Aspiration von Mekonium bei der Geburt

Aspiration von Mekonium bei der Geburt kann die Entwicklung von chemischer Pneumonitis und mechanischer Bronchialobstruktion verursachen, was zur Entwicklung von respiratorischem Versagen führt. Bei der Untersuchung zeigen Tachypnoe, Keuchen, Zyanose oder Entsättigung.

Die Diagnose wird vermutet, wenn nach der Geburt mit Mekonium gefärbten Fruchtwasser das Kind eine Ateminsuffizienz entwickelt, die Diagnose wird durch Röntgenaufnahmen der Brust bestätigt. Die Behandlung der Aspiration von Mekonium bei der Geburt umfasst das Absaugen des Inhalts von Mund und Nase unmittelbar nach der Entbindung, bevor das Baby den ersten Atemzug nimmt, und dann, falls erforderlich, wird eine Unterstützung der Atmung bereitgestellt. Die Prognose hängt von den zugrunde liegenden physiologischen Stressoren ab.

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Die Ursachen der Aspiration von Mekonium bei der Geburt

Physiologische Belastung während der Geburt und der Geburt (aufgrund von Hypoxie, die durch Kompression der Nabelschnur oder Plazentainsuffizienz oder -infektion verursacht wird) kann dazu führen, dass Mekonium vor der Geburt des Kindes in das Fruchtwasser austritt; Abgang von Mekonium wird in ungefähr 10-15% der Geburten bemerkt. Während der Geburt aspirieren etwa 5% der Kinder, die Mekonium verlassen haben, Mekonium, Lungenschäden und die Entwicklung von Atemstillstand, die Mekonium Aspirationssyndrom genannt wird.

Vertriebene Kinder, die unter Mangelernährung geboren wurden, haben ein höheres Risiko für schwerere Formen der Erkrankung, weil weniger verdünntes Mekonium häufiger eine Obstruktion der Atemwege verursacht.

Prädisponierende Faktoren:

• Präeklampsie, Eklampsie;
• arterielle Hypertonie
• Schwangerschaftsüberdehnung;
• Diabetes mütterlicher Diabetes;
• verminderte motorische Aktivität des Fötus;
• intrauterine Wachstumsverzögerung;
• Rauchen der Mutter;
• chronische Erkrankungen der Lunge, Herz-Kreislauf-System.

Die Mechanismen , durch die Bestrebung , die Entwicklung des klinischen Syndroms induziert , geeignet ist , die Freisetzung von Zytokinen, Atemwegsobstruktion, Tensid - Inaktivierung und / oder chemische Pneumonitis aufzunehmen; die zugrunde liegenden physiologischen Stressoren können auch einen Unterschied machen. Wenn eine vollständige Bronchialobstruktion vorliegt, entwickelt sich eine Atelektase; Teilblock führt die Luftfalle auf die Erscheinung , wenn während des Einatmens Luft die eintritt 
Alveolen, und beim Ausatmen nicht entweichen kann, was zu Hyperinflation der Lunge und möglichen Auftreten eines Pneumothorax Entwicklungs pnevmomediastenuma führt. Anhaltende Hypoxie kann bei Neugeborenen zu persistierender pulmonaler Hypertonie führen.

Auch während der Geburt können Babys das ursprüngliche Gleitmittel, Fruchtwasser oder Blut der Mutter oder des Fötus ansaugen, und dann können Atemversagen und Zeichen von Aspirationspneumonie auf der Brust Röntgenstrahlen entwickeln.

Die Behandlung ist unterstützend; Wenn Sie eine bakterielle Infektion vermuten, sollten Sie Getreide anbauen und eine antibakterielle Therapie beginnen.

Pathogenese

Hypoxie und andere Formen des intrauterinen fetalen Stresses führen zu einer Zunahme der intestinalen Peristaltik, zur Lockerung des äußeren Analsphinkters und zum Abgang von Mekonium. Mit zunehmendem Gestationsalter wird dieser Effekt verstärkt. Deshalb sollte bei der OPV-Färbung mit Mekonium im Fall der Geburt eines Frühgeborenen berücksichtigt werden, dass er eine schwerere Hypoxie erlitten hat als ein geborenes Baby.

Das Auftreten von Hypoxie im Fötus konvulsiver Atemzüge in der ante- oder intranatalen Periode kann zur Aspiration der Meteorgewässer führen. Das Eindringen von Mekonium in die distalen Teile der Atemwege verursacht ihre vollständige oder teilweise Obstruktion. Die Lungenschnitte mit vollständiger Obstruktion Atelektase, die Bildung von „Luftabscheider“ und der Überdehnung der Lunge (Ventilmechanismus) gebildet ist, mit partieller Obstruktion, die das Risiko von Luftleckage auf 10-20% erhöht.

