Spannungskopfschmerz: Symptome

Faktoren von chronischen Kopfschmerzen

Eine wichtige Rolle bei der Bildung eines chronischen Schmerzmusters (d. H. Bei der Umwandlung von episodischen Cephalen in chronisch), sowohl bei Spannungskopfschmerzen als auch bei Migräne, spielen sogenannte Chronisierungsfaktoren.

Unter den psychischen Faktoren, die für chronische Schmerzen prädisponieren, ist der erste Platz die Depression. Ein häufiger Mechanismus für die Entstehung von chronischem Stress und Depressionen kann die Häufung traumatischer Lebensereignisse sein, wenn der Patient vor unlösbaren Problemen für ihn steht.

Es wird auch gezeigt, dass die besonderen Eigenschaften der Persönlichkeit und die Wahl der Patienten von unvollkommenen Verhaltensbewältigungsstrategien auch eine wichtige Rolle bei der Umwandlung episodischer Cephalgien in chronische und ihre Persistenz spielen.

Der zweitwichtigste Faktor der Chronifizierung ist der Drogenabusus, d.h. übermäßiger Gebrauch von symptomatischen Schmerzmitteln. In Europa misshandeln mehr als 70% der Patienten mit chronischen täglichen Kopfschmerzen Analgetika, Ergotamin-Derivate sowie Kombinationspräparate, zu denen Analgetika, Sedativa, Koffein und codeinhaltige Komponenten gehören. Es wird gezeigt, dass bei Patienten, die eine große Anzahl von Analgetika konsumieren, die chronische Art von Schmerz doppelt so schnell gebildet wird und dass das Medikament abusus die Behandlung von Patienten mit chronischem täglichem Kopfschmerz signifikant erschwert. Daher ist die wichtigste Bedingung, die die Wirksamkeit der vorbeugenden Therapie garantiert, die Abschaffung des Medikaments, das den Abusus verursacht hat.

Der Muskelfaktor, der bereits erwähnt wurde, trägt auch zum chronischen Verlauf der cephalgischen Syndrome bei. Lose für Patienten mit chronischen Formen von Kopfschmerzen emotionaler Stress und psychische Störungen (Depression und Angst) wiederum unterstützen Muskelverspannungen, die zu anhaltenden Schmerzen führen.

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Symptome und diagnostische Kriterien für Spannungskopfschmerz

Patienten mit Spannungskopfschmerzen beschreiben sie in der Regel als diffus, mild oder moderat, häufiger bilateral, nicht pulsierend, kompressiv in der Art von "Reifen" oder "Helm". Der Schmerz erhöht sich bei normaler körperlicher Aktivität nicht, er wird selten von Übelkeit begleitet, jedoch ist Foto- oder Phonophobie möglich. Der Schmerz erscheint in der Regel bald nach dem Erwachen, ist den ganzen Tag über vorhanden, dann nimmt er zu, dann wird er schwächer.

Wie bereits erwähnt, ist der Hauptunterschied zwischen episodischem Kopfschmerz und chronischer Spannung die Anzahl der Tage mit Kopfschmerzen innerhalb eines Monats. Die verbleibenden klinischen Manifestationen beider Formen sind ähnlich.

Kriterien für die Diagnose von Spannungskopfschmerzen (ICGB-2, 2004)

• Kopfschmerz von 30 Minuten bis zu 7 Tagen.
• Mindestens zwei der folgenden Punkte:
  • zweiseitige Lokalisierung;
  • Drücken / kompressiv / nicht pulsierend;
  • leichte oder mäßige Intensität;
  • Der Schmerz erhöht sich nicht mit normaler körperlicher Aktivität (Gehen, Treppen steigen).
• Beide der folgenden:
  • Es gibt keine Übelkeit oder Erbrechen (Anorexie kann auftreten);
  • nur eines der Symptome: Foto oder Phonophobie.
• Kopfschmerzen sind nicht mit anderen Störungen verbunden.

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Zusätzliche diagnostische Zeichen eines Spannungskopfschmerzes

• Risunok Schmerzen nach Art von "Hoop" oder "Casco".
• Schwache oder mittlere Intensität (bis zu 6 Punkte entsprechend der visuellen Analogskala des Schmerzes).
• Linderung von Schmerzen mit positiven Emotionen und in einem Zustand der psychischen Entspannung.
• Zunehmender Schmerz auf dem Hintergrund emotionaler Erfahrungen.

