Diagnose der infektiösen Endokarditis

Da die Symptome einer infektiösen Endokarditis unspezifisch sind, sich stark verändern und sich unbemerkt entwickeln können, ist bei der Diagnose ein hohes Maß an Aufmerksamkeit erforderlich. Endokarditis sollte bei Patienten mit Fieber ohne offensichtliche Infektionsquellen vermutet werden, insbesondere wenn es im Herzen Lärm gibt. Die vermutete Endokarditis sollte sehr hoch sein, wenn die bakteriologische Untersuchung des Blutes bei einem Patienten positiv ist, der in der Vorgeschichte Herzklappenschäden erlitten hat, kürzlich invasive Verfahren durchgemacht hat oder intravenös injiziert wurde. Bei Patienten mit gemeldeter Bakteriämie wird eine mehrfach vollständige Untersuchung durchgeführt, um neue Ventilgeräusche und Emboliesymptome zu identifizieren.

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Bakteriologische Diagnose der infektiösen Endokarditis

Bei Verdacht auf Endokarditis wird eine 3-fache bakteriologische Untersuchung des Blutes (20 ml - für jede Studie) über 24 Stunden durchgeführt (wenn davon ausgegangen wird, dass RSE vorliegt, werden zwei Kulturen innerhalb der ersten 1-2 Stunden erhalten). Wenn der Studie keine Antibiotika-Therapie mit Endokarditis vorausgegangen ist, sind alle drei bakteriologischen Bluttests normalerweise positiv, weil Bakteriämie kontinuierlich ist; mindestens eine Kultur ist in 99% positiv. Wenn der Studie eine antimikrobielle Therapie vorausgegangen ist, kann eine bakteriologische Untersuchung des Blutes sowohl positiv als auch negativ sein.

Neben positiven Blutkulturen gibt es keine spezifischen Laboruntersuchungen. Infektiöser Prozess verursacht oft normochrome normozytäre Anämie, Erhöhung der Anzahl von Leukozyten und Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit, erhöhten Gehalt an Immunglobulinen und Immunkomplexen Rheumafaktor zirkulierenden, aber diese Daten haben keinen diagnostischen Wert. Die Urinanalyse zeigt oft eine Mikrohämaturie, manchmal Erythrozytenzylinder, Pyurie oder Bakteriurie.

Die Identifizierung des Mikroorganismus und die Bestimmung seiner Empfindlichkeit gegenüber einer antimikrobiellen Therapie sind für eine geeignete Behandlung wesentlich. Zum Nachweis bestimmter Mikroorganismen kann die bakteriologische Untersuchung von Blut 3-4 Wochen dauern. Einige Mikroorganismen (z. B. Aspergillus) geben möglicherweise keine positive Kultur. Ein Teil von Pathogenen (z.B. Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) durch Serodiagnostik identifiziert zu detektieren anderen (beispielsweise Legionellen pneumophila) spezielle Kulturmedien erforderlich. Negative Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchungen des Blutes können Schwächung der biologischen Eigenschaften von Mikroorganismen aufgrund vor antimikrobielle Therapie, eine Infektion durch Mikroorganismen zeigen, die in Standard - Kulturmedien wachsen nicht, oder eine andere Diagnose (zB nicht-infektiöse Endokarditis, Vorhofmyxom mit Embolie, Vaskulitis).

Infektiöse Endokarditis wird zuverlässig diagnostiziert, wenn Mikroorganismen in endokardialer Vegetation, die während einer Herzoperation, Embobektomie oder Autopsie erhalten wurde, histologisch (oder kultiviert) nachgewiesen werden. Da Vegetation für die Forschung nur selten zur Verfügung steht, wurden klinische Kriterien für die Diagnosestellung entwickelt (mit Sensitivität und Spezifität> 90%).

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Instrumentelle Diagnostik der infektiösen Endokarditis

Echokardiographie, in der Regel transthorakal (TTE) und nicht transösophagealen (TEE) durchführen. Obwohl TSE etwas genauer ist, ist es invasiv und teurer. TSE wird in folgenden Fällen verwendet:

• Verdacht auf Endokarditis bei einem Patienten mit Klappenprothesen;
• Situation, in der TTE keinen diagnostischen Wert hat;
• Die Diagnose der infektiösen Endokarditis wurde klinisch gestellt.

Überarbeitete klinische Diagnosekriterien für Duke infektiöse Endokarditis

Große Kriterien der infektiösen Endokarditis

• Zwei positive Blutkulturen auf Endokarditis-typischen Mikroorganismen.
• Drei positive Blutkulturen auf mit Endokarditis kompatiblen Mikroorganismen.
• Serologischer Nachweis von Coxiella burnetii.
• Echokardiographische Zeichen der Beteiligung am Endokard-Prozess: fluktuierende Volumenbildung an der Herzklappe, Stützstrukturen, im Flussweg der Regurgitation oder am implantierten Material ohne weitere anatomische Voraussetzungen.
• Herzabszess.
• Zum ersten Mal die aufgefundene Aufspaltung der Klappenprothese.
• Neue Klappeninsuffizienz

Kleine Kriterien der infektiösen Endokarditis

• Vorangegangene Erkrankungen des Herzens.
• Intravenöse Injektion von Medikamenten.
• Fieber ist 38 ° C oder höher.
• Vaskuläre Symptome: arterielle Embolie, septische Lungenembolie, mykotisches Aneurysma, intrakranielle Blutung, konjunktivale Petechien oder das Janeway-Symptom.
• Immunologische Veränderungen: Glomerulonephritis, Osler-Knötchen, Rota-Spots, Rheumafaktor.
• Mikrobiologische Zeichen der Infektion, kompatibel mit Endokarditis, aber nicht in großen Kriterien enthalten.
• Serologische Anzeichen einer Infektion mit einem mit Endokarditis kompatiblen Mikroorganismus

Für die Festlegung einer spezifischen klinischen Diagnose gibt es zwei große Kriterien oder ein großes und drei kleine oder fünf kleine Kriterien.

Für die Aussage einer möglichen klinischen Diagnose sind ein großes und ein kleines oder drei kleine Kriterien erforderlich. Die Diagnose "infektiöse Endokarditis" ist in folgenden Fällen ausgeschlossen:

• eine zuverlässige alternative Diagnose wurde vorgelegt, die die Ergebnisse von Studien ähnlich der infektiösen Endokarditis erklärt;
• Auflösung von Symptomen und Manifestationen nach antimikrobieller Therapie für 4 Tage oder weniger; Fehlen von pathologischen Anzeichen einer infektiösen Endokarditis gemäß der Untersuchung von Material, das während einer Operation oder Autopsie erhalten wurde; Mangel an klinischen Kriterien für eine mögliche Endokarditis.