Bei der Entstehung der Aspirationspneumonie spielen zwei Faktoren eine Rolle: bakteriell - aufgrund der geringen bakteriziden Wirkung des mechanischen OPV - und chemisch - durch mechanische Einwirkung auf die Schleimhaut des Bronchialbaumes (Pneumonitis). Es gibt Ödeme von Bronchiolen, die das Lumen kleiner Bronchien verengen. Ungleichmäßige Ventilation der Lungen aufgrund der Bildung von Bereichen mit teilweiser Atemwegsobstruktion und damit verbundener Lungenentzündung verursachen ausgeprägte Hyperkapnie und Hypoxämie. Hypoxie, Azidose und Blähungen verursachen einen Anstieg des Gefäßwiderstandes in der Lunge. Dies führt zu einem Rechts-Links-Shunt von Blut auf Höhe der Vorhöfe und des Arteriengangs und zu einer weiteren Verschlechterung der Sauerstoffsättigung des Blutes.

Symptome der Aspiration von Mekonium bei der Geburt

Die Symptome der Mekoniumaspiration können unterschiedlich sein, es hängt von der Schwere der Hypoxie, der Menge und der Viskosität des aspirierten Fruchtwassers ab. In der Regel werden Kinder mit einer niedrigen Bewertung auf der Apgar-Skala geboren. In den ersten Minuten und Stunden des Lebens wird eine Unterdrückung der ZNS-Funktionen in Verbindung mit perinataler Hypoxie beobachtet.

Aspiration einer großen Menge an Fruchtwasser bei einem Neugeborenen verursacht akute Atemwegsobstruktion, die durch tiefe konvulsive Atemzüge, Zyanose und Gasaustauschstörungen manifestiert.

Wenn Aspiration durch Fruchtwasser in den distalen Teilen der Atemwege ohne vollständige Obstruktion SDR, die auf erhöhten Widerstand gegen die Atemwege und die Bildung von Licht "Luftfallen" ist entwickelt. Die wichtigsten Symptome dieser Erkrankung sind Tachypnoe, Schwellung der Nasenflügel, Interkostalbeteiligung und Zyanose. Bei einigen Kindern ohne akute Atemwegsobstruktion können später klinische Manifestationen der Mekoniumaspiration auftreten. In solchen Fällen wird unmittelbar nach der Geburt eine einfache SDR festgestellt, deren Manifestationen nach einigen Stunden mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses wachsen. Wenn sich die "Luftfallen" in den Lungen bilden, nimmt die anteroposteriore Größe des Thorax beträchtlich zu. Die Auskultation wird durch unterschiedlich kalibrierte Näss- und Stridor-Atmung bestimmt.

Bei günstigem Strom auch bei massiver Aspiration wird das Röntgenbild auf die 2. Woche normalisiert, aber Lungenentzündung, Fibrosebereiche, Pneumatologie können mehrere Monate dauern. Die Sterblichkeit in der Absaugung des Mekoniums im Falle der vorzeitigen Sanierung des Tracheobronchialbaumes erreicht 10% aufgrund von Komplikationen (Luftaustritt, Infektion).

Die Symptome umfassen Mekoniumaspiration Tachypnoe, nasal Abfackeln, biegsam Rückzug legt Thorax, Zyanose und Abnahme der Sättigung, Keuchen und grünlich-gelbe Farbe der Nabelschnur, Haut und Nagelbett. Auch im Oropharynx und (mit Intubation) im Kehlkopf und in der Luftröhre kann sich eine Meconialfärbung bemerkbar machen. Neugeborene mit der Entwicklung einer Luftfalle können eine Barrel Brust haben, sowie Symptome und Anzeichen von Pneumothorax, interstitielle Emphysem und Pneumomediastinum.

Diagnose von Mekonium Aspiration bei der Geburt

Die Diagnose wird vermutet, wenn ein Neugeborenes Anzeichen von Atemnot während der Arbeit mit Mekonium-gefärbten Fruchtwasser hat, und bestätigen Sie mit der Röntgen-Thorax und enthüllt Hyperventilation mit Flächen von Atelektase und einer Abflachung der Membran. Sie können die Flüssigkeit in den interlobaren Regionen und der Pleurahöhle sehen, sowie Luft in den Weichteilen und im Mediastinum erkennen. Da Mekonium eine bakterielle Vermehrung hervorrufen kann und das meconiale Aspirationssyndrom schwer von bakterieller Pneumonie zu unterscheiden ist, sollten auch Blut und Aspirat aus der Trachea ausgesät werden.

