Nierentuberkulose - Symptome und Diagnose

Symptome der Nierentuberkulose

Symptome der Nierentuberkulose sind leider wenige und nicht sehr spezifisch. Im Parenchymstadium, wenn Entzündungsherde nur im Gewebe des Organs vorhanden sind, können klinische Manifestationen minimal sein, mager: leichtes Unwohlsein, selten subfebrile Temperatur. Bei 30-40% der Patienten können klinische Manifestationen fehlen. Im Verlauf des Prozesses können Schmerzen in der Lendengegend, Makrogematurie und Dysurie auftreten.

Schmerzen auf der Seite der Läsion werden bei 7% der Patienten im Anfangsstadium und bei 95% im Falle eines vernachlässigten Prozesses beobachtet; kann ein dumpfer Schmerz auf dem Hintergrund des Fortschreitens von infiltrativen Entzündungen sein und sich allmählich entwickelnde Prozesse, die den Abfluss von Urin aus der Niere stören. Im Falle der Zerstörung, Ablehnung nekrotischen käsigen Massen, vor allem, wenn Veränderungen in ureteropelvic Übergang und den Harnleiter kann der Schmerz eine Nierenkolik mit all ihren klinischen Merkmalen ähneln, begleitet von Schüttelfrost, Fieber, Anzeichen einer Vergiftung. Jedoch können helle Symptome eines akuten Entzündungsprozesses in der Niere fehlen.

Bezbolevaya Makrohämaturie wird bei 17% der Patienten beobachtet. Die arterielle Hypertension als Zeichen der spezifischen Nierenschädigung tritt in 1% der Beobachtungen in den Anfangsstadien und in 20% - bei der fortgeschrittenen Schwindsucht auf. Die makroskopische Hämaturie kommt nach zusammenfassender Statistik nur in 8-10% der Fälle vor, ist nicht massiv und wird selten von Urinausscheidung von Blutgerinnseln begleitet.

Die häufigsten Symptome der Nieren nach tuberculosis: Dysurie, häufiges Urinieren schmerzhaft (2% in der Anfangsphase und 59% der Gesamtzwischensumme und Abbau). Dysurie tritt aufgrund früher Beschädigung der Blase auf. Erhebliche Informationen macht Geschichte: machen vermuten eine mögliche Tuberkulose Nieren übertragen haben Tuberkulose der Lunge, Lymphknoten, Pleuraerguss, Tuberkulose der Knochen und Gelenke, etc. Viele anamnestische Bedeutung längerer Kontakt mit TB-Patienten in der Familie und das Haus, in den Produktionsteams im Gefängnis. Und andere.

Diagnose von Nierentuberkulose

Tuberkulose der Lunge oder anderer Organe in der Anamnese; extrapulmonale Tuberkulose neben Nierentuberkulose; Tuberkulose bei nahen Verwandten; Kontakt mit Tuberkulosepatienten; Charakteristisch für die übertragenen Veränderungen der Tuberkulose, die bei der Röntgenuntersuchung der Lungen aufgedeckt sind, all dies lässt die spezifische Natur der Nierenerkrankung vermuten. Bei der Mehrzahl der Patienten mit Nierentuberkulose kann bei einer umfassenden Untersuchung eine Läsion durch einen spezifischen Prozess anderer Organe und Systeme festgestellt werden. Die Diagnose und Therapie der Urogenital-Tuberkulose ist heute von besonderer Bedeutung, wenn in unserem Land eine ausgeprägte Neigung besteht, die Lungentuberkulose zu erhöhen.

Leider ist die Diagnose nicht immer rechtzeitig, was dem Patienten die Möglichkeit einer vollwertigen konservativen Behandlung nimmt und oft den Ausgang der Krankheit begünstigt. Viele Patienten mit neu diagnostizierter Nierentuberkulose leiden an schweren, vernachlässigten Formen der Erkrankung und benötigen eine Nephrektomie. Späte Diagnose der Tuberkulose der Nieren ist nicht so sehr ungewöhnliche oder versteckt Verlauf des Krankheitsprozesses, da nicht genügend Informationen über die Praktizierenden dieser schweren Krankheit und oft.

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Labordiagnose der Nierentuberkulose

Die Labordiagnostik der Nierentuberkulose spielt eine wichtige Rolle. Klinische Bluttests sind weitgehend unspezifisch. Die Immunoenzym-Analyse erlaubt den Nachweis von Antikörpern gegen Mykobakterien vom Menschen und vom Rind, sie ist sehr spezifisch für den Nachweis des Tuberkulose-Prozesses, aber zur Klärung ihrer Lokalisierung ist sie nutzlos.

Wichtige und zuverlässige Informationen, die eine Tuberkulose-Läsion vermuten lassen, geben eine Gesamtanalyse des Urins. Es zeigt eine stabile, stark saure Reaktion, Proteinurie (92% der Patienten), die falsch ist, nicht mehr als 0,001 g und nicht von der Bildung von Zylindern begleitet wird; signifikante Leukozyturie (70-96% der Patienten), weniger ausgeprägte Mikrohämaturie (30-95%) in Abwesenheit einer banalen Mikroflora. Die übliche Aussaat von Harn ist in diesem Fall trotz zuverlässiger Entzündungszeichen von Nieren und Harnwegen meist steril (aseptische Pyurie). Es sollte betont werden, dass die Gesamtheit der beschriebenen Laborzeichen jeden Arzt in Bezug auf spezifische Tuberkulose der Nieren alarmieren muss.

