Nierenkrebs: Symptome und Diagnose

Symptome von Nierenkrebs

Klinische Symptome von Nierenkrebs sind vielfältig. Die Trias der Symptome - Hämaturie, Schwellung und Schmerz - tritt im fortgeschrittenen Stadium der Krankheit auf. Viel häufiger ist die Krankheit asymptomatisch und wird versehentlich aufgrund der Überweisung des Patienten an einen Arzt bei einer anderen Gelegenheit oder während der klinischen Untersuchung diagnostiziert, manchmal durch ein oder zwei Symptome aus der Triade manifestiert.

Eines der häufigsten Symptome von Nierenkrebs ist die Gesamthämaturie. Dieses Symptom tritt bei 60 - 88% der Patienten auf. Der Mechanismus der Hämaturie bei Nierentumoren wurde nicht vollständig aufgeklärt. Die häufigste Meinung ist, dass eine intensive Hämaturie eine Folge der Zerstörung von Blutgefäßen durch einen Tumor ist. Und das Auftreten von Hämaturie bei Nierenkrebs, die nicht mit dem Becken kommunizieren, wird durch eine hämodynamische Störung in der Niere erklärt.

Hämaturie in Tumoren hat eine Reihe von spezifischen Eigenschaften. Es ist immer total, erscheint plötzlich, oft bei voller Gesundheit oder vor einem Hintergrund von mehr oder weniger starken Schmerzen im Nierenbereich. Manchmal nach Hämaturie entwickelt sich ein typischer Anfall von Nierenkolik, Andocken nach dem Rückzug der Gerinnsel. Das Auftreten akuter Schmerzen nach intensiver Hämaturie ist charakteristisch für Nierentumoren. Bei anderen Erkrankungen, die auch mit Hämaturie (Nephrolithiasis, Nephropathie, Hydronephrose) einhergehen, geht der Schmerz gewöhnlich der Hämaturie voraus. Darüber hinaus ist die Blutung bei diesen Erkrankungen selten intensiv und wird normalerweise nicht von der Freisetzung von Blutgerinnseln begleitet.

Hämaturie kann mit einem Harndrang festgestellt werden oder mehrere Stunden oder Tage dauern und dann plötzlich verschwinden. Die nächste Blutung kann in ein paar Tagen und manchmal in ein paar Monaten oder sogar Jahren auftreten.

Die Perioden zwischen wiederholten Hämaturien neigen dazu, sich zu verkürzen. Angesichts der Tatsache, dass die Hämaturie bei Nierenkrebs oft profan ist, wird sie oft von Harninkontinenz von Blutgerinnseln begleitet. Sehr oft ist die Hämaturie das einzige Symptom, das nicht von Schmerzen oder dysurischen Erscheinungen begleitet wird, es sei denn, diese werden durch eine Ansammlung von Blutgerinnseln in der Blase verursacht. Es kann sich eine akute Harnverhaltung durch Tamponade der Blase entwickeln, die nach Selbsttrennung oder Evakuierung der Blutgerinnsel beseitigt wird.

So sind die charakteristischen Merkmale der Hämaturie bei Nierenkrebs ein plötzlicher Beginn, profuse, Anwesenheit von Blutgerinnseln, intermittierenden Charakter, oft schmerzlos Verlauf.

Schmerz ist das zweithäufigste Symptom von Nierenkrebs. Laut verschiedenen Autoren tritt bei 50% der Patienten ein Schmerzsymptom auf. In diesem Fall ist der Schmerz dumpf und akut, konstant und paroxysmal. Stumpfe Schmerzen können die Folge der Verstauchung oder Keimung der fibrösen Kapsel der Niere sein, die reich an Nervenenden, dem Druck des wachsenden Tumorknotens an benachbarten Organen, Nervenstämmen oder Lendenwurzeln ist. Stumpfe Schmerzen können auch durch die Verschiebung und Spannung der Gefäße des Nierenstiels verursacht werden.