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Behandlung von Mekonium Aspiration bei der Geburt

Notfallbehandlung, alle Neugeborenen bei der Färbung der Amnionflüssigkeit Mekonium umfasst Gehalt heftiges Absaugen aus dem Mund und Nasen-Rachenraum unter Verwendung einer Vorrichtung Kopf De Lee gezeigt, unmittelbar nach dem Ausbruch, bis das Kind den ersten Atemzug und Ruf macht. Wenn während des Saugens keine Spuren von Mekonium in dem Inhalt vorhanden sind und das Kind aktiv aussieht, wird die Beobachtung ohne weitere Intervention gezeigt. Wenn das Kind Schwierigkeiten beim Atmen oder Atemdepression markiert, vermindert Muskeltonus oder markiert Bradykardie (weniger als 100 Schläge / min), sollte es Intubationsschlauchs 3,5 oder 4,0 mm betragen. Der mit der elektrischen Pumpe verbundene Mekonium-Aspirator ist direkt mit dem Endotrachealtubus verbunden, der später als Absaugkatheter dient. Die Absaugung wird fortgesetzt, bis der Endotrachealtubus entfernt ist. Wiederholte Intubation und CPAP sind bei persistierender respiratorischer Insuffizienz indiziert, dann wird das Kind notfalls in die IVL transferiert und auf der Intensivstation platziert. Da die ADSP das Pneumothoraxrisiko erhöht, sind regelmäßige Untersuchungen (einschließlich der Untersuchung der Brust und des Thorax) wichtig, um diese Komplikationen zu erkennen. Sie sollten vor allem bei Kindern mit Intubation der Luftröhre in Betracht gezogen werden, deren Blutdruck, Mikrozirkulation oder Sauerstoffsättigung sich plötzlich verschlechtern.

Eine zusätzliche Behandlung für Mekoniumaspiration bei der Geburt kann das Surfactant von Kindern in IVL mit einem hohen Sauerstoffbedarf einschließen, was die Notwendigkeit einer extrakorporalen Membranoxygenierung reduzieren kann. Eine Antibiotikatherapie ist für Aspiration von Mekonium indiziert, da es bakterielles Wachstum fördert. Beginnen Sie mit Cephalosporinen und Aminoglykosiden. Bei Kindern mit Mekoniumaspiration werden häufig pulmonale Hypertonie, Hypovolämie, pathologische Azidose, Hypoglykämie, Hypokalzämie usw. Am ersten Lebenstag festgestellt. Es ist notwendig, das Niveau von Glykämie, Säure-Basen-Zustand (CBS), EKG, arteriellem Druck, basischen Elektrolyten und deren anschließende Korrektur zu kontrollieren. In der Regel werden Kinder am ersten Tag nicht gefüttert; Ab dem 2. Lebenstag ist es ratsam, die enterale Ernährung mit Hilfe eines Nippels oder einer Sonde einzuleiten, abhängig von der Schwere des Zustands. Wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist, wird eine Infusionstherapie durchgeführt.

Die Behandlung des Luftleckagesyndroms, Komplikationen der Luftfalle, wird unten diskutiert.

Prävention

Prävention beginnt mit der Identifizierung der oben genannten prädisponierenden Faktoren und deren Korrektur. Während der Wehen mit einem hohen Risiko für fetale Hypoxie wird der Fetus überwacht. Wenn die Ergebnisse der Untersuchung einen kritischen Zustand des Fötus anzeigen, wird die Geburt am besten angezeigt (Kaiserschnitt, Geburtszange).

Ambulanzaufsicht

Klinische Follow-up von Kindern, die Mekonium Aspiration unterzogen wurden, wird von einem Kreis Kinderarzt (einmal im Monat), einem Neurologen und einem Augenarzt (einmal alle 3 Monate) durchgeführt.

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Welche Prognose hat Mekoniumaspiration bei der Geburt?

Die Aspiration von Mekonium bei der Geburt hat gewöhnlich eine günstige Prognose, obwohl es Unterschiede gibt, die von den zugrunde liegenden physiologischen Stressoren abhängen; die Gesamtmortalität ist leicht erhöht. Kinder mit Mekonium Aspirationssyndrom können ein erhöhtes Risiko für weiteres Asthma haben.