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Mekoniumaspiration während der Wehen
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Eine Mekoniumaspiration während der Wehen kann eine chemische Pneumonitis und eine mechanische Bronchialobstruktion verursachen, die zu Atemversagen führt. Die Untersuchung zeigt Tachypnoe, Keuchen, Zyanose oder Entsättigung.
Die Diagnose wird vermutet, wenn das Baby nach der Geburt in Anwesenheit von mekoniumhaltigem Fruchtwasser Atemnot entwickelt und die Diagnose durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigt wird. Die Behandlung einer intrapartalen Mekoniumaspiration umfasst das Absaugen des Mund- und Naseninhalts unmittelbar nach der Geburt, bevor das Baby seinen ersten Atemzug macht, gefolgt von einer Atemunterstützung, falls erforderlich. Die Prognose hängt von den zugrunde liegenden physiologischen Stressmechanismen ab.
[ Ursachen der Mekoniumaspiration während der Wehen
Physiologische Belastungen während der Wehen und der Geburt (aufgrund von Hypoxie infolge einer Nabelschnurkompression, einer Plazentainsuffizienz oder einer Infektion) können dazu führen, dass Mekonium vor der Geburt in das Fruchtwasser gelangt; ein Mekoniumabgang tritt bei etwa 10–15 % der Geburten auf. Während der Geburt aspirieren etwa 5 % der Säuglinge, die Mekonium absetzen, das Mekonium, was zu Lungenschäden und Atemversagen (Mekoniumaspirationssyndrom) führt.
Bei überfälligen Säuglingen mit Oligohydramnion besteht das Risiko schwererer Formen der Erkrankung, da das weniger verdünnte Mekonium eher zu einer Obstruktion der Atemwege führt.
Prädisponierende Faktoren:
- Präeklampsie, Eklampsie;
- arterielle Hypertonie;
- übertragene Schwangerschaft;
- Diabetes mellitus bei der Mutter;
- verminderte motorische Aktivität des Fötus;
- intrauterine Wachstumsverzögerung;
- Mutter raucht;
- chronische Lungenerkrankungen, Herz-Kreislauf-System.
Die Mechanismen, durch die Aspiration das klinische Syndrom induziert, umfassen wahrscheinlich Zytokinfreisetzung, Atemwegsobstruktion, Tensidinaktivierung und/oder chemische Pneumonitis; zugrunde liegende physiologische Stressoren können ebenfalls beteiligt sein. Bei vollständiger Bronchialobstruktion resultiert eine Atelektase; eine partielle Obstruktion führt zu einer Lufteinklemmung, bei der Luft
beim Einatmen in die Alveolen gelangt, aber beim Ausatmen nicht entweichen kann. Dies führt zu einer Lungenüberblähung und einem möglichen Pneumothorax mit Pneumomediastinum. Anhaltende Hypoxie kann beim Neugeborenen zu einer persistierenden pulmonalen Hypertonie führen.
Außerdem können Säuglinge während der Wehen Käseschmiere, Fruchtwasser oder mütterliches oder fetales Blut aspirieren, was zu Atemnot und Anzeichen einer Aspirationspneumonie im Röntgenbild der Brust führen kann.
Die Behandlung ist unterstützend; wenn eine bakterielle Infektion vermutet wird, sollten Kulturen angelegt und eine antibakterielle Therapie eingeleitet werden.
Pathogenese
Hypoxie und andere Formen von intrauterinem Stress des Fötus führen zu erhöhter Darmperistaltik, Entspannung des äußeren Analschließmuskels und Mekoniumpassage. Mit zunehmendem Gestationsalter verstärkt sich dieser Effekt. Deshalb sollte bei der Färbung des OPV mit Mekonium bei der Geburt eines Frühgeborenen berücksichtigt werden, dass dieses eine schwerere Hypoxie erlitt als ein übertragenes Neugeborenes.
Das Auftreten von krampfhaften Inhalationen beim Fötus während einer Hypoxie in der prä- oder intranatalen Phase kann zur Aspiration von Mekoniumflüssigkeit führen. Das Eindringen von Mekonium in die distalen Teile der Atemwege führt zu deren vollständiger oder teilweiser Obstruktion. In Bereichen der Lunge mit vollständiger Obstruktion bildet sich eine Atelektase, bei teilweiser Obstruktion kommt es zur Bildung von „Luftfallen“ und einer Überdehnung der Lunge (Ventilmechanismus), was das Risiko eines Luftlecks auf 10-20% erhöht.
