Wie wird eine Meningokokkeninfektion behandelt?

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Klinisch - Verdacht auf eine generalisierte Form der Meningokokkeninfektion.

Epidemiologisch: Meningokokken-Nasopharyngitis (bakteriologisch bestätigt oder im Infektionsherd nachgewiesen).

Medikamente für Meningokokken-Infektion

Die Behandlung der Meningokokkeninfektion hängt von der klinischen Form der Erkrankung ab. Bei Nasopharyngitis ist die Therapie symptomatisch. Wenn die Diagnose bakteriologisch bestätigt wird, Benzylpenicillin, Ampicillin, Cephalosporine I-II-Generation, Chloramphenicol, Pefloxacin in durchschnittlichen therapeutischen Dosen für 3 Tage verwenden. Verwenden Sie keine Co-trimoxazole, Aminoglykoside, gegen die die meisten der derzeit existierenden Meningokokkenstämme stabil sind.

Patienten oder Personen mit einer vermuteten Diagnose einer generalisierten Form von Meningokokkeninfektionen werden in spezialisierten Abteilungen von infektiösen Krankenhäusern notfallmäßig stationär behandelt.

Das Medikament der Wahl zur Behandlung von generalisierten Formen der Meningokokken-Infektion ist Benzylpenicillin, bei dem fast alle Meningokokken-Stämme empfindlich sind. Penicillin wird in einer Tagesdosis von 200-300 Tausend Einheiten / kg verschrieben, Einzeldosen werden im Abstand von 4 Stunden verabreicht, bei intravenöser Verabreichung wird die Tagesdosis auf 300-400 Tausend Einheiten / kg erhöht. Bei verspäteter Aufnahme ist eine Meningoenzephalitis ratsam, um die Dosis auf 400-500 Tausend Einheiten / kg zu erhöhen.

Hochwirksames Ceftriaxon, das eine ausgeprägte antimikrobielle Aktivität und eine zufriedenstellende Passage durch die BHS aufweist. Erwachsene ernennen ihn zu einer Dosis von 4 Gramm einmal an Kinder - 100 mg / kg, aber nicht mehr als 4 g / Tag. Wirksam auch Isefotaksim in einer Dosis von 200 mg / kg (nicht mehr als 12 g / Tag).

Chloramphenicol wird auch in einer Dosis von 80-100 mg / kg pro Tag in 2-3 Dosen, Fluorchinolone der dritten Generation, angewendet. Antibiotika dringen nur in Gegenwart eines Entzündungsprozesses in den Subarachnoidalraum ein, so dass in der Behandlungszeit Situationen, in denen die Konzentration dieser Medikamente unter die therapeutische und bakterizide Wirkung absinken kann, nicht erreicht werden können. In dieser Hinsicht hat Penicillin einen Vorteil aufgrund sehr geringer Toxizität, Abwesenheit von nephrotoxischen und hepatotoxischen Effekt, die Dosis kann bis zu 500 Tausend Einheiten / kg und mehr erhöht werden.

Antimikrobielle Behandlung von Meningokokken-Infektion hängt von der Zeit der Sanierung der Zerebrospinalflüssigkeit und ist von 5 bis 10 Tagen. Es wird festgestellt, dass die Reduktion in der Zelle unter 100 1 l zählen (und bei Kindern unter einem Jahr - weniger als 50 bis 1 L) und eine Menge von weniger als 30% Neutrophilen mit Meningokokken-Meningitis Cerebrospinalflüssigkeit steril ist.

Entgiftungstherapie für unkomplizierte generalisierte Formen der Krankheit wird nach allgemeinen Regeln durchgeführt. Die patogenetische Behandlung der Meningokokkeninfektion basiert auf dem Einsatz von Analgetika und Sedativa.

Bei der Meningokokken-Meningitis ist die Dehydrierung die Hauptrichtung der pathogenetischen Therapie, deren Ziel es ist, das Ödem des Gehirns und die intrakranielle Hypertension durch Mobilisierung von Flüssigkeit aus dem Subarachnoidalraum und der Hirnsubstanz zu verringern. Das wirksamste Furosemid in einer täglichen Dosis von 20-40 mg, maximal - 80 mg, Kinder - bis zu 6 mg / kg. Während der ersten 5-7 Tage wird eine intensive Dehydrierung im Normovolämie-Regime durchgeführt, dann werden schwächere Diuretika verwendet. Insbesondere Acetazolamid. Der Flüssigkeitsverlust wird durch die Einführung von polyionischen Lösungen wieder aufgefüllt.

