Symptome einer croupösen Pneumonie

Die gemeinsame Pneumokokken-Pneumonie ist gekennzeichnet durch die Infektion eines ganzen Lappens (oder Lungensegments) der Lunge und die obligatorische Beteiligung am Entzündungsprozess der Pleura.

Das zweite Unterscheidungsmerkmal geteilt (lobar) Lungenentzündung ist in der Pathogenese von Erkrankungen des unmittelbaren Überempfindlichkeitsreaktionen in der Lunge Atemzone Divisionen beteiligt, die einen schnellen Wirkungseintritt durch eine deutliche Störung der vaskulären Permeabilität begleitet bestimmt. Diese Reaktion beruht auf der vorläufigen Sensibilisierung des Makroorganismus durch die Erreger-Antigene-Pneumokokken, die in der Regel in den oberen Atemwegen vorhanden sind. Wenn der Erreger erneut in die Atemwege der Lunge gelangt und das Allergen mit Mastzellen und Immunglobulinen auf seiner Oberfläche in Kontakt tritt, bildet sich ein Immunglobulin-Antiimmunglobulin-Komplex, der die Mastzelle aktiviert. Dadurch degranuliert es unter Freisetzung einer Vielzahl von Entzündungsmediatoren, was einen Entzündungsprozess in der Lunge auslöst,

Es sollte betont werden, dass die Aktivierung der Mastzelle und die Freisetzung von Entzündungsmediatoren auch unter dem Einfluss von physikalischen Faktoren (Kälte, übermäßige körperliche Anstrengung, "Erkältung" in Form einer akuten respiratorischen Virusinfektion usw.) auftreten können. Wenn zu diesem Zeitpunkt die Atemwege der Lunge von Streptococcus pneumoniae besiedelt sind, entwickelt sich eine "heftige" hyperergische Reaktion, die den Entzündungsprozess in der Lunge auslöst.

Allerdings, trotz der Tatsache, dass der Kontakt mit dem Pneumokokken-Antigen führt zur Bildung von Antikörpern bei vielen Patienten mit Pneumokokken-Lungenentzündung, beschrieben hyperergische Reaktionen charakteristische geteilt Lobärpneumonie, fuss Kappe nur wenige von ihnen. Es wird angenommen, dass in diesen Fällen eine erbliche Prädisposition eine wichtige Rolle spielt, einschließlich der Vererbung einiger NLA-Gene. Es ist nicht ausgeschlossen, dass die Expression dieser Gene mit der erhöhten Fähigkeit von B-Lymphozyten, bei Kontakt mit dem Antigen Immunglobuline zu sekretieren, kombiniert wird.

Bei der croupösen Pneumonie beginnt die Entzündung in einem oder mehreren Foci und breitet sich dann rasch in Form eines "Ölflecks" durch das Lungengewebe aus, hauptsächlich durch die interalveolären Poren von Kona. In diesem Fall sind Bronchien in der Regel nicht am Entzündungsprozess beteiligt (mit Ausnahme der respiratorischen Bronchiolen).

Die dritte wichtige Eigenschaft der Lobärpneumonie ist ein fibrinbedecktes in der Natur, wegen schwerer Verletzung der vaskulären Permeabilität im Zusammenhang mit Immunkomplex Verletzung mikrozirkulatorischen Gefäßbett Lungenparenchym. Ein zusätzlicher schädigender Faktor ist die Pneumococcen-isolierte Hyaluronidase und Hämolysine. Fibrinogen in Kontakt mit geschädigtem Lungengewebe wird in Fibrin umgewandelt, das die Grundlage spezifischer Fibrinbildung Film bildet, der eine Art „ausgekleidet“ surface Alveolarsäckchen und anscheinend respiratorischer Bronchiolen, ohne die größeren Bronchien zu beeinflussen. Der Film wird leicht entfernt, die mit Diphtherie „rump“ Daher der alte Name von Lobärpneumonie ähnelnd - Lobärpneumonie - ein Begriff, der derzeit nicht in der wissenschaftlichen medizinischer Literatur verwendet, obwohl in häuslicher medizinischer Praxis häufig verwendet.

Wichtige Unterscheidungsmerkmale der akuten (Krupp-) Pneumonie, die das Krankheitsbild weitgehend bestimmen, sind:

• weit verbreitete Infektion des gesamten Lappens (oder seltener des Segments) der Lunge mit obligatorischer Beteiligung am Entzündungsprozess der Pleura;
• Beteiligung an der Pathogenese von Pneumonie einer unmittelbaren Art von Überempfindlichkeitsreaktion, die eine "heftige" hyperergische Reaktion bestimmt, die den Entzündungsprozess in der Lunge auslöst;
• fibrinöser Charakter des Exsudats;
• die primäre Läsion von Alveolargewebe und Bronchien der Atemwege mit der Erhaltung der vollen Durchgängigkeit der größeren Atemwege.

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Der Verlauf der Lobärpneumonie

Der klassische Verlauf der Lobärpneumonie ist durch das Stadium der Entwicklung von morphologischen Veränderungen in der Lunge gekennzeichnet.

