Interernale Ophthalmoplegie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Internukleäre ophthalmoplegia - ist entwickelt eine Art von horizontaler Augenbewegungsstörung in geschädigten medial (Rückseite) Längsträger (es ein „Bündel“ von Augäpfeln Bewegungen bei Vzorov liefert) an einem mittleren Abschnitt in den Kernen der Pons Ebene III und VI Hirnnerven. Es ist eine Verletzung der freundlichen Bewegungen Auge, wenn Sie auf die Seite und Doppelbilder sehen, da die Impulse an den seitlichen Rektusmuskel des Auges schlecht sind, und zum medialen Rectus - normalerweise.
[Die Hauptursachen der internukleären Ophthalmoplegie:
- Multiple Sklerose,
- Hirninfarkt,
- Tumoren des Hirnstamms und des IV. Ventrikels,
- Stammesenzephalitis,
- Meningitis (insbesondere Tuberkulose)
- Drogenintoxikation (trizyklische Antidepressiva, Phenothiazine, Barbiturate, Diphenin),
- metabolische Enzephalopathien (hepatische Enzephalopathie, Ahornsirupkrankheit)
- systemischer Lupus erythematodes,
- Schädel-Hirn-Trauma,
- degenerative Erkrankungen (progressive supranukleäre Lähmung, Spin-Cerebelläre Degeneration),
- Syphilis,
- Missbildung von Arnold-Chiari,
- siringobulbiya psevdomezhyadernaya ophthalmoplegia (gravis, Wernicke-Enzephalopathie, Guillain-Barre-Syndrom, Miller-Fisher-Syndrom, Exotropie).
Es gibt zwei Varianten der internukleären Ophthalmoplegie: anterior und posterior.
I. Vordere internukleäre Ophthalmoplegie
Bei hoher Schädigung des medialen Längsbündels nahe dem Nucleus des dritten Nervs wird eine bilaterale Beteiligung der medialen Rectusmuskeln des Auges beobachtet und der Konvergenzmechanismus gestört; die Augen sind in einem Zustand der Divergenz. Tatsächlich besteht eine Lähmung der beiden medialen Rectusmuskeln des Auges.
Dieses Syndrom tritt bei Blutungen im Hirnstammbereich vor dem Hintergrund von Hypertonie und Multipler Sklerose auf. Die Divergenz der Augen kann durch schräge Abweichung (Skew Deviation) erschwert werden, bei der ein Auge nach oben und außen und das andere nach unten und außen schaut. Dieses Bild wird manchmal durch eine Art von vertikalem Nystagmus kompliziert, der in einem Augapfel nach oben gerichtet ist, und in dem anderen nach unten mit einem zyklischen Wechsel der Richtung des Nystagmus.
II. Hintere internukleäre Ophthalmoplegie
Wenn der mediale Längs fasciculus unten beschädigt (Pons), die beobachteten Versagen medial Rektusmuskeln der Augenbewegungen an der Seite Vzorov: d.h. Bei Betrachtung von beispielsweise rechts Fehler erfasst einen aktivierten M. Rectus medialis auf der linken Seite (Antriebsversagen, Adduktion); bei einem Anblick links gibt es ein Versagen der Reduktion des rechten medialen Rectusmuskels. Wenn diese Bewegungen Vzorov Abduktion (Abduktion) durchgeführt, die normalerweise in einem beliebigen Richtung (aber spürbaren Neben Abduktion Nystagmus in typischen Fällen beobachtet); die Reduktion (Adduktion) leidet immer, in welche Richtung auch immer der Blick gerichtet ist; und auf der Seite des Gießens ist der Nystagmus minimal geäußert. Dieses bilaterale Phänomen pathognomonische für Multiple Sklerose, manchmal auch als „Kern-ophthalmoplegia mit ataktischen Nystagmus“ genannt.
Einseitige internukleäre Ophthalmoplegie
Die einseitige internukleäre Ophthalmoplegie wird meist durch einen okklusiven vaskulären Prozess in der paramedischen Region des Hirnstamms verursacht, da die Gefäße hier eine strikt einseitige hämatopoetische Versorgung der Mittellinie bieten.
Asymmetrische internukleäre Ophthalmoplegie
Asymmetrische internukleäre Ophthalmoplegie kann auch bei Multipler Sklerose beobachtet werden.
Transiente bilaterale ambulante Ophthalmoplegie
Eine wichtige, relativ gutartige Ursache der vorübergehenden bilateralen interokularen Ophthalmoplegie ist die toxische Wirkung von Antikonvulsiva, insbesondere Diphenin und Carbamazepin.
Es gibt ein Syndrom der gemischten Störung der Augenbewegungen bei Läsionen im Bereich der Variolbrücken, wenn in der einen Richtung eine Kombination aus internukleärer Ophthalmoplegie und in der anderen Richtung Lähmung des horizontalen Blicks beobachtet wird. In diesem Fall ist ein Auge entlang der Mittellinie während aller horizontalen Bewegungen fixiert; das andere Auge kann nur mit einem horizontalen Nystagmus in Abduktionsrichtung abduzieren ("anderthalb Syndrom"). Der Schaden wirkt sich in solchen Fällen auf das Brückenzentrum des Auges plus der Kernfasern des ipsilateralen medialen Fasciculus longitudinalis aus und wird in der Regel durch eine vaskuläre (häufiger) oder demyelinisierende Erkrankung verursacht.