Bei der Entstehung einer Aspirationspneumonie spielen zwei Faktoren eine Rolle: bakterielle – aufgrund der geringen bakteriziden Wirkung mechanischer OPV – und chemische – aufgrund mechanischer Einwirkung auf die Schleimhaut des Bronchialbaums (Pneumonitis). Es kommt zu Ödemen der Bronchiolen, das Lumen der kleinen Bronchien verengt sich. Eine ungleichmäßige Belüftung der Lunge aufgrund der Bildung von Bereichen mit teilweiser Obstruktion der Atemwege und die damit einhergehende Lungenentzündung verursachen schwere Hyperkapnie und Hypoxämie. Hypoxie, Azidose und Lungenüberdehnung führen zu einem Anstieg des Gefäßwiderstandes in der Lunge. Dies führt zu einem Rechts-Links-Shunt des Blutes in Höhe der Vorhöfe und des Ductus arteriosus und einer weiteren Verschlechterung der Blutsauerstoffsättigung.
Symptome einer Mekoniumaspiration während der Wehen
Die Symptome einer Mekoniumaspiration können je nach Schweregrad der Hypoxie, Menge und Viskosität des abgesaugten Fruchtwassers variieren. Kinder werden in der Regel mit einem niedrigen Apgar-Wert geboren. In den ersten Lebensminuten und -stunden kommt es zu einer Beeinträchtigung der Funktionen des Zentralnervensystems im Zusammenhang mit perinataler Hypoxie.
Das Einatmen großer Mengen Fruchtwasser bei einem Neugeborenen führt zu einer akuten Atemwegsobstruktion, die sich in tiefen, keuchenden Atemzügen, Zyanose und einem gestörten Gasaustausch äußert.
Wird Fruchtwasser ohne vollständige Obstruktion in die distalen Atemwege eingesaugt, entwickelt sich aufgrund des erhöhten Atemwegswiderstands und der Bildung von „Lufteinschlüssen“ in der Lunge ein Mekoniumaspirationssyndrom. Die Hauptsymptome dieser Erkrankung sind Tachypnoe, Nasenflügeln, Interkostalretraktionen und Zyanose. Bei manchen Kindern ohne akute Atemwegsobstruktion können klinische Manifestationen einer Mekoniumaspiration später auftreten. In solchen Fällen tritt unmittelbar nach der Geburt ein leichtes Mekoniumaspirationssyndrom auf, dessen Symptome sich mit fortschreitendem Entzündungsprozess über mehrere Stunden verstärken. Bei der Bildung von „Lufteinschlüssen“ in der Lunge vergrößert sich die anterior-posteriore Brustkorbgröße deutlich. Die Auskultation zeigt feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Stärke und Stridoratmung.
Bei günstigem Verlauf normalisiert sich das Röntgenbild selbst bei massiver Aspiration bis zur 2. Woche, jedoch kann eine verstärkte Pneumatisierung der Lunge, Fibrosebereiche und Pneumatozele mehrere Monate anhalten. Die Mortalität bei Mekoniumaspiration bei vorzeitiger Sanierung des Tracheobronchialbaums erreicht aufgrund von Komplikationen (Luftlecks, Infektionen) 10 %.
Anzeichen einer Mekoniumaspiration sind Tachypnoe, Nasenflügeln, Einziehungen der Brustwand, Zyanose und verminderte Sauerstoffsättigung, Rasselgeräusche sowie grünlich-gelbe Verfärbungen der Nabelschnur, des Nagelbetts und der Haut. Mekoniumverfärbungen können auch im Oropharynx und (bei Intubation) im Kehlkopf und der Trachea auftreten. Neugeborene mit Lufteinschluss können einen Fassthorax sowie Symptome und Anzeichen eines Pneumothorax, eines interstitiellen Lungenemphysems und eines Pneumomediastinums aufweisen.
Diagnose einer Mekoniumaspiration während der Wehen
Die Diagnose wird vermutet, wenn das Neugeborene bei der Geburt Anzeichen von Atemnot mit mekoniumhaltigem Fruchtwasser zeigt. Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs bestätigt diese, da sie Hyperventilation mit Atelektasen und eine Abflachung des Zwerchfells zeigt. Flüssigkeit kann in den Interlobularräumen und im Pleuraspalt sichtbar sein, und Luft kann sich in den Weichteilen und im Mediastinum befinden. Da Mekonium das Bakterienwachstum fördern kann und das Mekoniumaspirationssyndrom schwer von einer bakteriellen Pneumonie zu unterscheiden ist, sollten zusätzlich Blutkulturen und Trachealaspirat entnommen werden.
