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Nierenarterienstenose: Diagnose
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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Die Diagnose der Nierenarterienstenose erfordert atherosklerotischen Stenose Sichtung Suche und hängt von den Eigenschaften der Hypertonie, chronischem Nierenversagen sowie Anzeichen einer weit verbreiteten Arteriosklerose. Bei der körperlichen Untersuchung können periphere Ödeme, Manifestationen der chronischen Herzinsuffizienz (Hepatomegalie, bilaterale Rasseln oder Knistern in basalen Lunge) sowie das Rauschen der Aorta und der großen Gefäße, einschließlich der Niere nachgewiesen werden. Die Sensitivität und Spezifität dieser Symptome ist extrem niedrig.
Veränderungen im Urin mit atherosklerotischer Stenose der Nierenarterien sind auf "Spuren" -Proteinurie beschränkt, oft vorübergehend; Hämaturie, Leukozyturie sind nicht charakteristisch (mit Ausnahme der Embolie der intrarenalen Arterien und Arteriolen mit Cholesterin-Kristallen). Die Mehrzahl der Patienten mit atherosklerotischen renovaskulärer Hypertonie, wenn jeweiliger Qualität Anwendung (Teststreifen) oder quantitative (Immunnephelometrie) Methods registrieren gelingt dennoch Mikroalbuminurie Urin Veränderungen ausgedrückt, einschließlich Proteinurie von mehr als 1 g / Tag, zu widerlegen nicht vollständig Annahme von atherosklerotischen Nierenarterienstenose, da sie die Präsenz kombiniert mit ihrer chronischen Nephropathie reflektieren können (beispielsweise Diabetiker aufgrund chronischer oder Ch merulonefrita).
Ultraschalluntersuchungen der Nieren zeigen oft ihre Abnahme (asymmetrisch oder symmetrisch), unebene Konturen und Ausdünnung der kortikalen Schicht.
Ischämische Nierenerkrankung wird durch die Ergebnisse der Visualisierungsmethoden der Untersuchung bestätigt. UZDG Nierenarterien sind nicht empfindlich genug und spezifisch, aber nicht-invasiv und erfordern keine Einführung von Kontrastmitteln, deshalb ist es vorzuziehen, in der ersten Stufe der Diagnose, sowie in der dynamischen Beobachtung zu verwenden.
Mehrschicht-Computertomographie Nierenarterien, in angiokontrastirovaniya Modus vorgenommen ermöglichen zuverlässig die Größe und die Dicke ihrer Nierenrinde zu schätzen, Nierenarterienstenose Grad und den Zustand von atherosklerotischen Plaques in ihnen und den angrenzenden Teilen der abdominalen Aorta. Die Sensitivität und Spezifität dieser Methode ist ähnlich die Angiographie, um den Kontrast, aber es ist sicherer in Bezug auf das Risiko von Röntgenkontrast Nephropathie.
Die Magnetresonanztomographie erfordert die Verwendung von Kontrastmitteln, die Gadolinium enthalten, die für Nierenversagen praktisch sicher sind. Hohe Kosten begrenzen den weitverbreiteten Einsatz dieser Methode.
Die Kontrastangiographie mit der größten Zuverlässigkeit erlaubt es, atherosklerotische Stenosen der Nierenarterien zu identifizieren. Die Anwendung dieses Verfahrens besteht die Gefahr einer Verschlechterung der Nierenfunktion mit der Verabreichung von Kontrastmitteln verbunden sind, sowie das Risiko von Embolien während Cholesterin Zerstörung fibrösen Kappe der arteriosklerotischen Plaques, lokalisiert in der abdominalen Aorta, während der Katheter ergeben. In spezialisierten Zentren, in denen eine große Anzahl von Angiographien durchgeführt wird, ist die Häufigkeit dieser Komplikationen jedoch extrem gering.
Die Ergebnisse der Radioisotopenszintigraphie der Nieren (möglicherweise ein Akuttest mit Captopril) bestätigen die Verschlechterung der Funktion einer oder beider Nieren, zeigen aber nur indirekt stenosierende Läsionen der Nierenarterien. Darüber hinaus kann selbst eine einzelne Dosis eines kurz wirksamen ACE-Hemmers bei schwerer Hypercreatininämie sowie bei älteren Patienten mit instabilem Blutdruck gefährlich sein.
Alle Patienten mit atherosklerotischen renovaskuläre Hypertonie speziell für kardiovaskuläre Risikofaktoren bewertet werden sollen und Marker mit hohem Risiko von kardiovaskulären Komplikationen (erhöhte Serumspiegel an C-reaktivem Protein (Parameter Austausch von Lipoproteinen und Glukose, Homocystein, Taillenumfang und Body-Mass-Index zu charakterisieren) Hyperfibrinogenämie). Die automatische tägliche Überwachung des Blutdrucks ermöglicht die rechtzeitige Erkennung von Verletzungen des zirkadianen Rhythmus, einschließlich prognostisch ungünstig.
