Symptome einer akuten Cholezystitis

Die Symptome einer akuten Cholezystitis bei Kindern beginnen akut, plötzlich, oft nachts durch starke Schmerzen im rechten oberen Quadranten, Epigastrium, weniger in anderen Bereichen des Bauches (Vorschulkinder). Das Kind ist extrem unruhig, eilt ins Bett und versucht eine Position zu finden, die den Schmerz lindert. Es gibt Übelkeit, Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, oft multipel und bringt keine Erleichterung.

Vorschulkinder (bis zu 7 Jahren) und Grundschulkinder (8-11 Jahre alt) haben Bauchschmerzen, die diffus oder unbestimmt sind, was zu diagnostischen Schwierigkeiten führt und medizinische Fehler hervorruft. Bei den Patienten der Jugend (12-13 Jahre) ist der Schmerz heftig, scharf, beginnt der "Dolch" den Charakter im rechten Hypochondrium zu lokalisieren. Beachten Sie die Bestrahlung solcher Schmerzen in der rechten Schulter, dem Schulterblatt, der rechten Hälfte des Rückens und der Iliakalregion.

Das Auftreten der beschriebenen unerträglichen "Dolch" -Bauchschmerzen ist zurückzuführen auf:

• entzündlicher Process in der Wand der Gallenblase, in besonders schweren Fällen zum Peritoneum;
• Schwierigkeit, die Galle aus der Blase zu schütteln;
• erhöhter intravesikaler Druck;
• Betonung der Gallenblase.

Bei der körperlichen Untersuchung wird auf den Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C und darüber hingewiesen, oft mit vorherigem Kühlen und Schwitzen. Erhöht schnell die Toxikose. Die Zunge ist trocken, mit einer weißlich-grauen Beschichtung überzogen. Der Bauch ist geschwollen, besonders in der rechten Hälfte sind die Atembewegungen eingeschränkt. Wenn die Oberfläche durch Abtasten des Bauches frühen lokalen, dann verbreitete Art Spannung bestimmt Verteidigung musculaire (Muskelschutz). Die Leber kann 2-3 cm unter dem Rand des Rippenbogens auf der rechten mittleren Schlüsselbeinlinie vorstehen, mäßig schmerzhaft. Die Milz ist gewöhnlich nicht tastbar, kann aber bei phlegmatischen und brandigen Formen der akuten Cholezystitis festgestellt werden. Gelbsucht der Haut, Hysterie der Sklera - instabile Zeichen, meist aufgrund einer Verletzung des Funktionszustandes der Leber in Kombination mit Cholestase. Im Blut wird Leukozytose von 10-12x10 ⁹ / l bis 20x10 ⁹ / l und mehr, Neutrophilie mit einer Verschiebung zu jungen Formen beobachtet. Im Urin ist der Gehalt an Urobilin erhöht und Proteinurie ist möglich.

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Merkmale des Verlaufs der akuten Cholezystitis bei Kindern

Abhängig von den Eigenschaften der morphologischen Veränderungen in der Gallenblase.

Bei der katarrhalischen Cholezystitis - der häufigsten Form der Entzündung der Gallenblase bei Kindern - dauert ein schmerzhafter Anfall 2-3 Tage, selten länger. Die Schmerzen klingen allmählich unter dem Einfluss der fortlaufenden Behandlung oder spontan ab. Ungeachtet der Tatsache, dass diese Form der scharfen Cholezystitis von der relativen Schwere des Ablaufes charakterisiert ist, ist der Übergang zu phlegmonnoj oder der gangränösen Cholezystitis möglich. Das Ergebnis einer katarrhalischen Inflammation ist eine Hydrops vesicae felleae (Hydrops vesicae felleae), die häufig nach einem leichten Schmerzanfall und ohne anamnestische Daten über die Gallengangsläsion auftritt. Das Kind macht keine Beschwerden, nur einige Kinder haben dumpfe (undefinierte) Schmerzen im rechten oberen Quadranten, manchmal Übelkeit.