Das Gezeitenstadium ist durch eine scharfe Hyperämie des Lungengewebes gekennzeichnet, eine Verletzung der Mikrozirkulation und der Gefäßpermeabilität. Starkes Ödem der Alveolarwände, einhergehend mit einer Abnahme der Elastizität des Lungengewebes. Eine kleine Menge Exsudat, die die Alveolen zu füllen beginnt, befindet sich für einige Zeit in der Nähe der Wand, als ob sie ihre innere Oberfläche "auskleiden" würde. Die Alveolen selbst behalten immer noch ihre Luftigkeit. In der Regel ist es am Ende dieses Stadiums möglich, die Beteiligung der Pleura im Entzündungsprozess zu identifizieren. Die Dauer der Flutphase überschreitet nicht 1-2 Tage.

Das Stadium der Kuration (Hepatisation) ist durch das Vorherrschen einer ausgeprägten Exsudation und Emigration in den Entzündungsherd der an der Entzündung beteiligten zellulären Elemente gekennzeichnet. In diesem Stadium sind die Alveolen vollständig mit fibrinösem Exsudat gefüllt und verlieren ihre Luftigkeit. Exsudat ist reich an Fibrin, Alveolarepithelzellen und Leukozyten. Bei der geäusserten Verstöße der vaskulösen Durchdringlichkeit im Exsudat ist die bedeutende Zahl der Erythrozyten aufgedeckt.

Makroskopisch sind eine oder mehrere Läsionen der Lunge vergrößert und gleichmäßig verdichtet (daher ist der traditionelle Name für dieses Stadium "Kuration" oder "Hepatitis"). Auf dem Schnitt kann die Oberfläche des Lungengewebes unterschiedliche Farben haben - von schmutzig grau bis dunkelrot - abhängig von der Schwere der Gefäßpermeabilitätsstörungen. Die Zentren der "grauen Heilung" spiegeln die Prävalenz von Leukozyten im Exsudat, hauptsächlich Neutrophilen, wider. Wenn im Exsudat zusätzlich zu Peytrophilen und Fibrin eine große Anzahl von roten Blutkörperchen vorhanden ist, sieht der Entzündungsherd wie eine Stelle der "roten Heilung" aus.

In der Vergangenheit gab es eine Vorstellung von der obligatorischen sequenziellen Transformation der Bereiche "Rotes Gewahrsam" in den Bereichen "Graues Sorgerecht". Es wurde jedoch nun bewiesen, dass das morphologische Muster der Lobärpneumonie während des gesamten Untersuchungszeitraums durch graue Herde, Hack- und rote Regionen oder durch eine Kombination von beiden dargestellt werden kann. Mit anderen Worten, bei lobarer Pneumokokken-Pneumonie können Herde von grauer und roter Trübung gleichzeitig auftreten und sind wahrscheinlich nicht mit der seit dem Ausbruch der Krankheit verstrichenen Zeit verbunden. Diese morphologischen motley Lichtmuster in der in erster Linie mit Blick auf dem Pneumococcus, der Erreger der Krankheit assoziierten Stufe Hepatisation, die erschienen, seine Virulenz, sowie die Reaktivität des Mikroorganismus.

Im Stadium der Pleurapuration finden sich fibrinöse und fibrinös-eitrige Überlagerungen, die die Beteiligung der Pleura am Entzündungsprozess widerspiegeln.

Die Dauer der Behandlungsphase überschreitet normalerweise nicht 5-10 Tage.

Das Auflösungsstadium ist durch eine allmähliche Auflösung des entzündlichen Exsudats, eine Zunahme des Leukozytenaufbaus und eine Zunahme der Anzahl der Makrophagen gekennzeichnet. Alveolen werden allmählich aus dem Exsudat freigesetzt und stellen langsam ihre Luftigkeit wieder her. Für einige Zeit, Exsudat nur pristenochno auf der inneren Oberfläche der Alveolen neu lokalisiert, und dann verschwindet vollständig. Es genügt lange, das Ödem der Alveolenwände und die reduzierte Elastizität des Lungengewebes bleiben bestehen.

Eine klare Inszenierung der Entzündung im Eigenkapital (lobar) Pneumonie beschrieben wird sehr oft beobachtet, aufgrund von Änderungen in den biologischen Eigenschaften des Erregers sowie der Einfluss der Antibiotika-Therapie in einer angemessenen Weise pas Entzündungsprozess ernannt.

Der klassische Verlauf der Lobärpneumonie ist durch eine sukzessive Veränderung der drei Stadien des Entzündungsprozesses gekennzeichnet, deren morphologische Manifestationen dem gesamten Krankheitsbild zugrunde liegen:

1. Gezeitenstand:
   • entzündliche Hyperämie und Ödem der interalveolären Wände mit einer Abnahme der Elastizität des Lungengewebes;
   • die parietale Lage einer relativ geringen Menge an fibrinösem Exsudat,
   • Erhaltung einiger Luftigkeit der Alveolen im Fokus der Entzündung.
2. Das Stadium der Kuration (Hepatitis):
   • "Enge" Füllung von Alveolen mit fibrinösem Exsudat, Konsolidierung des Lungenlappens;
   • Vorhandensein in dem betroffenen Teil der Stellen von sowohl grauer als auch roter Aushärtung;
   • obligatorische Beteiligung am Entzündungsprozess der Pleura.
3. Auflösungsphase:
   • "Auflösung" und Resorption von fibrinösen Exsudat, das für einige Zeit in den Alveolen pristenochno liegt;
   • allmähliche Wiederherstellung der Luftigkeit der Alveolen;
   • lang anhaltende Schwellung der interalveolären Septen und verminderte Elastizität des Lungengewebes.