Neben Kopfschmerz klagen die meisten Patienten mit Spannungskopfschmerzen über vorübergehende oder anhaltende Schmerzen oder ein Gefühl von Anspannung und Unbehagen im Nacken, Nacken und der Schulter (Syndrom "Kleiderbügel"). Ein wichtiges Element bei der Untersuchung eines Patienten mit Spannungskopfschmerz ist daher das Studium der Perikranialmuskulatur, zumal andere Patienten in der Regel keine anderen neurologischen Manifestationen finden.

Es hat sich gezeigt, dass die drei Diagnosemethoden: konventionelle Palpation, EMG mit Oberflächenelektroden und algometriya - nur empfindlichste Methode palpatornyi Dysfunktion perikranialnyh Muskeln bei Patienten mit Spannungskopfschmerz und Migräne zu erkennen. Daher wird in MCGB-2 nur die Palpationsmethode zur Differentialdiagnose von Kopfschmerz-Subtypen mit Spannung und ohne Muskelspannung vorgeschlagen. Beschwerden über die Schmerzen und Verspannungen im Nacken und Hinterkopf (klinische Dysfunktion reflektierten perikranialnyh Muskel) wird mit der zunehmenden Intensität und der Häufigkeit der Episoden von Kopfschmerzen sowie Schmerzen der Kraft während der eigentlichen Folge zu erhöhen. Es wird gezeigt, dass in der Pathogenese der chronischen Muskel- und Tonikum Schmerz ist der Mechanismus eines Teufelskreises, der entstand, als die Muskelspannung der Überwirbelsäulenneuronen, Verletzung Haltung und eine noch größere Zunahme der Schmerzen verursacht. Dem trigeminozervikalen System wird eine besondere Rolle zugewiesen.

Perikranialen Muskeldysfunktion durch Palpation kleine Drehbewegungen II und III die Finger und der druckempfindliche Bereich in der frontalen, temporalen, Kauen, sternocleidomastoid und Trapezius leicht erkannt. Um einen gemeinsamen Schmerzwert für jeden Patienten zu erhalten, ist es notwendig, die Scores der lokalen Schmerzen, die durch Abtasten jedes einzelnen Muskels erhalten werden, zusammenzufassen und anhand einer verbalen Skala von 0 bis 3 Punkten zu berechnen. Das Vorhandensein von Dysfunktion der Perikranialmuskeln sollte bei der Wahl einer Behandlungsstrategie berücksichtigt werden. Außerdem müssen Sie im Gespräch mit einem Patienten den Mechanismus der Muskelspannung und ihre Bedeutung für den Verlauf der Erkrankung erklären. In Gegenwart von erhöhter Empfindlichkeit (Schmerz) perikranialnyh Muskel Palpation sollte „episodischen Spannungskopfschmerz (chronischer Spannungskopfschmerz), mit Spannung perikranialnyh Muskeln.“ Diagnostiziert

Darüber hinaus klagen Patienten mit Spannungskopfschmerzen fast immer über erhöhte Angstzustände, verminderte Hintergrundstimmung, Melancholie, Apathie oder, umgekehrt, Aggressivität und Reizbarkeit, schlechte Qualität des Nachtschlafs. Dies ist eine Manifestation von Angstzuständen und depressiven Störungen, deren Grad bei Patienten mit Spannungskopfschmerz von leicht bis schwer variiert. Signifikante Depressionen werden am häufigsten bei Patienten mit chronischem Spannungskopfschmerz gefunden, sie halten die Muskelspannung und das Schmerzsyndrom aufrecht, was zu einer schweren Fehlanpassung dieser Patienten führt.

Bei den meisten Patienten mit Spannungskopfschmerz werden zusätzliche Studien nicht als notwendig erachtet. Instrumentelle Methoden und Konsultationen von Spezialisten werden nur bei Verdacht auf symptomatische (sekundäre) Natur der Cephalgie gezeigt.

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Die Kombination von Migräne und Spannungskopfschmerzen

Einige Patienten berichten von einer Kombination von episodischer Migräne und episodischem Spannungskopfschmerz. Typischerweise sind dies Patienten mit einer typischen Migräneanamnese, die Episoden von episodischem Spannungskopfschmerz entwickeln. Angesichts der offensichtlichen Unterschiede in diesen beiden Formen von Kopfschmerz neigen Patienten dazu, Migräneanfälle von Episoden von episodischem Spannungskopfschmerz zu unterscheiden.

