Morbus Crohn: Symptome

Die Symptome des Morbus Crohn hängen von der Lokalisation und Prävalenz des Prozesses, von der Verlaufsvariante - akut oder chronisch - ab.

[1], [2]

Extraintestinale Zeichen von Morbus Crohn

Extraintestinale Manifestationen von Morbus Crohn Walfisch (1992) teilt sich in drei Hauptgruppen.

1. Manifestationen entsprechende Aktivität des pathologischen Prozesses im Darm aufgrund immune-aktivierenden Prozesse und mikrobiellen Flora: periphere Arthritis, Episkleritis, aphthöse Stomatitis, Erythema nodosum, Pyoderma gangraenosum. Diese Komplikationen sind häufiger bei Läsionen des Dickdarms.
2. Manifestationen, die angeblich genetisch mit dem Genotyp HLA B27 verwandt sind: Spondylitis ankylosans, Sakroiliitis, Uveitis, primär sklerosierende Cholangitis.
3. Läsionen, die direkt mit der Pathologie des Darms selbst zusammenhängen:

• Nierensteine, die im Zusammenhang mit einer Verletzung des Harnsäurestoffwechsels, Alkalisierung des Urins und übermäßiger Absorption im Darm von Oxalaten auftreten;
• Malabsorptionssyndrom;
• Gallensteine im Zusammenhang mit einer Verletzung der Resorption von Gallensalzen im Ileum gebildet;
• sekundäre Amyloidose, die sich vor dem Hintergrund eines anhaltenden entzündlichen und eitrigen Prozesses entwickelt.

[3], [4], [5], [6]

Akute Form von Morbus Crohn

Die akute Form des Morbus Crohn wird seltener beobachtet. In der Regel ist der pathologische Prozess im terminalen Segment des Ileums lokalisiert. Die charakteristischen klinischen Merkmale der akuten Form des Morbus Crohn sind:

• Wachstumsschmerzen im rechten unteren Quadranten des Abdomens;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Durchfall, oft mit einer Beimischung von Blut;
• Blähungen;
• Fieber, oft mit Schüttelfrost;
• verdicktes schmerzhaftes terminales Segment des Ileums;
• Leukozytose, eine Erhöhung der ESR.

[7], [8]

Chronische Form von Morbus Crohn

Die chronische Form des Morbus Crohn ist am häufigsten. Seine Manifestationen sind abhängig von der Lokalisation des Entzündungsprozesses unterschiedlich.

[9], [10]

Lokalisation des Dünndarms

Klinische Symptome dieser Form können in eine Gruppe von allgemeinen und lokalen Symptomen unterteilt werden.

Allgemeine Symptome aufgrund von Rausch und Malabsorptionssyndrom und umfassen: Schwäche, Abgeschlagenheit, verminderte Leistung, erhöhte Körpertemperatur subfebrilen, Gewichtsverlust, Schwellung (durch den Verlust von Protein), Vitaminmangel (Zahnfleischbluten, Risse in den Mundwinkeln, pellagrozny Dermatitis, Verschlechterung Dämmerungssehen) Schmerzen in den Knochen und Gelenken (Depletion von Calciumsalzen), trophische Störungen (Trockenheit der Haut, Haarausfall, brüchige Nägel), Nebennierenrindeninsuffizienz (Hautpigmentierung, Hypotension), Schilddrüse (hemmten Wirbelsäule, Schwellungen des Gesichts), Gonaden (Verletzung der Menstruation, Impotenz) paraschitovvdnyh Drüsen (Tetanie, Osteomalazie, Knochenbrüche), der Hypophyse (Polyurie niedriger Dichte Urin, Durst).

Lokale Symptome:

1. Periodischer und später konstanter stumpfer Schmerz (in der Niederlage 12 Ulcus duodeni - in dem rechten oberen Bauchbereich, Jejunum - der linke obere und mittlerer Teil des Magens, Ileum - im rechten unteren Quadranten des Abdomens).
2. Der Stuhl ist halbflüssig, flüssig, schaumig, manchmal mit einer Beimischung von Schleim, Blut.
3. Bei Darmstenose Zeichen einer partiellen Darmobstruktion (Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen, Gasretention, Stuhlgang).
4. Bei Palpation des Abdomens - Wundsein und tumorähnliche Bildung im Endabschnitt des Ileums, mit der Niederlage anderer Abteilungen - Schmerzen in der peripodalen Region.
5. Bildung von innerer Fistelöffnung in die Bauchhöhle (mezhpetlevyh zwischen dem Ileum und Caecum und Gallenblase), und Außenöffnung in dem Leisten- und Lumbalbereich.
6. Darmblutung ist möglich (Melena).