Entscheiden

Die Befragung des Patienten mit Symptomen, die auf eine verschüttete Lungenentzündung hinweisen, sollte Folgendes umfassen:

1. Eine umfassende Analyse der Beschwerden des Patienten.
2. Bewertung der klinischen und epidemiologischen Situation, in der sich Lungenentzündung entwickelt hat, insbesondere:
   • Möglicher Auslöser (Hypothermie, Atem virale Infektionen, Müdigkeit, Alkohol Exzess, übermäßiges Rauchen, Drogen und Anästhesie „Vergiftung“, Verletzung oder Schlaganfall, etc.);
   • langer Aufenthalt in einem isolierten Team, unter Bedingungen der Crowding (Schuleinrichtungen, Pflegeheime, Gefängnisse und so weiter);
   • jüngste Reisen und Unterkunft in Hotels, einschließlich Klimaanlage;
   • mögliche kürzliche Kontakte mit Patienten mit Lungenentzündung, Bronchitis, ARVI oder "Erkältungen" sowie Kontakt mit Tieren, Vögeln;
   • Aufenthalt in Krankenhäusern, Intensivstationen;
   • Anwendung für die Diagnose und Behandlung von Endotrachealtubus, Beatmung, Bronchoskopie, etc .;
   • mögliche wiederholte oder episodische Aspiration von Mageninhalt und dergleichen.
3. Vorhandensein von begleitenden chronischen Krankheiten (bronchopulmonale, kardiovaskuläre, Verdauungsorgane, Diabetes, Blutkrankheiten, Immunschwächezustände, allergische Reaktionen, etc.).
4. Vorhandensein von Risikofaktoren (Alter, Rauchen, Alkoholismus, Drogenabhängigkeit usw.).

Gezeitenphase

Oben wurde gezeigt, dass die Phase des „Tide“ von einem signifikanten Anstieg der Körpertemperatur (um 39-40 ° C und darüber) gekennzeichnet ist, durch Schüttelfrost, Vergiftungserscheinungen anfallende, Schmerz in der Brust, mit dem Auftreten von trockenen, manchmal schmerzhaften Husten Atembezogen.

Inspektion

Die Patienten nehmen oft eine Zwangsstellung im Bett ein, liegen auf dem Rücken oder auf den schmerzenden Seiten und drücken ihre Hände mit einem Abschnitt der Brust, in dem maximale Schmerzen auftreten. Diese Situation verringert die Exkursion von wunden Blättchen etwas und lindert Schmerzen.

Bewusstsein kann nicht verändert werden, obwohl manchmal unterschiedliche Grade seiner Verletzung beobachtet werden. Haut nass. Es gibt eine Hyperämie des Gesichts und eine Injektion von Sklera, oft auf der Seite der Läsion ausgeprägter. Da eine Lappenentzündung der Lunge oft von einer Virusinfektion an Lippen, Flügeln und Ohrläppchen begleitet wird, können Herpesausschläge nachgewiesen werden.

In schweren Fällen und bei Personen mit zugrunde liegenden chronischen Lungenerkrankungen oder Herznote kleine Zyanose der Lippen, Nase, Ohrläppchen, die mit der neuen respiratorischen Insuffizienz und Durchblutungsstörungen verbunden ist.

Untersuchung des Atmungssystems

Wenn starke Schmerzen auftreten, wird die Atmung oberflächlich, hauptsächlich aufgrund des Wunsches des Patienten, die Reibung der Pleurablätter gegeneinander zu verringern und Schmerzen zu verursachen.

Bereits in diesem Stadium der Erkrankung ist es möglich, die Verzögerung der erkrankten Seite der Brust beim Atmen zu erkennen, obwohl die Symmetrie des Thorax vollständig erhalten bleibt

Wenn Palpation oft durch die lokale Zartheit der Brust, mit einer Entzündung der parietalen Pleura verbunden ist, sowie eine leichte Zunahme der Vocal Jitter auf der Seite der Läsion bestimmt. In der Projektion des betroffenen Lungenlappens wird eine Abstumpfung (Verkürzung) des Perkussionsschalls mit tamponischem Farbton festgestellt. Stumpfheit des Perkussionsschalls ist mit einer kleinen Verdichtung von Lungengewebe verbunden. Die Klangfarbe des Perkussionsschalls beruht auf der Erhaltung einer gewissen Luftigkeit der Alveolen, während die Elastizität des Lungengewebes signifikant abnimmt. Letzteres führt zu einer erheblichen Verarmung des Klanges der Perkussion, die für eine gesunde Lunge mit normaler Elastizität des Lungengewebes charakteristisch ist. Dadurch nähert sich der Lungengeräusch durch die körperlichen Eigenschaften dem Trommelfell.

Bei der Auskultation werden zwei auskultatorische Phänomene in der Projektion der betroffenen Lungenfraktion definiert: geschwächte Atmung und Krepitation.

Es wurde oben dass in der Anfangsphase der Lobärpneumonie (Schritt „Tide“) den Alveolen gezeigt nur teilweise ihre Leichtigkeit beibehalten, und der inneren Oberfläche der Wände und Linien, die die Wände der respiratorischen Bronchiolen viskos fibrinöse Exsudat und sich ödematösen Alveolenwände und Steifigkeit.