Akute Schmerzen können als Folge eines plötzlichen Anstiegs des Augeninnendrucks bei Vorhandensein von Blutgerinnseln im Becken oder Harnleiter auftreten. Blutungen im Nierenparenchym oder Tumorgewebe können ebenfalls eine Ursache für akute Schmerzen sein.

Das dritte Symptom bei Nierenkrebs ist ein tastbarer Tumor. Dieses Symptom ist derzeit selten, da bei kleinkalibrigem Nierenkrebs Ultraschall diagnostiziert wird. Es sollte beachtet werden, dass es nicht immer möglich ist, den Tumor bei Palpation zu bestimmen. Am wenigsten zugänglich für die Palpation von Tumoren des oberen Pols der Niere, in denen es oft möglich ist, den unveränderten unteren Pol infolge der Verlagerung der Niere nach unten zu fühlen.

Es gibt keine Parallele zwischen der Größe des Nierenkrebses und dem Stadium des Prozesses. Es kann Fernmetastasen mit einem Durchmesser des primären Tumorknotens von nicht mehr als 2 bis 3 cm sein.

Nierenkrebs wird oft von Symptomen begleitet, die nicht "urologisch" sind, das sind paraneoplastische Symptome. Sie können den klassischen Zeichen von Nierenkrebs für mehrere Monate und manchmal Jahre vorausgehen.

Unter diesen Symptomen ist der führende Ort Fieber, wenn es das einzige Symptom der Krankheit ist. Ein Anstieg der Körpertemperatur bei Nierentumoren kann sowohl im ersten als auch im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung beobachtet werden. In Gegenwart von nekrotischem und entzündlichen Prozessen im Tumortemperaturerhöhung kann durch Saugen Nierenkrebs Zerfallsprodukte und t erläutert. N. In der Anfangsphase der einer hohen Temperatur oder der Folge einer Vergiftung, oder das Ergebnis von pyrogenen Reaktionen auf Fremdprotein.

Die Art von Fieber bei Nierenkrebs ist anders, aber häufiger ist es dauerhaft oder intermittierend. Bei einer solchen Temperatur sucht der Patient in der Regel nach einem eitrigen Herd und unterzieht ihn zahlreichen Studien und einer antibakteriellen Therapie. Und nur wenn sich vor dem Hintergrund des langdauernden Fiebers die Hämaturie oder andere Symptome des Krebses der Niere, der Patientin zum Urologen richten.

Das häufigste Symptom, das Fieber bei Nierentumoren begleitet, ist eine erhöhte ESR. Dies kann das einzige Zeichen eines Nierentumors sein, bei dem Patienten auch urologisch untersucht werden.

Eine der merkwürdigsten Manifestationen des Tumorprozesses in der Niere ist die renale Polyzythämie - sekundäre Erythrozytose. Meistens ist die Ursache der Erythrozytose der klarzellige Krebs.

Sekundäre Erythrozytose wird nicht nur bei malignen, sondern auch bei benignen Tumoren und Nierenzysten, Hydronephrosen, sowie bei Nierenarterienstenosen beschrieben. Der Grund für die Erhöhung der Menge an Hämoglobin und Erythrozyten bei Nierenerkrankungen ist eine reaktive, funktionelle Reizung der Erythropoese. Es ist bekannt, dass sich eine Erythrozytose aufgrund einer erhöhten Produktion von Erythropoietin durch einen Tumor oder ein Nierenparenchym entwickelt.

Das fortgesetzte Verschwinden der Erythrozytose nach der Entfernung von Nierenkrebs ist ein günstiges prognostisches Zeichen. Zur gleichen Zeit zeigt die Wiederaufnahme dieses Symptoms entweder einen Rückfall oder eine Metastase des Tumors an.