Die Situation ist komplizierter, wenn es notwendig wird, den chronischen Spannungskopfschmerz und die chronische Migräne zu differenzieren, wenn Migräneattacken ihre Typizität verlieren. Es sei denn, die Befragung nicht möglich ist, festzustellen, wie viele Episoden Cephalgien die Kriterien für chronische Migräne erfüllt, und wie viel - einen chronischen Spannungskopfschmerz, sollte der Patient für einen bestimmten Zeitraum angeboten werden (1-2 Monate) Diagnose Cephalgien Tagebuch zu führen, in dem klinische Manifestation der Feststellung, die provoziert und erleichtern Faktoren jeder Schmerz Episode. Dies, zusammen mit den diagnostischen Kriterien sollte auf medizinische Vorgeschichte basieren: Die Vorgeschichte des episodischen Spannungskopfschmerzes zu chronischem Stress und Cephalgien typische episodische Migräne-Attacken für chronische Migräne.

Die Kombination von chronischem Spannungskopfschmerz und abgrundellem Kopfschmerz

Wenn ein Patient mit chronischem Spannungskopfschmerz Drogen missbrauchen, dass auf das diagnostischen Kriterien Cephalgien mit einem Überschuss Gebrauch von Drogen (Rebound Kopfschmerzen) entspricht sollte zwei Diagnosen „möglicher chronischer Spannungskopfschmerz“ und „mögliche Rebound Kopfschmerzen“ etabliert. Wenn der zweimonatige Entzug des Medikaments, das den Abusus verursachte, keine Linderung der Kopfschmerzen verursachte, ist die Diagnose "chronischer Spannungskopfschmerz". Wenn auf dem Gesicht des Medikaments während der 2 Monate kommt Verbesserung und Kriterien für chronische Kopfschmerzen vom Spannungstyp erfüllt nicht das Krankheitsbild, korrigiert die Diagnose des „Rebound-Kopfschmerzes“ zu etablieren.

In sehr seltenen Fällen von Kopfschmerzen treten Spannungen bei Personen auf, die zuvor keine Beschwerden über Cephalgie hatten, d.h. Von Anfang an verläuft sie ohne Remissionen nach Art des chronischen Spannungskopfschmerzes (Cephalgie bekommt in den ersten 3 Tagen nach dem Auftreten einen chronischen Charakter, als ob sie das Stadium des episodischen Spannungskopfschmerzes durchläuft). In diesem Fall sollte die Diagnose "Neuer täglicher (initial) persistierender Kopfschmerz" gestellt werden. Der wichtigste Faktor bei der Diagnose eines neuen täglichen persistierenden Kopfschmerzes ist die Fähigkeit des Patienten, den Beginn des Schmerzes, dessen anfänglich chronischer Charakter, genau zu erinnern.

Klinische Varianten von Spannungskopfschmerzen

Bei seltenen episodischen Kopfschmerzen konsultieren Patienten selten einen Arzt. Typischerweise hat ein Spezialist häufige episodische und chronische Spannungskopfschmerzen zu bewältigen. Chronischer Spannungskopfschmerz ist eine Störung, die durch episodischen Spannungskopfschmerz auftritt und sich in sehr häufigen oder täglichen Episoden von Cephalothien äußert, die von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen andauern. Sowie chronische Migräne, chronischer Spannungskopfschmerz ist eine Form der chronischen täglicher Kopfschmerzen ist, ein anderer und schwererer Verlauf immer mit schwerer Fehljustierung der Patienten konjugiert, und daher mit erheblichen individuellen und sozioökonomischen Verlusten.

Bei chronischem Spannungskopfschmerz tritt Kopfschmerz innerhalb von 15 Tagen pro Monat und mehr im Durchschnitt von mehr als 3 Monaten (mindestens 180 Tage pro Jahr) auf. In schweren Fällen kann es überhaupt keine schmerzfreien Lücken geben, und Patienten erleben Cephalgie kontinuierlich von Tag zu Tag. Ein wichtiges diagnostisches Zeichen der chronischen Spannungskopfschmerz - Vorgeschichte des episodischen Spannungskopfschmerz (sowie für die Diagnose „chronische Migräne“, müssen Sie eine Geschichte von typischen episodischen Migräne-Attacken haben).

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