Für einen Großteil der Inspiration die Alveolen und möglicherweise sind respiratorischen Bronchiolen im Schlafzustand, der mehrere mikroatelektazov ähnelt Malerei, deren Erscheinen in der Projektion des betroffenen Lungenlappen und auscultatory Phänomen erklärt die Schwächung der Atem. Es ist klar, dass ein viel höherer Druckgradient in der Pleurahöhle und den oberen Atemwegen erforderlich ist, um die anhaftenden Wände der Alveolen zu strecken als in der Norm. Dieser Druckgradient wird erst gegen Ende der Inspiration erreicht. Während dieser Zeit lösen sich die Wände der Alveolen auf, die das Exsudat enthalten, und es entsteht ein spezifischer Ton, der üblicherweise als Crepitacio-Index (anfängliche Krepitation) bezeichnet wird.

Crepitation ist sehr ähnlich wie feuchte kleine blubbernde Rasselgeräusche (feine Cracles), unterscheidet sich aber dadurch, dass sie nur auf der Höhe einer tiefen Inspiration auftritt und sich beim Husten nicht verändert.

Es sei auch daran erinnert, dass crepitus in anderen pathologischen Zuständen, für die auch die Alveolen charakteristische auftreten kann und Luftpermeabilität Verletzung respiratorische Bronchiolen befanden (zusammen mit den Alveolen) innerhalb der ersten Hälfte des inspiratorischen in Schlafzustand reduzieren. Diese Situation tritt bei Kompressionsatelektase, Lungeninfarkt, Pneumonitis und anderen Erkrankungen auf.

Die charakteristischsten körperlichen Anzeichen des Anfangsstadiums der lobären (croupösen) Pneumonie (Gezeitenstadium) sind:

• geschwächte vesikuläre Atmung in der Projektion des betroffenen Lungenlappens, begleitet von Crepitatio-Index;
• in der gleichen Projektion - Dumpfheit des Perkussionsklangs mit tympanischem Schatten (weniger konstantes Vorzeichen).

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Die Phase des Sorgerechts

Stage „Hepatisation“ (Höhe der Krankheit) durch die Beibehaltung einer hohen Fieber, toxische Symptome, das Auftreten von Husten mit Trennung „rostig“ und schleimig-eitriger Auswurf, Erhöhung der Anzeichen von Atemnot, und in einigen Fällen - Herz- und Gefäßinsuffizienz.

Bei einer Untersuchung über mehrere Tage nach Ausbruch der Krankheit kann die erzwungene Position des Patienten auf der betroffenen Seite aufgrund der Beteiligung der Pleura im Entzündungsprozess (trockene Rippenfellentzündung) sowie Gesichtsspülung und Injektion der Lederhaut auf der Seite der Läsion beibehalten werden. Bei einem schweren Krankheitsverlauf erhöht sich die Zyanose durch fortschreitende Beatmung respiratorische Insuffizienz.

Untersuchung des Atmungssystems

Atmung ist häufig (bis zu 25-30 oder mehr pro 1 Minute) und oberflächlich. Wenn eine große Ausmaß der Entzündung beeinflusst zwei oder mehr Aktien zieht ein Licht der Aufmerksamkeit nicht nur auf die Anwesenheit von Tachypnoe, sondern auch bei der Atmung ausgedrückt Schwierigkeiten, insbesondere Atemnot Inspirations Charakters, die Teilnahme an der Atemhilfsmuskulatur, Blähungen, wenn die Nase zu atmen, usw.

Es gibt auch eine deutliche Verzögerung beim Atmen der Brusthälfte des Patienten. In diesem Stadium der Erkrankung sind Stimmtremor und Bronchophonie auf der erkrankten Seite verstärkt.

Wenn Schlagzeug Noten Stumpfheit über den betroffenen Bereich ausgedrückt wird, nicht erreicht, aber in dem Maße absolut dumm (Oberschenkel) Ton, das Auftreten von denen der Patient Lobärpneumonie die Bildung von exsudativen Pleuritis anzeigt.

Während der Höhe der Krankheit, oberhalb der Projektion der betroffenen Lunge, ist eine abnormale Bronchialatmung zu hören, aufgrund der Verdichtung des Lungengewebes unter Beibehaltung der Durchgängigkeit der Atemwege. Aus Rückwärtsgründen ist Krepitation nicht zu hören, da die Alveolen vollständig mit fibrinösem Exsudat gefüllt sind und die Luftigkeit verloren geht. Oftmals ist das Friktionsgeräusch der Pleura über mehrere Tage hinweg weiterhin über das betroffene Gebiet zu hören, das daraufhin verschwindet.

Vor dem Hintergrund zunehmender Vergiftungsanzeichen steigt die Herzfrequenz auf 110 12 pro Minute. An der Spitze kann funktionelles systolisches Rauschen, in einigen Fällen Arrhythmie gehört werden.

Im unkomplizierten Verlauf der Lobärpneumonie dauert die Dauer der Spitzenzurückentwicklung in der Regel 7-10 Tage nicht, danach beginnt das Auflösungsstadium.

Die charakteristischsten physischen Zeichen des Sorgerechts sind:

• pathologische Bronchialatmung in der Projektion des betroffenen Lungenlappens und Reibung der Pleura;
• ausgeprägtes Abstumpfen des Percussion-Sounds.

Stufe der Auflösung

Das Stadium der Auflösung in Fällen von unkompliziertem Verlauf der Krankheit ist durch eine Abnahme der Körpertemperatur gekennzeichnet (lytische oder in selteneren Fällen eine kritische Abnahme aller Manifestationen des allgemeinen Toxizationssyndroms und der respiratorischen Insuffizienz, Beendigung des Hustens.