Unter Berücksichtigung der oben beschriebenen Symptome ist es sinnvoll, vier Haupttypen regionaler Enteritis zu unterscheiden (Walfisch, 1992):

• entzündlich - gekennzeichnet durch Schmerzen im rechten unteren Quadranten des Abdomens und schmerzhafte Palpation dieses Bereichs (insbesondere Ileum terminale), die bei schweren Symptomen einer akuten Appendizitis ähnelt;
• obstruktive - entwickelt mit Stenose des Darms, gibt es eine symptomatische rezidivierende partielle Obstruktion mit starken spastischen Schmerzen im Bauch, seine Schwellung, Verstopfung und Erbrechen;
• diffuse Ejinoileitis - gekennzeichnet durch Schmerzen in der rechten Beckenregion, Schmerzhaftigkeit während der Palpation in der perigapischen und rechten Iliakalregion; manchmal symptomatisch für partiellen Darmverschluss; der Gewichtsverlust und sogar die Erschöpfung entwickeln sich allmählich;
• abdominale Fisteln und Abszesse - werden normalerweise in den späten Stadien der Krankheit gefunden, begleitet von Fieber, Bauchschmerzen, allgemeiner Erschöpfung. Fisteln können intestinal, intestinal-urinoid, intestinal-retroperitoneal, intestinal-kutan sein.

Lokalisierung im Dickdarm (granulomatöse Kolitis)

Wichtigste klinische Symptome:

1. Schmerzen in Bauchkrämpfen, entstehen nach dem Essen und vor dem Stuhlgang. Es gibt auch permanente Schmerzen in den Bewegungen, Torso des Rumpfes (aufgrund der Entwicklung des Klebeprozesses). Der Schmerz ist im Verlauf des Dickdarms lokalisiert (im lateralen und unteren Abdomen).
2. Starker Durchfall (flüssiger oder matschiger Stuhl bis zu 10-12 mal täglich mit einer Beimischung von Blut). Einige Patienten haben in der Nacht oder am Morgen Verlangen nach Defäkation geäußert.
3. Blasse, trockene Haut, reduziert Turgor und Elastizität.
4. Bei der Untersuchung des Abdomens zeigte sich eine Abnahme des Muskeltonus der vorderen Bauchwand, die Palpation entlang des Dickdarms ist von erheblichem Schmerz begleitet. Das Sigma wird meist als Tourniquet definiert, was durch die Infiltration seiner Wand erklärt wird.
5. Analfissuren sind bei 80% der Patienten feststellbar. Merkmale, die sie von gewöhnlichen Rissen unterscheiden: unterschiedliche Lokalisation, oft multiple Natur, deutlich weniger Schmerz, träge Granulation, Mangel an starrem Narbengewebe, Spasmus des Sphincters.
6. Bei der Fingeruntersuchung bei Beteiligung der Wände des Analkanals sind tastbare Gewebe tastbar, oft ist es möglich, die Tonusabnahme des Schließmuskels zu bestimmen. Nach der Extraktion des Fingers klafft der Anus und der Darminhalt leckt, gewöhnlich eitrig-blutig. In Gegenwart von Rissen und Fisteln, insbesondere bei ausgedehntem eitrigem Ischiorektalbewuchs, ist eine vollständige Zerstörung der Zellstofffasern möglich.
7. Ein wichtiges diagnostisches Merkmal ist eine mit dem Darm verbundene Fistel und Infiltrate der Bauchhöhle. Rektale Fisteln bei Morbus Crohn, auch mit langfristigen Existenz selten durch Vernarbung begleitet wird und oft werden von Gewebe umgeben mit polypoid Veränderungen infiltriert Schleimhaut in das innere Loch und träge „gubovidno ragende“ out Körnungen um die äußere Öffnung infiltriert.

Manchmal manifestiert sich die Krankheit nur durch das träge Geschwür des Analkanals mit häufigem Übergang zur Haut.