Nierenkrebs kann von A. Y. Pytel (1966) in 15-20% der Fälle von arterieller Hypertonie begleitet sein. Der Mechanismus der Hypertonie bei Nierentumoren bleibt unklar. Einige Autoren legen Wert auf endokrine Störungen bei der Entstehung von Bluthochdruck, der andere - der Einfluss von sklerotischen Veränderungen in den Blutgefäßen, Tumorlokalisation in der Nähe des hilar, zeigte die Möglichkeit der Herstellung von Tumor vazopressivnogo Materie, wie durch die Druck Normalisierung nach der Tumorentfernung belegt.

Nierenkrebs wird manchmal von Hyperkalzämie begleitet, die das einzige Symptom der Krankheit sein kann, verschwindet nach radikaler Nephrektomie und kann bei Metastasierung oder Rückfall des Tumors wieder auftauchen.

Immunologische Untersuchungen von Tumorgewebe bei Patienten mit Nierenadenokarzinom und Hyperkalzämie zeigten Substanzen, die sich innerhalb des Tumors nicht in Antigenen von Parathormon unterscheiden. Nierenkrebs, begleitet von Hyperkalzämie, schreitet schnell voran und hat in der Regel eine schlechte Prognose.

Manchmal ist das erste Symptom von Nierenkrebs Fernmetastasen (in der Lunge, Knochen, Gehirn, etc.). Es sollte beachtet werden, dass die häufigsten Metastasen als erste klinische Manifestationen der Krankheit im Knochensystem und in den Lungen lokalisiert sind.

Manchmal erste Nierentumor erscheint „untypische“ Metastasen in Organen wie der Brust, der Blase Wand, Harnleiter Wand, des Larynx, der Schilddrüse, des äußeren Gehörgangs, Herzmuskel, der frontalen Knochen usw. Vaginalwand.

Eines der wichtigsten Symptome bei Nierentumoren ist die Varikozele. Es kann durch die folgenden Gründe für Nierenkrebs verursacht werden: Kompression oder Keimung eines Nierenvenentumors; Kompression der unteren Hohlvene oder direkt einer der Hodenvenen mit einem Tumor oder Metastasen; Thrombose der unteren Hohlvene; Flexion der Nierenvene als Folge einer Nierenverlagerung nach unten; ein Tumorthrombus in der Nierenvene. Unter diesen Bedingungen erhöht sich der Druck in der renalen oder inferioren Hohlvene und kollateraler und venöser Abfluss entlang der Hodenvene der entsprechenden Seite tritt mit der Entwicklung von Krampfadern des Samenstranges auf.

Die Häufigkeit der Varikozele bei Nierentumoren ist unterschiedlich. Dies ist normalerweise ein spätes Symptom im klinischen Verlauf der Krankheit.

Andere Symptome, die auf einen gestörten venösen Abfluss schließen lassen, umfassen Symptome, die aus einer akuten und chronischen Thrombose der unteren Hohlvene resultieren. Der Tumorthrombus entwickelt sich als Folge der Keimung des Tumors in die Nierenvene und die untere Hohlvene, von wo aus er manchmal das Herz erreichen kann.

Die histologische Untersuchung von Thromben, die aus den Vulva-Venen oder der unteren Vena Cava extrahiert wurden, zeigt, dass Blutgerinnsel zusammen mit Tumorzellen einen Teil des Thrombus bilden.

Eine akute Thrombose der unteren Hohlvene ist ein seltenes Phänomen, das durch einen heftigen Beginn mit einer starken Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten gekennzeichnet ist. Gleichzeitig kommt es zu einer plötzlichen starken Durchblutungsstörung in den unteren Extremitäten, den Organen der Bauchhöhle und des Beckens. Wenn eine Thrombose häufig ist, dann funktionieren schwere Verletzungen der Niere und der Nebennieren. Die Blockierung der Venen beider Nieren führt zur Anurie und zum raschen Tod. Wenn sich die Thrombose allmählich entwickelt, beginnt sich der venöse Abfluss durch Kollateralen zu erholen und der Patient leidet weniger.

Bei partieller Thrombose der Vena cava inferior wachsen die Symptome langsam, allmählich. Ödeme der unteren Extremitäten sind ein wichtiges Zeichen dafür, dass die untere Hohlvene mit einer Tumormasse blubbert und die Funktionsfähigkeit von Nierenkrebs fraglich ist.