Alle pathologischen Befunde zeigen sich in der Phase der Heilung mit Perkussion und Auskultation allmählich zurückbilden. Es gibt eine Art "Erleuchtung" von stumpfen Perkussionsgeräuschen. Das erneute Dullen, wie in der ersten Stufe, erhält zuerst einen tympanischen Farbton, und dann wird ein klarer Lungenklang wiederhergestellt.

Bei der Auskultation schwächt sich der Bronchialschatten der Atmung ab, was mit einer Abnahme der Verdichtung des Lungengewebes verbunden ist. Durch die allmähliche Auflösung des Exsudats wird die Luftigkeit der Alveolen teilweise wiederhergestellt. Das Exsudat befindet sich in der Nähe der Wand. Daher wird, wie auch im ersten Krankheitsstadium, für einige Zeit eine geschwächte Atmung über dem betroffenen Teil der Lunge festgestellt. Am Ende der Inhalation kommt es wieder zum "Brechen" der Alveolen und der respiratorischen Bronchiolen, was zur Krepitation führt (Crepitacio Redux - die ultimative Krepitation). Im Gegensatz zur ersten Stufe wird der Crepitacio Redux klangvoll.

Mit der Entfernung des Exsudats und dem Verschwinden der Ödeme der Alveolarwände werden die Elastizität und Luftigkeit des Lungengewebes wiederhergestellt, die vesikuläre Atmung beginnt über den Lungen zu bestimmen, die Krepitation verschwindet.

Die charakteristischsten physikalischen Zeichen der Auflösungsstufe sind

• dumpfes Perkussionsgeräusch mit tympanischer Tönung, das allmählich durch einen klaren Lungenklang ersetzt wird;
• geschwächte vesikuläre Atmung, die in vesikuläre Atmung übergeht;
• das Auftreten von Reduptio Redux, mit dem folgenden Verschwinden dieses Auskultationsphänomens.

Es sollte betont werden, dass die beschriebene präzise Darstellung klinischer Manifestationen der lobären (croupösen) Pneumonie derzeit relativ selten ist. Labor- und röntgenologische Krankheitszeichen gewinnen in diesem Zusammenhang besondere diagnostische Bedeutung.

Beschwerden des Patienten wegen geteilter Lungenentzündung

Alle frühen Symptome einer sich entwickelnden Lobärpneumonie lassen sich in zwei Gruppen einteilen:

1. allgemeine Intoxikation und
2. bronchopulmonal.

Die erste davon umfasst Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, allgemeine und Muskelschwäche, Schwäche, bis zur zweiten Gruppe - Schmerzen in der Brust, Husten, Kurzatmigkeit, Trennung von Sputum, etc.

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Fieber

In den meisten Fällen beginnt die Lobärpneumonie akut, mit einem plötzlichen Anstieg der Körpertemperatur auf 39-40 ° C und höher und Schmerzen in der Brust. Myasnikov, der an einer croupösen Lungenentzündung erkrankt ist, erinnert sich an den Tag und die Stunde, als die Krankheit begann. Dem Anstieg der Körpertemperatur geht gewöhnlich eine enorme Abkühlung voraus, die 3 Stunden dauert. Anschließend setzte hohe Fieber (38,1-39 ° C), eine permanente Natur (febris continua) mit geringen täglichen Schwankungen der Körpertemperatur, nicht mehr als 0,5-1,0 ° C, die für eine unkomplizierte Pneumokokken-Pneumonie ganz typisch ist. Das konstante Fieber kann 7-10 Tage dauern, aber vor dem Hintergrund einer ausreichenden Antibiotikatherapie wird diese Periode normalerweise auf 3-4 Tage reduziert.

Wenn die Körpertemperaturschwankungen während des Tages 1-2 ° C nicht überschreiten (Abführmittel, hektischen) und werden von einem Fieber oder Kühlen mit jedem neuen Anstieg der Körpertemperatur begleitet, sollte darüber nachdenken, die möglichen destruktiven eitrig und septische Komplikationen - Pneumonie, Abszesse, die Entwicklung von Pleuraempyem, Sepsis usw.

Im unkomplizierten Verlauf der Lobuspneumonie endet die febrile Periode mit einem lytischen (graduellen) oder (selten) kritischen (plötzlichen) Abfall der Körpertemperatur. Ein kritischer Temperaturabfall kann mit Symptomen einer akuten vaskulären Insuffizienz einhergehen.

Zu den wichtigsten Faktoren, die die Art der Reaktionstemperatur bei der Pneumonie zu bestimmen, bezeichnet derzeit Entzündungsmediatoren (Prostaglandine, Leukotriene, Zytokine, signifikante Zunahme von denen beobachtet r die Höhe des entzündlichen Prozesses in der Lunge, wirkt sich auf die funktionellen Wärmeregulationszentren Zustand.

Somit spiegelt die Temperaturantwort als Ganzes nicht schlecht die Art und Dynamik des Entzündungsprozesses in der Lunge wider, ebenso wie die Wirksamkeit der antibiotischen und entzündungshemmenden Therapie. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die Normalisierung der Körpertemperatur an sich noch nicht den Abschluss des pathologischen Prozesses in der Lunge bedeutet. Darüber hinaus, in einigen Fällen, das Fehlen einer Temperatur Reaktion bei der Bildung von Lobär Pneumonie, vor allem bei älteren und senilen Patienten oder geschwächte Patienten mit schweren Begleiterkrankungen. Kann einen ernsten prognostischen Wert haben, was auf eine starke Abnahme der Reaktivität des Körpers hinweist.