Die phlegmonöse Form der akuten Cholezystitis beginnt als katarrhalische Cholezystitis, aber in der Zukunft ist es schwierig. Die Intoxikation nimmt schnell zu, der allgemeine Zustand des Kindes verschlechtert sich scharf, der Anstieg der Körpertemperatur nimmt ab, es gibt Schüttelfrost. Der Bauchschmerz ist intensiv, konstant, begleitet von Übelkeit, Erbrechen. Die Zunge ist trocken, überzogen. Der Unterleib ist geschwollen, die Palpation ist im rechten Hypochondrium stark schmerzhaft, im selben Bereich wird die Stumpfheit der Bauchdecke festgestellt. Im Blut - ausgeprägte Leukozytose, Neutrophilie mit einer signifikanten Verschiebung nach links. Häufig treten Komplikationen auf: Wassersucht oder Empyem der Gallenblase, Pericholecystitis, Cholangitis, Pankreatitis, Leber oder subdiaphragmatischer Abszess.

Wenn die brandigen Form der akuten Cholezystitis Patienten Zustand plötzlich verschlechtert, gibt es „stechend“ Schmerz im Magen, kalter Schweiß, Angst. Vielleicht ein kollabierter Zustand. Wegen der Perforation der Gallenblase entwickelt ein Bild von freigesetztem bile Peritonitis: ein Ende Flatus und Stuhlinkontinenz, den Abdomens, schnellen Puls auf 120-140 pro Minute, Übelkeit, Erbrechen, trockene Zunge, versunkene Gesicht, eingesunkene Augen, Vergilbung der Haut. Bei eingeschränkter Peritonitis ist der Zustand des Patienten nicht so stark. Gekennzeichnet durch häufige Symptome von eitrigen Infektionen: Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Leukozytose, neytrofiloz mit einer Verschiebung nach links.

Neben der Hydropsis der Gallenblase sind weitere Komplikationen einer akuten Cholezystitis möglich.

• Das Empyem der Gallenblase entsteht durch die Obstruktion des Gebärmutterhalses oder der Harnblase durch Ansammlung von Eiter oder Konkrementen. Ein Kind ist besorgt über starke Schmerzen im rechten oberen Quadranten. Husten, ein tiefer Seufzer, eine Veränderung der Lage des Patienten im Bett führen zu scharfen und paroxysmalen (pochenden) Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Körpertemperatur ist hoch, manchmal von einem hektischen Charakter mit Schüttelfrost, geschwollenen Schweißausbrüchen. In der Zukunft lässt der Schmerz nach, aber es bleibt ein Gefühl von Schwere, Druck im rechten oberen Quadranten, Schmerzen in der Palpation. Vollständige Genesung ohne entsprechende Behandlung tritt nicht auf, nach einer Verletzung, mit Stress, körperliche Überforderung, Fehler in der Ernährung, Befestigung von akuten Atemwegserkrankungen verschlimmern kann.
• Die Pericholezystitis entwickelt sich aufgrund der Reaktion der umgebenden Gallenblasenorgane. Nach der Resorption des entzündlichen Ödems bleiben Naht Gland, Pförtner des Magens, Querkolon und andere. Bei Patienten mit „vermauert“ zholchnym Blase note Verletzungen der Motor-Evakuierung und sekretorischen Aktivität und den Durchtritt von Galle Verzögerung trägt zur Bildung von Gallenschlamm, Mikrolith und dann Steine. Schmerzhafte Attacken können für lange Zeit wiederkehren.
• Cholangitis, eine ernsthafte Komplikation der akuten Cholezystitis, ist durch eine fortschreitende Verschlechterung des Zustands des Patienten gekennzeichnet. Die Körpertemperatur ist hektisch, es gibt starke Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Schwäche, Appetitlosigkeit, Erbrechen. Die Leber ist vergrößert und schmerzhaft, die Splenomegalie ist mild. Es gibt Ikterus der Haut.
• Die Unterkapsel oder der subdiaphragmatische Abszess entstehen, nachdem der eitrige Inhalt der Gallenblase unter der Leber oder dem Zwerchfell durchgebrochen ist; die Krankheit ist in vielerlei Hinsicht einer gelben Peritonitis ähnlich.

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