Endoskopische Anzeichen von Magenkrebs

In der Ukraine liegt Magenkrebs an zweiter Stelle unter Männern und Drittel unter Frauen unter Krebskrankheiten.

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Lokalisierung von Magenkrebs

50-65% im Pylorusarm (25-27% in geringer Krümmung), im Magenbogen bis zu 2%, im oberen Drittel - 3,4%, im mittleren Drittel - 16%, im unteren Drittel - 36%. Der gesamte Magenschaden tritt in 14% der Fälle auf.

Klassifizierung von Magenkrebs

1. Polypoider Krebs (Bormann I).
2. Nicht-infiltratives Krebsgeschwür (Untertassen-ähnlicher Krebs, Bormann II).
3. Infiltratives Krebsgeschwür (Bormann III).
4. Diffuser infiltrativer Krebs (solider Krebs, Borman IV).

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Polypöser Magenkrebs

Es macht 3 bis 18% der Magentumoren aus. Dies ist ein deutlich umrissener, exophytal wachsender Tumor mit breiter Basis, zylindrisch oder halbkugelförmig, die Größe beträgt üblicherweise 1,0 bis 8,0 cm Die Oberfläche des Tumors kann glatt, knorrig und knorrig sein. Die Farbe kann grau-grünlich sein, mit der Infektion - leuchtend rot. Oft gibt es Ulzerationen einer Vielzahl von Formen und Größen. Lieblingslokalisation: der Körper und das Antrum, häufiger an einer großen Krümmung, seltener an der vorderen und hinteren Wand, sehr selten an einer kleinen Krümmung. Häufiger polypöser Krebs ist Single, aber kann Plural sein (2%). Peristaltik in diesem Bereich fehlt, die Peristaltik des Magens ist insgesamt träge. Mit instrumenteller Palpation, Rigidität. Bei der Biopsie - die unbedeutende Blutung.

Charakteristische Anzeichen für polypösen Magenkrebs

An einzelnen Stellen und ohne Infiltration ist polypöser Magenkrebs schwer von einem gutartigen Tumor zu unterscheiden. Mit der Infiltration der Fußbasis erhält der Tumor eine Glättung der Übergangszone der Basis zu seiner Oberfläche ("Taille"), die eine zylindrische Erhebung bildet, die der Basis des Polypen entlang der Peripherie vorausgeht. Im Zusammenhang mit der Neigung zum Verfall an der Oberfläche bilden sich frühe Erosionen und Hyperplasiefoci in Form kleiner Noppen, die über der Oberfläche des Polypengewebes aufquellen, eine knorrige Oberfläche. Mit Biopsie, erhöhte Blutung, "Fragmentierung" von Geweben. Eine Biopsie bestätigt die wahre Natur des Tumorwachstums.

Um die Wahrscheinlichkeit einer korrekten histologischen Diagnose zu erhöhen, empfiehlt sich eine Biopsie, um von mehreren Stellen eine verdächtige Schleimhaut zu entnehmen. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Magen-Tumoren in der Regel von entzündlichen Geweben umgeben sind, und in der Mitte des Tumors Nekrose oft erkannt wird. Es ist oft genug, wenn die histologische Untersuchung von Gewebe, das während einer Biopsie in veränderten Bereichen der Schleimhaut im Bereich eines bösartigen Tumors entnommen wurde, keine Krebszellen zeigt. Bei einer Biopsie, die nur an einem Punkt des malignen Magengeschwürs durchgeführt wird, beträgt die Wahrscheinlichkeit, die richtige Diagnose zu stellen, 70%, und bei einer Biopsie, die an acht Punkten durchgeführt wird, steigt diese Wahrscheinlichkeit auf 95-99%. Bei Verwendung von mehr als acht Punkten für eine Biopsie erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, eine korrekte Diagnose zu stellen, nicht. Es ist auch ratsam, eine Biopsie ein paar (2-3) Mal an der gleichen Stelle zu machen, um das Material aus tieferen Schichten zu bekommen.

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Untertassenartiger Magenkrebs

Es macht 10 bis 40% von Magentumoren aus. Lokalisierung: antral Abschnitt, oft entlang der Vorderwand, große Krümmung, weniger oft - entlang der Rückwand. Der Tumor sieht aus wie eine Untertasse. Dimensionen von 2,0 bis 10,0 cm Sieht aus wie ein tiefes Geschwür mit hohen, breiten, eingebeulten Rändern in Form eines Baumes, dessen Höhe nicht derselbe ist, die Ränder sind würzig. Der Grund ist uneben, hügelig, mit einem Überfall von schmutziger grauer bis bräunlich-schwarzer Farbe bedeckt, schwimmt an den Rändern in Form eines Kammes.