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Schmerzen in der Brust

Die zweite charakteristischste Merkmal früh und begann Lobärpneumonie, was auf die Beteiligung an der entzündlichen Prozess in erster Linie der untere Teil des parietalen Pleura an der Membran angebracht ist, das dichte Netz von Nozizeptoren zentriert ist.

Die charakteristischsten Anzeichen von Pleuraschmerz sind die akute intensive Natur von Schmerzen in der Brust, die auf dem Höhepunkt einer tiefen Inspiration entstehen und / oder sich verstärken. Normalerweise ist der Schmerz genau lokalisiert - und der Patient kann genau den Ort des maximalen Schmerzes angeben. Der Schmerz nimmt in der Regel zu, wenn der Patient auf die gesunde Seite gebogen wird, da diese Position die Reibung der entzündeten Pleuraplatten mit tiefer Atmung verstärkt. Wenn ein Schmerzsyndrom auftritt, atmen die Patienten oft oberflächlich und versuchen instinktiv Irritationen der schmerzhaften Rezeptoren der Pleura zu vermeiden.

Es sollte in verschiedenen Teilen des Magens in Läsionen diaphragmatic Pleura intensive akute Schmerzen können lokalisiert werden, simulieren das klinische Bild von Krankheiten , wie akute Cholecystitis, Magengeschwür oder 12 pertnoy Darms und sogar akute Appendizitis erinnert werden , dass; Schmerzen in der linken Seite mit Lungenentzündung können akute Pankreatitis simulieren. In diesen Fällen erschwert das Vorhandensein von hohem Fieber und allgemeinem toxischem Syndrom die klinische Diagnose weiter. Allerdings ist eine sorgfältige Analyse der Art der Schmerzen im Unterleib, und vor allem eine klare Beziehung von Schmerzen im Zusammenhang mit der Atmung, in den meisten Fällen ermöglicht die Anwesenheit des Patienten pleuropneumonia und geeignete diagnostische Suche zu vermuten.

Bei Pleuropneumonie dauert der mit der Atmung verbundene akute Brustschmerz in der Regel 2-3 Tage und verschwindet dann. Dennoch kann die erhöhte Empfindlichkeit der Haut im Bereich der befallenen Pleura auch nach Abschluss des Entzündungsprozesses noch lange anhalten, bei Hypothermie, nach körperlicher Anstrengung, bei Atemwegserkrankungen und so weiter zunehmen. Eine solche erhöhte Schmerzempfindlichkeit der Pleura kann durch Palpation der entsprechenden Thoraxabschnitte nachgewiesen werden. Gleichzeitig empfindet der Patient mit tiefer Atmung oft eine Art von Unbehagen in diesem Bereich, obwohl er ihn nicht als intensiven Schmerz charakterisiert.

Im unkomplizierten Verlauf der lobären Pleurapneumonie dauert der Brustschmerz nicht länger als 2-4 Tage und hat den Charakter eines typischen Pleuraschmerzes, der charakterisiert ist durch:

• akuter intensiver Charakter;
• klar lokalisierter Schmerz;
• das Auftreten oder die Verstärkung des Schmerzes auf dem Höhepunkt einer tiefen Inspiration;
• Erhöhte Schmerzen beim Biegen des Patienten auf eine gesunde Seite.

Husten ist das dritte charakteristische Zeichen der Pleuropneumonie. Wie Sie wissen, tritt Husten auf, wenn die Rezeptoren des Nervus vagus und des N. Laryngeus superior gereizt sind und sich im Pharynx, Kehlkopf, Luftröhre, großen Bronchien und in der Pleura befinden. Der pathologische Prozess, lokalisiert nur im Parenchym der Lunge oder in den kleinen Bronchien, wird nicht von einem Husten begleitet, bis das Sputum in die größeren Bronchien eintritt.

Zu Beginn der Krankheit (in den 1-2 Tagen der Krankheit) ist der Husten trocken, ohne Trennung des Sputums. Es ist mit einer Beteiligung am Entzündungsprozess der Pleura und einer erhöhten Empfindlichkeit von Hustenrezeptoren assoziiert. Trockener Husten tritt häufig mit einem tiefen Atemzug auf, gleichzeitig mit dem Auftreten oder der Verstärkung des oben beschriebenen Schmerzes in der Brust.

Nach 1-2 Tagen nach Ausbruch der Krankheit bekommt der Husten einen anderen Charakter. Zu dieser Zeit beginnt es Ausschwitzen Prozess und in den Alveolen zu erhöhen, und dann in dem Terminal und größere Bronchien erscheinen eine kleine Menge an viskosem fibrinbedecktes eine große Menge an Leukozyten enthält, und oft - Erythrozyten. Als Ergebnis wird ein Husten von der Freisetzung einer kleinen Menge an "rostiger" Sputumfarbe begleitet, die die Bildung im entzündeten Lappen der hellen Bereiche der "roten Heilung" von Lungengewebe widerspiegelt.