Das häufigste Symptom von chronischer Thrombose der Vena cava inferior ist eine Schwellung der unteren Gliedmaßen, wie oben Ausbreitungsprozess steigt, die Erfassung die vordere Bauchwand zu der Höhe des Nabels, in der Rückseite - bis zum Lendenbereich, manchmal auf die Unterseite der Brust. Oft reicht die Schwellung bis zu den Genitalien.

Manchmal manifestiert sich Nierenkrebs als klinisches Bild eines akuten Abdomens, das auf dem Boden akuter Blutungen auftritt, wenn eine stark erweiterte Venen des Nebennierengewebes reißt oder eine massive Blutung in das Tumorgewebe auftritt. Wenn die Integrität der fibrösen Kapsel gebrochen ist, wird das Blut in das Perikardgewebe gegossen und bildet ein ausgedehntes perineales Hämatom.

Der Allgemeinzustand der Patienten bleibt oft lange befriedigend und entspricht oft nicht der Schwere der Grunderkrankung. Symptome wie allgemeine Schwäche, verminderter Appetit, Kachexie sind normalerweise Anzeichen für einen gemeinsamen Prozess.

Diagnose von Nierenkrebs

Die Diagnose von Tumoren des oberen Harntraktes ziemlich schwierig, die fällig ist, auf der einen Seite, die Seltenheit der Krankheit und unzureichender onkologischen Wachheit Ärzte, auf der anderen -, dass die klinischen und Labor Manifestationen von Nierenkrebs sind ähnlich denen von anderen urologischen Erkrankungen und oncourological.

Die Verbesserung der diagnostischen Methoden hat nun dazu geführt, dass der nachgewiesene Nierenkrebs kleine Dimensionen hat und innerhalb des Körpers begrenzt ist, daher wird er nicht mit physikalischen Methoden der Forschung gefunden.

Die führende Rolle bei der Erkennung des Tumorprozesses in der Niere wird derzeit von Ultraschall (Ultraschall) gespielt. Die Methode ist sehr informativ, erfordert keine vorbereitende Vorbereitung, ist sicher.

In Gegenwart eines Tumors sind die Konturen der Niere verformt und es gibt viele Echos innerhalb des Tumors. Die Verwendung eines Doppler-Sensors ermöglicht die Bestimmung von Hypervaskularisation, die für Nierenkrebs charakteristischer ist. Von großer Bedeutung ist die Ultraschalluntersuchung in der Differentialdiagnose des Tumorprozesses von anderen pathologischen Veränderungen in der Niere. Mit Hilfe der Ultraschalluntersuchung wird der Zustand der Zonen der regionalen Metastasierung bestimmt.

Röntgen-Computertomographie (CT) ist die wichtigste diagnostische Methode für Nierenkrebs. Nierenkrebs ist definiert als ein Knoten, der die kortikale Schicht der Niere und ihre Höhle verformt oder sich über den Körper ausbreitet. Die Genauigkeit der Methode beträgt 95%. Mit Hilfe von PCT ist es möglich, die Ausbreitung des Tumorprozesses auf umliegende Gefäße zu bestimmen.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist für die Diagnose der volumetrischen Nierenbildung von großer Bedeutung. Es ist bei Patienten mit schwerer Nierenfunktionsstörung mit allergischen Reaktionen auf iodhaltige Kontrastmittel in Gegenwart von Kontraindikationen für ionisierende Strahlung indiziert. Der Vorteil der MRT liegt in der Möglichkeit, einen Tumorthrombus zu diagnostizieren und seine Obergrenze zu bestimmen.

Kontraindikationen für MRI sind Klaustrophobie, die Anwesenheit eines Patienten in Metallprothesen, chirurgische Metallclips. Eine zusätzliche Einschränkung sind die hohen Kosten der Methode.