Schleim ist nicht infiltriert. Peristalsis herum ist nicht vorhanden. Bei der instrumentellen Palpation sind die Kanten starr. Bei der Biopsie ist die Blutung unbedeutend.

Infiltratives Krebsgeschwür

Es ist von 45 bis 60%. Lokalisierung: kleine Krümmung irgendeines Teils des Magens. Es sieht aus wie ein Geschwür mit unscharfen, erodierten Konturen, unregelmäßig in der Form. Abmessungen von 2,0 bis 6,0 cm Die Unterseite des Geschwürs ist knollig mit einer schmutzigen grauen Beschichtung. Der entzündliche Schaft ist abwesend oder undeutlich ausgedrückt, im letzteren Falle umgibt er das ganze Geschwür nie vollständig, und sein knolliger Boden geht direkt in die umgebende Schleimhaut über. Dies ist der Hauptunterschied zwischen einem infiltrativen Ulkus und einem Untertassen-ähnlichen Krebs. Die Falten konvergieren zum Geschwür, brechen aber ab und erreichen es nicht. Die Schleimhautreliefs sind durch Krebsinfiltration eingefroren: die Falten sind starr, breit, niedrig, nicht durch die Luft begradigt, peristaltische Wellen können nicht verfolgt werden. Bei der instrumentellen Palpation sind die Kanten starr. Bei der Biopsie - die unbedeutende Blutung.

Es ist 10-30% der Magen-Tumoren. Wenn submuköses Tumorwachstum endoskopische Diagnose dieser Krebsart ist ziemlich schwierig und basiert auf indirekte Zeichen: Steifigkeit der Karosseriewand an der Stelle der Verletzung, subtiler Glätte der Erleichterung und blasser Schleimhaut Farbe. Mit Beteiligung der Schleimhaut Prozess typischen endoskopischen Bild „bösartig“ Relief entwickelt: betroffene Gebiet mehrere Ausbuchtungen immobile Falten, gefroren, schlecht begradigen Luft Peristaltik reduziert oder abwesend ist, „leblos“ Schleimhaut, wobei die Farbe Grautöne vorherrschen

Diffusiver infiltrativer Magenkrebs

Die Farbe des betroffenen Bereichs kann hellrosa oder rot sein, es können Intra-Ulcus-Blutungen, Erosion und sogar Geschwüre beobachtet werden. Solch ein endoskopisches Bild von infiltrativem Krebs kann mit dem Anhaften von Infektion und der Entwicklung von entzündlicher Infiltration verbunden sein. In diesen Fällen ist der infiltrative Krebs visuell schwer von der lokalen Form der oberflächlichen Gastritis und der gutartigen Ulzeration zu unterscheiden, insbesondere im proximalen Teil des Magens. Die akute akute Ulzeration, die während des Absinkens der Entzündungsphänomene auftritt, kann heilen. Dies sollte immer in Erinnerung bleiben und eine Biopsie aller akuten Geschwüre.

Bei diffus infiltrierendem Krebs werden die Elastizität der Organwand und die Verengung ihrer Höhle festgestellt. Wenn sich der Prozess ausbreitet, verwandelt sich der Magen in eine enge, ertragsschwache Röhre. Schon eine kleine Luftinjektion wird begleitet von Aufstoßen und schmerzhaften Empfindungen.

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Frühe Formen von Magenkrebs

Endoskopische Japanese Society (1962) vorgeschlagen, eine Klassifizierung der frühen Formen von Magenkrebs ( «Magenfrühkarzinomen»), mit dem in der Mukosa und Submukosa lokalisierte Karzinome gemeint ist, unabhängig von ihrem Verbreitungsgebiet, das Vorhandensein von Metastasen in regionalen Lymphknoten und Histogenese. In diesem frühen Stadium kann Magenkrebs für bis zu 8 Jahre bestehen bleiben, wonach die Infiltration tief einzudringen beginnt. Postoperative 5-Jahres-Überlebensrate in Schleimhautkarzinomen beträgt 100%, mit submukösen Läsionen - bis zu 83%.

Am häufigsten lokalisiert auf einer kleinen Krümmung und in der Mitte 1/3 des Magens (50%). Endoskopisch und bei der Biopsie, um die Diagnose sehr kaum festzustellen, kann man nur die frühe Form des Krebses vermuten. Um die Diagnose zu stellen, ist eine Exzision der Schleimhaut mit anschließender histologischer Untersuchung notwendig.

