis zur ersten Inhalation des Kindes;
• zusätzliche Erwärmung des Kindes;
• Entfernung von Mekonium aus Mund, Rachen, Nasengängen und Magen nach der Geburt des Kindes;
• Intubation der Luftröhre gefolgt von der Sanierung des Tracheobronchialbaums;
• Manuelle Beatmung mit einer Ambu-Tasche durch eine Maske oder ein Intubationsrohr.

Weiter wird die Methode der Sauerstofftherapie bestimmt: durch eine Maske ein Sauerstoffzelt mit einer milden Aspiration; IVL mit massiver Aspiration nach Entfernung des Mekoniums aus der Trachea mittels Infusion in die Trachea 1-2 ml sterile isotonische Kochsalzlösung. Die Sanitation in den ersten 2 Stunden des Lebens wird alle 30 Minuten wiederholt, mit Hilfe der Haltungsentwässerung, Rückenmassage.

Prävention von Mekoniumaspiration

Mit dem Ziel, die Möglichkeiten der Prävention des Aspirationssyndroms von Neugeborenen zu verbessern, wurde eine neue Methode der intraamniotischen Perfusion von Fruchtwasser bei der Geburt mit ihrer Mikrofiltration entwickelt und untersucht.

Es sollte in der aktuellen Literatur wird viel Aufmerksamkeit auf die Definition von Mekonium im Fruchtwasser Konzentration bezahlt hervorgehoben werden, die in unterteilt ist, die Mekonium verlassen kürzlich ( „frisch“), deren Konzentration schnelle Lieferung erfordert erhöht und die „alte“. So haben Wissenschaftler ein Verfahren zur spektrophotometrischen Bestimmung der Mekoniumkonzentration in Gewässern entwickelt, wobei das Prinzip der Bestimmung von Bilirubin bei hämolytischen Erkrankungen des Fötus und des Neugeborenen verwendet wurde. Mekonium wird im 410 nm-Spektrum (405-415 nm) bestimmt und die Menge kann in Konfidenzintervallen von 370 bis 525 nm schwanken. Weitzner et al. Entwickelten auch eine objektive Methode zur Bestimmung des Gehalts an Mekonium in Gewässern, da die Menge an Mekonium normalerweise subjektiv visuell bestimmt wird und in zwei Typen unterteilt wird: eine geringe Beimischung und eine signifikante Beimischung von Mekonium in den Gewässern. Die Autoren entwickelten eine einfache, schnelle und kostengünstige Methode zur Bestimmung von Mekonium in Gewässern ("Meconium crit") und deren Konzentration in Gewässern. Das Verfahren war wie folgt: 15 g frisches neonatales Mekonium (vor nicht mehr als 3 Stunden) wurden entnommen, in leichtes Fruchtwasser gegeben und 15 Minuten lang beobachtet. Dann wurden 15 g Mekonium in 100 ml Fruchtwasser verdünnt und dann in einer Konzentration von 10 g, 7,5 g, 5 g, 3 g und 1,5 g pro 100 ml Fruchtwasser verdünnt. Dann wurde 1 ml jeder Probe mit zusätzlich reinem Wasser mit 0,5 ml, 1 ml, 2 ml, 4 ml und 9 ml verdünnt. 10 ml einer Mischung von Mekonium und Wasser wurden in ein Standard-Hämatokrit-Röhrchen gegeben, zentrifugiert und dann wurde die Menge an Mekonium bestimmt, wie durch den Hämatokrit bestimmt. Diese Methoden sind wichtig, da die Entwicklung des Aspirationssyndroms (etwa 2%) bei mehr als 40% der Neugeborenen zur neonatalen Mortalität führen kann. In Gegenwart von so genanntem "dickem" Mekonium erhöht sich die Häufigkeit von Komplikationen bei Neugeborenen. In Anwesenheit von "dickem" Mekonium führen daher mehrere Autoren eine Amnioninfusion durch. Im Gegensatz zu Molcho et al., Wo eine sehr starke Mekoniumverdünnung unterhalb klinisch signifikant erforderlich ist (1 g / 100 ml war die maximale Konzentration), beschrieben Weitzner et al. Verwendet üblicherweise diejenigen Konzentrationen von Mekonium, die in der klinischen Praxis beobachtet werden und die Anwesenheit nur einer Zentrifuge im Kreißsaal erfordern. Kernmagnetische Resonanz wird auch verwendet, um Mekonium im Fruchtwasser zu bestimmen. In zwei unabhängigen Studien bestimmten Ärzte per Echographie das Vorhandensein von "dickem" Mekonium im Fruchtwasser. Ohi, Kobayashi, Sugimura, Tegao haben eine neue Methode zur Bestimmung von Mekonium im Fruchtwasser mit monoklonalen Antikörpern zur Bestimmung der Mekonium-Glykoprotein-Komponente vom Mekonium-Typ entwickelt. Horiuchiet al. Auch isoliert und als Hauptfluoreszenzkomponente von Mekonium identifiziert.

