Diagnose von Aortenstenose

Hinweise für Konsultationen anderer Spezialisten

Bei Indikationen für eine chirurgische Behandlung wird eine Konsultation eines Kardiochirurgen empfohlen.

Physikalische Diagnostik der Aortenstenose

Eine Verdachtsdiagnose für eine schwere Aortenstenose kann auf folgender Grundlage gestellt werden:

• systolisches Ausstoßrauschen;
• verlangsamte und abnehmende Herzfrequenz auf Halsschlagadern;
• diffuser apikaler Impuls;
• eine Abnahme der Intensität der Aortenkomponente bei der Bildung des II-Tonus des Herzens mit seiner möglichen paradoxen Spaltung.

Auskultatsiya

Das systolische Geräusch bei der Aortenstenose ist rauh, erscheint kurz nach dem Tonus, nimmt an Intensität zu und erreicht einen Höhepunkt in der Mitte der Exilzeit, danach nimmt es allmählich ab und verschwindet vor dem Verschluss der Aortenklappe. Lärm wird am besten auf der Grundlage des Herzens gehört, es wird gut auf den Gefäßen des Halses getragen. Im Gegensatz zur rheumatischen und bikuspiden Aortenstenose wird bei der CAS eine Zunahme der Schwere des Defekts von folgenden Veränderungen des systolischen Geräusches begleitet:

• eine Abnahme seiner Intensität;
• ändere das Timbre von grob zu weich;
• Verschiebung des auskultativen Maximums an der Herzspitze (Symptom von Galaverden).

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Elektrokardiographie mit Aortenstenose

Die wichtigste Elektrokardiographie Indizes Aortenstenose sind Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie und zugleich ihre Abwesenheit nicht ausschließt, das Vorhandensein von selbst kritischer Aortenstenose, vor allem bei älteren Menschen. Oft gibt es eine Inversion von Welle E und Depression des ST-Segments in Ableitungen mit einer kortikalen Position des ventrikulären Komplexes. Häufig ist die Depression des ST-Segments mehr als 0,2 mV, was ein indirektes Anzeichen einer begleitenden Hypertrophie des linken Ventrikels ist. Gelegentlich kann es zu "infarktartigen" EKG-Veränderungen kommen, die in einer Abnahme der Amplitude der R-Welle in den rechten thorakalen Ableitungen bestehen.

Vorhofflimmern bei Patienten mit nicht-kritischen Aortenstenose ist ein Hinweis auf Mitralklappenbeteiligung. Die Ausbreitung zu Verkalkungen der Aortenklappe im Leitungssystem des Herzens führt zum Auftreten von verschiedenen Optionen atrioventricular und intraventrikuläre Blöcken definiert, die in der Regel bei Patienten mit gleichzeitiger Mitralklappe Verkalkung,

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Radiographie von Brustorganen

In der Regel wird die Aortenverkalkung diagnostiziert und die poststenotope Dilatation der Aorta diagnostiziert. In den späteren Stadien werden Dilatation der linken ventrikulären Höhle und Zeichen der Stagnation in den Lungen bemerkt. Bei gleichzeitiger Mitralklappeninsuffizienz wird die Ausdehnung des linken Vorhofs bestimmt.

Echokardiographie

Empfohlen für Patienten mit Aortenstenose für die folgenden Zwecke (Klasse I).

• Diagnose und Beurteilung der Schwere der Aortenstenose (Evidenzgrad B).
• Beurteilung der Schwere der linksventrikulären Hypertrophie, der Kammergröße und der linksventrikulären Funktion (Evidenzgrad B).
• Dynamische Untersuchung von Patienten mit festgestellter Aortenstenose mit einer Veränderung der Schwere der klinischen Symptome (Evidenzgrad B).
• Beurteilung der Schwere des Defekts und der linksventrikulären Funktion bei Patienten mit nachgewiesener Aortenstenose in der Schwangerschaft (Evidenzgrad B).
• Dynamische Beobachtung von asymptomatischen Patienten; jährlich mit schwerer Aortenstenose; alle 1-2 Jahre mit leichten bis mäßigen und alle 3-5 Jahre mit leichter Aortenstenose (Evidenzgrad B).

Die Schwere der Aortenstenose wird nach folgenden Kriterien beurteilt.

Die Schwere der Aortenstenose nach der 2dEhoKG-Studie

Indikator;		Abschluss
	Ich	II	III
Fläche der Aortenöffnung, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1,0
Das durchschnittliche Druckgefälle an der Aortenklappe (Norm <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Die maximale Blutflussrate auf der Aootaltic Valve (1,0-1,7 Norm). M / s	<3,0	3.0-4.0	> 4,0
Ventillochindex, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

In einigen Fällen bestehen signifikante Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose zwischen rheumatischen und verkalkten Aortenstenosen, deren zusätzliche Anzeichen in der Tabelle angegeben sind.

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Vergleichende Merkmale der rheumatischen und kalzifizierten Aortenstenose

Symptome	Verkalkte aortapische Stenose	Rheumatische Aortenstenose
Alter	20-50 Jahre alt	Älter als 60 Jahre
Sex	Meistens männlich	Hauptsächlich weiblich
Anamnese	Eine Geschichte der LRA	Mangel an einer Geschichte von ORL
Dynamik der Symptome der Krankheit	Die allmähliche Entwicklung der Roberts-Triade (Angina pectoris, Synkopen, Dyspnoe)	Der abgetriebene Charakter der Symptome, das Debüt der Krankheit mit dem Auftreten von Zeichen von CHF (76-85%)
Merkmale des systolischen Geräuschs	Das Geräusch des rauen Charakters mit der Lokalisation über der Aorta und dem Tragen der Gefäße des Halses	Der Lärm ist von sanfter, oft musikalischer Art ("Möwenschreien") über der Aorta mit überwiegendem Verhalten zur Herzspitze, wo er oft ein Maximum erreicht (Symptom Gailave-din)
II Ton	Geschwächt	Normal oder verstärkt
IV Ton	Selten	Sehr oft
Veränderungen der Aortenklappen	Grenzfusion, Verkalkung. Immobilisierung von Klappen mit anschließender Verkalkung des fibrösen Aortenklappenrings	Ausdehnung, Verkalkung des Faserringes, gefolgt von einer Verkleinerung der Öffnungsfläche und Ausbreitung der Verkalkung auf die Klappen. Abdichten und Verdicken von Ventilen (Aortensklerose) mit lang anhaltender Mobilität
Posthenstenotische Vergrößerung der Aorta	Extrem selten (<10%)	Oft (45-50%)
Die Niederlage anderer Ventile	Sehr oft	Selten
Begleiterkrankungen (arterielle Hypertonie, ischämische Herzkrankheit)	Selten (<20%)	Oft (> 50%)

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Belastungstests für Aortenstenose

Sie können in asymptomatischen Patienten mit Aortenstenose Symptomen oder zur Ermittlung pathologischer Veränderungen des Blutdrucks (Abnahme oder Zunahme von weniger als 20 mm Hg systolischer Blutdruck), hervorgerufen durch Ausübung (Grad B) durchgeführt werden. Belastungstests sind nicht angezeigt, wenn Symptome einer Aortenstenose vorliegen (Evidenzgrad B).

Koronarangiographie

Es ist bei Patienten mit Aortenstenose zum Nachweis der begleitenden IHD sowie vor dem Aortenklappenersatz (AUC) indiziert, um das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs zu bestimmen.

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