Gelegentlich, mit stärker ausgeprägter Beeinträchtigung der Gefäßpermeabilität im Entzündungsherd, können im Sputum Sputum oder sogar Blutgerinnsel auftreten. Im unkomplizierten Verlauf einer Lobuspneumonie dauert die ungebetene "Hämoptyse" oder die Abtrennung des "rostigen" Sputums für eine relativ kurze Zeit (nicht mehr als 2-3 Tage). Sputum nimmt in der Regel in der Regel einen schleimigen oder mukoeitrigen Charakter an und wird in geringer Menge getrennt.

Eine längere Trennung verursacht blutige Auswurf Differentialdiagnose von Lungen mit solchen Krankheiten und Syndrome, wie Tuberkulose, Lungenkrebs, Lungenentzündung, Herzinfarkt, Bronchiektasen, Lungenabszess, hämorrhagischen Tracheobronchitis und andere.

Bei Patienten mit Lobärpneumonie tritt in den ersten 1-2 Tagen nach Beginn der Erkrankung ein trockener (Reflex-) Husten auf, der mit einer Beteiligung am Entzündungsprozess der Pleura verbunden ist. Während der nächsten 2-3 Tage erscheint eine kleine Menge von Sputum, oft "rostig" in der Farbe und in seltenen Fällen - Venen und Blutgerinnsel im Sputum.

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Kurzatmigkeit

Ein konstantes Zeichen einer lobaren Entzündung, obwohl ihre Schwere weitgehend von der Schwere des Krankheitsverlaufs, dem Stadium des Entzündungsprozesses und dem Vorliegen von Begleiterkrankungen des bronchopulmonalen und kardiovaskulären Systems abhängt.

In jedem Fall ist Dyspnoe mit Lobus Pneumonie eine Manifestation des Atemversagens aus drei Hauptursachen:

• Abschaltung eines Teils des Lungenparenchyms von der Lungenventilation;
• erhöhte Starrheit der Lungen, die das Atmen behindert und die Lungenventilation einschränkt;
• eine Abnahme der Ventilations-Perfusions-Verhältnisse in der betroffenen Lunge, was zu einer rechts-linkshändigen Abgabe von venösem Blut und sogar zur Bildung eines venösen Alveolar-Shunts führt.

Aus offensichtlichen Gründen erreicht die größte Dyspnoe-Manifestation die Phase des Sorgerechts. In einigen Fällen, gewöhnlich bei jungen Patienten, die keine Begleiterkrankungen der Lunge und des Herzens haben, manifestiert sich das Atemversagen nur durch ein leichtes Gefühl von Luftmangel und Tachypnoe, die aus körperlicher Anstrengung resultieren.

In einem schweren Lungenentzündung, vor allem bei älteren Patienten und bei Patienten mit Begleiterkrankungen der Bronchien, Lunge und Herz-Kreislauf-Systems kann eine akute respiratorische Insuffizienz führen. Diffuse „grau“ Zyanose, die Teilnahme an Hilfsatemmuskulatur, Tachykardie, usw. - Deutliche Beschleunigung der Atembewegungen nicht nur bei körperlicher Belastung, in Ruhe, sondern durch ein schmerzhaftes Gefühl von Mangel an Luft und objektiver Anzeichen einer Ateminsuffizienz begleitet

Die Atemfrequenz bei einem Patienten mit einer Lungenentzündung auf 24 in 1 min oder mehr wird als schwerer Verlauf einer Pneumonie betrachtet, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden muss.

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Allgemeine Intoxikationssyndrom

Wir bereits erwähnt, dass einer der wichtigsten klinischen Anzeichen von Lobärpneumonie eine signifikante Erhöhung der Körpertemperatur ist, von anderen Manifestationen des Syndroms obscheintoksikatsionnogo allgemeiner Schwäche begleitet, Unwohlsein, Schwitzen, Kopfschmerzen Bola, Verwirrung (Delirium, Halluzinationen und sogar zum Verlust des Bewusstseins).

Eine scharfe Abnahme des Appetits, Schwere in der Magengegend, instabiler Stuhl, Blähungen, Myalgie, Arthralgie, Arrhythmien, Herz- und Gefäßinsuffizienz: auch häufig Störung die Funktionen anderer Organe und Systeme beobachtet.

Die allgemeine Schwäche ist eine der wichtigsten Erscheinungsformen des allgemeinen Darmtoxizitätssyndroms und hat in vielen Fällen einen prognostischen Wert, der gewissermaßen die Dynamik des Entzündungsprozesses in der Lunge widerspiegelt. Bei geteilter (croupöser) Pneumonie tritt ab den ersten Stunden der Erkrankung eine allgemeine Schwäche auf, die schnell wächst und in 1-2 Tagen ein Maximum erreicht.

In schweren Fällen tritt Adynamie auf. Jede körperliche Aktivität verursacht ein schmerzhaftes Gefühl der Schwäche. Patienten mit Schwierigkeiten können ihre Hände heben, im Bett sitzen und sogar ihre Augen öffnen. Dies wird in der Regel durch eine schwere Schwäche ausgeprägte Atmungs beschleunigend (über 30 min bei 1) Tachykardie (Herzfrequenz - 100-120 1 min) begleitet, die Reduktion der systolischen und diastolischen Blutdruck und hat in der Regel einen schweren prognostischen Wert, was auf die Füge ausgeprägte Atmungs- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz.