Die Fisteln können innerlich (intestinal, intestinal-vesikal, gastrointestinal usw.) und äußerlich sein und aus verschiedenen Teilen des Verdauungstraktes kommen. Die Ursache der Fistelbildung ist ein transmuraler Entzündungsprozess, bei dem die seröse Hülle eine Adhäsion zwischen benachbarten Organen verursacht. Da im Falle einer Entzündung gewöhnlich Geschwüre in der Art von Geschwürrissen vorhanden sind, die tief in die Darmwand eindringen und manchmal über ihre Grenzen hinausgehen, entwickelt sich an dieser Stelle die Penetration mit der Entwicklung einer inneren oder äußeren Fistel.

Infiltrate der Bauchhöhle sind unbewegliche, schmerzhafte Gebilde, die gewöhnlich an der hinteren oder vorderen Bauchwand befestigt sind. Die typischste Lokalisation des Infiltrats im rechten Beckenbereich, oft im Bereich der Narbe nach Appendektomie. Im Zusammenhang mit dem häufigen Durchbruch von Eiter in die umgebende Zellulose und dem Übergang des Entzündungsprozesses in die umgebenden Gewebe wird das klinische Bild durch die Symptome des Psoas-Syndroms ergänzt.

Abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses werden Ileocolitis, Colitis und Analform unterschieden. Das Verfahren kann einen oder mehrere Bereiche des Darms erfassen (einzelne oder multifokale Läsion) und entsprechend der Art der ulzerativen, sklerotischen oder fistulösen Variante vorgehen.

Kombinierte Läsion von Dünn- und Dickdarm

Diese Form von Crohn-Krankheit manifestiert sich durch eine Kombination von Symptomen, die der terminalen Ileitis innewohnen, und Symptomen von Kolonläsionen. G. A. Grigorieva (1994) zeigt, dass, wenn der pathologische Prozess im Ileum und den rechten Teilen des Dickdarms lokalisiert ist, der Schmerz in der rechten Seite des Abdomens und die subfebrile Körpertemperatur vorherrschen; Bei einigen Patienten werden Symptome einer Malabsorption beobachtet. Bei diffusen Läsionen des Dickdarms in Kombination mit dem terminalen Ende des Ileums überwiegt im klinischen Bild die Symptomatik der totalen Colitis.

[11], [12], [13], [14]

Lokalisation im oberen Gastrointestinaltrakt

Isolierte Läsionen des oberen Gastrointestinaltraktes bei Morbus Crohn sind sehr selten, oft besteht eine Kombination dieser Lokalisation mit der Infektion des Dünn- und Dickdarms.

Das klinische Bild von Morbus Crohn mit der Lokalisierung des pathologischen Prozesses in der Speiseröhre, Magen, Zwölffingerdarm in den ersten Stadien ähnelt der Klinik, beziehungsweise chronische Ösophagitis, chronische Gastritis, Duodenitis. Bei Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms können klinische Manifestationen ähnlich der Klinik für Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür (Geschwür-ähnliches Syndrom) sein, und in Erbrochenenmassen gibt es oft eine Beimischung von Blut. Wenn die Krankheit fortschreitet, werden Schwäche, subfebrile Körpertemperatur, Gewichtsverlust, Anämie hinzugefügt.

Komplikationen von Morbus Crohn

Komplikationen des Morbus Crohn gehören: Perforation von Geschwüren, akute toxische Dilatation des Dickdarms, Darmblutung, Fistel, Darmverengung. Die Perforation von Geschwüren wird oft in Verbindung mit der Verletzung der serösen Darmhülle und der Bildung von Adhäsionen mit der Drüse und den Darmschlingen behandelt.

Massive Blutungen manifestieren sich in Abhängigkeit von der Lokalisation von Erbrechen "Kaffeesatz", Melena oder scharlachrotes Blut während der Defäkation. Blutung aufgrund von Geschwürbildung im Darm und Schädigung eines großen Gefäßes.

Strikturen des Dünn- und Dickdarms werden in ca. 20-25% der Fälle beobachtet. Sie zeigen Krämpfe im Bauch, Blähungen, Verstopfung, eine Klinik der partiellen Darmverschluss.

[15], [16], [17], [18], [19]