Abszesse des Gehirns und des Rückenmarks: Symptome und Diagnose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Symptome von Abszessen des Gehirns und des Rückenmarks
Die Symptome der Abszesse des Gehirns und des Rückenmarks entsprechen dem klinischen Bild der volumetrischen Ausbildung. Es gibt keine pathognomonischen Symptome eines Hirnabszesses. Wie bei anderen voluminösen Formationen können die klinischen Symptome stark variieren - von Kopfschmerz bis zur Entwicklung schwerer Hirnsymptome mit Unterdrückung des Bewusstseins und ausgeprägten fokalen Symptomen der Hirnschädigung. Die erste Manifestation der Krankheit kann eine epileptiforme Passform sein. Subdurale Abszesse und Empyeme weisen häufiger meningeale Symptome auf. Epidurale Abszesse sind fast immer mit Osteomyelitis der Schädelknochen verbunden. Typischerweise eine progressive Zunahme der Symptome. In einigen Fällen kann es sehr schnell sein.
Diagnose von Abszessen des Gehirns und des Rückenmarks
Bei der Diagnose ist es wichtig, die Historie sorgfältig zu erfassen. Das Auftreten und das Wachstum von neurologischen Symptomen bei einem Patienten mit einem diagnostizierten entzündlichen Prozess ist eine Gelegenheit, eine neurovisuelle Untersuchung durchzuführen.
Computertomographie. Die Genauigkeit der Diagnose eines Hirnabszesses in der CT hängt vom Entwicklungsstadium des Prozesses ab. Bei eingekapselten Abszessen liegt die Genauigkeit der Diagnose nahe bei 100%. Der Abszess hat das Aussehen einer gerundeten volumetrischen Formation mit klaren, gleichmäßigen, dünnen Konturen erhöhter Dichte (faserige Kapsel) und einer Zone verminderter Dichte in der Mitte. In einigen Fällen wird ein klarer Flüssigkeitsspiegel in der Abszesshöhle festgestellt. An der Peripherie der Kapsel ist die Ödemzone sichtbar. Wenn ein Kontrastmittel verabreicht wird, reichert es sich in Form eines dünnen Rings an, der einer faserigen Kapsel mit einer kleinen benachbarten Gliosezone entspricht. Wenn die CT nach 30-40 Minuten wiederholt wird, wird die Akkumulation des Kontrastmittels nicht bestimmt.
Die Diagnose in früheren Stadien ist weniger zuverlässig. Im Stadium der frühen Enzephalitis (1-e-3-Tage) mit CT wird eine Zone mit verminderter Dichte, oft von unregelmäßiger Form, identifiziert. Wenn das Kontrastmittel eingeführt wird, tritt seine Ansammlung ungleichmßig auf, hauptsächlich in den peripheren Teilen des Fokus, manchmal aber auch in seinem Zentrum.
Im Stadium der späten Enzephalitis (4-9. Tag) werden die Konturen des Fokus gleichmäßiger und abgerundeter, und die Ansammlung von Kontrastmittel entlang der Peripherie des Fokus ist intensiver und gleichmäßiger. Die Röntgendichte der zentralen Zone des Fokus unmittelbar nach der Kontrastmittelgabe ändert sich nicht, aber bei wiederholter CT nach 30-40 Minuten ist es möglich, eine Kontrastdiffusion in der Mitte des Fokus und auch seine für Tumoren nicht typische Erhaltung in der peripheren Zone zu detektieren.
Bei der Analyse eines Computertomogramms sollte berücksichtigt werden, dass Glukokortikoide, die häufig in der Behandlung verwendet werden, die Ansammlung von Kontrastmittel im enzephalitischen Fokus signifikant reduzieren.
Magnetresonanztomographie. MRT ist eine genauere Methode zur Diagnose von Abszessen als CT-Scan. Der enzephalitische Fokus erscheint bei T2 hypoinstant und bei T2-gewichteten Bildern hyperintens. Der eingekapselte Abszess auf T1-gewichteten Bildern sieht aus wie eine Zone eines reduzierten Signals in der Mitte und an der Peripherie, in der Ödemzone, mit der ringförmigen Zone eines mäßig hypertensiven Signals zwischen ihnen, entsprechend der Kapsel des Abszesses. Auf T2-gewichteten Bildern ist die zentrale Abszesszone iso- oder hypointensiv, die periphere Zone des Ödems hyperintensiv, und zwischen diesen Zonen ist eine klar definierte Kapsel eingezeichnet.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose des Abszesses sollte bei primären glialen und metastatischen Hirntumoren durchgeführt werden. Bei Zweifeln an der Diagnose und der Notwendigkeit einer Differenzierung des Abszesses spielt die MP-Spektroskopie eine wichtige Rolle (Differentialdiagnose basiert auf unterschiedlichen Mengen an Lactat und Aminosäuren in Abszessen und Tumoren).
Wenn Sie einen Hirnabszess vermuten, sollten Sie den Patienten sorgfältig untersuchen, um alle möglichen Entzündungsherde zu identifizieren, die eine Quelle einer intrakraniellen Infektion werden können.
Andere Methoden der Diagnose und Differentialdiagnose von Hirnabszessen sind wenig aussagekräftig. Fieber, eine Erhöhung der ESR, Leukozytose, eine Erhöhung des Gehalts an C-reaktivem Protein im Blut kann in jedem entzündlichen Prozess auftreten, auch bei extrakraniellen Prozessen. Blutkulturen mit Abszessen des Gehirns sind normalerweise steril. Die Lumbalpunktion bei der Diagnose von intrakraniellen Abszessen wird heute aufgrund der geringen Aussagekraft (in den meisten Fällen ist der Entzündungsprozess im Gehirn abgegrenzt und nicht von Meningitis begleitet) und der Gefahr einer Gehirnluxation nicht verwendet.
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