In diesem Zusammenhang ist es wichtig, sich daran zu erinnern, dass jeder Anstieg der Körpertemperatur um 1 ° C bei Patienten, die keine Vergiftungserscheinungen oder eine Abnahme der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems haben, von einer Erhöhung der Herzfrequenz von nur 10-12 Schlägen pro Minute begleitet wird. Daher zeigt das Auftreten von Tachykardie und Tachypnoe bei Patienten mit Lobärpneumonie bei normaler oder leicht erhöhter Körpertemperatur eine ausgeprägte Vergiftung und einen besonders ungünstigen prognostischen Wert.

Bei weniger schweren Intoxikationen bei Patienten mit Lungenentzündung gibt es Anzeichen von Hypodynamie. Sie können aus dem Bett aufstehen, auf die Toilette gehen, versuchen, rund um das Haus herumzuarbeiten, zum Beispiel, um ein Bett zu machen, Essen zu kochen etc., verursacht ein Gefühl von Schwäche und Tachykardie.

Bei Patienten mit longitudinaler Lungenentzündung bleibt das ausgeprägte asthenische Syndrom auch nach Normalisierung der Körpertemperatur und Verminderung der physischen und radiologischen Zeichen des pathologischen Prozesses in der Lunge oft lange erhalten. Die Ausübung der üblichen körperlichen Anstrengungen in der Vergangenheit (Straßenspaziergang, Transport, Reinigung einer Wohnung usw.) führt zu schneller Ermüdung, Schwäche und dem Wunsch, sich zu entspannen. Diese Symptomatik weist auf eine latente Intoxikation bei Patienten mit Lungenentzündung hin, einschließlich einer Neukalibrierung, die bei der Verschreibung von individuellen Rehabilitationsprogrammen für Patienten berücksichtigt werden muss.

Die Dynamik der beschriebenen Manifestationen allgemeiner Schwäche bei einem Patienten mit Pneumonie kann als wichtiges zusätzliches Kriterium für die Wirksamkeit der Therapie und Rückbildung des Entzündungsprozesses in der Lunge dienen. Zum Beispiel zeigen ein relativ rascher Rückgang der allgemeinen Schwäche kurz nach Normalisierung der Körpertemperatur und eine Verringerung der fiskalischen und radiologischen Anzeichen einer Lungenentzündung einen günstigen Verlauf der Krankheit an. Umgekehrt weist ein rasches Wiederaufwachsen der allgemeinen Schwäche späterer Krankheitsbegriffe oder sogar während der Rekonvaleszenz auf eine mögliche Bildung eitrig-destruktiver und anderer Komplikationen hin. Lungenentzündung, beispielsweise exsudative Pleuritis, Perikarditis, Hyperinfektion und dergleichen.

Schwitzen

Es gehört auch zur Anzahl der persistierenden klinischen Zeichen des allgemeinen Toxikosesyndroms bei Patienten mit Pneumonie. In den meisten Fällen hat das Schwitzen einen deutlichen Zusammenhang mit der Temperaturreaktion und ist am ausgeprägtesten bei einer Abnahme der Körpertemperatur, besonders wenn es kritisch ist.

In anderen Fällen wird übermäßiges Schwitzen zusammen mit dem asthenischen Syndrom und dem subfebrilen Zustand für eine lange Zeit nach der übertragenen Pneumonie beobachtet, was auf eine unzureichende Auflösung des Entzündungsprozesses hinweist.

Bewusstseinsstörungen, die bei einigen Patienten mit Lobärpneumonie auftreten, sind oft auch mit einem generellen Toxizationssyndrom assoziiert und zeigen die Schwere des Entzündungsprozesses an. Am häufigsten entwickeln sie sich bei älteren und senilen Patienten, insbesondere bei gleichzeitiger vaskulärer oder anderer Genese der chronischen Enzephalopathie. In diesen Fällen können psychische Störungen den Grad des zerebralen Komas erreichen, der die Entwicklung von ONMC simuliert. Im klinischen Bild der Erkrankung überwiegen jedoch allgemeine zerebrale neurologische Symptome, die mit einer allgemeinen Intoxikation und einem Hirnödem einhergehen.

Eine andere Variante der Bewusstseinsstörung sind Delirium und Halluzinationen, die in der Regel vor dem Hintergrund eines signifikanten und schnellen Anstiegs der Körpertemperatur zu Beginn der Krankheit auftreten.

Das allgemeine intestinale Syndrom bei Patienten mit Lobärpneumonie ist von großem diagnostischen und prognostischen Wert, was zu einem gewissen Grad die Schwere des Entzündungsprozesses in der Lunge widerspiegelt. Es umfasst die folgenden klinischen Manifestationen:

• Fieber mit Schüttelfrost;
• allgemeine Schwäche, Bewegungsmangel oder Adynamie;
• starkes Schwitzen;
• Bewusstseinsstörungen (Delirium, Halluzinationen, Zeichen der Enzephalopathie, zerebrales Koma mit zerebralen neurologischen Symptomen);
• Verletzungen der Funktion anderer Organe und Systeme (Herz-Kreislauf-System, Magen-Darm-Trakt, Leber und Nieren, das System der endokrinen Organe, etc.).

Körperliche Untersuchung

Die Ergebnisse einer physikalischen Untersuchung eines Patienten mit lobarer (pneumatischer) Pneumonie hängen vor allem vom Stadium der Entwicklung der Krankheit, der Schwere der Lungenentzündung und dem Vorhandensein dieser oder anderer Komplikationen ab.