In einer quantitativen Studie von Urin (Nechiporenko-Test) können zuverlässigere Daten erhalten werden, wenn Urin direkt von der betroffenen Niere durch Katheterisierung erhalten wird. In zweifelhaften Fällen ist eine vergleichende Analyse der Leukozyturie vor und gegen Provokation durch subkutane Injektion von Tuberkulin (ein Prototyp des Koch-Tests) möglich, die bei Vorliegen eines spezifischen Prozesses ihre Intensität erhöht. Nicht weniger wertvoll sind die Ergebnisse der Inokulation und bakteriologischen Untersuchung von Urin, der direkt aus der betroffenen Niere stammt.

Renal tuberculosis kann mit unspezifischen Pyelonephritis, insbesondere bei Patienten, die sie diagnostische Untersuchungen und Instrumental massive antimikrobielle Therapie in Verbindung gebracht werden. Diese Kombination stark erschwert den Nachweis von Tuberkulose Prozess, weil sekundäre unspezifische Flora (70% der Fälle) verbindet, Veränderungen in der Urin-Antwort in Richtung einer neutralen oder alkalischen. Die Abwesenheit der gewünschten Wirkung auf dem Hintergrund der banalen antibakterieller und entzündungshemmende Therapie bei Patienten mit Pyelonephritis auch mit unspezifischen Flora sollte ein Hinweis für die Polymerase-Kettenreaktion, Urinkultur und bakteriologische Tests für die Diagnose von Tuberkulose.

Eine der führenden Methoden zur Diagnose dieser Krankheit kann mit Recht als bakteriologisch betrachtet werden. Zu diesem Zweck wird in den aseptischen Bedingungen unter Aufsicht von medizinischem Personal eine morgendliche Portion Urin in sterilem Geschirr gesammelt, um auf speziellen elektiven Medien zu säen. Dies ermöglicht es 2-3 Wochen durch Fluoreszenzmikroskopie des anfängliche mykobakterielle Wachstum und gibt eine vorläufige Antwort zu identifizieren und für 2-3 Monate ihr Wachstum mit der Definition der Empfindlichkeit gegenüber Medikamenten zu bekommen. Biologische Proben durch intraperitoneale Injektion eines Meerschweinchens Urin des Patienten und Beobachtung über 2-4 Wochen, trotz der Empfindlichkeit (die positiven selbst, bis die Einheit Mykobakterien bei sehr niedrigen Titer des Erregers sein kann), heute sind nicht weit verbreitet wegen der erheblich finanziell Kosten verwendet.

Durch ihre Empfindlichkeit (über 1 Mykobakterien in 1 ml) Bioassay kann nur Urin-Polymerase-Kettenreaktion verglichen werden. Nach 5 Stunden mit einer Sensitivität von 94% und einer Spezifität von 100% kann die Nierentuberkulose bestätigt werden. Somit kann in den vorliegenden Bedingungen zuverlässige Diagnose von tuberkulösen Läsionen nur durch diagnostische Techniken geliefert werden: Polymerase-Kettenreaktion des Urins, bakteriologische (mykobakteriellen Wachstums tuberculosis während des Säens Urin) und Morphologie, wenn histologisch Nierengewebe, Harnwege, Biopsie der Blasenwand zeigen die charakteristischen Zeichen der tuberkulösen Entzündung mit der Anwesenheit von Riesenzellen Pirogov-Langgans.

Tuberkulodiagnostik

Unter den anderen diagnostischen Methoden, besonders in zweifelhaften Fällen, sind die sogenannten provokativen Tests mit Tuberkulin. Ihre Dosis für diese Zwecke beträgt gewöhnlich 20 TE, falls erforderlich kann sie auf 100 TE erhöht werden. Nach ihrer subkutanen Injektion wird die fokale Reaktion durch Urintestung beurteilt. Dies bestätigt die spezifische Natur des Entzündungsanstiegs im Titer der Elementarelemente im Sediment, insbesondere bei der Untersuchung von Nierenurin. Manchmal ist es möglich, das Wachstum von Mykobakterien Tuberkulose zu erreichen. Da der tuberkulösen Prozess in der Niere häufig einseitig, und in der Blase Urin wird aufgrund neporazhonnoy Nierenzellen Titer verdünnt, insbesondere Mykobakterien, Lote und Provokation der Studie nur zystischer Urin kann negativ sein. Deshalb, wenn nötig, ist es ratsam, provokativ Tuberkulinproben mit dem entsprechenden Ureterenkatheterismus zu kombinieren Urin direkt von den Nieren zu erhalten, und retrograden ureteropyelography, wodurch den Informationsgehalt der Forschung zu erhöhen.