Daten durch Echokardiographie erhalten, mit größerer Zuverlässigkeit spiegeln den Grad der Hypertrophie und die Beeinträchtigung der systolische und / oder diastolische linksventrikuläre Funktion und ändert sich auch in den Herzklappen (Mitralinsuffizienz möglich und atherosklerotischen Aortenstenose, manchmal verbunden mit dem Versäumnis). Identifizierung von atherosklerotischen Arteria carotis-Doppler-Ultraschall der Halsschlagadern beweist indirekt die Art von arteriosklerotischen Nierenarterienstenose.
Die Bewertung der GFR in der Dynamik erfolgt mit konventionellen Berechnungsmethoden (Cockcroft-Gault-Formel, MDRD).
Eine gemeinsame Taktik für die Diagnose von Cholesterinembolie der intrarenalen Arterien und Arteriolen wurde nicht entwickelt. Eine Nierenbiopsie wird in der Regel wegen einer sehr hohen Wahrscheinlichkeit von lebensbedrohlichen Komplikationen nicht durchgeführt. Der Nachweis von Cholesterinembolien ist durch morphologische Untersuchung betroffener Hautareale möglich.
[Differentialdiagnose der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien
Die Hauptaufgabe der Differentialdiagnostik der arteriosklerotischen Stenose der Nierenarterien ist es, sie in den klinischen Erscheinungen der langdauernden Nephropathien, die nichtsdestotrotz radikal verschiedene Taktiken des Managements erfordern, so früh wie möglich zu trennen.
Die Symptome einer atherosklerotischen Nierenarterienstenose wird oft fälschlicherweise als Zeichen der Involution Veränderungen betrachtet in Nierengewebe, die jedoch nicht eigentümlich in GFR und hypercreatininemia sinken, sowie hohe und / oder unkontrollierte Hypertonie.
Bei hypertensiver Nephroangiosklerose ist Mikroalbuminurie typisch bei normaler oder mäßig reduzierter GFR, Hyperkreatininämie fehlt oder ist mild. Im Gegensatz zur atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien, der hypertensiven Nierenschädigung, verschlechtert sich ihre Funktion bei der Bestimmung RAAS der Blocker in der Regel nicht.
Die diabetische Nephropathie durch eine Reihe von Schritten durch die Erhöhung Proteinurie charakterisiert ist, Mikroalbuminurie: Reduktion der GFR wird nur in Proteinausscheidung im Urin erreicht nephrotisches (> 3 g / Tag) verzeichnet werden. Hypercreatininemia und insbesondere Hyperkaliämie, erschienen bei der Anwendung von ACE-Hemmer oder Angiotensin-II-Rezeptor-Blocker, Schlag Ausnahme von arteriosklerotischen Nierenarterienstenose in allen Leiden Typ-2-Diabetes Typen dauerhaften Patienten benötigen.
Unterschiede in der arteriosklerotischen Stenose der Nierenarterien von fibromuskulären Dysplasien der Nierenarterien sind normalerweise offensichtlich. Letzteres wird häufiger bei Frauen unter 50 Jahren beobachtet; Das Hauptsymptom ist Bluthochdruck, während eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion sehr selten aufgezeichnet wird. Es ist möglich, eine Läsion von Nierengefäßen mit Beteiligung von Hirnarterien und viszeralen Ästen der Aorta zu kombinieren. Während der Angiographie hat der stenotische Teil der Arterie ein charakteristisches "Rosenkranz" -Aussehen.
Renascious Hypertonie in Takayasu-Syndrom ist in der Regel mit den üblichen Anzeichen für eine systemische Entzündungsreaktion kombiniert: Fieber, Arthralgie, Gewichtsverlust, Beschleunigung der ESR. Häufig sind gleichzeitig die Koronararterien sowie die Arterien des Darms und der oberen Extremitäten betroffen (Asymmetrie des Pulses und arterieller Druck wird gemessen, wenn beide Hände gemessen werden). Das Takayasu-Syndrom tritt in der Regel in jüngerem Alter auf als die atherosklerotische Nierenarterienstenose.
Es ist notwendig, noch einmal die Möglichkeit hervorzuheben, atherosklerotische Stenosen der Nierenarterien mit praktisch jeder chronischen Nephropathie zu kombinieren. Die Identifizierung der Symptome des letzteren widerlegt die Möglichkeit der gleichzeitigen Anwesenheit der atherosklerotischen Stenose der Nierenarterien an sich nicht vollständig.