Davey, Becker, Davis beschrieben neue Daten zum Mekonium-Aspirationssyndrom: physiologische und entzündliche Veränderungen im Modell neugeborener Ferkel. Es wird gezeigt, dass Mekoniumaspirationssyndrom einen starken Rückgang der Gasaustausch bewirkt und Lungen dynamische Plastizität, werden auf das ursprüngliche Niveau zurückgeführt nach 48 Stunden. Endogenem Surfactant Funktion auch signifikant gehemmt Mekonium. Alle Anzeichen eines Lungentraumas waren bei einer Gruppe von Tieren mit Mekonium in den Gewässern signifikant ausgeprägter. Laut Kariniemi, Harrela, ist letzteres mehr mit Plazentainsuffizienz im Vergleich zu Nabelschnurinsuffizienz des Blutflusses verbunden. Ausgehend von diesen Daten sollte eine Amnioninfusion so früh wie möglich in der Wehen durchgeführt werden, da sie gleichzeitig zur Verbesserung des Fötus und zur Verhinderung von fetalem Distress beiträgt.

Es sollte betont werden, dass das Mekonium-Aspirationssyndrom nach Parsons im Bereich von 6,8-7% konstant bleibt. Andere Autoren schätzen eine Häufigkeit von etwa 2%, trotz der aktiven Absaugung von Mekonium aus den oberen Atemwegen. Zur gleichen Zeit, in Carson et al., Wo es kein Absaugen von Schleim gab, blieb die Inzidenz des Aspirationssyndroms niedrig. Daher glaubt Goodlin, dass eine wirksamere Methode zur Behandlung des Mekoniumaspirationssyndroms darin besteht, Apnoe im Fötus mit Arzneimitteln zu induzieren, insbesondere bei Föten mit erhöhter motorischer Aktivität in Gegenwart von Mekonium in den Gewässern. Eine Bestätigung für die Zweckdienlichkeit ist die frühe Arbeit von Goodlin, die fand, dass Aspirationssyndrom nicht bei Neugeborenen manifestiert, deren Mütter Beruhigungsmittel und Rauschgifte erhielten. Allerdings muss dieses Thema weiter untersucht werden, da die Häufigkeit des Mekoniumaspirationssyndroms bis heute hoch ist - bis zu 7 %.

Ärzte entwickelten das folgende Verfahren zur intraamniotischen Perfusion von Wasser mit Mikrofiltration. Produzieren Katheterisierung Amnion Hohlraum Winternitz Katheter dann Perfusion eigene amniotische Fluid durch das externe System beginnen Mikrofilter mit einem Lochdurchmesser von 4 Mikrometern, mit einer Geschwindigkeit von 10-50 ml / min bis zur Geburt enthält. Dem gegenwärtigen Teil des Fötus wird eine Dichtungsmanschette hinzugefügt, die eine verlängerte Perfusion ohne signifikanten Verlust von Fruchtwasser ermöglicht.

In 29 Beobachtungen, als eine ausgeprägte Mekoniumverunreinigung im ersten Stadium der Wehen im Fruchtwasser auftauchte, erfolgte ihre vollständige Reinigung 60-80 Minuten nach Beginn der Perfusion in Abwesenheit des wiederholten Eintritts von Mekonium. Vierzehn gebärende Frauen (49%) zeigten ein zweites Auftreten von Mekonium. Bei diesen Beobachtungen erfolgte auch eine vollständige Reinigung des Perfusionssystems innerhalb von 60-80 min. Parallel zur Mikrofiltration von Wasser kann das Vorhandensein von Mekonium als Zeichen für eine mögliche fetale Asphyxie dienen, und es wurde eine periodische Überwachung des Fötus mit einem Zaling-Assay durchgeführt. In der Tat wurde bei 24 gebärenden Frauen festgestellt, dass sie Anzeichen einer fetalen Hypoxie entsprechend dem pH-Wert, pO ₂ und pCO ₂ von fetalem Blut aufwiesen . In diesen Fällen wurde eine der Methoden verwendet, um fetale Hypoxie mit Antihypoxantien, Antioxidantien und anderen Mitteln zu behandeln. Die Fortsetzung der Perfusion wurde in Fällen der ausreichenden Wirksamkeit der antihypoxischen Therapie durchgeführt. Bei 22 gebärfähigen Frauen (76%) mit einem befriedigenden fetalen Zustand bei der Geburt wurde die Methode der intrajunalen Perfusion vom Zeitpunkt des Mekoniumnachweises bis zur Geburt des Kindes mit einer durchschnittlichen Perfusionsdauer von 167 Minuten angewendet.

Der Zustand der Neugeborenen auf der Skala Apgar in 18 Fällen (82%) entsprach 8-10 Punkten, in 4 Fällen (18 %) - 6-7 Punkte. Es gab keine Fälle von perinataler Mortalität. Das Syndrom der Atmungsstörungen, sowie die Verstöße der äusserlichen Atmung der Kinder während ihrer umfangreichen Untersuchung in den nächsten 10 Tagen wurden nicht identifiziert.

Angesichts der hohen Inzidenz von Erkrankungen der Atemwege bei Neugeborenen in Gegenwart von Mekonium in das Fruchtwasser, das Verfahren zur intra-amniotischen Perfusion amniotische ihre Mikrofiltrations- kann ein wirksames prophylaktisches Verfahren zum Nachweis von Mekonium in dem Wasser in der ersten Stufe der Arbeits und bei einer ausreichenden Behandlung von hypoxischen Bedingungen Fötus oft in diesen auftreten Fälle.