Behandlung einer Mekoniumaspiration während der Wehen
Eine sofortige Behandlung, die bei allen Säuglingen mit mekoniumverfärbtem Fruchtwasser angezeigt ist, umfasst das kräftige Absaugen von Mund und Nasenrachenraum mit einem De-Li-Gerät, unmittelbar nachdem der Kopf des Babys durch die Luft gekommen ist und bevor das Baby seinen ersten Atemzug macht und weint. Wenn durch das Absaugen kein Mekonium im Fruchtwasser festgestellt wird und das Baby wach erscheint, ist Beobachtung ohne weitere Intervention angezeigt. Wenn das Baby Atembeschwerden oder Atemdepression, verminderten Muskeltonus oder Bradykardie (weniger als 100 Schläge/min) hat, sollte eine endotracheale Intubation mit einem 3,5- oder 4,0-mm-Tubus durchgeführt werden. Ein Mekoniumaspirator, der an eine elektrische Absaugpumpe angeschlossen ist, wird direkt an den Endotrachealtubus angeschlossen, der dann als Absaugkatheter dient. Das Absaugen wird fortgesetzt, bis der Endotrachealtubus entfernt wird. Wenn die Ateminsuffizienz anhält, sind eine erneute Intubation und ein endotrachealer Prolaps angezeigt, gefolgt von künstlicher Beatmung und falls erforderlich Intensivbehandlung. Da ein endotrachealer Prolaps das Risiko eines Pneumothorax erhöht, sind regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen (einschließlich körperlicher Untersuchung und Röntgenaufnahme des Brustkorbs) wichtig, um diese Komplikationen zu erkennen. Sie sollten bei Kindern mit endotrachealem Prolaps, deren Blutdruck, Mikrozirkulation oder Sauerstoffsättigung sich plötzlich verschlechtern, vorrangig berücksichtigt werden.
Eine zusätzliche Behandlung der Mekoniumaspiration während der Wehen kann bei künstlich beatmeten Säuglingen mit hohem Sauerstoffbedarf die Gabe von Surfactant umfassen, wodurch der Bedarf an extrakorporaler Membranoxygenierung reduziert werden kann. Bei Mekoniumaspiration ist eine antibakterielle Therapie angezeigt, da sie das Bakterienwachstum fördert. Sie beginnen mit Cephalosporinen und Aminoglykosiden. Kinder mit Mekoniumaspiration am ersten Lebenstag leiden häufig an pulmonaler Hypertonie, Hypovolämie, pathologischer Azidose, Hypoglykämie, Hypokalzämie usw. Es ist notwendig, den Glykämiespiegel, den Säure-Basen-Haushalt (ABB), das EKG, den Blutdruck und die basischen Elektrolyte zu überwachen und anschließend zu korrigieren. In der Regel werden Kinder am ersten Tag nicht gefüttert; ab dem 2. Lebenstag ist es ratsam, je nach Schwere der Erkrankung mit der enteralen Ernährung über einen Sauger oder eine Sonde zu beginnen. Wenn eine enterale Ernährung nicht möglich ist, wird eine Infusionstherapie durchgeführt.
Die Behandlung des Air-Leak-Syndroms, einer Komplikation der Lufteinklemmung, wird weiter unten erläutert.
Verhütung
Prävention beginnt mit der Identifizierung und Korrektur der oben genannten prädisponierenden Faktoren. Während der Wehen wird der Zustand des Fötus überwacht, wenn ein hohes Risiko einer fetalen Hypoxie besteht. Wenn die Untersuchungsergebnisse auf einen kritischen Zustand des Fötus hinweisen, ist eine Entbindung mit der am besten geeigneten Methode (Kaiserschnitt, Geburtszange) angezeigt.
Ambulante Beobachtung
Die ambulante Beobachtung von Kindern, bei denen eine Mekoniumaspiration durchgeführt wurde, erfolgt durch einen örtlichen Kinderarzt (einmal im Monat), einen Neurologen und einen Augenarzt (einmal alle 3 Monate).
Wie ist die Prognose bei einer Mekoniumaspiration während der Wehen?
Eine Mekoniumaspiration während der Wehen hat im Allgemeinen eine günstige Prognose, obwohl es je nach zugrundeliegenden physiologischen Stressoren Unterschiede gibt; die Gesamtmortalität ist etwas erhöht. Säuglinge mit Mekoniumaspirationssyndrom haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko, später im Leben Asthma zu entwickeln.