Ultraschalldiagnostik der Nierentuberkulose

Leider erlaubt diese Methode nicht, frühe Manifestationen von Nierentuberkulose zu diagnostizieren, aber ist nur in destruktiven, kavernösen Formen des Prozesses wirksam. Bei kavernösen Läsionen der Niere ist es möglich, gerundete echo-negative Formationen aufzudecken, die von einer dichten echopositiven Membran umgeben sind, da die Grenze der Höhle im Gegensatz zur Zyste dicht ist. Manchmal in der Mitte der Kaverne in den flüssigen Inhalten gesehen werden aufgrund der heterogenen Inhalt separate hopozitivnyje Einschlüsse. Die Ultraschalldiagnostik erlaubt es nicht, einen bestimmten Prozess in der Niere zuverlässig zu diagnostizieren, aber es hilft sehr bei der Bestimmung der Schwere und der genauen Lokalisierung von destruktiven Veränderungen. Die Ergebnisse der Ultraschalluntersuchung erlauben es, die Indikationen für andere Strahlenstudien zu verfeinern und auch die Regression oder den Verlauf eines bestimmten Prozesses vor dem Hintergrund der Therapie zu beurteilen.

Radiologische Diagnose von Nierentuberkulose

Im Übersichtsbild und nativen Nephrotomogrammen kann man eine Zunahme der Nierenkonturen, der Kalzifizierungsbereiche, häufiger mit der Mistel der Lokalisation oder der gesamten Niere feststellen. Die Ausscheidungsurographie und die retrograde Ureteropyelographie werden traditionell der Wichtigkeit zugeordnet, Informationen über die Art, Lokalisation und Prävalenz der tuberkulösen Läsion zu erhalten.

Computer- und Magnetresonanztomographie der Nierentuberkulose

Die Verwendung von Multispiral-CT und MRT, insbesondere bei Kontrastmittel, bei Patienten mit Nierentuberkulose ermöglicht es, die im Parenchym liegenden Vernichtungsherde eindeutig zu identifizieren. Diese Methoden ermöglichen es, den Zusammenhang zwischen destruktiven Foci mit dem Becken-Bewegungs-System, den Elementen der Nierenhöhle und den Hauptgefäßen visuell zu beurteilen und auch die Beteiligung regionaler Lymphknoten im Entzündungsprozess zu klären.

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Radionuklid-Diagnose von Nieren-Tuberkulose

Radionuklid-Studien (dynamische nefrostsintigrafiya) gibt einen Überblick über die Funktionsfähigkeit der Nieren im Allgemeinen und posegmentarno die Dynamik des Umsatzes Auswertung der Radiopharmakon Akkumulation im Parenchym und deren Beseitigung von Harnwegen. Es ist möglich, Isotopendrogen zu verwenden, die in einem grßeren Ausmaß zu dem vaskulären, glomerulären und tubulären System der Niere tropen. Kombinationen solcher Studien mit Provokation von Tuberkulin werden erfolgreich eingesetzt. Eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion nach der Einführung von Tuberkulin im Vergleich zum Original zeigt indirekt die Möglichkeit einer spezifischen Läsion an.

Morphologische Diagnose von Nierentuberkulose

Aufgrund der Brenn Natur des pathologischen Prozesses der durch die histologische Untersuchung gefolgt Nierenbiopsie in tuberkulösen Läsionen ineffektiv und gefährlich disseminierte Infektion in dem umgebenden Gewebe. Wenn Dysurie Endoskopie mit Biopsie veränderten Teile der Schleimhaut, die Diagnose von Tuberkuloseläsion ermöglichen. Doch mehr als 50% der Patienten mit Nierentuberkulose, auch wenn keine sichtbaren Veränderungen der Blasenschleimhaut in intimen histologisch durch Endoskopie erhält Biopsien kann eine Submukosa erkannt Riesenzellen wird Pirogov-Langhans zeigt spezifische Läsion.

Differenzialdiagnose der Nierentuberkulose

Differentialdiagnose der Tuberkulose soll in Gegenwart von eitrigen Pyonephrose und Fisteln im Bereich der Lendenwirbelsäule mit dem Ergebnis mit Niere Hydronephrose ureterohydronephrosis, Pyelonephritis, insbesondere durchgeführt werden. Röntgenzeichen Prozess muss aus medullären Nekrose unterscheiden komplizieren für eitrige Pyelonephritis Anomalien Marksubstanz (schwammigen Niere calyx Divertikel, megakaliks, megakalioz). Schnitte destruktive Läsionen in tuberculosis können auf die dichte und zystischer Tumorbildung in dem Parenchym, Niere und Verformen die Konturen Nierenbeckenkelchsystem ähnlich sein. Das führende Kriterium sollte eine Kombination aus klinischen, Labor-, Ultraschall-, Röntgen- und anderen Daten sein. Persistent Dysurie und pyuria sollten ein Anzeichen für die Ausnahme banale chronische Entzündung über den Urin Laborstudien in zwei (drei bei Männern mit Prostata-Sekretion study) Portionen und Bakteriologie und Urethrozystoskopie endovezikalnoy und Biopsie sein.

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