Multispecial Computertomographie (MSCT) ermöglicht es, nicht nur die Prävalenz des Tumorprozesses, sondern auch das Kelch- und Beckensystem und die Gefäße zu bewerten.

Die Angiographie wird derzeit nur in Fällen durchgeführt, in denen genaue Informationen über die Anzahl der Nierenarterien, die vaskuläre Nierenarchitektur und den Verdacht auf eine Beteiligung der Hauptgefäße erforderlich sind.

Die extrakorporale Urographie erlaubt es, die funktionellen und morphologischen Merkmale der vom Tumor betroffenen Niere sowie den Zustand der gegenüberliegenden Niere zu klären. Diese Methode erlaubt es, einen volumetrischen Prozess in der Niere zu vermuten, der es nicht erlaubt, die Frage des Staging zu lösen, so dass sie derzeit nur selten verwendet wird.

Der Algorithmus für die Untersuchung von Patienten hat sich geändert: Nach dem Nachweis von Neoplasien mit Ultraschall wird MSCT durchgeführt, was die Ausscheidungsurographie und die komplexe Gefäßuntersuchung verlassen lässt. Als MSCT und MRT ermöglichen es uns, über das Vorhandensein und das Ausmaß des venösen Tumorthrombus zu beurteilen, und MRT unterdrückter perinephric - eine Invasion des Bindegewebskapsel der Niere, der die Differentialdiagnose von T1a, b und mal Stadium der Krankheit erleichtert.

Trotz der enormen Möglichkeiten der Tomographie ist es in einer Reihe von Fällen (Verdacht auf benigne Tumorstruktur, unklare Organaffinität, starker interkurrenter Hintergrund etc.) notwendig, die morphologische Struktur des Neoplasmas vor der Operation zu bestimmen. Dies ermöglicht es Ihnen, nur eine Biopsie zu machen, deren Informationsgehalt 90% erreicht. Um die Informativität der Biopsie zu erhöhen, wird die Definition der Telomerase-Aktivität verwendet. Das Telomerase-Enzym ist ein Ribonukleoprotein-Komplex, der die Endsequenzen von DNA-Telomeren synthetisiert. Telomere schützen die Enden der Chromosomen vor enzymatischer Zerstörung, verhindern, dass die Chromosomen miteinander verschmelzen und sind notwendig, um das genetische Material während der Zellteilung zu verdoppeln. Hohe Aktivität des Enzyms wird in den Keim-, Stamm- und Geschlechtszellen des Menschen sowie in Makrophagen und Leukozyten beobachtet. In den meisten somatischen Zellen ist die Telomeraseaktivität nicht vorhanden, obwohl Informationen über dieses Enzym in der DNA aller Zellen kodiert sind. Während der malignen Degeneration der Zelle wird Telomerase aktiviert, die der bösartigen Zelle die Fähigkeit zu einer unbegrenzten Anzahl von Unterteilungen gibt. Die meisten malignen Tumoren sind durch eine hohe Telomeraseaktivität gekennzeichnet. Nierenkrebs ist keine Ausnahme.

Laparoskopie kann für eine Biopsie von Nierenkrebs verwendet werden. Es gibt eine große Anzahl von Studien, die den großen diagnostischen Wert der Nierenbiopsie bei Tumoren bestätigen. Die Visualisierung des Organs ist nicht nur durch Ultraschall, sondern auch durch laparoskopischen und retroperitoneoskopischen Zugang möglich. Die transperitoneale laparoskopische Bildgebung des Neoplasmas wird durchgeführt und aspiriert den Inhalt des Tumors zur zytologischen Untersuchung.

Die wichtigsten Laborparameter, dass anteils zhny bei Patienten mit Nierenkrebs identifiziert wird, sind: Hämoglobin und ESR prognostische Faktoren dienen, Kreatinin, Nierenfunktion, alkalische Phosphatase, zu schätzen, was eine erhöhte, die das Vorhandensein von Lebermetastasen und Knochen kann darauf hindeuten, und Serumcalcium, um Hyperkalzämie auszuschließen.

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