Mit der Entwicklung von infektiös-toxischem Schock in den frühen Stadien sind die Hauptbereiche der medikamentösen Behandlung von Meningokokken-Infektionen:

• Entgiftung (das Regime der erzwungenen Diurese - bis zu 6 Liter Flüssigkeit pro Tag, Kinder - bis zu 100 ml / kg). Anwenden von Kryoplasma, 5-10% Albuminlösung, Dextran, polyionische Lösungen, Glukose-Kalium-Gemisch Furosemid wird gleichzeitig unter Kontrolle des Hämatokrit- und CVP-Spiegels verabreicht. Der Modus der moderaten Hämodilution ist optimal (der Hämatokrit beträgt etwa 35%):
• Stabilisierung der Hämodynamik, Kontrolle der Mikrozirkulationsstörungen (Dopamin in minimalen Dosen, Prednisolon - 3-5 mg / kg);
• Kampf gegen die Hypoxie durch Inhalation von Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter - bis zu 6 l / min;
• Korrektur von metabolischen Azidose und Elektrolytstörungen (ps zu einzelnen Indikationen).

Bei arterieller Hypotonie stabilisiert Noradrenalin in einer Dosis von 0,5-1 μg / kg pro Minute den Blutdruck. Später wechseln sie zur Verabreichung von Dopamin oder Dobutamin in individuellen Dosen, die notwendig sind, um den Blutdruck an den unteren Grenzen der physiologischen Norm zu halten. Die Korrektur der dekompensierten metabolischen Azidose mit Natriumbicarbonat und anderen Pufferlösungen ist obligatorisch. Bei unzureichender Wirksamkeit der Sauerstofftherapie werden die Patienten auf mechanische Beatmung umgestellt. Mit der Entwicklung von akutem Nierenversagen wird eine Korrektur der Volumina der injizierten Flüssigkeit und der Dosen von Medikamenten, die durch die Nieren ausgeschieden werden, durchgeführt. Mit dem Fortschreiten der Ödemschwellung des Gehirns wird Dexamethason in einer Dosis von 0,15-0,25 mg / kg pro Tag verabreicht, bis das Bewusstsein wieder hergestellt ist: eine Sauerstofftherapie wird durchgeführt. Und mit dem Wachstum von Atemwegserkrankungen und der Entwicklung von Koma, Patienten werden auf mechanische Beatmung in der Art der moderaten Hyperventilation (p _a CO2> 25 mm Hg) übertragen. Wenn aufgeregt, sowie Krämpfe verschrieben Diazepam, Natriumoxybat, Pyridoxin. Magnesiumsulfat. Wenn die Anfälle nicht geheilt werden können, verwenden Sie Natriumthiopental oder Hexobarbital. Korrektur von Wasser-Elektrolyt-und Stoffwechselstörungen ist auch durchgeführt, die gefährlichste ist Hypernatriämie, die durch den Ersatz von Natrium-haltigen Drogen (Natriumoxybat, Benzylpenicillin, etc.) korrigiert wird.

Von großer Bedeutung sind die Versorgung, die vollständige enteral-parenterale Ernährung, die Vorbeugung von nosokomialen Infektionen und trophischen Störungen.

Diät und Diät

In der generalisierten Form der Meningokokkeninfektion ist das Regime zunächst eine strenge Bettruhe, später - Bett und Station. Eine spezielle Diät ist nicht erforderlich. Wenn Koma, Beatmung durchführen - Sonde und / oder parenterale Ernährung.

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Klinische Untersuchung

Ein Bezirkstherapeut (Kinderarzt) und ein Neurologe erhalten eine prophylaktische Untersuchung für 1 Jahr mit einer Wahlbeteiligung nach 1, 3, 6 und 12 Monaten nach Entlassung aus dem Krankenhaus.

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Erinnerung für den Patienten

Patienten, die Meningokokken-Infektion erfuhr einen Arzt des empfohlenen Zeitpunkt für mindestens 1-3 Monate besuchen soll, so viel wie möglich die physische und psychische Belastung zu begrenzen, für 1 Jahr, vermeiden Sonneneinstrahlung (oder Sonnenbaden!), Alkohol, salzige Lebensmittel (Hering, eingelegte Gurken ). Schule für 1-3 Monate nach der Entlassung, Sportunterricht - - bis zu 1 Jahr Vorschulkinder sind nicht für Kindertagesstätten zu besuchen sind nicht 3-6 Monate, Studenten gefördert. Ferien, Ferien sollten in seiner Klimazone durchgeführt werden.

Welche Prognose hat eine Meningokokkeninfektion?

Die Mortalität in der generalisierten Form der Meningokokkeninfektion beträgt 5-10% (in Nicht-Kernkrankenhäusern bis zu 25%). Maximale Sterblichkeit (bis 20-30%) bei Kindern unter 1 und über 60 Jahren. Mit dem infektiös-toxischen Schock - 30-40%, mit der Ödemschwellung des Gehirns - 20-30%. Diese Krankheit ist selten kompliziert, wenn die Diagnose und Behandlung von Meningokokken-Infektion rechtzeitig waren. Die häufigsten Ursachen für Behinderungen sind Hörverlust, Hydrocephalus-hypertensives Syndrom.