Nach der Klassifikation werden drei Arten von Magenfrühkarzinomen unterschieden:

1. Ich schreibe - vorspringenden Typ;
2. Typ II - oberflächlicher Typ, unterteilt in Subtypen:
   1. erhöhter Typ,
   2. flacher Typ,
   3. deprimierter Typ,
3. III-Typ - in der Tiefe (Aushubart).

Für I - Typen (Sprecher Krebs) umfasst exophytischen polypoid Wucherungen Größe von 0,5-2,0 cm unausgesprochen oder kurzem Stiel, breite Basis, flach oder konkav Spitze. Ihre Farbe ist gewöhnlich heller als die Farbe der umgebenden Schleimhaut, die zu einem gewissen Grad auf Blutungen und Ulzerationen zurückzuführen ist. Mit instrumenteller "Palpation" und Biopsie kommt es zu Blutungen. Das Neoplasma verschiebt sich gewöhnlich mit der Schleimhaut relativ zu den darunter liegenden Geweben.

Subtyp IIa (erhöhter Krebs) ist eine Oberflächenformation, die 3-5 mm über der Oberfläche der Schleimhaut in Form eines Plateaus aufsteigt, häufig mit Blutungen, Nekrosen und Vertiefungen. Dieser Subtyp ist selten (bis zu 4%). Häufiger haben die Tumoren eine Vertiefung in der Mitte und eine Ausbeulung entlang der Ränder. Die Farbe des Tumors unterscheidet sich wenig von der Farbe der umgebenden Schleimhaut und kann daher nicht nachgewiesen werden. Für eine bessere Visualisierung ist es notwendig, mit Indigokarmin zu färben.

Subtyp IIb (flacher Krebs) wird in Form eines verdichteten Schleimhautabschnittes mit abgerundeter Form dargestellt, ohne das typische Relief der Schleimhaut, starr mit instrumenteller Palpation. Die Zone der Verfärbung markiert den Bereich der Läsion. Dieser Typ ist am wenigsten verbreitet, wahrscheinlich wegen der Komplexität seiner Diagnose.

Subtyp IIc (zerkleinerter Krebs) zeichnet sich durch optisch klar abgegrenzte flache Erosionsfelder aus, die sich 5 mm unterhalb der Schleimhautebene befinden und unebene, gut abgegrenzte Ränder aufweisen. Im Läsionsfokus gibt es keinen für die Schleimhaut charakteristischen Glanz, wodurch er das Aussehen einer verspeisten Motte erhält. Im Bereich der Depression finden sich Teile der intakten Schleimhaut in Form von Inseln und unebenen Vorsprüngen. Die Basis blutet oft. Die umgebenden Falten sind "eingefroren", konvergieren zum Tumor in Form von Strahlen.

Typ III (vertiefter (unterhöhlter) Krebs) ist eine seltene Form, die nicht von der Endoskopie eines Magengeschwürs unterscheidbar ist. Es handelt sich um einen Defekt der Schleimhaut mit einem Durchmesser von bis zu 1-3 cm mit unregelmäßig verdickten steifen, über die Schleimhautoberfläche hinausragenden Rändern und einem unebenen Boden, dessen Tiefe mehr als 5 mm betragen kann. Dieser Typ wird häufiger nicht in reiner Form, sondern in Kombination mit anderen gefunden.

Zu frühen Formen von Krebs, zusätzlich zu den oben beschriebenen, gehören der anfängliche Krebs bei den polypösen und malignen chronischen Geschwüren.

Metastasen des frühen Krebses mit seiner Lokalisierung in der Schleimhaut sind selten. Ihre Häufigkeit kann immer noch 5-10% erreichen, und mit der Lokalisation der malignen Infiltration in der submukösen Schicht - bis zu 20%. Die Größe des Tumors ist wichtig, um die Häufigkeit von Metastasen und die Prognose der Erkrankung zu bestimmen. Der Durchmesser der Läsion in den frühen Formen von Magenkrebs überschreitet gewöhnlich nicht 2 cm, jedoch werden Herde von viel größeren Größen beschrieben. Tumore mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm sind normalerweise funktionsfähig.

Visuelle Diagnose von frühen Formen von Magenkrebs und Differenzialdiagnose von ihnen mit gutartigen Polypen und Geschwüren ist sehr schwierig aufgrund der fehlenden typischen endoskopischen Eigenschaften. Für die richtige und rechtzeitige Diagnose sind zusätzliche endoskopische Techniken (Biopsie, Chromo-Strokopy) erforderlich.

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